院前急救病历、病情告知书模板
120急救中心院前急救病历、病情告知书
120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在急救过程中，及时准确地记录患者的病情信息对医护人员的诊断和治疗至关重要。
120急救中心院前急救病历和病情告知书是记录患者信息的重要文书，有助于医护人员了解患者的病情及过往病史，为后续的治疗提供参考。
本文将详细介绍120急救中心院前急救病历和病情告知书的内容和重要性。
一、院前急救病历1.1 记录患者基本信息在院前急救中，急救人员需要记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。
这些信息有助于医护人员快速了解患者的身份和联系方式，便于后续跟进治疗。
1.2 记录病情描述急救人员需要详细记录患者的病情描述，包括症状、发病时间、疼痛部位等。
这些信息对医护人员进行初步诊断和治疗非常重要，有助于制定合理的急救方案。
1.3 记录急救措施院前急救病历还需要记录急救人员采取的急救措施，包括心肺复苏、止血等。
这些信息有助于医护人员了解患者在急救过程中接受了哪些治疗，为后续的医疗决策提供依据。
二、病情告知书2.1 详细描述患者病情病情告知书需要详细描述患者的病情，包括诊断结果、治疗方案等。
这些信息有助于患者及家属了解患者的病情严重程度，为接下来的治疗决策提供参考。
2.2 提供医嘱和注意事项病情告知书还需要提供医嘱和注意事项，包括用药方式、饮食调理等。
这些信息有助于患者及家属正确地执行医嘱，促进病情的康复。
2.3 保护患者隐私在填写病情告知书时，医护人员需要注意保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。
这样可以避免患者信息泄露造成的不良后果。
结论：120急救中心院前急救病历和病情告知书对于记录患者信息、提供医疗决策和保护患者隐私都具有重要意义。
医护人员在急救过程中应当认真填写这些文书，确保信息的准确性和完整性，为患者的救治提供有力支持。
120急救中心院前急救病历、病情告知书
120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在医疗急救领域，院前急救病历和病情告知书是非常重要的文书记录。
它们记录了患者的基本信息、病情描述以及医疗急救措施等内容，对医生和患者之间的沟通和医疗决策起着关键作用。
本文将详细介绍120急救中心院前急救病历和病情告知书的内容和格式。
一、院前急救病历1.1 患者基本信息院前急救病历的第一部分是患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
这些信息对于医生了解患者的身份和联系方式非常重要，以便在后续的医疗过程中与患者或其家属进行沟通。
1.2 病情描述在院前急救病历中，病情描述是非常关键的一部分。
医生需要详细记录患者的主诉、病史以及当前的症状表现。
这些信息有助于医生快速判断患者的病情严重程度，并采取相应的急救措施。
病情描述应该尽量客观、准确地描述患者的症状和体征，避免主观臆断。
1.3 急救措施在院前急救病历中，急救措施是记录医生在急救过程中所采取的具体行动。
这包括患者的生命体征监测、药物使用、心肺复苏等急救操作。
急救措施的记录应该详细、准确，以便后续医疗人员能够了解患者的治疗过程和效果。
二、病情告知书2.1 病情诊断病情告知书的第一部分是患者的病情诊断。
医生需要根据患者的病史、体征和实验室检查结果等综合信息，给出一个准确的病情诊断。
病情诊断应该简明扼要地描述患者的疾病名称和严重程度，以便患者和家属能够更好地理解和接受。
2.2 治疗方案在病情告知书中，医生需要向患者和家属详细说明治疗方案。
这包括药物治疗、手术治疗、康复护理等内容。
治疗方案应该根据患者的病情和医学常识，给出最合适的治疗建议，以提高治疗效果和患者的生存率。
2.3 预后评估病情告知书的最后一部分是对患者预后的评估。
医生需要根据患者的病情和治疗方案，对患者的康复和生存情况进行预测。
预后评估应该客观、准确，并且要与患者和家属进行充分的沟通，让他们了解疾病的发展趋势和治疗的期望效果。
结论：120急救中心院前急救病历和病情告知书是医疗急救过程中非常重要的文书记录。
急救中心院前急救病历及告知
急救中心院前急救病历及告知一、急救中心院前急救病历1. 患者信息：- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男性- 联系方式：138****56782. 主诉：患者主诉胸闷、气短、心悸，持续时间约30分钟。
3. 现病史：- 病程：患者于今日上午10点开始浮现胸闷、气短、心悸症状，症状逐渐加重。
- 伴有症状：无胸痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
- 诱因：无明显诱因。
- 既往史：高血压病史5年，未进行过心脏手术。
4. 体格检查：- 普通情况：患者面色苍白，出汗明显。
- 血压：收缩压160mmHg，舒张压100mmHg。
- 心率：心率100次/分钟，有心律不齐。
- 呼吸：呼吸频率18次/分钟，无明显难点。
5. 辅助检查：- 心电图：显示心电图异常，存在心律失常。
- 血气分析：动脉血氧饱和度降低，动脉血氧分压降低。
6. 院前处理：- 赋予吸氧：赋予患者吸氧，提供足够氧气。
- 静脉通路建立：建立静脉通路，以备急需。
- 赋予硝酸甘油：赋予患者舌下含服硝酸甘油，以扩张冠状动脉。
7. 院前诊断：急性冠状动脉综合征。
二、告知1. 告知患者：- 诊断结果：根据您的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为急性冠状动脉综合征。
- 病情严重性：急性冠状动脉综合征是一种严重的心血管疾病，需要及时治疗以避免心肌梗死等并发症的发生。
- 治疗方案：我们将即将安排您进行冠状动脉造影和可能的介入治疗，以确定病变部位并进行相应的处理。
2. 告知家属：- 病情严重性：您家属的病情较为严重，需要进行进一步的检查和治疗。
- 医疗措施：我们将尽快进行冠状动脉造影，以确定病变部位，并根据情况决定是否需要进行介入治疗。
- 预后：根据目前的病情来看，及时的治疗可以提高治愈率，并减少并发症的发生。
3. 告知可能的风险和并发症：- 冠状动脉造影可能引起心律失常、血压波动等风险，但我们将会在操作过程中严密监测，以确保您的安全。
- 介入治疗可能存在出血、血管损伤等风险，但我们的医疗团队将竭力减少并发症的发生。
急救中心院前急救病历及告知
急救中心院前急救病历及告知一、急救中心院前急救病历急救中心院前急救病历是指在病人到达急救中心之前的急救过程中所记录的病历资料。
它是急救工作中非常重要的一环，对于提供准确的诊断和治疗信息至关重要。
以下是急救中心院前急救病历的标准格式：1. 患者基本信息- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：45岁- 联系电话：***********- 住址：***********2. 主诉- 患者到达急救中心前所描述的主要症状和不适感。
3. 现病史- 患者过去是否有类似症状或疾病，并给出相关详细信息。
4. 既往史- 患者过去的疾病史、手术史、过敏史等。
5. 体格检查- 包括患者的生命体征、意识状态、皮肤状况、呼吸、心率、血压等方面的检查结果。
6. 辅助检查- 患者在院前急救过程中进行的各种辅助检查，如心电图、血液检查、X光等。
7. 诊断- 根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，给出初步的诊断。
8. 急救处理- 记录患者在院前急救过程中所进行的急救处理措施，包括给予的药物、操作步骤等。
9. 院前急救时间- 记录患者到达急救中心的时间。
10. 监护记录- 如有监护设备，记录患者在院前急救过程中的监护数据，如心电图、血氧饱和度等。
11. 院前急救人员签名- 院前急救人员在病历上签名确认所记录的信息的准确性。
二、告知急救中心院前急救过程中，告知是非常重要的环节，它涉及到患者和家属对于急救过程和可能的治疗结果的了解与认知。
以下是关于告知的标准格式：1. 告知内容- 患者或家属需要了解的急救过程中的重要信息，包括可能的诊断、治疗措施、预后等。
2. 告知时间- 记录告知的具体时间。
3. 告知对象- 标明告知的对象是患者本人还是家属。
4. 告知方式- 记录告知的具体方式，如口头告知、书面告知等。
5. 告知人员- 记录进行告知的医务人员的姓名和职务。
6. 签名确认- 患者或家属在告知内容上签字确认已经了解并接受相关信息。
以上是关于急救中心院前急救病历及告知的标准格式，通过规范化的记录和告知，可以确保急救工作的准确性和及时性，为患者提供最佳的抢救效果。
120急救中心院前急救病历、病情告知书
救治措施：□体格检查□吸氧□CPR□电除颤□吸痰.□心电监测.□氧饱和度监测□加压包扎□骨折夹板固定□颈托固定
□建立静脉通道：□生理盐水用量□5%葡萄糖用量□10%葡萄糖用量□50%葡萄糖用量□复方氯化钠用量复方甘露醇用量特殊药物用法用量
□口服药物
出诊结果：□现场救治□车到病情已好转未来院□送往医院名称科室：
辅助检查：□血糖mmol/L□心电图
初步诊断：1意识障碍原因：□糖尿病酮症酸中毒□低血糖□脑出血□脑梗塞2.□急腹症3.□急性乙醇中毒4.□急性心衰5.□急性心肌梗死6.□上消化道出血7.□肝硬化8.□溺水9.□电击伤10.□冠心病
11.□车祸伤：12.□急性农药中毒（药物名称）
13□孕产类：14□新生儿
患者家属或现场目击者签名：与患者关系：
医师签名：护士签名：
2、转送途中因交通、天气等不可抗拒因素可能延误治疗；
3、我中心将本着救死扶伤的原则、尽其所能施救，因疾病变化是一个动态过程及存在个体差异、不对救治期望作任何保证；
4、许多抢救操作为有创操作有可能出现副损伤，搬运、转运途中有可能出现病情变化甚至死亡；
5、其它不可预料的意外。
患者及家属意愿：
1、现场救治；
****急救中心院前急救病历
患者类型：□一般急诊□危重孕产妇□危重新生儿
姓名：性别：年龄：住址：
联系电话：出诊地点：
出诊时间：年月日时分
现场情况：主诉：
现病史：
既往史：□无□糖尿病□高血压□冠心病□脑梗塞□脑出血□肝炎□结核□
过敏史：药物□不祥□无
主要体征：P次/分，R次/分，BP / mmHg，SPO2：%（发热病人测体温：℃）意识：□正常□模糊□瞻妄□昏迷瞳孔：□正常□扩大□缩小□不等对光反射：□正常□迟钝□消失皮肤：□正常□苍白□发红□黄染□青紫□湿冷□血染。与诊断相关的必要体检记录（头、颈、胸、心、肺、腹、腰、脊柱、四肢等）：
120出诊院前急救病历及告知书
***人民医院 120 出诊院前急救病历病案号：（填写和 / 或钩出）性别：□男□科别：□急诊科□患者姓名：年龄：女科住址单位联系电话：发病现场：来电时间：分到达现场时间：送达地点：□本院主诉：□亲友□他人）主要病史：报警电话：□经120□年月日时出诊时间：时分日时分离开现场时间：日时分□送达时间：日时分病史提供：（□患者主要体征：T℃ ，P次/分，R次/分，BP/mmHg (kPa)意识：□正常□模糊□瞻妄□昏迷□丧失瞳孔：□正常□ 扩大□缩小□不等对光反射：□正常□迟钝□消失皮肤：□正常□苍白□发红□ 黄染□青紫□湿冷与诊断相关的必要体检记录（头、颈、胸、心、肺、腹、腰、脊柱、四肢等）：辅助检查：□血糖□SaO2□心电图□其他初步诊断：抢救记录（包括急救措施和药物）：院前病情转归：□好转□无变化□加重□死亡：□到达时已死亡□经现场急救无效□途中死亡出诊结果：□拒绝治疗□现场治疗□送往医院□拒绝送院□转送上级医院出诊医生：出诊护士：出诊司机：***人民医院院前急救病员（或代理人）签字单（钩出并签字）□1患者在搬动、转运途中有病情加重，甚至心跳、呼吸停止的可能，受车载药品设备的限制，患者会出现死亡情况；救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重，严重者甚至死亡。
途中因交通堵塞、车辆意外故障，会延误抢救时间，影响抢救效果；随车家属在途中发生意外，医院不承担责任。
如果您能够确信理解以上情况并同意转送请签名。
病员（代理人）签名：（请写明同意或不同意）签字时间：年月日时分□2 拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。
病员（代理人）签名签字时间：年月日时分□3患者病情危重，受我院医疗条件限制，经过慎重考虑及现场医患沟通，为使患者得到更加有效和及时的治疗，决定送往。
病员（代理人）签名签字时间：年月日时分□4经过慎重考虑，拒绝医生建议，决定不送医院。
病员（代理人）签名签字时间：年月日时分□5病情危重，放弃治疗，在搬运、护送途中，病员随时可能病情恶化或心跳、呼吸停止，表示理解，要求送回家。
急救中心院前急救病历及告知
急救中心院前急救病历及告知一、急救中心院前急救病历急救中心院前急救病历是指急救中心在接到患者求助电话后，派遣急救人员前往现场进行急救救治的过程中所记录的患者信息和相关数据的文档。
以下是急救中心院前急救病历的标准格式：1. 患者基本信息- 姓名：李明- 年龄：45岁- 性别：男- 联系电话：138****1234- 家庭住址：XX市XX区XX街道XX小区2. 事件信息- 求助电话时间：2022年5月15日 10:30- 事发地点：XX市XX区XX街道XX小区XX号楼- 事件描述：患者蓦地浮现胸闷、气短、心悸等症状，伴有左臂放射性疼痛，症状持续10分钟摆布。
3. 现场急救措施- 到达现场时间：2022年5月15日 10:40- 现场状况：患者清醒，面色苍白，呼吸急促，血压140/90mmHg，心率110次/分钟。
- 急救措施：- 赋予患者吸氧，并监测血氧饱和度。
- 心电图监测显示ST段抬高，疑似急性心肌梗死。
- 赋予患者含硝酸甘油的舌下含服片，以及阿司匹林口服片。
- 建立静脉通道，赋予患者阿托品、硝酸甘油静脉注射。
- 监测血压、心率、呼吸频率等生命体征，并记录。
4. 运送信息- 运送医院：XX市中心医院- 到达医院时间：2022年5月15日 11:10- 运送过程中的急救措施：- 继续监测患者生命体征，并及时调整药物赋予。
- 赋予患者心肺复苏术，并持续进行胸外按压和人工呼吸。
5. 院前急救人员签名和时间- 急救人员：张医生- 签名：（医生签名）- 时间：2022年5月15日 11:20二、告知急救中心在进行院前急救过程中，需要向患者或者其家属进行相关告知，以确保患者和家属了解患者的病情和急救措施。
以下是急救中心告知的标准格式：恭敬的患者/家属：您好！我是急救中心的医生，我们接到了您的求助电话并派遣了急救人员前往现场进行急救救治。
在救治过程中，我们需要向您进行相关告知，希翼您能够理解和配合。
1. 患者病情告知根据现场情况和医疗判断，患者可能存在急性心肌梗死的风险。
急救中心院前急救病历及告知
急救中心院前急救病历及告知一、急救中心院前急救病历标准格式急救中心院前急救病历是记录患者在急救中心接受院前急救过程中的重要医疗数据和信息的文档。
它对于患者的后续治疗和医疗决策具有重要意义。
下面是一份标准格式的急救中心院前急救病历示例：1. 患者基本信息：- 姓名：XXX- 性别：男/女- 年龄：XX岁- 住址：XXX- 联系电话：XXX2. 就诊时间：- 日期：XXXX年XX月XX日- 时间：XX:XX3. 主诉：- 患者自述的主要症状或者问题。
4. 现病史：- 患者目前的病情描述，包括症状、病程等。
5. 既往史：- 患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。
6. 体格检查：- 医生对患者的体格检查结果，包括生命体征、神经系统、呼吸系统、循环系统等方面的评估。
7. 辅助检查：- 患者接受的各种辅助检查的结果，如心电图、血液检查、X光片等。
8. 诊断：- 医生对患者病情的初步判断和诊断。
9. 处置：- 医生对患者的治疗措施和处理方法，包括药物治疗、手术治疗等。
10. 医嘱：- 医生对患者的后续治疗和护理建议。
11. 医生签名：- 医生对患者病历的签名和日期。
二、院前急救告知标准格式院前急救告知是急救人员向患者或者其家属提供的关于急救过程、治疗方案和预后等信息的重要内容。
下面是一份标准格式的院前急救告知示例：恭敬的患者（或者家属）：您好！经过我们的紧急救治，您的病情已经得到了控制和缓解。
现将以下信息告知您，请您子细阅读：1. 病情描述：- 对患者目前病情的简要描述。
2. 急救过程：- 对患者在院前急救过程中所接受的医疗措施和处理方法的说明。
3. 治疗方案：- 对患者后续治疗和护理的建议和方案。
4. 注意事项：- 对患者在康复期间需要特殊注意的事项的提醒。
5. 预后评估：- 对患者病情发展和康复预后的初步评估。
6. 医疗建议：- 对患者未来就医和康复的建议。
请您务必按照医生的建议进行治疗和护理，定期复诊，并注意遵守医嘱。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、现场救治；
2、我要求送往医院救治；
3、我不同意现场救治；
4、我不同意转送过程中采取的救治措施；
5、我不同意送往医院治疗；
6、其它：
医师已向我告知病情、转送过程中可能出现的风险及采取的救治措施，我
同意上述第项要求。医Leabharlann 签名：护士签名：患者签名：
委托人签名：与患者关系：
急救效果：有效无变化加重死亡（现场、途中）
到达医院时间：年月日时分
病历完成时间：年月日时分
医师：护士：
XX市人民医院
院前急救病情告知书
姓名：性别：年龄：联系电话：
单位和住址：
告知时间：年月日时分
患者经检查初步印象为：
患者病情状况：
转送过程中可能出现的风险：
1、转送途中病情加重；
2、转送途中死亡；
3、其它。
XX市人民医院
院前医疗急救病历
药物过敏：呼叫来源：
姓名：性别：年龄：职业
住址：工作单位：
联系人：联系电话：出诊地点：
出诊时间：年月日时分
到达患者身边时间：时分
现场情况：P次/分 R次/分 BP/mmHg 神志：
既往史：
初步印象：
救治措施：
出诊结果：现场救治送往医院治疗转送其它医院拒绝现场治疗
拒绝送往医院治疗