鞍区病变的影像诊断与和鉴别诊断
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鞍区病变影像诊断-(上)
空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂 体功能减退的表现。
可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液搏 动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至
萎缩、变薄。
CT：垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分。 MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。
垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异：
水肿
下丘脑：三脑室外侧壁和下 壁
胶质瘤
错构瘤 生殖细胞瘤 嗜酸性肉芽肿
颈动脉：海绵窦侧壁通过， 流空 动脉瘤 闭锁或闭塞 发育异常 海绵窦：静脉复合体，外侧壁 颅N 神经鞘瘤 感染性病变 海绵窦血栓性静脉炎 海绵窦动静脉瘘
脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下 侧厚 脑膜瘤 转移性肿瘤 感染性病变：TB 非感染性病变：结节病 蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨 壁 蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊
性激素腺瘤－－阳萎。
垂体无功能腺瘤－－视力障碍（失 明）。
8－27％的垂体瘤不引起症状，不 发病，常为偶然发现。
2）垂体瘤大小区分： 微腺瘤：直径≤l0 mm 小腺瘤：20mm≥直径﹥l0mm 大腺瘤：50mm≥直径﹥20mm
巨大腺瘤：﹥50 mm。
内分泌评价
内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分 泌功能的肿瘤起定性诊断。
口干、多饮多尿—确定为中枢性尿崩症
垂体病变----结合临床表现
“停经（月经不调）、溢乳”
高泌乳素血症≠垂体泌乳素瘤（PRL瘤）
▪ 垂体PRL瘤 ▪ 颅咽管瘤 ▪ 垂体Rathke裂囊肿 ▪ 淋巴细胞性垂体炎
蝶鞍增大及肿块
女，32 闭经3个月
鞍区及鞍旁病变的CT、MRI诊断与鉴别诊断
鞍区及鞍旁病变的临床表现多样，常见的症状包括头痛、视力障碍、内分 泌失调等。
诊断鞍区及鞍旁病变需要借助影像学检查，如CT、MRI等，以明确病变的 性质、位置和范围。
02
CT诊断
CT扫描技术
01
02
03
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速获取 高分辨率的图像，提高病 变检出率。
增强扫描
通过注射造影剂，增强病 变与正常组织的对比度， 有助于发现微小病变。
病理学诊断
对于难以确诊的病变，可考虑 进行病理学诊断，通过组织活 检或手术切除进行病理检查。
鉴别诊断的案例分析
案例一
患者男，45岁，因视力下降就诊，CT和MRI检查显示鞍区占 位性病变，考虑垂体腺瘤可能性大。最终通过病理学诊断确 诊为垂体腺瘤。
案例二
患者女，12岁，因头痛、呕吐就诊，CT和MRI检查显示鞍旁 占位性病变，考虑颅咽管瘤可能性大。最终通过手术切除并 进行病理检查确诊为颅咽管瘤。
鞍区及鞍旁病变的CT、 MRI诊断与鉴别诊断
• 引言 • CT诊断 • MRI诊断 • 鉴别诊断 • 总结
01
引言
目的和背景
01
研究鞍区及鞍旁病变的CT、MRI 表现，提高对该区域病变的诊断 准确率。
02
探讨不同病变的影像学特征，为 临床治疗提供依据。
鞍区及鞍旁病变概述
鞍区及鞍旁病变是指发生在蝶鞍及其周围结构的病变，包括鞍内、鞍上和 鞍旁肿瘤、囊肿、炎症等。
THANKS
感谢观看
MRI诊断
MRI扫描技术
常规MRI扫描
功能MRI技术
包括T1加权像、T2加权像、液体衰减 反转恢复序列（FLAIR）等，用于观 察鞍区及鞍旁的结构和信号变化。
诊断鞍区及鞍旁病变需要借助影像学检查，如CT、MRI等，以明确病变的 性质、位置和范围。
02
CT诊断
CT扫描技术
01
02
03
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速获取 高分辨率的图像，提高病 变检出率。
增强扫描
通过注射造影剂，增强病 变与正常组织的对比度， 有助于发现微小病变。
病理学诊断
对于难以确诊的病变，可考虑 进行病理学诊断，通过组织活 检或手术切除进行病理检查。
鉴别诊断的案例分析
案例一
患者男，45岁，因视力下降就诊，CT和MRI检查显示鞍区占 位性病变，考虑垂体腺瘤可能性大。最终通过病理学诊断确 诊为垂体腺瘤。
案例二
患者女，12岁，因头痛、呕吐就诊，CT和MRI检查显示鞍旁 占位性病变，考虑颅咽管瘤可能性大。最终通过手术切除并 进行病理检查确诊为颅咽管瘤。
鞍区及鞍旁病变的CT、 MRI诊断与鉴别诊断
• 引言 • CT诊断 • MRI诊断 • 鉴别诊断 • 总结
01
引言
目的和背景
01
研究鞍区及鞍旁病变的CT、MRI 表现，提高对该区域病变的诊断 准确率。
02
探讨不同病变的影像学特征，为 临床治疗提供依据。
鞍区及鞍旁病变概述
鞍区及鞍旁病变是指发生在蝶鞍及其周围结构的病变，包括鞍内、鞍上和 鞍旁肿瘤、囊肿、炎症等。
THANKS
感谢观看
MRI诊断
MRI扫描技术
常规MRI扫描
功能MRI技术
包括T1加权像、T2加权像、液体衰减 反转恢复序列（FLAIR）等，用于观 察鞍区及鞍旁的结构和信号变化。
鞍区病变的影像诊断与鉴别诊断
94
鞍区疾病的影像学表现
空泡蝶鞍
95
结核病
鞍区疾病的影像学表现
• T1Sag+C垂体柄增厚 并强化
• 下丘脑内结节强化
96
鞍区疾病的影像学表现
淋巴细胞性垂体炎 (lymphocytic hypophysitis)
• 少见的自身免疫性内分 泌疾病，以垂体淋巴细 胞浸润为特征，多见于 妊娠晚期和产后年轻女 性；尿崩为主要临床表 现
56
鞍区疾病的影像学表现
鞍区脊索瘤
57
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常 增殖症 男，22岁。 双眼视力下降2月
58
蝶骨骨纤维异常增殖症
鞍区疾病的影像学表现
增强后有强化
59
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常增殖症
60
表皮样囊肿(epidermoid)
• 表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占 颅内肿瘤的0.2 ～1.8％
15
正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位SET1）
16
正常鞍区影像学表现
蝶鞍层面（横轴位SET1）
17
正常鞍区影像学表现
颅底层面层面（横轴位SET1）
18
正常鞍区影像学表现
垂体冠状位SET1
19
正常鞍区影像学表现
腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI
20
正常影像学表现
脑MRA
• 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角 的好发部位，约占7％
61
鞍区疾病的影像学表现
患者 男 23 右侧三叉神经痛8月余
表皮样囊肿
右侧CPA胆脂瘤累及鞍区
62
鞍区疾病的影像学表现
表皮样囊肿
弥散成像呈高信号 增强未见明显强化
鞍区疾病的影像学表现
空泡蝶鞍
95
结核病
鞍区疾病的影像学表现
• T1Sag+C垂体柄增厚 并强化
• 下丘脑内结节强化
96
鞍区疾病的影像学表现
淋巴细胞性垂体炎 (lymphocytic hypophysitis)
• 少见的自身免疫性内分 泌疾病，以垂体淋巴细 胞浸润为特征，多见于 妊娠晚期和产后年轻女 性；尿崩为主要临床表 现
56
鞍区疾病的影像学表现
鞍区脊索瘤
57
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常 增殖症 男，22岁。 双眼视力下降2月
58
蝶骨骨纤维异常增殖症
鞍区疾病的影像学表现
增强后有强化
59
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常增殖症
60
表皮样囊肿(epidermoid)
• 表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占 颅内肿瘤的0.2 ～1.8％
15
正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位SET1）
16
正常鞍区影像学表现
蝶鞍层面（横轴位SET1）
17
正常鞍区影像学表现
颅底层面层面（横轴位SET1）
18
正常鞍区影像学表现
垂体冠状位SET1
19
正常鞍区影像学表现
腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI
20
正常影像学表现
脑MRA
• 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角 的好发部位，约占7％
61
鞍区疾病的影像学表现
患者 男 23 右侧三叉神经痛8月余
表皮样囊肿
右侧CPA胆脂瘤累及鞍区
62
鞍区疾病的影像学表现
表皮样囊肿
弥散成像呈高信号 增强未见明显强化
鞍区病变磁共振影像表现课件
03
病变类型：鞍 区病变包括垂 体腺瘤、颅咽 管瘤、脑膜瘤
等
04
影像表现：鞍 区病变在磁共 振影像上具有 不同的信号特 征，如T1加权 像、T2加权像、
增强扫描等
05
影像诊断：结 合临床资料和 影像表现，可 对鞍区病变进 行诊断和鉴别
诊断
诊断价值
01
鞍区病变磁共振影像表现具有 较高的诊断价值，能够帮助医
临床表现
1
头痛：持续性、 搏动性头痛， 可伴有恶心、
呕吐等症状
2
视力下降： 视物模糊、 视野缺损等
3
内分泌紊乱： 性功能减退、 肥胖、多毛等
4
神经功能障碍： 肢体麻木、无 力、共济失调
等
5
精神症状：情 绪波动、失眠、
焦虑等
2
磁共振影像表 现
影像技术原理
磁共振成像（MRI）：利用磁 共振现象，通过检测人体组织
诊断流程：首先进行 影像学检查，然后结 合临床症状和实验室 检查结果进行综合诊 断，最后进行鉴别诊 断以明确诊断。
4
鞍区病变磁共振 影像表现总结
影像表现特点
01
鞍区病变磁共 振影像表现： 鞍区病变在磁 共振影像上具 有特征性表现
02
病变部位：鞍 区病变主要发 生在鞍区，包 括垂体、蝶鞍、
鞍上结构等
1
鞍区病变磁共振 影像表现总结有 助于医生更准确
地诊断疾病
3
磁共振影像表现 总结有助于医生 制定更合适的治
疗方案
2
磁共振影像表现 总结有助于医生 了解病变的性质
和程度
4
磁共振影像表现 总结有助于医生 评估治疗效果和
预后
THANKS
汇报人
鞍区病变鉴别
关于硬膜增厚病理基础尚不明确，可能静脉淤血 、脑膜炎症相关
个别垂体腺瘤可因为肿瘤硬膜浸润或转移而表现 为硬膜增厚、强化
鞍区病变鉴别
Cattin F, Bonneville F, Andrea I, et al. Dural enhancement in pituitary macroadenomas. Neuroradiology ;42:505-508
Dietemann JL, Kehrli P, Maillot C, et al. Is there a dural wall between the cavernous sinus and the pituitary fossa? anatomical and MRI findings. Neuroradiology 1998 ;40:627-630
第27页
鞍区病变鉴别
第28页
鞍区病变鉴别
第29页
垂体腺瘤CT表现
微腺瘤：稍低密度灶，低强化；CT较难发觉
鞍区病变鉴别
第30页
鞍区病变鉴别
第31页
垂体腺瘤MRI表现
微腺瘤
1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍内结节影 2， T1WI略低信号、T2WI略高信号 3，增强: 低信号:强化低于正常垂体
（垂体先于肿瘤强化） 等信号:扫描延迟 4，薄层动态增强:早期呈低信号 5，垂体柄偏移
– 位于鞍内，向鞍上发展
– 垂体高度：＞10mm，到达15mm
– T1WI：等信号；T2WI：等信号
– C+：多为弥漫均匀强化
可为局灶结节状强化
鞍区病变鉴别
第14页
垂体增生
• 生理性增生 • 继发增生
– 甲状腺功效低下 – 终器官功效低下 – 神经内分泌肿瘤
个别垂体腺瘤可因为肿瘤硬膜浸润或转移而表现 为硬膜增厚、强化
鞍区病变鉴别
Cattin F, Bonneville F, Andrea I, et al. Dural enhancement in pituitary macroadenomas. Neuroradiology ;42:505-508
Dietemann JL, Kehrli P, Maillot C, et al. Is there a dural wall between the cavernous sinus and the pituitary fossa? anatomical and MRI findings. Neuroradiology 1998 ;40:627-630
第27页
鞍区病变鉴别
第28页
鞍区病变鉴别
第29页
垂体腺瘤CT表现
微腺瘤：稍低密度灶，低强化；CT较难发觉
鞍区病变鉴别
第30页
鞍区病变鉴别
第31页
垂体腺瘤MRI表现
微腺瘤
1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍内结节影 2， T1WI略低信号、T2WI略高信号 3，增强: 低信号:强化低于正常垂体
（垂体先于肿瘤强化） 等信号:扫描延迟 4，薄层动态增强:早期呈低信号 5，垂体柄偏移
– 位于鞍内，向鞍上发展
– 垂体高度：＞10mm，到达15mm
– T1WI：等信号；T2WI：等信号
– C+：多为弥漫均匀强化
可为局灶结节状强化
鞍区病变鉴别
第14页
垂体增生
• 生理性增生 • 继发增生
– 甲状腺功效低下 – 终器官功效低下 – 神经内分泌肿瘤
鞍区肿瘤的影像学表现
鞍区肿瘤的影像学表现鞍区肿瘤是指位于鞍区的肿瘤，鞍区位于颅底的中央部位，是脑下垂体和松果体所在的区域。
鞍区肿瘤的影像学表现可以通过多种影像学方法进行观察和分析，包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和放射性核医学方法等。
下面将对鞍区肿瘤的影像学表现进行详细描述。
1. MRI影像表现：(1) T1加权像：在T1加权像上，脑脊液（CSF）呈明亮信号，正常垂体呈低信号，而肿瘤则表现为明亮信号。
鞍区肿瘤的信号强度取决于其组织成分，如脑膜瘤和生殖细胞瘤通常表现为等或低信号，而垂体腺瘤多数呈高信号，并可呈包膜型、囊变型或实性型。
(2) T2加权像：在T2加权像上，脑脊液呈暗信号，正常垂体呈高信号，而肿瘤则表现为低到高不等的信号。
相对于T1加权像，T2加权像更有助于显示肿瘤的边界和包膜。
(3) 弥散加权成像（DWI）：弥散加权成像利用水分子在组织内的自由扩散来产生图像，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有一定的帮助。
几乎所有的鞍区肿瘤在DWI上呈高信号，而正常垂体则呈低信号。
(4) 造影增强：磁共振造影增强可以更好地显示肿瘤与周围结构的关系，包括肿瘤的包膜、囊变、坏死或出血等特征。
通常使用注射剂通过静脉注射，可以使肿瘤的强化增加，从而使肿瘤与周围正常组织的对比更加明显。
2. CT影像表现：(1) 平扫CT：平扫CT主要用于显示骨骼结构，如蝶鞍的形态、大小和形变等。
由于鞍区肿瘤通常不发生骨质破坏，因此平扫CT对于鞍区肿瘤的检出率有限。
(2) CT增强：蝶鞍增强CT能够更好地显示肿瘤的形态、包膜和囊变等特征。
通常通过静脉注射碘造影剂进行增强扫描，可呈现肿瘤的强化程度和分布特点。
3. 放射性核医学方法：(1) 甲氨蝶呤（99mTc-MIBI）显像：甲氨蝶呤显像能够显示垂体腺瘤和部分垂体腱膜瘤，但对于垂体室管膜的病变则无法显示。
(2) 白血病脑腰液显像：该检查方法主要用于检测鞍区来源的脑脊液恶性肿瘤的转移情况。
综合上述，鞍区肿瘤的影像学表现主要包括：在MRI上，脑脊液信号正常、垂体信号低、肿瘤信号高；在CT上，主要显示骨骼结构变化；在放射性核医学方法中，可观察到甲氨蝶呤显像和白血病脑腰液显像等特征。
简述鞍区肿瘤的常见类型及影像鉴别。
一、前言随着生活水平的提高和环境污染的加剧，肿瘤的发病率逐渐上升。
鞍区是人体重要的神经内分泌功能中枢所在地，因此鞍区肿瘤的发现对人体健康具有重要意义。
本文将就鞍区肿瘤的常见类型以及影像鉴别进行简要介绍。
二、鞍区肿瘤的常见类型1. 脑垂体腺瘤脑垂体腺瘤是最常见的鞍区肿瘤之一，占据所有颅内肿瘤的15至20。
垂体腺瘤可分为功能性和非功能性两种类型，功能性腺瘤主要包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤和促甲状腺激素瘤，而非功能性腺瘤则不会分泌激素。
2. 鞍上垂体瘤鞍上垂体瘤是起源于垂体腺的一种非常罕见的肿瘤，通常位于鞍垂体区上方的脑膜下间隙，易于误诊为脑膜瘤。
由于其位置的特殊性，通常需要进行放射影像学检查才能做出正确的诊断。
3. 鞍区神经胶质瘤鞍区神经胶质瘤是一种罕见的肿瘤，起源于鞍区的神经胶质细胞，通常表现为颅内高压症状和视力受损。
由于其症状不具特异性，往往在较晚期才被发现。
三、影像鉴别1. CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查手段，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有重要价值。
在CT扫描中，脑垂体腺瘤通常呈现为鞍内肿块，边缘清晰，密度均匀。
而鞍上垂体瘤则可能表现为鞍上肿块，密度不均匀，边缘模糊。
鞍区神经胶质瘤在CT扫描中常表现为鞍区肿块，边缘不规则，密度不均。
2. MRIMRI是对鞍区肿瘤进行影像学诊断的金标准，具有较高的分辨率和对软组织的优良显示效果。
在MRI检查中，脑垂体腺瘤呈现为T1加权图像呈等或低信号，T2加权图像呈高信号；而鞍上垂体瘤通常呈现为强化明显的不规则肿块，边缘模糊，以及有囊性变化；鞍区神经胶质瘤在MRI检查中往往表现为边界清晰的实性肿块，易与周围正常组织相分离。
3. PET-CTPET-CT是一种新兴的影像学检查手段，能够提供生物学信息和代谢情况。
脑垂体腺瘤在PET-CT中一般表现为代谢活跃的肿块，而鞍上垂体瘤和鞍区神经胶质瘤在PET-CT中表现不太典型，但通常会显示出局部代谢异常区域。
鞍内与鞍上病变影像学鉴别诊断
•
③MRI平扫信号特点。一般为T1WI等信号 及T2WI稍高信号，T2WI上肿瘤信号常不均匀， 可见多个小泡状更高信号（图1C），有一定特 征性。④肿瘤内部改变。以出血最常见，20%〜 30%大腺瘤可发生出血 (图2A、B)，其信号特点 与脑内血肿演变近似，并可见瘤体内液液平面。 不足1%病例瘤内可见坏死或囊变，呈CT低密度 及长T1长T2信号，增强扫描无强化。⑤海绵窦 受侵的评价是影像学检查的重要目的，多达1/5 病例可见海绵窦侵犯，表现为海绵窦外侧壁与 颈内动脉之间的异常信号、颈内动脉管腔狭窄 及流空信号减弱、颈内动脉包绕达到1/2〜3/4周 （图2D〜F）。⑥MRA、CTA与DSA均可显示垂体 大腺瘤导致的动脉移位及包绕，甚至狭窄（图 2E、F)。
1. 垂体大腺瘤
• 垂体瘤是成人鞍区最常见的肿瘤，一 般人群尸解发现率高达20%，但并非所有病 例均有临床症状。超过10mm者为大腺瘤， 10mm及以下则为微腺瘤。也可按有无功能 分为功能性与无功能性腺瘤两类，其中功 能性者约占3/4。功能性垂体腺瘤常因激素 分泌异常而较早就诊，并根据所分泌的激 素命名如泌乳素（PRL)腺瘤、促肾上腺皮质 激素（ACTH)腺瘤等。非功能性垂体瘤则多 由于占位效应如视力障碍、海绵窦受侵、 脑神经症状等经影像学检查发现。偶因继 发出血（肿瘤卒中）就诊。
• E. MRA。两侧颈内动脉分离，左侧移位更明显。 左侧颈内动脉明显变细，C5〜7段及左侧大脑 前动脉A1段轮廓不规则，右侧A1段断续显影， 两侧大脑前动脉A2段以远及左侧大脑中动脉信 号减弱、分支显影减少。F. DSA，正位，左侧颈 总动脉造影，左颈内动脉C5〜7段及左大脑前 动脉A1段变细及走行僵直，远端显影较差
图3垂体假性增大
• 患者，女15岁，无内分泌异常。A. 冠状位 T2WI，垂体（黑箭）饱满，上缘膨隆，但信号 均匀。1. 左侧颈内动脉；2. 视交叉；B. 矢状位 T1WI增强扫描。垂体均匀强化
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Rathke囊肿
•在 CT 上，典型的 Rathke’s 囊肿为鞍内或鞍上低密度 灶，无强化。冠状面可见到正常的垂体组织。 •Rathke’s囊肿多数位于鞍内或伴鞍上延伸，可为低、 等、高或混杂密度，与囊液的成分有关：含脂质或清 亮液体时呈低密度，粘液或粘稠胶冻状物时呈等或略 高密度，伴出血时呈高密度，含多种成份时呈混杂密 度。 •部分病例的囊壁有强化，可能为周围受压垂体组织的 强化或伴有炎症反应所致
病理诊断
垂体囊肿
垂体囊肿
• • • • 垂体原发囊肿为良性 一般比较小 大的囊肿可以引起头痛和垂体功能障碍 巨大囊肿可以压迫视神经引起视野缺损
鉴别诊断
蛛网膜囊肿 Arachnoid Cyst
• 分为先天性和继发性两类。前者为发生上的问题，后
者多因外伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果。 • 先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成 的袋状结构。不与蛛网膜下腔相通。 • 继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿， 内含脑脊液。好发于小颅凹，也见于枕大池，四迭体周 围脑池和鞍上池等。 • 临床表现与颅内占位病变相似。部分患者可有轻瘫或 癫痫发作。还可有局部症状，如眼球突出和头部不称等。
影像学表现
正常垂体影像学表现
基本情况
两侧基本对称、5%垂体柄可偏位
上缘： 平坦型 凹陷型 隆起型 （妊娠、月经期及青春期） 高度：2-8 mm 性别：差异不大 年龄：50岁后高度略减低
正常垂体影像学表现
CT：横断面：显示不清
冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后显著均匀强化
MRI：矢状面、冠状面
MR表现
①鞍上池或桥小脑角池类圆形或不规则病变，边 缘锐利。 ②T1WI绝大部分为均匀的低信号，少数由于瘤 体内含液态胆固醇或出血而呈高信号影。T2WI呈 明显的、均匀一致的高信号影，高于脑脊液信号。 ③肿瘤包膜于T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号 影。 ④增强检查无强化效应。
表皮样囊肿
表皮样囊肿（胆脂瘤）
状或立方上皮构成，PAS染色阳性。 • 囊液中主要含蛋白质、粘多糖，可见陈旧出 血、胆固醇结晶或脱落皮屑。 • 囊液呈清亮、粘液样或粘稠胶冻状，从乳白 色、淡黄色、黄绿色、灰褐色或铁锈色、蓝色 到红色等。
Rathke囊肿
•男性多于女性，多见于成人，发病年龄多在30 岁以上。 •临床症状主要是占位效应压迫周围组织结构产 生：有头痛、垂体功能障碍、视力下降或视野 缺损。 垂体功能障碍在男性主要表现为性欲降低、 性功能减退；在女性主要表现为泌乳、不育。 视野缺损主要是双颞偏盲，由鞍上病灶压迫 视交叉所致。
B冠状面 1.后叶 2.垂体前叶与漏斗 3.远侧部4.外侧部
• 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序 垂体后叶 下丘脑漏斗部 垂 体前叶
• 前叶和后叶静脉直接流向硬脑膜静脉 窦
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下
3，垂体腺瘤
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下
Rathke囊肿
CT:
• 典型的Rathke’s囊 肿为鞍内或鞍上低 密度灶，无强化。 • 冠状面可见到正常 的垂体组织。
Rathke囊肿
CT: • 鞍内或伴鞍上延伸 • 低、等、或混杂密 度
囊壁部分线样钙化
Rathke囊肿
CT平扫 CT增强
囊壁强化
垂体
Rathke囊肿
脂质/粘液
混杂
Rathke囊肿
• Rathke’s囊肿（Rathke’s Cleft Cyst，RCC）
是发生于Rathke’s囊袋残余组织的少见良性肿 瘤。尸检的发生率为11.3％。 • 绝大多数的Rathke’s囊肿位于鞍内，可向上 生长突破鞍隔达鞍上，少数可发生于鞍旁。 • 临床症状主要是由囊肿压迫周围组织结构所 引起。
Rathke囊肿 • 病理学上，镜检见囊壁由有纤毛的扁平、柱
鞍区病变的影像诊断与鉴别诊断
天津市第五中心医院 放射科
马春忠
鞍区解剖
垂体的解剖和功能
基本情 况
大小：0.5x1x1 cm 重 0. 5 g
分部：腺 垂 体 远侧部—垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 —垂体后叶 漏斗部
基本情况
组成：各种内分泌细胞（形态、 功能不同） 功能：分泌激素
WHO2000年垂体腺瘤按手术和影像表现分类
1 部位 1.1 1.2 1.3 鞍内 鞍外（鞍上、蝶窦、鼻咽、海绵窦等） 异位
2 大小
2.1 2.2 微腺瘤(φ≤10mm) 大腺瘤（φ>10mm）
3 生长方式
3.1 3.2 3.3 膨胀性生长 侵润硬脑膜、骨骼、神经或脑组织 转移（沿脑脊液通路播散或全身转移），罕见 Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17
鞍区病变－鉴别诊断
• 血管性： 动脉瘤 血色病
鞍区病变－鉴别诊断
• 肿瘤性： 垂体瘤（微腺瘤、巨腺瘤） 颅咽管瘤 星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤、淋巴瘤、白血病
病例简介
• • • • 男性，45岁 右侧眼睛发胀2年，加重伴头部沉重感3月 神经系统检查：无阳性体征 眼科检查：无阳性体征
胶样物
出血
Rathke囊肿
•在MRI上，Rathke’s囊肿的信号多种多样。一般认为典 型的Rathke’s囊肿在T1WI上为低信号，T2WI上为高信 号，没有强化。 •但实际上信号多变，取决于囊肿的成份，与囊液中蛋 白浓度的高低有关： 高蛋白浓度表现为短T1驰豫时间。 当蛋白浓度低时，Rathke’s囊肿在MRI上呈现T1WI低 信号、T2WI高信号。 随着蛋白浓度的增高，可出现T1WI、T2WI均为高信 号，直至T1WI高信号、T2WI低信号。
1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀
鞍区常见病变－鞍内
• • • • • 垂体增生 垂体微腺瘤 囊肿（Rathke，胶样囊肿） 脑膜瘤 颅咽管瘤
成人鞍区常见病变－鞍上
• • • • • • 垂体巨腺瘤 脑膜瘤 动脉瘤 转移瘤 淋巴瘤 皮样囊肿、表皮样囊肿
Rathke囊肿
Rathke囊肿
Rathke囊肿
Rathke囊肿
囊壁强化
Rathke囊肿
Rathke囊肿
出血
Rathke囊肿
囊内结节
Rathke囊肿
Rathke囊肿
Rathke囊肿
异位神经垂体
• 神经垂体的异位，不位于蝶鞍内 • 伴有身材矮小和生长激素的缺乏 • MR表现为蝶鞍比正常小 • T1W垂体后部的高信号消失 • 近端垂体柄亦消失 • 漏斗近侧或灰结节部位高信号的神
鞍区病变－鉴别诊断
• 先天性： 蛛网膜囊肿－鞍内、鞍上 皮样囊肿、上皮样囊肿 Rathke囊肿、中间部囊肿 异位神经垂体 重复畸形－垂体柄、垂体腺 灰结节错构瘤 脂肪瘤 脑膨出
鞍区病变－鉴别诊断
• 感染性/炎性： 脑膜炎－细菌性、真菌性、结核性 下垂体炎（淋巴细胞性） 肉状瘤病、组织细胞增生症 炎性假瘤 寄生虫囊肿
儿童鞍区常见病变－鞍上
• • • • • 颅咽管瘤 星形细胞瘤（视交叉、下视丘） 生殖细胞瘤 蛛网膜囊肿 灰结节错构瘤
鞍区常见囊性病变
• • • • • • 蛛网膜囊肿 表皮样囊肿 Rathke囊肿 颅咽管瘤 扩大三脑室 垂体脓肿
鞍区常见病变－漏斗
• • • • • • • • 下垂体炎（hypophysitis） 肉状瘤病（sarcoidosis） 转移瘤、淋巴瘤 垂体颗粒细胞瘤（pituicytoma） 垂体侏儒 组织细胞增生症 生殖细胞瘤 白血病
3，垂体腺瘤
下丘脑-垂体后叶病变
尿崩症
垂体性：垂体后叶分泌ADH减少 (MR-T1WI垂体后叶高信号消失） 肾 性：肾小管反应性下降 继发性：肿瘤、外伤、感染 特发性：原因不明
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下
3，垂体腺瘤
垂体前叶功能亢进、低下 亢进：体腺由垂体上、下动脉供血 • 垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉
• 垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并与对侧的垂体
下动脉形成吻合支，呈环状包绕神经垂体 • 垂体上动脉供应结节隆突和垂体柄 • 垂体腺前叶不直接接受动脉供血，而是由垂体的门脉 系统供血
垂体上动脉
垂体强化顺序 A矢状面
起源：垂体前叶、上皮细胞 性质：绝大部分为良性
侵袭性垂体腺瘤：侵及硬膜、颅骨、蝶窦 垂体腺癌：细胞浸润脑组织、远处转移
大小分类：微腺瘤（小于或等于1
大腺瘤（大于1 cm ）
cm ）
病理分类:
过去（HE染色） --嫌色、嗜酸、嗜碱、混合 现在（免疫组化） --7种
垂体腺瘤（2000年
WHO分类）
1，催乳素细胞腺瘤：30%---闭经-泌乳综合症
高泌乳素血症 柯兴 综合症 病因：垂 体： 肿瘤 下丘脑：促垂体激素增加 靶腺体：反馈抑制下降
低下：表现：Sheehan
综合症 Simoid 综合症 病因：75%以上垂体组织破坏 （肿瘤、外科手术、外伤、血运障碍）
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下
3，垂体腺瘤
垂 体 腺 瘤
鞍区常见病变－T1WI高信号
• • • • 异位神经垂体 脂肪瘤 皮样囊肿 栓塞性动脉瘤
鞍区常见病变－海绵窦综合症
• • • • 感染－血栓性静脉炎、真菌感染 炎症－炎性假瘤 血管－动脉瘤、CCF 肿瘤－脑膜瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、 淋巴瘤、血管瘤 • 脓肿
鞍区病变－鉴别诊断
• 假性（非病变）： 生理性肥大 靶器官衰竭－如甲状腺机能减退 静脉淤血所致垂体肿大 空蝶鞍