“120”院前急救工作程序
心脏骤停的院前急救与护理
心脏骤停的院前急救与护理心脏骤停是现阶段我国出现的较危急的临床急症，如果不及时抢救，可能会导致患者出现心脏性猝死的现象。
在抢救的过程中如果使用不正确的急救与护理措施也有可能会威胁到患者的生命健康安全。
那么心脏骤停的院前急救与护理应该怎么做呢？一、院前急救措施（一）病情评估在急救人员到达救治现场之后，应该先对患者的病情进行快速的判断以及诊断，通过大声呼叫患者来对患者的意识进行判断。
如果患者没有明确反应，能够初步判断患者出现了意识丧失的现象。
之后急救工作人员能通过触摸患者的大动脉博动来判断患者是否出现心脏骤停，在医生静听患者心音等检查之前，急救人员应立即使患者处于复苏体位并且立即对患者实施CPR。
同时按照DRABC的程度来评估患者的运动反应，分别是危险程度、患者反应、气道、呼吸以及循环反应。
需要注意的是，所有的程序以及评估过程都应该在一分钟以内完成，因为在这一环节消耗的时间越多，患者的生命威胁程度就越大，同时对患者落实急救的成功率就越低，因此应该将病情初步评估的时间尽可能的缩短。
（二）急救处理在对患者进行初步的病情评估之后，需要急救人员对患者进行及时的抢救，通过这种方式尽快提高患者施救成功率。
急救人员应该结合实际情况来落实综合复苏的相关程序，对患者采取平卧位的体位，将患者的胸部充分暴露出来，这样既能够在一定程度上降低对患者的心脏压迫，同时能够方便急救人员成功施救。
同时急救人员应该将一手掌根部放置在患者的胸前胸骨中线中下1/3交界处按压，另一只手叠放在上面。
双手紧扣对患者进行胸部按压。
在实际抢救的过程中，急救人员身体应该稍微向前倾，使得肩部和肘部同处于一轴线上，和患者形成直角。
在按压患者的胸部时，应该至少将患者的胸骨按下5-6厘米，使胸部充分回弹，按压频率应该每分钟至少100-120次。
同时急救其他人员应该将手放在患者的前额处，使患者的头部后仰，颈部微曲，另一只手放在患者的下颌骨部，将患者的颌骨部抬高，使患者的耳垂线和地面成直角。
院前急救流程
院前急救流程（一）现场急救时间就是生命，一定要改变所谓现场急救是迅速把病人送到医院去进行治疗的陈旧观念。
实践证明，一些原有希望救活的病人失去抢救机会，其关键是忽视现场急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是坚持先“救”后“送”的重要原则。
例如外伤大出血病人必须先进行止血处理后再运送，可减少失血性休克发生的可能性及其休克程度；又如对骨折病人必须先进行初步固定并正确地搬运和护送，才能减轻病人痛苦，并预防骨折加重和其他并发症的发生；又如对心跳呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的希望。
因此，对院前急救的新概念应扩展到对急诊病人（尤其是危重病人），要求能在其发病和呼救时，及时将医疗措施送到他的身边，立即开始有效处理，然后安全护送到就近合适的医院作进一步诊断和处理。
院前现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事地点对病人的初步救护，这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；对医务人员也同样有普及急救知识的问题，专业分科越来越细，过于专门化带来的问题是对急诊伤病人缺乏有效的急救技能，一位心内科医师可能对外伤止血、骨折固定的急救技能缺乏足够的掌握，外科医师可能不懂得常见内科急诊的初步急救，因此要求医务人员都能掌握全面的急救知识，才能满足各类急救病人的需要。
尤其是急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。
这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性；不但医务人员，而且一般群众都能掌握；对医务人员来说，现场急救的要求提高，即通常强调的ABCD复苏程序：抢救A（airway）是保持呼吸道通畅，必要时要果断采用气管插管或气管切开方法；抢救B（breathing）是采用口对口人工呼吸；抢救C（cardiac massage）是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩；抢救D（drug）是心内或静脉内注射药物。
院前急救应急预案
院前急救应急预案一、背景。
院前急救是指在发生意外伤害或突发疾病时，急救人员在患者到达医院之前对其进行的紧急救治。
院前急救的及时性和有效性对患者的生存和康复至关重要。
因此，制定一份完善的院前急救应急预案显得尤为重要。
二、目的。
本预案的目的是为了在院前急救情况下，能够迅速、有效地进行急救处理，最大限度地减少患者的伤害和病情恶化，保障患者的生命安全。
三、应急预案内容。
1. 应急救援人员的配备，医院应当配备经过专业培训的院前急救救援人员，他们应当熟悉院前急救的操作流程和技能，能够迅速做出正确的判断和处理。
2. 应急救援设备的准备，医院应当配备充足的院前急救设备，包括急救箱、氧气瓶、自动体外除颤器等设备，保证在急救时能够立即使用。
3. 应急救援流程的制定，医院应当制定院前急救的操作流程，包括接到急救呼叫后的应急响应、急救人员的出发和到达现场后的急救流程等，确保每一个环节都能够迅速、有序地进行。
4. 应急救援协作机制的建立，医院应当与当地急救中心、交通管理部门等建立紧密的协作机制，确保在院前急救过程中能够得到及时的支持和配合。
5. 应急救援演练的开展，医院应当定期组织院前急救演练，让急救人员能够熟悉应急预案，掌握急救技能，提高应对急救情况的能力。
四、应急预案执行。
当接到院前急救呼叫后，医院应当立即启动应急预案，按照预案内容进行急救救援工作，确保患者能够得到及时、有效的救治。
五、应急预案的评估和完善。
医院应当定期对院前急救应急预案进行评估和总结，发现问题并及时进行完善，以确保应急预案的有效性和实用性。
六、结语。
院前急救是医院的重要工作之一，制定完善的应急预案对提高院前急救工作的效率和质量至关重要。
希望通过本预案的制定和执行，能够在院前急救过程中更好地保障患者的生命安全。
120急诊科制度
院前急救病人转送制度1.院前急救人员出车应按照“就近、就急、就专业”的原则转送病人。
2.病情允许，患者或家属在病历上签字后，可就“患者或家属”意愿送往指定医院。
3.病情较重，已向家属交代，但家属仍要求送到其指定的医院时，病人或家属要在病历上签字，并注明后果自负。
4.特殊病种，如烧伤，煤气中毒需要特殊治疗时，要根据病人病情，本着“就近、就急、就专业”的原则，将病人送到有相应救治能力的医院。
5.转送病人时，医护人员必须陪在病人身边，随时观察病情变化，及时给予相应处理。
120交接班制度1.值班人员必须按时到岗参加交班工作，参加急救值班的医护人员、驾驶员应提前10分钟到站。
做好交班准备工作。
2.交班者清点设备器材是否齐全、完备有效，并给下一班准备好必需用品，向接班者交待清楚再离岗。
3.接班者认真听取上一班的交班报告，不清楚的地方提出疑问直至清楚。
4.交班者如遇到有下一班未按时接班时，应严守岗位直至有人接班方可下班离岗。
5.不认真交接，发现丢失、损坏物品或出现其他问题，由接班人承担。
急救工作制度1.急救网络所有成员单位执行统一的准入标准，接受统一的指挥调度，统一的病历书写，在院前急救各环节严格执行相应的工作制度，各急救站完善各自管理制度，确保院前急救工作顺利进行。
2.120急救网络实行24小时值班制，120调度中心保持24小时通讯畅通。
3.120急救调度原则：就近、就急、就专业、就自愿派车，急、危重病人优先派车，急救人员本着以人为本，救死扶伤的精神，分秒必争救治病人。
4.急救网络工作范围：各种急病、创伤、中毒和重大意外灾害事故的现场抢救和转运及途中的监护与救治。
5.当发生突发公共事件时，急救网络成员单应在120急救指挥中心的统一调度下共同投入抢救工作。
6.120医疗急救指挥中习定期召开成员单位会议。
值班救护人员管理制度1.急救值班医护人员必须坚守岗位，严格交接班制度。
2.出诊医护人员在接到中心调度室指令后，应在规定时间内出车。
院前急救
三是上海模式，这是由医疗急救中心站及其所属 分站与市内一些医院紧密协助的模式，即分站设在 区、县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到 现场急救，将病人送到分站所在医院或到病人特约 劳保医院继续救护。 上述模式各地可根据实际情况采纳，可进行修改 变革，但其根本原则是：①要满足最短的反应时间， 即以最快的速度将病人送到合适医院，就是要考虑 到城市交通道路、急救半径、医务人员配备快速行 动等问题；②要保证最佳的院前救护，主要是随车 医务人员的专业性质和技术水平程度；③要结合适 应突发事件的应急，保证在统一调度下医院有很强 的接收急诊病人的能力；④要有利于合理利用急诊 资源取得最佳效益，减少人员资源浪费，提高急救 设备的充分利用。
• 院前急救用药的护理 医生只下达口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药 原则，即听清、问清、看清，药物的名称、剂量、浓度要 与医生核对。切忌出现用药差错，用过的安瓿应暂保留， 以便核对。 • 松解或去除患者衣服 需要在院前现场中处理的猝死、创伤、烧伤等患者，为 便于抢救和治疗，均需适当地去除患者的某些衣物，尤其 是创伤、烧伤等患者，衣服不仅可以掩盖真实的创口或出 血，且有直接的污染作用。
•
心肺复苏 遇心跳、呼吸停止患者，应立即行心肺复苏。 胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行，1人急救 按压与呼吸之比为15∶2，2人急救为5∶1。同时， 建立并维护有效的通气和血液循环，继续进一步 的生命抢救。 • 建立有效的静脉通路 对于所有需要建立静脉通路的院前急救患者， 如有可能，均选用静脉留置针，可保障快速而通 畅的液体流速，对抢救创伤出血、休克等危重患 者在短时间内扩充血容量极为有利，并且在患者 躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺 破血管。
院前急救的组织形式
我国城市的院前急救机构大致可以分为三种模式： 一是广州模式，这是由市急救指挥中心负责高度， 以若干个医院急诊科成为一区域中心，实行分区域 分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中心成立 于1990年，以120为统一急救电话，全市划分为25 个片，指挥中心与各片医院无直接行政隶属关系， 但负责进行调度指挥，并负责与其他系统如公安、 消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急 救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。医院 接指挥中心通知后派车并配备医护人员赴现场急救 后将病人运送回本院继续救治。 二是重庆模式，这是依托医院的一种模式，市救 护中心站1987年与市四院合并成市医疗急救中心， 这种模式占我国大多数，尤其是中小城市和县中心 医院一般都兼急救中心。
院前急救的规范和流程
院前急救驾驶员工作流程
1.驾驶员要提前10分钟上班，接到出诊指令后， 驾驶员应在3分钟内出车。同时用车载GPS终端向 120指挥中心发送“驶向现场”信息，以最近的行 车路线、安全快速到达指定的接诊地点。
2.到达接诊现场后，立即用车载GPS终端向120指 挥中心发送“到达现场”信息，根据现场情况将 车辆摆放在最佳行车和安全位置，打开急救车辆 后门，方便病人上车。并简单报告现场情况。
1.随机性强 2.紧急 3.流动性大 4.急救环境条件差 5.病种多样且病情复杂 6.对症治疗为主 7.体力劳动强度大 8.高经济投入，低经济回报
院前急救的任务
日常危、急、重患者的紧急救治。(含三无人员、无主病人等特困群体） 灾害、事故、社会安全事件和突发公共卫生事件的紧急医疗救援。 大型社会活动的医疗救援保障。 急救自救知识和技能的全民普及宣传、培训 国防、旅游的医疗救援保障。
4.搬运病人时应在医生指导下，根据病情特点做 好搬运工作。
5.运送途中，担架员坐在副驾驶位置。 6.完成任务离开医院后，担架员坐在后车厢；返 回急救站后协助相关人员做好车厢内的整理工作；
车载医疗设备
心电图机 便携式呼吸机
除颤仪 血糖仪 吸引器 清创缝合包
氧气瓶（氧气袋）2升 产式担架及安全带
检伤分类
危重伤，需紧急手术
重伤，需急诊手术， 但可稍等待
轻伤，不需住院治疗
重伤垂危，生存希望很
分检方法
如何做到快速有效分检？采用SOAP公式检查 S（subiective,主诉）：简单的问诊，收集资料 O（objective,客观资料）：观察面色、伤口、神志、特殊气味等 A（assess,评估）：系统运用ABCBS快速评估法 P（plan,计划或优先分类处理）：是组织抢救或进行有序安全的转运
“120”院前急救工作流程
“120”院前急救工作流程（一）、“120”电话呼救：当发生意外或急病时，患者或目击者，拨打T20”急救电话。
（二）、受理急救电话：急诊值班人员负责接听电话并了解病情、事发地址，立即通知备班出诊医生和护士及司机，并做好详细记录，必要时向上级报告（如：大型突发事件）。
（三）、救护人员接到电话后快速出动，急救人员根据呼救受理人员的指令和病情，携带必要的抢救药品和医疗设备5分钟出车。
（四）、到达现场：急救人员携带急救药品、器材，尽快赶到病人身边，根据病种、病情实施现场急救。
（五）、安全搬运：根据病情，采取正确搬运方式和体位，安全搬运病人。
（六）、确定转达医院根据病情以就近、就急、就能力，尊重病人及家属意愿为原则，确定转送医院。
在重大公共卫生突发事件发生时, 转送病人要服从现场指挥。
特殊情况，需要病人或病人家属在医疗文书上签字。
（七）、途中监护：急救或转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护，最大限度地保证病人途中生命安全。
（八）、抵达医院：抵达医院后将病人送入相应科室，并与接诊人员认真交接病情与处置。
（九）、返回：返回科室后，整理院前急救病历、进行登记、检查器材、补充药品、做好再次出诊准备。
医院“120”院前急救工作程序1 H的：使病员迅速、安全到达医院。
2适用范围：突发疾患，需要院前或院内急救的病员。
3职责3. 1 120调度员：（1）负责“120”接警电话的接听、记录。
（2）记录出诊目的地的地址、联系人、联系电话、病员的病情。
（3）需要时电话咨询、指导现场急救。
（4）立即通知“120”出诊医师、司机出车。
（5）负责救护车回院后一切费用的收取。
3.2 "120”出诊医师：（1）负责出诊救护车医疗物品的准备，保证值班车内配备：心电监护仪、内科急救箱、外科急救箱。
（2）接到出诊通知后，立即随车出诊尽快到达H的地。
（3）需要时电话咨询、指导现场急救。
（4）到达现场后检查病员，对病员病情做出评佔。
院前急救原则及程序
设备更新与升级
及时更新和升级急救设备，提高 抢救效率和质量。
急救流程管理
急救流程制定
根据实际情况制定科学合理的急救流程，明确各 环节的职责和操作规范。
流程执行与监督
确保急救人员严格按照流程执行工作，加强流程 执行情况的监督和评估。
流程优化与改进
根据实际运行情况，不断优化和改进急救流程， 提高抢救效率。
紧急情况应对培训
培训考核与认证
对急救人员进行定期考核，确保他们 具备专业资质和技能，对不合格人员 重新培训或调整岗位。
加强急救人员在面对紧急情况时的心 理素质和应对能力，提高抢救成功率。
急救设备管理
设备清单制定
建立急救设备清单，明确各类设 备的名称、数量、规格和用途。
设备维护与保养
定期对急救设备进行维护和保养， 确保设备处于良好状态，随时可
止血技术
总结词
止血技术是院前急救中的重要环节，用 于控制出血并防止休克。
VS
详细描述
止血技术包括直接压迫止血、加压包扎止 血、止血带止血等方法。直接压迫止血是 用干净的纱布或布料直接压迫出血部位， 加压包扎止血是用绷带加压包扎伤口，止 血带止血是在伤口上方使用止血带以减少 出血。
创伤包扎技术
总结词
04
院前急救技术
心肺复苏术
总结词
心肺复苏术是院前急救中的关键技术，用于在心脏骤停的情况下维持大脑和器官的氧气 供应。
详细描述
心肺复苏术包括胸外按压、开放气道和人工呼吸三个步骤。胸外按压是通过有节奏地按 压胸部来模拟心脏的泵血功能，开放气道是清理呼吸道并保持其通畅，人工呼吸则是向
肺部吹气以提供氧气。
伤员分类
根据伤情分类救治
根据伤员的伤情程度和种类，进行合 理的分类救治，确保重伤员得到优先 处理。
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医院“120”院前急救工作程序
1 目的：使病员迅速、安全到达医院。
2 适用范围：突发疾患，需要院前或院内急救的病员。
3 职责
3.1 120调度员：
（1）负责“120”接警电话的接听、记录。
（2）记录出诊目的地的地址、联系人、联系电话、病员的病情。
（3）需要时电话咨询、指导现场急救。
（4）立即通知“120”出诊医师、司机出车。
（5）负责救护车回院后一切费用的收取。
3.2 “120”出诊医师：
（1）负责出诊救护车医疗物品的准备，保证值班车内配备：心电监护仪、内科急救箱、外科急救箱。
（2）接到出诊通知后，立即随车出诊尽快到达目的地。
（3）需要时电话咨询、指导现场急救。
（4）到达现场后检查病员，对病员病情做出评估。
（5）根据病员病情做出决定，如病情平稳，马上转送。
如病情不稳定，则给予相应处理后或一边处理一边转送。
（6）根据病情送回本院急诊科或就近医院，如病人及家属坚决要求送往其指定医院，可酌情同意，但需要家属签字。
（7）随时和急诊科保持联系。
（8）送达医院后向急诊医师汇报病情及治疗过程。
3.3 救护车值班人员：
（1）任何时间至少有1名司机和一部完好救护车。
（2）负责救护车担架、供氧系统的保养，保证其正常使用。
（3）接到出诊通知后，带齐必备物品，2分钟内随出诊人员出发。
（4）熟悉周围道路状况，以最短时间，安全、平稳到达目的地。
（5）需要时搬运病人，帮助医生救治。
（6）随时和急诊科保持联系。
5.7.4 流程图（见下页）
医院“120”院前急救工作流程图
“120”院前急救工作制度
1.“120”院前急救24小时全天候应诊，值班人员必须坚守岗位，
不得擅离职守。
2.接班后立即对救护车内医疗设备、器械、急救药品进行检查、保
养，保证急救器材、药品能正常使用。
并填写《交班本》。
3.救护车内一切医疗设备、器械、药品必须按规定配备，用后及时
补充，并放在固定位置，有明显标志，不得任意挪用或外借。
4.救护车要保持清洁，每日用紫外线消毒一次，并有记录。
5.保持救护车性能良好并按规定进行年审，任何人不能随意将值班
车派出做与“120”无关的任何事情。
6.严格执行各项诊疗规范、技术操作常规，作好各项质量记录。
7.转运病人时，医生、护士应与病人在一起，不准开玩笑或闲谈与
此次出诊无关的事。
8.转运途中应不间断地观察、抢救病人，病情需要时及时电话通知
医院急诊科做好抢救准备。
9.如遇病人无家属或为故意伤害受害者、死亡原因不明者，应及时
报“110”与民警取得联系，不要随意搬动病人，破坏现场。
10.当自身安全无保障时，应与公安机关或其它有关部门取得联
系，确认安全后再处理病人。
11.原则将病人接回本医院或就近医院治疗，如家属不同意，需要
向家属告之危险并在出诊记录上签字。
12.病人因各种原因拒绝来医院进一步诊治的，医生应细心解释病
情，如仍不来医院诊治，需患者或家属签字。
13.病人到达医院，原则上用急救平车送到抢救室继续治疗，不能
让病人自己行走。
14.出诊结束后，值班护士立即对所用器材、药品进行补充。
出诊
医师及时完成《院前急救病历》。
蓝田县医院
二0一五年一月修订
1.在120急救站负责人的领导下，负责“120”医疗急救出诊工
作。
接到出诊通知后，立即随车出诊尽快到达目的地。
2.需要时带所需物品随急救车到现场，指导现场急救。
3.到达现场后检查病员，对病员病情做出评估。
4.根据病员病情做出决定，如病情平稳，马上转送。
如病情不稳
定，则给予相应处理后或一边处理一边转送。
5.根据病情送回本院急诊科或就近医院，也可根据病人及家属意见
送往其指定医院，但需要家属签字。
6.随时和急诊科保持联系。
7.送达医院后向急诊医师汇报病情及治疗过程。
8.填写《院前急救交接单》。
9.对意外伤害或非正常死亡病人，按规定报告有关人员。
10.返站后出诊医师及时完成《院前急救病历》。
11.认真学习国内外先进医疗技术，积极参加本部门组织的业务学习。
11.完成领导交给的其它任务。
1.在120急救站主任及护士长领导下进行“120”医疗急救出诊工
作，遵守职业道德、热情服务病人。
2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防过失行为及事故发
生。
3.需要时带所需物品随飞机或船只到海上平台现场。
4.根据医师医嘱进行抢救、治疗。
5.负责出诊费用的收取。
6.根据相关规定做好交接班工作。
7.根据相关规定负责一次性物品的毁形、消毒并记录。
8.负责医疗垃圾的分类，按规定处理并记录。
9.参加政治、业务学习。
10.完成领导交给的临时性任务。
救护车司机职责
1.司机必须牢固树立为病员服务的思想，不断改善服务态度，遵守
各项规章制度。
2.加强学习，不断提高技术水平，搞好车辆的维修、保养，保持车
辆性能良好并按规定进行年审。
3.树立安全第一思想，严格遵守交通规则，行车“三照”齐全。
杜
绝责任事故，做好出车前、行车中、收车后的检查工作，保证行车安全。
4.服从指挥调度，坚守工作岗位，不得擅离职守，严禁值班期间饮
酒。
5.司机应熟悉服务范围内道路状况，需要时及时、准确、安全地到
达现场。
6.司机应随时处于应急状态，接到急救指令后立即出车，需要时帮
助医生搬运病人。
7.保持车容车貌整洁，不得在车内吸烟，有义务提醒乘车人员乘车
时佩带安全带。
8.妥善保管随车工具、配件，负责救护车担架、供氧系统的保养，
保证其正常使用。
9.救护车在执行任务时，应自觉遵守交通法规，按规定使用警报器
和任务灯。
10.按规定完成各种质量记录。
11.完成领导交给的其它任务。