护理质控管理制度
医院科室护理质控管理制度
第一章总则第一条为提高医院护理质量，保障患者安全，根据国家卫生行政管理部门的相关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有科室的护理工作，旨在通过建立健全护理质控管理体系，规范护理行为，提高护理质量，确保患者安全。
第三条护理质控工作应遵循以下原则：1. 以患者为中心，注重人性化服务；2. 科学管理，持续改进；3. 全员参与，共同推进。
第二章组织机构与职责第四条成立护理质控委员会，负责全院护理质控工作的规划、组织、协调和监督。
第五条护理质控委员会下设办公室，负责具体实施护理质控工作。
第六条护理质控委员会职责：1. 制定护理质控工作计划，并组织实施；2. 监督检查护理质量，对存在问题进行整改；3. 定期组织护理质控培训和考核；4. 收集、整理、分析护理质量数据，为医院决策提供依据。
第七条科室护理质控小组职责：1. 负责本科室护理质控工作的实施；2. 组织开展护理质量检查，发现问题及时上报；3. 对护理质量缺陷进行分析，制定整改措施；4. 参与护理质控培训和考核。
第三章护理质量标准与考核第八条制定护理质量标准，包括基础护理、专科护理、护理文书、护理安全、护理管理等方面。
第九条定期对护理质量进行检查和考核，包括日常检查、季度检查、年度检查等。
第十条护理质量考核结果作为护理人员的绩效评定依据，并与薪酬、晋升、评优等挂钩。
第四章护理质量持续改进第十一条建立护理质量持续改进机制，鼓励护理人员发现问题、提出建议、改进工作。
第十二条对护理质量缺陷进行分析，找出原因，制定整改措施，确保整改落实到位。
第十三条定期开展护理质量分析会，总结经验，推广先进，提高护理质量。
第五章护理质控培训与考核第十四条定期组织护理质控培训，提高护理人员的质控意识和技能。
第十五条对护理人员进行护理质控考核，考核结果作为护理人员培训、晋升的重要依据。
第十六条鼓励护理人员参加护理质控相关学术交流，提升护理质控水平。
第六章附则第十七条本制度自发布之日起施行，由护理部负责解释。
护理质量安全管理制度一级质控
一、引言护理质量安全是医院护理工作的核心，关系到患者的生命安全。
为了确保护理质量，提高患者满意度，我院特制定本护理质量安全管理制度一级质控，以规范护理工作流程，加强护理质量管理。
二、组织架构1. 成立护理质量安全管理制度一级质控小组，由护理部、各科室护士长、护士代表组成。
2. 护理质量安全管理制度一级质控小组负责制定、实施、监督和评估护理质量安全管理制度。
三、职责与任务1. 护理质量安全管理制度一级质控小组职责：（1）制定护理质量安全管理制度，明确各级人员的职责。
（2）监督各科室执行护理质量安全管理制度，确保制度落实到位。
（3）定期开展护理质量安全检查，及时发现和纠正问题。
（4）对护理质量事故进行调查、分析和处理。
（5）开展护理质量培训，提高护理人员的业务素质。
2. 各科室职责：（1）按照护理质量安全管理制度，严格执行各项护理操作。
（2）定期开展科室护理质量自查，发现问题及时整改。
（3）配合护理质量安全管理制度一级质控小组开展检查、评估和培训工作。
四、护理质量安全管理制度一级质控内容1. 人员管理：（1）加强对护理人员的选拔、培训和管理，提高护理人员的业务素质。
（2）严格执行护理人员持证上岗制度。
2. 护理操作：（1）严格执行各项护理操作规程，确保患者安全。
（2）加强对护理操作技能的培训，提高护理操作水平。
3. 护理文书：（1）规范护理文书书写，确保护理文书的完整性和准确性。
（2）定期检查护理文书，及时发现和纠正错误。
4. 环境与设施：（1）保持病区清洁、整齐、舒适，满足患者需求。
（2）定期检查医疗设备、药品等，确保设施完好。
5. 护理安全：（1）加强护理安全管理，预防护理差错、事故发生。
（2）对护理差错、事故进行及时处理，总结经验教训。
五、监督与评估1. 护理质量安全管理制度一级质控小组定期对护理质量安全管理制度执行情况进行检查、评估。
2. 各科室定期向护理质量安全管理制度一级质控小组汇报护理质量情况。
护理质控制度
护理质掌控度第一章总则第一条目的和依据本制度的目的是为了保证医院护理工作的质量，提高护理服务水平，依据《医院管理条例》《护理管理方法》等相关法规和规定订立。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部涉及护理工作的部门和人员，包含护理部门、科室、护理人员等。
第二章护理质控的组织与职责第三条护理质控委员会1.医院设立护理质控委员会，负责订立和监督护理质控工作的实施。
2.护理质控委员会由医院管理层和护理部门负责人构成，设主任委员一名和委员若干名。
3.护理质控委员会每季度召开一次会议，讨论护理质控工作计划、评估报告和改进措施。
第四条护理科室1.护理科室为医院的基层护理单位，负责具体护理工作的实施。
2.护理科室设主任护士，负责领导和管理科室护理工作。
3.护理科室应定期组织护理质控活动，评估护理工作质量，收集和分析护理问题和事件，并订立改进措施。
第五条护士长和护理人员1.医院设护士长，负责管理和领导护理人员的工作。
2.护理人员应具备相应的专业知识和技能，遵守医院的各项规章制度和工作要求。
3.护理人员应定期参加护理培训和技能提升，提高专业水平和服务质量。
第三章护理质控的内容和要求第六条护理质量评估1.医院应建立完善的护理质量评估体系，对护理工作进行全面、客观的评估。
2.护理评估内容包含护理操作、护理纪录、护理交接等方面，评估结果要真实反映护理工作的质量。
3.护理质量评估结果应及时反馈给相关部门和人员，并订立相应的改进措施和计划。
第七条护理记录和信息管理1.护理人员应依照规定的格式和要求进行护理记录，保证记录的真实、完整和准确。
2.医院应建立护理信息管理系统，确保护理信息的安全和有效管理。
3.护理信息管理应遵守相关法律法规和标准，包含个人隐私的保护和信息安全的要求。
第八条护理培训和连续教育1.医院应定期组织护理培训和连续教育活动，提高护理人员的专业水平和素养。
2.护理培训和连续教育内容应与护理工作的需要相结合，针对护理技能、沟通、紧急情况处理等方面进行培训。
护理质控管理制度
护理质控管理制度护理质控管理制度是卫生机构为规范和提高护理质量，保障患者安全和满意度而制定的一套管理规范。
它以制度化的方式明确了护理质量的目标、责任、流程和评估标准，旨在实现全面质量管理，并持续改进护理服务。
一、质控管理制度的目的护理质控管理制度的主要目的是提高护理服务的质量和效率，确保患者的安全和满意度。
通过建立规范的管理流程和培训体系，减少差错和意外事件的发生，提升职业道德和职业素养，使护理人员能够全面了解并履行自己的职责。
此外，质控管理制度还有助于提高护理服务的可持续性和协同性，促进护理团队的协作和合作，提高整体护理水平。
二、质控管理制度的基本要素1. 组织结构和职责分工：护理质控管理制度应明确医院或卫生机构内相关部门的组织结构和职责分工。
各级管理人员和护理人员应理解自己的角色和责任，做好沟通和协调。
2. 护理指南和规范：护理质控管理制度应包括制定和落实护理指南和规范的具体要求。
护理指南和规范应基于最新的医学知识和临床实践，明确各类患者的护理流程和操作步骤。
3. 人员培训和素质提升：护理质控管理制度应明确人员培训和素质提升的要求，包括新员工培训、定期培训和进修等。
培训内容应与护理服务的需求相匹配，提高护理人员的专业水平和技能。
4. 质量监测和评估：护理质控管理制度应建立质量监测和评估机制，通过定期的内部审核和外部评估，了解护理服务的实际情况，找出问题和不足之处，采取相应的改进措施。
5. 不良事件和风险管理：护理质控管理制度应包括不良事件和风险管理的具体要求。
护理人员应及时报告和处理不良事件，制定和落实风险管理计划，减少患者的风险和伤害。
6. 护理质量改进：护理质控管理制度应建立质量改进机制，鼓励护理人员积极参与和提出改进建议。
通过持续的质量改进，不断提高护理服务的质量和效果。
三、质控管理制度的实施步骤1. 制定和修订制度：首先，医院或卫生机构应成立质控管理制度的制定和修订小组，明确制度的编写目的和范围。
护理质控成员管理制度范本
第一章总则第一条为加强护理质控工作，确保护理质量，提高患者满意度，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有护理质控成员。
第三条护理质控成员应严格遵守国家法律法规、医院规章制度及本制度，切实履行职责，确保护理质量。
第二章职责与权限第四条护理质控成员职责：1. 负责制定、修订护理质控计划，组织实施护理质控工作；2. 定期对护理工作进行质量检查，及时发现和解决护理问题；3. 参与护理不良事件的调查和处理，分析原因，提出改进措施；4. 开展护理质控培训，提高护理人员的质量意识和业务水平；5. 定期向护理部汇报护理质控工作情况。
第五条护理质控成员权限：1. 对护理工作进行监督检查，提出整改意见；2. 对护理人员进行业务考核，提出培训需求；3. 对护理不良事件进行调查，提出处理意见；4. 参与制定护理质控奖惩措施。
第三章选拔与培训第六条护理质控成员选拔：1. 护理质控成员应具备良好的职业道德、扎实的专业知识和丰富的临床经验；2. 护理质控成员应具有较强的组织协调能力、沟通能力和分析判断能力；3. 护理质控成员应热心护理质控工作，有责任心和事业心。
第七条护理质控成员培训：1. 护理部负责对护理质控成员进行定期培训，提高其业务水平和质控能力；2. 护理质控成员应积极参加各类培训，不断提升自身素质。
第四章工作流程第八条护理质控工作流程：1. 制定护理质控计划，明确工作目标、任务和时限；2. 组织实施护理质控工作，定期检查护理质量；3. 发现护理问题，提出整改意见，跟踪整改效果；4. 定期总结护理质控工作，向护理部汇报。
第五章奖惩与考核第九条护理质控成员奖惩：1. 对表现优秀的护理质控成员，给予表彰和奖励；2. 对工作不力、违反规章制度的护理质控成员，给予批评教育或处罚。
第十条护理质控成员考核：1. 护理部对护理质控成员进行定期考核，考核内容包括工作态度、业务水平、质控能力等；2. 考核结果作为护理质控成员晋升、评优的重要依据。
护理质量控制中心管理制度
护理质量控制中心管理制度
第一条为了规范全市护理质量控制管理工作，建立全市护理质量控制管理体系，保证护理质量和护理安全，根据《医疗质量控制中心管理办法(试行)》、《四川省省级医疗质量控制中心工作规定》，制定本方案。
第二条**市市护理质量控制中心设专家组，以加强全市护理质量管理工作、积极开展医疗机构护理质量考核督查，指导全市护理质量控制工作。
第三条本方案适用于在**市护理质控分中心二站辖区内各医疗机构。
第四条**市护理质量控制中心是在**市卫生健康委员
会领导下，依托本领域专家学者参与，依托**市护理质控中心医院开展工作，负责制定护理质量评价标准，建立护理质量评价制度，承担全市护理质量管理工作的专职机构。
护理质量控制中心专家组，由**市内相关医院临床经验丰富的护理专业的专家组成。
**市护理质量控制中心聘任的专家组，从成立之日起，每四年换届一次。
第五条**市护理质量控制中心实行主任委员负
责制。
每年12月份向四川省护理质控中心报告工作情况、
现场调研和评估结果，并提出下年度的工作计划。
护理质控组织管理制度
护理质控组织管理制度第一章总则第一条为加强医疗质量管理，提高护理工作质量，规范护理质控工作，保障患者安全，促进医疗卫生事业的发展，制定本制度。
第二条护理质控组织是医院质量管理体系的重要组成部分，其主要任务是组织开展护理质控工作，规范护理操作流程，提高护理服务质量。
第三条护理质控组织应依据国家法律法规、卫生部门规定和医院制度，自行建立并完善其管理制度。
第四条护理质控组织的管理机构为护理部，负责整体护理质控工作的规划、协调和监督。
第五条护理质控组织应建立相应的质控小组，负责具体的质控工作，包括质量评估、质量改进和质量控制。
第六条医院负有提供必要的资金、人力和物力支持，保障护理质控组织顺利开展工作。
第二章组织机构第七条护理质控组织下设护理部，部门主要负责组织和管理护理质控工作。
第八条护理部设部长一人，直接领导护理质控组织的各项工作，负责部门的日常管理和业务指导。
第九条护理部下设质控小组，由部长任命，包括主任质控护士和若干名质控护士。
第十条质控小组负责协调各科室的质控工作，制定和实施质控方案，定期开展医疗质量评估和护理质量检查。
第十一条护理质控组织应建立健全的领导机构和决策程序，明确责任分工，实行分级管理。
第三章职责任务第十二条护理质控组织主要职责包括：（一）制定和实施护理质控工作规划和方案；（二）制定和实施护理操作规范和程序；（三）建立和完善护理质控档案；（四）组织并参与医疗质量评估和审核；（五）负责护理操作的监督和检查；（六）组织护理服务的培训和教育；（七）及时处理和反馈护理服务质量问题。
第十三条护理部部长负责领导和指导护理质控组织的工作，具体职责包括：（一）制定护理质控组织的工作计划和目标；（二）制定护理质控组织的工作程序和规范；（三）组织并主持护理质控组织的例会和专题讨论；（四）审批和签发重要文件和会议纪要；（五）指导和监督质控小组的工作。
第十四条主任质控护士负责具体的质控工作，具体职责包括：（一）制定和执行护理操作规范和程序；（二）组织开展医疗质量评估和审核工作；（三）监督和检查护理操作的实施情况；（四）负责护理质控档案的建立和完善；（五）处理和反馈护理服务质量问题。
护理部质控管理制度范本
第一章总则第一条为加强护理质量管理，确保患者安全，提高护理服务质量，根据《中华人民共和国医院管理法》及相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有护理部门及护理人员。
第三条护理质控工作应以“预防为主，持续改进”为原则，坚持“全员参与，分层管理，闭环控制”的工作方法。
第二章组织架构与职责第四条护理部质控管理组织架构：1. 护理部质控领导小组：负责制定护理质控工作的总体方针、政策，监督、检查、指导全院护理质控工作。
2. 护理部质控办公室：负责组织实施护理质控工作，协调各部门、科室之间的工作，处理日常事务。
3. 科室质控小组：负责本科室护理质控工作，组织实施各项质控措施，确保护理质量。
第五条各部门、科室职责：1. 护理部：负责全院护理质控工作的组织、协调、监督、检查和指导。
2. 科室：负责本科室护理质控工作的组织实施，确保护理质量。
3. 护理人员：严格遵守护理操作规程，积极参与护理质控工作，不断提高自身业务水平。
第三章质控内容与标准第六条护理质控内容：1. 护理文书书写质量：包括病历、护理记录、护理评估、医嘱执行等。
2. 护理操作规范：包括基础护理、专科护理、急救护理等。
3. 护理安全：包括患者安全、医护人员安全、药品安全管理等。
4. 护理服务质量：包括患者满意度、医护人员满意度等。
5. 护理人员素质：包括职业道德、业务水平、操作技能等。
第七条护理质控标准：1. 护理文书书写质量：严格按照《护理文书规范》执行，确保准确、完整、规范。
2. 护理操作规范：严格执行各项护理操作规程，确保患者安全。
3. 护理安全：严格执行《患者安全目标管理规范》，降低不良事件发生率。
4. 护理服务质量：不断提高患者满意度，确保服务质量。
5. 护理人员素质：加强护理人员培训，提高职业道德和业务水平。
第四章质控方法与措施第八条护理质控方法：1. 定期检查：每月对护理工作进行定期检查，发现问题及时整改。
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护理质控管理制度一、护理质控管理制度【制定:2010年5月第三次修定:2013年12月】,一,、护理质量管理理念:病人至上～质量第一～卓越服务～持续改进。
,二,、护理质量控制组织:建立院、科二级质量控制组织。
1、院级护理质量控制组:组长:分管护理副院长,副组长:护理部主任,组员: 各科室护士长。
2、科室护理质量控小组:组长:各科室护士长,副组长:科室护理骨干, 组员:各层次护士。
,三,、护理质量控制标准:根据“浙江省眼科专科医院等级评审标准”建立“宁波市眼科医院护理质量检查评分标准”。
,四,、护理质量管理要求:1、院级护理质控组组长每季度安排质控人员名单和质控项目～进行全面质量检查。
2、科室质控由护士长负责安排科室护士骨干每周完成1-2次的护理质量项目检查控制。
3、各级质控人员当检查发现质量问题时应及时反馈～由科室护士长或责任人签字确认～以利于整改。
4、护理部组织的质量控制检查～将由各质控检查小组进行具体情况的统计分析汇总～护理部主任在护士长例会或质量分析评价会上进行通报～并提出整改意见。
5、各科室质量控制由护士长组织本科室护理人员对本月质控情况进行检查、讨论分析及整改。
6、各级质控组均严格按照PDCA模式进行质控～对护理质量检查中不能达标的项目或问题～由质控组长开具质量评价跟踪报告～限期整改～并进行质量追踪～以达到护理质量的持续改进。
宁波市眼科医院护理部-1-二、护理质量管理体系分管护理院长护理部主任护理书写质控组三大室质量控制组基础护理质控组急危重护理质控组满意度调查质控组、医嘱执行检查质病房管理质控组专科护理质控组安全管理质控组优质护理服务质控组控组分级护理质控组护理制度质控组手术室一、二、三门诊供应室病区质控质控质控小组小组小组注:护理质量控制系统:1、以护理部主任为组长，护士长为成员组成12个二级护理专项质控小组，负责每季度全面质量检查。
2、以各科室护士长为组长，护理骨干为成员的一级护理质控小组10个，负责本科室内的日常质量控制。
-2-三、护理部护理质量控制方案(一)、院级护理质量管理组织:成立院护理质量管理委员会组长:陈高波;副组长:李红君;成员: 俞翠萍、胡勇花、徐寅、刘青、陈皑皑、程燕妙。
组织实施:在护理部领导下组成10个专项护理质控小组，由护理部主任李文珍负总责，各小组成员负分责，每月进行一次单项质量抽查，每季度进行一次全面护理质量检查评价。
1、基础护理、专科护理及分级护理质控组:组长 :李红君; 组员:俞翠萍。
任务:负责基础护理、专科护理及分级护理检查评分。
2、病房管理、特殊科室(门急诊、供应室、手术室)质控组:组长 :李红君; 组员:刘青。
任务:负责全院护理单元的消毒隔离质控及门诊、手术室、供应室的质控检查及评分。
3、护理病历书写、医嘱执行核查质控组:组长 :李红君; 组员: 李红君。
任务:负责护理病历书写的检查评分及病区规范化管理、制度化建设、岗位职责考核及各种登记本检查评分。
4、急危重护理质控及护理安全管理质控质控组:组长 :李红君;组员:徐寅。
任务:负责急危重护理质控、护理安全管理检查及护理制度质控评分。
5、满意度调查质控组、护理制度执行及优质护理服务质控组:组长 :李红君; 组员:胡勇花。
任务:全院6个护理单元病人的满意度调查、汇总、分析。
(手术室满意度调查以调查手术医生为主，供应室满意度调查以临床科室医护为主。
) (二)科室质量控制组织:成立临床科室护理质控小组10个，由各护理单元护士长及科内质控护士组成。
任务:重点加强对环节质量控制，根据护理部下达的护理质量管理目标及工作任务，制定达标措施，并将科内各项质量检查评分及时纪录在质控本上，月底进行汇总分析，次月3日前上交护理部主任审阅。
(三)、护理质量指标:1、护理技术操作平均成绩?90分;2、护士基本理论平均成绩?85分;3、基础护理合格率(合格标准90分)?95%;4、专科护理合格率(合格标准90分)?95%;5、急危重患者护理合格率(合格标准90分)?95%;6、护理病历书写合格率(合格标准90分)?95%;7、护理安全检查合格成绩?90分，急救物品完好率100%;-3-8、分级护理合格率(合格标准90分)?95%; 9、护理制度检查合格率(合格标准90分)?95%; 10、医嘱执行核查合格率(合格标准90分)?95%;11、年住院病人坠床/跌倒发生次数为0;12、年护理事故发生次数为0 ;年护理不良事件(差错)发生率,0.2% (即:100个病人发生率为0.2以下); 13、病人健康教育覆盖率达100%; 14、推广优质护理服务病房开展数量1-2个; 15、护理工作满意度?95%。
(四)、达标措施1、健全指挥系统，实行分管院长领导下的护理部主任、护士长二级管理。
2、加强医德医风教育和质量管理教育，提高护士整体素质，使改善服务态度、提高护理品质成为自觉行动。
3、抓好环节质量控制，执行质量标准，落实各项规章制度、岗位职责、操作规程，确保每个护理环节质量得到有效控制。
4、发挥护理专项质控小组和一级护理质控小组作用，加强环节质量督导检查。
5、加强信息管理，发现薄弱环节，及时反馈及时整改。
6、护理部每月召开护士长会议通报质量检查情况，每季度召开一次护理质量信息分析评价会。
(五)、质量检查考核方法护理部根据浙江省眼科专科医院评审标准(护理部分)及宁波市护理质控中心的质量标准，制定宁波市眼科医院的护理质控标准，并严格执行护理质控标准，兑现考核。
1、实行二级质量检查考核:指护理部(护理质量管理委员会)-各科室护士长组成的二级考核，护理部考核到各护理单元护士长，护士长考到个人。
2、检查考核时间:一级质控组由各护理单元护士长负责每周组织进行单项质量抽查(自查)，结果记录、汇总在质控本上。
二级质控组由护理部安排护士长进行季度质控(3、6、9、12月份)全面质量检查考核，记录考核结果并汇总，并进行持续质量跟踪，月底汇总存在的问题及改造措施，上报护理部。
护理部主任每周2-3次，对各护理单元进行护理工作巡视督导，对质量问题突出的项目进行重点抽查或质量跟踪检查。
-4-3、考核方法:每月定期与平时考核相结合，全面与重点考核相结，现场观摩与经验交流相结合的考核方法。
4、考评信息反馈:(1)护理部每季度6日前综合各科考核评分成绩在护士长例会上进行质量通报，并且作为科室年度评优评先的依据。
(2)护理部每季对各种护理质量检查、考核进行一次汇总、综合评价，在护士长例会上，对存在的共性问题和个性问题，反馈到科室限期整改，并进行质量跟踪。
(3)各科室的质量达标情况与护士长绩效考核挂钩，一项质量指标不达标的扣科室护士长绩效考核分20分。
-5-四、2013年院级护理质量控制目标及达标措施 (一)、护理技术操作合格率?95,(90分为合格) 考核面?95,措施:,、护理部举办护理技术操作培训班一期，培训面达到95%;2、各级护理人员均参加考核:(1)主管护师指导标准化操作;(2)护士长每月培训考核1-2项技术操作，科室考核做到人人达标，有培训考核记录。
3、护理部定期或不定期组织护理技术操作考核，考核不过关者，给予绩效考核扣分，并与年度评优评先挂钩。
责任人:李红君、胡勇花、俞翠萍、各科护士长(二)、护士基础理论平均成绩?85分考核面?95,措施:1、主管护师:专科理论，每年护理部普考一次;(45岁以上人员开卷考试)2、护士、护师:专科理论及基础理论每半年护理部普考一次;3、护士长每季度考核护理人员基本理论一次，有记录。
责任人:李红君、胡勇花、俞翠萍、各科护士长(三)、基础护理、分级护理合格率?95, (合格标准90分)措施:1、护理人员严格执行基础护理、落实各项生活护理，落实二短六洁、四无、四及时、一保持;2、落实病人健康宣教，康教育覆盖率达100%;3、护士长每天查看基础护理、专科落实情况，每周检查有记录，有整改，有质量评价跟踪;4、护理部每季度组织检查考核一次，并进行不定期的质量抽查，记录检查情况及时反馈整改，进行质量跟踪。
责任人:李红君、李红君、各科护士长(四)、急危重患者护理、专科护理、护理制度合格率?95, (合格标准90分)措施:1、护理人员严格执行急危重患者护理标准、专科护理质量标准、护理制度质量标准，执行专科护理技术操作规范，掌握急救技术;2、责任护士严密观察病人病情，做到“九知道”，及时解决病人的问题，发现病情改变及时报告医生;3、护士长每周检查专科护理落实情况，每周检查有记录，有整改，有质量评价跟踪;4、护理部每季度组织检查考核一次，并进行不定期的质量抽查，记录检查情况及时反馈整改，进行质量跟踪。
责任人:李红君、徐寅、各科护士长(五)、护理病历书写、医嘱执行及核查合格率?95, (合格标准90分)措施:1、护理人员执行护理表格填写标准，认真正确完成护理表格书写，不得随意涂改、空项;-6-2、当班内完成住院首次护理记录单的填写;3、护理记录要及时、准确、有连续性，能体现病情变化及相关措施;4、护士长每周抽查一次护理病历表格内容，凡不符合标准及时反馈于个人;5、护理部每季检查考核一次，在病区或案病室随机抽样检查护理记录并反馈整改。
责任人:李红君、俞翠萍、各科护士长(六)、护理安全检查合格成绩?90分;急救物品完好率达到100%措施:1、急救物品、药品定数、定位、定人管理，每周检查性能是否完好，发生故障及时维修，物品挂有明显标记，各班交接清楚;2、护理人员熟练掌握急救物品性能，分类保管，不得以任何理由外借，使用完毕及时清洁处理，消毒后归还原处，缺项应及时补充;3、护理部每季组织一次大检查，每月进行随机抽查，急救物品处于备用状态。
责任人:李红君、胡勇花、各科护士长(七)、年护理事故发生次数为0;护理不良事件(差错)发生率,0.2%措施:1、各级护理人员严格执行安全管理制度、查对制度、患者身份识别制度等，静脉输液、肌肉、皮内、皮下注射进行两人以上核对;2、主班每天组织查对医嘱一次，护士长每周参予查对医嘱不少于三次;3、发生差错后，立即向护士长报告，个人写出书面经过，护士长及时组织讨论分析，并记录，严重差错护士长在24小时内上报护理部，及早采取补救措施;4、护理人员明确医疗事故分类和分级标准，护士长随时督促检查，教育护士增强责任感、不断提高技术水平，杜绝事故发生;5、护士长每月一次检查安全制度、查对制度、患者身份识别制度的执行情况，有记录有评价;6、护理人员发现护理风险隐患及时报告护士长，采取有效措施进行风险控制;7、护理部随机检查安全制度执行情况，每月组织护理差错及安全隐患讨论分析会一次，进行原因分析，提出防范或整改措施，每季度及节假日组织安全检查，并在护士长例会上通报检查情况，进行持续质量改进。