外科学教学课件：颅内肿瘤

第二节 常见颅内肿瘤
神经上皮组织肿瘤 神经上皮组织肿瘤亦称胶质瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，占40-50%。
高级别胶质瘤可以是原发性胶质母细胞瘤或由低级别胶质瘤恶变而来。 胶质瘤分级：WHO根据细胞核异常、有丝分裂、微血管增生结合临床预后等情况
将胶质瘤分为I、II、III、IV级，级别越高恶性程度越高。 胶质瘤分类： （一）星形细胞来源的肿瘤
界清，水肿轻，位于灰白质交界区。PET可作为MRI的补充，低级别表 现为葡萄糖代谢率减低，如果PET表现为高糖代谢病变，提示肿瘤恶 性级别高。 治疗： 如果病变可能全切除，应手术治疗，对于级别较低的肿瘤，手术切除 可改善预后。如果肿瘤涉及范围广泛或重要功能区则无法切除。 放射治疗是较为有效的方法，术后立即放疗科延缓病变进展时间。 预后： 低级别星形细胞瘤平均生存期5年，生存期范围较宽，难以预见，有 些病人早期死亡，有些病人可生存10以上。
矢状窦旁脑膜瘤
矢状位增强
冠状位增强
左侧岩骨脑膜瘤
矢
冠
状
状
位
位
增
增
强
强
轴
轴
位
位
增
T2
强
像
原发中枢神经系统淋巴瘤（了解）
占原发性脑肿瘤的不足1%。男性略多于女性。约40%为多发病变， 常位于皮质下。 临床表现：最常见的症状为行为和认知功能改变，约2/3。表现为偏瘫、 失语、视野缺失者占50%，抽搐占15%-20%。 MRI典型表现：病变位于脑室周围，常有明显广泛均匀强化。几乎所有肿 瘤均为B细胞肿瘤，淋巴瘤可沿脑脊液播散，约20%病人脑脊液中可检 测到瘤细胞。20%病人就诊时肿瘤有眼球浸润。 治疗：本病手术切除无效。可通过立体定向活检确诊，化疗为首选治疗 。大剂量甲氨蝶呤化疗，完全缓解率达50%-80%。单行反射治疗平均 生存期为12-18个月。甲氨蝶呤化疗使平均生存期增加到40个月，25% 病人生存期达5年或更长。然而，化疗合并放疗会引起更大的神经系 统副作用。
颅内肿瘤
第二十六章
第一节 概述
颅内肿瘤指位于颅腔内的肿瘤，可发生于颅骨、脑膜、脑组 织、脑血管以及其他系统肿瘤颅内转移。年发病率在16.5/10万， 其中半数为恶性肿瘤。
临床表现：1.颅内压增高症状；2.神经系统局灶性症状。 诊断技术： X线、CT、MRI、PET、活检。 治疗： 内科治疗（降颅压和抗癫痫治疗）；外科治疗（手术切除）； 放射治疗；化学药物治疗；免疫、基因、光疗及中药治疗等。
大多起源于前庭神经上支的schwann细胞，发生在内听道段，部 分发生于第VIII脑神经近脑干侧。40岁以下听神经瘤应进一步检查是 否存在II型神经纤维瘤病。 临床表现：多以单侧高频耳鸣隐匿起病，听力逐渐丧失。
肿瘤压迫面神经出现面肌运动障碍，舌前2/3味觉改变。 后组颅神经受压会有声音嘶哑、吞咽困难。 大型听神经瘤压迫脑干和小脑可出现椎体束征和共济失调。 影像检查：薄层轴位MRI为确诊听神经瘤的首选检查，可显示内听道圆 形或椭圆形强化肿瘤，大肿瘤可有囊变。CT表现为内听道扩大呈喇叭 口状。 治疗：1.早期发现直径小于3.0cm无症状的肿瘤可密切观察听力变化。 2.肿瘤大于3.0cm应手术治疗，力争全切，并注意保护面神经功 能。枕下乙状窦后入路最常用。术后残留的病人可选择立体定向放射 治疗。
低级别少突胶质细胞瘤（掌握）
组织学：起源于少突胶质细胞或少突胶质细胞前体。 临床表现：
数病人以抽搐或进行性偏瘫、认知功能障碍为首发症状。 影像检查：
影像学与星形细胞瘤相似，但少突胶质细胞瘤容易发生钙化。 治疗：
治疗原则与星形细胞瘤相同。 预后：
少突胶质细胞瘤病人平均生存期约为10年，比星形细胞瘤长得多。
少突胶质细胞瘤
冠 状 位 增 强
冠 状 位 CT
少突胶质细胞瘤 特有的钙化
轴
轴
位
位
增
T2
强
像
间变性少突胶质细胞瘤（了解）
MRI表现除具备少突胶质细胞瘤特征外， 强化效应明显强于低级别肿瘤。
治疗和恶性星形细胞瘤一样，确诊后需 立即行病变切除术，不能手术者先选择化 疗，随后行放射治疗。
听神经鞘瘤（熟悉）
1.星形细胞瘤 （I-II级） 2.间变星形细胞瘤（III级） 3.胶质母细胞瘤 （IV级） （二）少突胶质细胞来源的肿瘤 1.低级别少突胶质细胞瘤（I-II级） 2.间变性少突胶质细胞瘤 （III级） （三）室管膜肿瘤（I-III级） （四）脉络丛乳头状瘤（I级）
星形细胞瘤（掌握）
好发于成年人高峰年龄为30-40岁。 临床表现：典型的首发症状为抽搐，可以合并其他神经系统局灶症状。 影像检查：MIR呈T1低信号，T2高信号，无明显强化或轻度强化，病灶边
低级别星形细胞瘤 T1、T2加权像
低级别星形细胞瘤 增强扫描
恶性星形细胞瘤（掌握）
包括间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，年发病率为3-4/10万。 胶质母细胞瘤可发生在任何部位，但大脑半球最常见。间变性星形细 胞瘤高发年龄为40-50岁，而胶质母细胞瘤常发生于30-50岁。 影像检查：典型MRI表现为肿瘤不均匀强化，病灶周围指套样水肿， 占位征象明显，可通过胼胝体累计双侧大脑半球，肿瘤为广泛浸润生 长。 治疗：
首选手术切除。全切可延长生存期。
手术后局部放射治疗，总放射剂量60Gy，可明显延长生存期。
目前为止，尚无其他化疗药物优于卡莫司汀。口服替莫唑胺对 复发恶性胶质瘤有效，副作用小，大多数人可耐受。 预后：间变性性星形细胞瘤平均生存期3年，胶质母细胞瘤平均生存
胶质母细胞瘤 增强扫描
冠
轴
右
状 位
侧增
位 增 强
听强
神
经
鞘矢
瘤
状 位
增
强
轴 位 增 强
脑膜瘤（熟悉）
脑膜瘤起源于脑表面的脑膜组织，年发病率为7.8/10万，女性多 发。好发于颅底、鞍旁区、大脑镰和大脑半球凸面。生长缓慢，多数 不引起脑水肿。多数脑膜瘤组织学为良性，约5%为非典型性，2%为恶 性脑膜瘤。脑膜瘤有多种组织学类型，仅少数类型对预后估计有帮助 。 临床表现：病人的症状和体征直接反应病变部位。凸面脑膜瘤常以抽 搐和进行性偏瘫为首要表现。颅底脑膜瘤典型表现为脑神经功能障碍 。额部位脑膜瘤都可以引起头痛。 影像检查：MRI表现为肿瘤附近常有“脑膜尾征”，提示肿瘤附着与 脑膜并沿脑膜生长。病变均匀强化。。 治疗：外科手术有肯定疗效。但即使肿瘤全切除，其10年内复发率仍 为20%。手术后有局部肿瘤残留，放射治疗可能有效。化疗对脑膜瘤 无效。恶性脑膜瘤术后需放疗。