病历质量分析

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中医病历质量分析报告范文

中医病历质量分析报告范文

中医病历质量分析报告范文一、引言中医病历是中医诊疗的基础,对于确认患者的病情和制定合理的治疗方案至关重要。

然而,随着医疗服务的发展,中医病历的质量不容忽视。

本报告旨在分析医院中医病历的质量情况,为提高中医病历的可读性、可靠性和科学性提供参考。

二、方法本次分析选取了医院2024年度的中医病历样本,共计100份。

对这些病历进行了全面的质量评估,重点从以下几个方面进行分析:1.基本信息的完整性:包括患者姓名、性别、年龄、职业等基本信息。

2.病史采集的全面性:包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等内容。

3.诊断与辨证的准确性:包括疾病的名称、证型的描述、辨证依据等。

4.医嘱的规范性:包括处方药物的名称、剂量、使用方法等。

三、结果1.基本信息的完整性:100份中医病历中,基本信息的完整性达到了95%,说明医务人员对于基本信息的采集较为重视。

2.病史采集的全面性:在100份病历中,主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等项的采集完整性平均为85%,还有一定的提升空间。

3.诊断与辨证的准确性:在100份病历中,疾病名称准确性达到85%,证型描述准确性达到90%,辨证依据准确性达到80%。

部分医生在诊断与辨证时需要进一步规范和加强。

4.医嘱的规范性:在100份病历中,医嘱的规范性平均为75%,处方药物名称准确性达到80%,剂量准确性达到70%,使用方法准确性达到90%。

需要加强医嘱的规范性和准确性。

四、讨论本次分析结果显示,中医病历在基本信息的完整性和诊断与辨证的准确性方面表现较好,但病史采集的全面性和医嘱的规范性还存在一定的问题。

这可能与医务人员对于病历的重视程度、专业知识和沟通技巧等因素有关。

因此,我们建议医院加强中医病历质量培训,提高医务人员的专业水平和技能。

此外,对于疑难病例,充分利用中医辅助检查手段(如舌诊、脉诊等)进行辨证论治,将有助于提高诊断与辨证的准确性。

此外,医嘱的规范性需要进一步加强,确保对患者的治疗和药物使用指导准确无误。

病历质量管理与持续改进的记录与分析

病历质量管理与持续改进的记录与分析

病历质量管理与持续改进的记录与分析病历质量管理与持续改进的记录与分析一、介绍病历是医院及其他医疗机构中非常重要的文书,它记录了患者在就医过程中的各项信息,包括病史、诊断、治疗方案等。

病历质量的好坏直接影响到医疗服务的质量和安全,因此病历质量管理和持续改进成为了医疗机构的一项重要工作。

二、病历质量管理的重要性1. 提高医疗服务质量:病历是医生在诊治过程中的重要参考依据,准确、完整、规范的病历能够提高医生的诊疗水平,为患者提供更加准确有效的医疗服务。

2. 保障患者权益:病历记录了患者的病情和治疗过程,是维护患者权益的重要依据。

确保病历质量,能够保证患者在医疗纠纷发生时有更多的证据支持,维护患者的合法权益。

3. 促进医疗事故的防范和处理:病历是医疗事故鉴定的重要参考资料,合理、准确、全面的病历能够为医疗事故的真相查明提供依据,并帮助制定相应的防范措施。

三、病历质量管理的方法1. 病历书写规范:医疗机构应建立健全病历书写规范,对医务人员进行培训,提高其病历书写的准确性和规范性,避免出现模糊、错误等问题。

2. 病历评审和监测:医疗机构应设立病历评审小组,对病历进行定期监测和评审,发现问题及时纠正,并加强对医务人员的督导和培训。

3. 引入电子病历系统:电子病历系统能够提高病历的规范性和易读性,减少病历纸质化的弊端,同时方便了病历的传递和查阅,提高了病历的质量管理效率。

四、病历质量持续改进的方法1. 定期开展病历质量分析:医疗机构应定期开展病历质量分析,通过对病历的全面回顾和分析,找出问题和不足之处,并制定改进措施。

2. 举办病历质量培训和讲座:针对医务人员中常见的病历问题,定期举办病历质量培训和讲座,提高医务人员对病历质量管理的认识和重视。

3. 建立病历质量奖励机制:医疗机构可以按照病历质量的评价标准,建立相关奖励机制,对病历质量较好的医务人员予以奖励,激励医务人员提高病历质量。

五、对病历质量管理与持续改进的观点和理解病历质量管理与持续改进是医疗机构确保医疗质量和安全的重要手段。

病历终末质量问题的分析及对策

病历终末质量问题的分析及对策

病历终末质量问题的分析及对策病历作为医疗行业中重要的文书记录之一,对于患者诊疗以及医院质量管理都具有重要的意义。

然而,近年来发现病历终末质量问题时有发生,给患者的健康造成了一定的安全隐患。

因此,本文将对病历终末质量问题进行分析,并提出相应的对策。

一、病历终末质量问题的分析1.医护人员资质不足病历是一个严谨、精准、客观的医疗记录,需要医务人员具备扎实的医学知识和丰富的临床经验。

然而,部分医护人员在病历书写方面存在知识和技能不足的问题,导致病历终末质量下降。

2.时间压力过大现代医院的医疗工作强度大,医护人员时常面临时间紧迫的情况。

为了赶上工作进度,有些医务人员可能会在书写病历时心急如焚,结果病历的质量无法得到保证。

3.病历书写规范缺失病历书写是临床工作的重要一环,需要符合一定的规范。

然而,一些医务人员对于病历书写规范的要求不够严格,存在着模糊不清的问题,导致病历信息的准确性和完整性无法保障。

二、病历终末质量问题的对策1.加强医护人员教育培训针对医护人员资质不足的问题,医院应加强对医务人员的专业培训,提高他们的临床水平和病历书写能力。

通过增加病历书写技能和规范培训的时间,提高医护人员对于病历书写重要性的认知。

2.合理分配工作时间医院管理者应该合理安排医护人员的工作时间,减少时间压力对于病历质量的影响。

可以通过增加病历书写的时间配额,缓解医生在书写病历时的压力,确保病历质量的稳定。

3.制定规范的病历书写标准医院应该制定一套严格、规范的病历书写标准,明确每个部分的要求,并对医务人员进行培训和考核。

确保病历的内容准确、完整、统一,并提高病历书写质量的稳定性。

4.强化质量监控和管理医院可以建立病历质量监控机制,定期对病历质量进行检查和评估。

可以通过内部审核、定期抽查和外部专家评审等方式,全面了解病历存在的问题,并及时采取纠正措施,提升病历终末质量。

三、结语病历终末质量问题是医疗行业中需要重视和解决的问题,它关系到患者的诊疗效果和医院的声誉。

病历质量检查总结分析

病历质量检查总结分析

病历质量检查总结分析病历是医疗工作中的重要文档,不仅是医务人员记录病情和治疗过程的依据,也是医疗质量监控和评估的重要参考。

病历质量的好坏直接关系到医疗工作的准确性和安全性。

为了提高病历质量,我们进行了一次病历质量检查,并进行了总结和分析。

一、检查过程在本次病历质量检查中,我们首先对一定数量的病历进行了随机抽查,涵盖了内科、外科、妇产科等多个科室的病历。

通过仔细阅读病历内容,我们主要关注了以下几个方面:1. 病历完整性:检查病历中是否包含基本的病人信息、主诉、既往史、体格检查、诊断、治疗方案和预后等内容。

2. 病历准确性:核对病历中的记录与实际情况是否一致,是否存在错误、疏漏或模糊的描述。

3. 病历规范性:检查病历的书写格式、用词是否规范、医学术语使用是否准确。

4. 病历逻辑性:病历中的各项内容是否具有逻辑性,诊疗过程是否清晰、错漏。

通过对病历的全面检查和对比分析,我们得出了以下总结和分析结果。

二、总结分析1. 病历完整性的问题在这次质量检查中,我们发现有些病历存在一些信息缺失的情况。

有些病历中缺少了重要的病人信息,如年龄、性别、住院号等;还有些病历在记录主诉、既往史和体格检查时存在一些遗漏。

这些缺失不仅影响了病历的完整性,也给医生后续的诊疗工作带来了一定的不便。

因此,我们建议医务人员在撰写病历时要做到全面、准确地记录各项信息,确保病历的完整性。

2. 病历准确性的问题在检查的过程中,我们发现了一些病历中存在的错误、疏漏或模糊的描述。

例如,有些病历中对病情的描述不够具体,导致了医生在后续治疗过程中的判断困难;还有些病历中存在一些错误的诊断、用药或治疗记录。

这些问题的存在意味着医生在病人管理过程中可能出现不准确的操作,从而影响医疗质量。

为了改善这种情况,医务人员应该在撰写病历时要仔细审查每一项记录,确保其准确性。

3. 病历规范性的问题病历的规范性是保证病历质量的重要因素之一。

在这次质量检查中,我们发现有些病历的书写格式存在问题,用词不规范,医学术语使用不准确等情况。

病历质量分析报告怎么写

病历质量分析报告怎么写

病历质量分析报告怎么写病历质量分析报告可以按照以下结构来进行撰写:一、引言(约100字)在引言部分,简要介绍研究的背景和目的,说明本次分析的意义和重要性。

二、研究方法(约200字)详细描述研究方法,包括研究的范围、样本的选择、数据的收集和分析方法等。

同时,还可以说明数据收集的时间范围和研究的限制条件。

三、数据分析与结果(约600字)在数据分析与结果部分,根据实际的数据收集和分析情况,分析病历质量的现状和存在的问题。

可以从以下几个方面进行分析:1. 信息完整性:分析病历中是否包含了完整的医疗信息,如主诉、现病史、既往史、辅助检查等,并评估其完整性。

2. 数据准确性:分析病历中的医疗信息是否准确无误,包括诊断、治疗方案、用药等内容,并评估其准确性。

3. 文字规范性:分析病历中的文字表达是否规范准确,是否符合医学术语和规范化写作规范,并评估其规范性。

4. 填写规范性:分析病历的填写是否符合规范要求,包括签名、日期、医生资质等,并评估其规范性。

5. 逻辑性与连贯性:分析病历中各项信息的逻辑性和连贯性,是否符合医疗诊疗过程的逻辑顺序,并评估其逻辑性和连贯性。

6. 符合法规要求:分析病历的填写是否符合相关的法规要求,如健康档案管理标准、病案管理规定等,并评估其符合度。

四、问题总结与建议(约200字)根据对病历质量的分析结果,对存在的问题进行总结,并提出具体的改进和完善建议。

可以从以下几个方面提出建议:1. 提高医生的信息填写质量:包括规范医生的病历填写行为、加强医生的技术培训和规范化写作能力的提升等。

2. 引入信息化技术:可以通过引入电子病历系统等信息化技术来改进病历填写的质量,并提高数据的准确性和完整性。

3. 建立监督机制:建立病历质量的监督机制,对医生的病历填写进行定期评估和反馈,为改进提供参考。

4. 增加医学规范化知识普及:加强医生的医学规范化知识培训,提高医生对病历填写规范要求的认识和遵守程度。

五、结论(约100字)在结论部分,对整个报告进行简要总结,并再次强调对病历质量改进的重要性和必要性。

病历质量现状分析与对策

病历质量现状分析与对策

病历质量现状分析与对策病历是记录患者医疗信息和病情发展的重要文件,其质量直接关系到医疗质量和安全。

然而,当前病历质量存在一些问题,影响了医疗效果和患者满意度。

本文将分析病历质量问题的原因和影响,并提出解决对策,以期提高病历质量,保障患者权益。

病历质量问题主要包括以下几个方面:病历记录不完整:部分医生在病历记录过程中遗漏了重要信息,如患者主诉、检查结果等,导致后续治疗受到影响。

病历书写不规范:部分医生在病历书写中存在语法错误、错别字、符号不规范等问题,影响病历的可读性和可信度。

病历审核不严格:部分医院对病历审核不严格,导致存在错误的病历未能及时纠正,可能引发医疗纠纷。

这些问题不仅影响了医疗效果,还可能引发患者不满和医疗纠纷。

究其原因,主要包括医生工作压力大、病历书写培训不足、审核制度不完善等。

针对上述问题,提出以下解决对策:加强病历书写规范培训,提高医生对病历书写的重视程度;建立病历质量评估体系,定期对病历质量进行评估,并针对问题进行整改;完善奖惩制度,激励医生提高病历质量。

加强医生培训组织定期的病历书写培训,提高医生的病历书写能力;加强医生沟通技巧,提高患者信息采集能力;培养医生团队协作精神,促进信息共享和协同工作。

推广标准化病历制定标准化病历模板,规范病历书写格式;推广电子病历系统,实现病历信息的实时共享和便捷查阅;加强标准化病历的宣传和督导,确保实施效果。

实施上述对策的具体细节如下:改进医院管理制度医院应设立专门的病历质量管理机构,负责制定病历书写规范和审核制度;定期组织医生和护士进行病历书写培训,提高其对病历书写的重视程度;同时,建立病历质量评估体系,对提交的病历进行审核,对于存在问题及时进行纠正并反馈。

医院应完善奖惩制度,对于病历质量优秀的医生给予奖励,对于多次出现问题且整改不力的医生进行批评和处罚。

加强医生培训医院应定期组织病历书写培训,让医生深入了解病历书写的规范和要求,提高其病历书写的能力。

病历质量检查总结分析

病历质量检查总结分析

病历质量检查总结分析病历是医疗机构进行临床医学工作的基本记录,是医务人员进行诊治工作的依据。

良好的病历质量对于临床医学工作的规范化发展和协同配合具有重要意义。

为了确保病历质量符合医疗要求,医疗机构普遍开展病历质量检查。

本文将对病历质量检查进行总结分析,旨在提高医疗机构的病历记录水平,优化病患治疗效果。

检查内容及方法病历质量检查的内容主要包括以下几个方面:病历书写规范性、信息完整性、数据准确性、医学用语的正确性等。

病历质量检查可以采取定期抽查和随机抽查相结合的方法,确保抽查的对象具有代表性。

检查发现根据病历质量检查的结果,我们发现了一些常见问题。

首先,一部分病历存在书写不规范的问题,如字迹潦草、横线未划直等。

其次,部分病历的信息不完整,如个人信息缺失、疾病史与用药史遗漏等。

此外,数据准确性也是一个存在的问题,例如实验室检查数据填写错误或缺失。

另外,医学用语的正确性也是一个需要重视的问题,一些医务人员在病历记录中使用了不规范的缩写或术语,不利于沟通与理解。

分析原因以上问题存在的原因主要与以下几个方面有关。

首先,个别医务人员对病历书写规范性的重要性认识不足,缺乏相关培训和引导。

其次,医务人员工作量大,导致时间不够充裕,影响了病历的书写质量。

另外,部分医务人员的医学知识储备不足,导致在病历中使用错误的医学用语。

改进措施为了提高病历质量,我们提出以下改进措施。

首先,加强医务人员的培训,提高其对病历书写规范性的重视度。

培训内容可以包括病历书写规范要求、信息的完整性要求、医学用语的正确使用等方面。

其次,合理分配医务人员工作量,确保他们有足够的时间来认真填写病历。

此外,医院可以建立病历质量监督小组,定期检查病历质量,并向医务人员提供改进建议和指导。

效果评估为了评估改进措施的效果,可以定期抽查病历进行质量检查。

通过与之前的检查结果对比,可以看到改进措施是否取得了预期的效果。

此外,还需要定期收集医院内部和患者的反馈意见,以全面了解改进措施的实际效果。

2024年四季度病历质量总结分析改进

2024年四季度病历质量总结分析改进

2024年四季度是医院病历质量工作的一个重要阶段,我院病历质量总体较好,但还存在一些问题,需要进一步改进。

下面对2024年四季度的病历质量进行总结、分析,并提出改进意见。

一、总结:在2024年四季度,我院医务人员积极开展病历质量管理工作,重视对病历的书写规范性和准确性,提高了病历质量。

1.病历书写规范。

大部分医务人员在书写病历时充分考虑了规范性要求,患者基本信息的记录齐全,主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等内容呈现清晰,方便医生查看。

2.病程记录完整。

大部分医务人员在病程记录中详细描述了患者的病情变化、治疗过程、护理情况等,使医生了解病情的演变和治疗效果。

3.医嘱书写准确。

医务人员在开具医嘱时,经常仔细核对患者的个人信息,确保医嘱的准确性,并及时签字确认,保证医嘱能够正确执行。

但是,也存在以下问题:1.病历信息不完整。

个别医务人员在书写病历时,可能由于工作繁忙等原因,忽略了一些关键信息,例如病人全面的既往史、用药史等内容。

2.病历内容与实际情况不符。

有些医务人员的病历中存在误导性的表达,或者没有根据患者实际情况全面记录,造成了对病情的误判。

3.诊断记录不具有可读性。

少数医务人员的病历中,诊断记录较为模糊,难以辨认,不利于其他医务人员了解患者的真实病情。

二、分析:以上问题的出现主要是以下原因导致的:1.医务人员的工作负荷重。

由于医务人员工作繁忙,时间紧张,容易忽略一些病历书写的细节和规范。

2.缺乏病历质量监督和培训。

目前,我院对医务人员的病历质量监督和培训力度不够,缺乏有效的工作指导,导致病历质量存在一定的问题。

3.医务人员意识不够重视。

部分医务人员对病历质量的重要性认识不足,缺乏对病历质量工作的责任心和专注度。

三、改进意见:为了进一步提高我院病历质量,提出以下改进意见:1.强化培训和监督。

加强对医务人员的病历质量培训,提高他们的专业素质和意识,使其能够准确、规范地书写病历。

同时,建立监督制度,对病历质量进行定期抽查和评估,及时发现和纠正问题。

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监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、 继承权等人身财产权益。 3、医疗损害责任:
2017-9-13 幻灯片 11
第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机 构承担赔偿责任。
第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、 特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况, 并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。
缺输血(血制品)知情同意书,单项否决。(需再次或多次输血的应在知情同意书中告 知)
无输血前化验检查,单项否决 非患者或法定代理人签署医疗文书,缺授权委托书的单项否决。授权书重大缺陷而无效
的,视为缺失
2017-9-13 幻灯片 8
非手术患者缺 72 小时知情告知记录 (包括入院后手术准备时间超过 5 天的手术患者), 单项否决
自签,还是可以在第一次知情同意签字时加注类似“本次住院期间若病情需要输注其他 血液成分或血制品不另行告知”字样即可? 答:多次输血或同一血液制品有一次知情同意书即可,建议在同意书中加注说明。
2017-9-13 幻灯片 20
12、非医嘱离院、选择或者放弃进一步治疗的,是否同“自动出院”,选择或放弃抢救
2017-9-13 幻灯片 6
缺手术记录、未在 24 小时内完成、非主刀或一助书写单项否决 术中改变预定手术方案未履行知情同意,单项否决 缺术后首次病程记录或术后谈话记录,单项否决 出院(死亡)记录未在 24 小时内完成,单项否决 死亡病例讨论未在一周内完成,单项否决
2017-9-13 幻灯片 7
述; 5、手术分级管理; 三、28 项单项否决; 首页,患者基本信息错误(姓名、性别、身份证号码等)单项否决。 入院记录未在 24 小时内完成,单项否决 主要诊断错误(如部位、疾病名称)单项否决 首次病程记录未在 8 小时内完成或由非执业医师书写,单项否决
2017-9-13 幻灯片 3
2017-9-13 幻灯片 4
第五十八条 患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:
(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定; (二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料; (三)伪造、篡改或者销毁病历资料。 2017-9-13 幻灯片 14 五、医院有关病历书写问题的解答; 1、首页诊断与编码中的诊断是否完全保持一致。首页诊断与入院记录诊断是否保持一
2017-9-13 幻灯片 16
5、副主任医师一人兼住院、主治、主任三职如何查房记录? 答:部分医院如确因三级医师结构不健全(二、三级医院不可以),应根据规范对住院
医师、主治医师的查房要求进行病历记录,如无主任查房,即由副主任医师或医疗组长 代替。
2017-9-13 幻灯片 17
6、明确何时需要书写交接班记录? 答:交接班记录是指病人的医疗组长或责任医师变更时需要书写交接班记录。 7、有创诊疗操作记录同一操作已签字,且签字时已经注明以后可能反复操作是否不用
签名? 答:同一医师重复同一操作如病人无因病情等因素增加风险的可不再重复告知签字。
2017-9-13 幻灯片 18
8、急诊手术可否取消术前小结,特别是危重抢救患者。医师几乎没有时间书写,可否 分别对待?
答:住院病人行急诊手术或因抢救病人无法记录的,可参照抢救记录的书写要求,于 6 小时内补记。
致?(因为基本编码和手术编码中的诊断与我们的诊断还是有区别的) 2、如何进行主要诊断的确定? 答:主要诊断:指患者出院过程中对身体健康危害最大,花费医疗资源最多,住院时间
最长的疾病诊断。外科的主要诊断是指患者住院接受手术进行治疗的疾病。
2017-9-13 幻灯片 15 3、入院记录中的辅助检查,若患者入院前确未做过相关检查是否可写“暂缺”? 答:如患者确未做过相关检查,可以写“暂缺”。 4、入院 48 小时内有副主任医师查房可否代替 48 小时内主治查房? 答:如确缺主治医师,可以代替,否则不可代替。
非执业医师书写的病历无执业医师审核签字单项否决。(电子病历系统符合电子签名管
理要求的无需手工签字)
伪造、篡改病历主要内容的单项否决
2017-9-13 幻灯片 10
四、侵权责任法; 1、定义:侵害民事权益,承担侵权责任; 2、内容:生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自由权、
特殊检查、特殊治疗等缺相应的知情同意书、病危(重)者无病危(重)通知单,单项 否决
自动出院、选择或放弃抢救措施应有患者或代理人签署意见并签字,缺知情同意,单项 否决
2017-9-13 幻灯片 9
对诊断与治疗有重要价值的检查(CT、MRI、内镜、活检病理等)报告缺失,单项否 决
临床病历资料缺失或误归入,单项否决;复制病历内容出现严重错误的,单项否决
措施的要求相同。 答:相同 13、自动出院或者放弃抢救是在病程记录中告知签字,还是要另行填写知情告知书? 答:病程记录中告知签字符合知情同意要求的,无需另行填写知情告知书。
2017-9-13 幻灯片 21
14、特殊检查或治疗如确实无替代方案时可以不写吗? 答:确无替代方案的可直接注明“无替代方案”。 15、手术切除标本病理报告未归档如何处理? 答:按单项否决处理。
主治医师首次查房未在 48 小时内完成,单项否决 每周缺副高以上医师(或医疗组长)查房记录,单项否决 诊疗过程中严重违反规范和用药原则(包括剂量)单项否决。过程欠合理,调整欠及
时酌情扣 2--5 分。 抢救记录未在抢救结束 6 小时内完成,单项否决。 缺各种重要有创诊疗措施知情同意书,单项否决
9、那些手术需术前讨论? 答:报审批的手术均应有术前讨论,但有术前讨论的手术不一定需报审批(如多 19
10、输血、输血制品记录是否包括“血液制品”? 答:包括“血液制品”。 11、多次输血或血液制品需每次知情同意签字,还是签一次即可。不同的输注成分需各
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六、临床路径报告单; 临床路径:入院后即行是否走临床路径的,决定执行临床路径的病例。在主要诊疗工作,
重点医嘱(长期、临时)主要护理工作,要绝对按路径走。 例如:手部、掌部骨折临床路径单,允许术前一次抗生素使用。 不符合路径要求,非临床路径病例。
2017-9-13 幻灯片 23
2017-9-13 幻灯片 5
按制度应组织术前讨论而无相应记录或需行手术审批而未审批的单项否决 缺术前小结,单项否决(到急诊即手术的除外) 缺手术知情同意书,单项否决,无患方签字视作缺失(下同) 麻醉术前访视记录、麻醉知情同意书、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术清点记录、
手术安全核查表和手术风险评估表;缺失其中任一项记录单项否决
幻灯片 1
幻灯片 2
病历质量分析 主讲人:褚成锐
1、病历书写的原则; 客观、真实、准确、及时、完整、规范 二、存在的问题; 1、模板不统一,要求全院统一格式; 2、禁止非本病员的一切病历书写记录; 3、禁止代签、冒签他人的签名; 4、知情同意告知书签字太随意,不规范(授权书、告知书签名人、指印)患者意愿表
联系方式: 地址:温州市鹿城区葡萄棚路 39 号 健康热线:0577-8802 1111
微信扫一扫,关注我们!
2017-9-13 幻灯片 12
第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的, 经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。
第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患 者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。
2017-9-13 幻灯片 13
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