医院护理技术TPRBp测量及记录操作流程
TPRBP的测量法及血糖监测技术PPT课件
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四、血压的测量记录
（一）血压计的种类
1. 水银血压计 2.表式血压计 3.电子血压计
台式血压计 立式血压计
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（二）血压计的构造
1.输气球 气门 2.袖带 3.测压计：刻度 汞槽 开关
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（三）测量方法
1.用物 2.部位：肱动脉 腘动脉 3.步骤 （1）病人安静，坐或仰卧位 （2）血压计与上臂、心脏同一水平
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（三）体温计的清洁消毒
1.常用消毒液： 1%过氧已酸 75%酒精
2.消毒方法：浸泡于消毒液中5min
另一消毒液容器中浸泡30min
冷开水冲洗，消毒纱布擦干备用
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（四）体温计的检验法
1. 将所有体温计汞柱甩至35度以下 2. 同时放入40度以下温水中 3. 3min后取出检视 4. 读数相差0.2度以上不能再用 5. 汞柱有裂隙的体温计不能再用
坐位——肱动脉平第4肋 仰卧位—— 肱动脉平腋中线
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（三）测量方法
（3）缠袖带（下缘距肘窝2~3cm） 打开汞槽开关
（4）戴听诊器，触肱A搏动→放胸件→ 关气门充气至肱A搏动音消失 再升高20~30mmHg→放气→ 汞柱下降，注意音响及汞柱刻度
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（三）测量方法
（5）从听诊器听到第一声响为收缩压， 音响变弱或突然消失时为舒张压（WHO）
T.P.R.BP的测量法及
血糖监测技术
商丘第三人民医院 邢伟丽
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教学目标
1.简述体温计的构造。 2.说出测量T(体温)、P(脉搏)、B(呼吸)、 BP(血压)的注意事项。 3. 叙述体温计的清洁、消毒和检检验法。 4.简述血压计的种类及汞柱式血压。 5.正确测量和记录体温、脉搏、呼吸、血压，
T.P.R.Bp的测量和记录
注意事项
略
p的测量和记录
【目的】
1.能够准确测量和记录T、P、R、Bp值。 2.做到操作细致，结果准确真实。
【准备】
1.护士准备：衣、帽、鞋、口罩、工作裤整洁，剪指 甲、洗手 2.病人准备 了解此操作的目的、方法、注意事项及 配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗 澡、灌肠、情绪激动、吸烟的因素 3.用物准备：容器内放清洁体温计、方纱、镊子、小 毛巾、方盘、清洁和污染盒、血压计、听诊器、记录 本、笔、表 4.环境准备
T.P.R.Bp的测量和记录
【操作流程】 仪表→评估病人→备物（清点体温计总数→取表擦干 →读 表检查 →甩至35o以下→置清洁盒→ 检查血压计→备齐其他用物） →至床旁、核对床号姓名→解释目的、需配合事项→（协助病人 擦干腋下汗）→协助病人夹紧体温计（屈臂过胸）→数脉搏、呼 吸（用余光观察呼吸）各半分钟→记录脉搏、呼吸数值 →10分 钟后取出体温计读表 →置污染盒→记录体温数值 →测血压→记 录血压数值→整理病人、用物→清洗、擦干体温计→置清洁方盒 →清点体温计总数→物品归位→报告完毕
生命体征监测技术（T、P、R、Bp）操作评分标准
⽣命体征监测技术（T、P、R、Bp）操作评分标准⽣命体征监测技术（T、P、R、Bp）操作评分标准姓名：科室：⽇期：评分：监考⼈：
⾷物以促进汞的排泄。
6、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即⼀名护⼠测脉搏，另⼀名护⼠听⼼率，同时测量1 分钟。
7、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
8、呼吸不规律的患者或婴⼉应当测量1 分钟。
9、测量⾎压时保持测量者视线与⾎压计刻度平⾏。
10、长期观察⾎压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定
体位、定⾎压计。
11、按照要求选择合适袖带。
12、若⾐袖过紧或太多时，应当脱掉⾐服，以免影响测量结果。
（1）按操作程序各项实际分值评分。
（2）原则性操作程序颠倒⼀处扣2 分。
评
分标准（3）未保护患者隐私扣 5 分。
（4）关⼼、体贴患者不够，态度不亲切扣2 分。
（5）超过规定时间酌情扣分。
79-80 T、P、R 、BP的测量
（1）很多护生在家都是娇娇女，很少自己动手做事情，导致有些养成丢三拉四的坏习惯，且做事粗心，动手能力和条理性差。
2.改进措施
（1）明确将每班工作任务告知护生，使其脱离一味听从老师安排的呆板学习方法，让她自己动手、自己思考；培养护生动手能力，这是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。开始时可以将一些简单容易的操作，教给学生，并给予鼓励和肯定，并指导她们按正规操作流程进行操作，避免从一开始就养成错误习惯；再次，培养对工作认真负责的态度，养成良好的习惯，随时指出工作中的不足之处。
教学主要内容
（知识点）
T、P、R、BP的测量
一、操作流程
二、注意事项
1.根据病情选择合适的测量部位。发现体温、脉搏、呼吸、血压与病情不相符合时重新测量并在床旁检测
2.测脉搏时，不能用拇指诊脉。脉搏短绌的病人，应两人同时测量，一人数心率，一人数脉率。
3.测呼吸时，遇病人呼吸微弱不易观察，用少许棉花放在病人鼻孔前，观察棉纤维被吹动的次数。
4.测血压时，需严密观察病情的病人，应做到“四定”定血压计、定时间、定部位、定体位。
重点难点
重点：1.生命体征测量操作流程、注意事项。
2.生命体征的测量部位、方法、各种正常值。
难点：1.生命体征测量的操作要点（特别是测量血压的操作手法）。
2.生命体征测量的注意事项。
学情分析
有兴趣，学习积极性高
教学辅助设备及资源
3.学生分组练习。
4.学生书写并上交实验报告，教师给学生评定成绩。
方法：（）讲授法（）讨论法（√）演示法
（）读书指导法（√）任务驱动法（）参观法
（√）练习法（）自主学习法（）情境模拟法
（）案例教学法（）角色扮演（）其它
T.P.R.Bp的测量和记录
注意事项源自略T.P.R.Bp的测量和记录
【操作流程】 仪表→评估病人→备物（清点体温计总数→取表擦干 →读 表检查 →甩至35o以下→置清洁盒→ 检查血压计→备齐其他用物） →至床旁、核对床号姓名→解释目的、需配合事项→（协助病人 擦干腋下汗）→协助病人夹紧体温计（屈臂过胸）→数脉搏、呼 吸（用余光观察呼吸）各半分钟→记录脉搏、呼吸数值 →10分 钟后取出体温计读表 →置污染盒→记录体温数值 →测血压→记 录血压数值→整理病人、用物→清洗、擦干体温计→置清洁方盒 →清点体温计总数→物品归位→报告完毕
T.P.R.Bp的测量和记录
【目的】
1.能够准确测量和记录T、P、R、Bp值。 2.做到操作细致，结果准确真实。
【准备】
1.护士准备：衣、帽、鞋、口罩、工作裤整洁，剪指 甲、洗手 2.病人准备 了解此操作的目的、方法、注意事项及 配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗 澡、灌肠、情绪激动、吸烟的因素 3.用物准备：容器内放清洁体温计、方纱、镊子、小 毛巾、方盘、清洁和污染盒、血压计、听诊器、记录 本、笔、表 4.环境准备
实践-TPRBP-xue
（Measuring and Recording Vital Signs）
教学目标：
掌握：临床常用的生命体征测量器具及方法
部位：腋温、挠动脉搏动、胸式/腹式呼吸、 肱动脉血压的测量 用具：汞柱式体温计、血压计
教学重点、难点： 血压的测量（肱动脉血压间接测量法）
实践：生命体征的测量与记录
血压测量重点、难点
2、袖带的安放 驱净袖带内空气，将袖带的气袋部分置于 上臂中部（气袋胶管离心方向放置）下缘 于肘窝上2~3㎝，平整、1指松紧度 3、听诊器的安放 以耳件前倾15-30°戴好听诊器， 胸件置于袖带外肘窝肱动脉 搏动最明显处
血压测量重点、难点
4、气门的控制 打气：关气门-恰好？搏动消失→在上升20~30 ㎜Hg（2.6~4kpa） 放气： 控制旋钮-恰好？ 以4 ㎜Hg（0.5kpa） /秒下降； 5、放气-听音-观察与判断 “三同时” 收缩压：第一声动脉搏动 舒张压：声音消失或变音
实践：生命体征的测量与记录
（Measuring and recording vital signs）
1、病例 王小敏 女 36岁 入院诊断：便血原因待查 入院时间：2009.2.24 10Am 请给该新入院病人测量生命体征并记录测量结果 2、测量结果的记录：临时与长期记录各组一张， 右上角写上小组编号及组员名字，每位同学所测 结果逐个连贯填在同一张体温单上，下课即交。
实践：生命体征的测量与记录
3、实践要求：
1）完整地测量生命体征1次（完整：查对、
解释、实施、整理、记录。其中病人取卧
位测血压2次）
护理指导：T、P、R、BP的测量
护理指导：T、P、R、BP的测量
一﹑准备用物：
(一)测体温：①洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩到35℃以下。
②向病人解释取得合作。
③有汗液者擦干腋下的汗液，将水银端放入患者的腋窝处并贴紧皮肤。
防止脱落，测量5~10min后取出。
④用消毒纱布擦干体温计。
⑤读取体温数并记录，消毒体温计。
﹙二﹚测脉搏：①协助患者取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。
②以食指，中指无名指的指端按压桡动脉。
力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。
③一般患者可测量30s，脉搏异常者可测量1min
﹙三﹚呼吸的测量：①询问，了解患者的身体情况及一般情况。
②观察患者的胸腔部，一起一伏为一次呼吸，测量30s
③危重患者不宜观察时，取少量棉絮，置于患者鼻孔前。
观察棉絮吹动情况，计数1min.
﹙四﹚血压的测量：①检查血压计
②协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉与心脏同一水平。
③驱尽袖带内的空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧为多入一指为宜，下缘距肘窝2 ~3㎝。
④听诊器置于肱动脉位置，与正确判断收缩压与舒张压。
⑤测量完毕，排进袖带内空气。
⑥记录血压数值。
RED-C-001.09-V1.0 测量TPR的标准操作规程
1. 目的： (2)2. 范围： (2)3. 责任人： (2)4. 依据： (2)5. 定义： (2)6. 内容： (2)7.附件： (4)1.目的：及时了解患者基本生命体征，提供诊疗依据。
2.范围：适用于II~IV期所有临床试验中住院患者测量TPR3.责任人：专业负责人4.依据：依据测量TPR操作考核评估标准及科室相关标准操作规程。
5.定义：TPR指患者体温、脉搏、呼吸频率。
6.内容：6.1操作流程：1．确认患者身份，核对治疗信息2．评估患者年龄，病情，合作程度等3．告知患者，做好准备1）体温测量：（1）洗手（2）备齐用物（3）协助患者采取舒适体位（4）测量腋温：●擦干腋窝，测量端放于腋窝深处，屈臂过胸，夹紧●10分钟将体温计取出，读数●将污体温计放入弯盘内2）脉搏（心率）的测量：（1）协助患者取舒适体位（2）护士以食、中、无名三指端轻按动脉部位，压力大小以能清楚触到脉搏为宜。
婴幼兒，心律紊乱，脉搏细速需用听诊器听诊心率。
必要时使用心电监护仪（3）计时30s3）呼吸的测量：（1）协助患者安坐或躺卧（2）依据患者胸廓或腹部起伏计30s呼吸次数4.安置患者取舒适体位5.用物处理，点数6.洗手7.记录8.绘制图表6.2注意事项：测量体温：1)测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。
2)检查水银体温计有无破损，甩至35℃以下。
3)集体测量前后，应清点水银体温计数量。
接触患者前后要洗手。
4)发现测量结果和病情不相符时，应当复测。
测量脈搏：1)常规测量桡动脉，如不适宜也可测量肱动脉，颈动脉，颞动脉等。
2)勿用拇指诊脉，因拇指有小动脉搏动和患者的脉搏相混。
3)必要时测量1min。
4)测量绌脉时，应2人同时测量心率和脉率1min，以分数式记录心率 / 脉率。
测量呼吸：1)测呼吸时勿与患者交谈。
2)呼吸不规则、婴儿计数1 min。
3)必要时使用心电监护仪。
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医院护理技术T、P、R、Bp测量及记录操作流程
操作者准备：戴口罩帽子、工作服卷袖至前臂中段
准备评估：根据患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自
理程度；解释、问二便
用物准备：体温计（清点、甩水银）、纱布、血压计、听
诊器、记录本、秒表
协助患者取合适体位
测量体温：（腋下水银体温计测量法）解钮扣擦液汗、深
放紧贴、曲臂过胸夹紧10min；不能合作者，
应协助患者夹紧体温计
测量脉搏：用食、中、无名指指端按在桡动脉上，压力大
小以能清楚触及脉搏为宜，计数30s；异常脉
搏、危重患者需测1min，脉搏细弱难以测量
时，听心尖波动1min
测量呼吸：似诊脉状、观察胸腹起伏，计数30s
测量
测量血压：（水银台式）卷袖露臂至肩关节、放血压计零
点与心脏同一水平、驱尽袖带内空气，系上袖
带（袖带下缘距肘窝2－3cm），置听诊器于肱
动脉最明显处，以一手稍加固定，打开开关、
关闭输气球气门，注气、打开输气球气门、放
气、监听数值，驱尽袖带内空气、解开袖带，
关血压计
结果如有异常，应复测并告知医生，做相应处理
整理床单位
协助患者取舒适体位
整理整理用物、分类放置
洗手
记录
备注 1、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多者等禁忌测腋温。
2、剧烈运动后测量生命体征应休息20分钟后进行。
3、进食冷热食物后应过15分钟后测量口温。
4、肛门直肠疾病、热水坐浴或灌肠后15分钟内不可测肛温。
5、脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量心率、脉率。
6、长期测血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间。