耳鼻喉科 ppt课件
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耳鼻喉教学PPT课件
2.筛窦为蜂房结构，感染机会次之。 3.额窦毗邻筛窦,感染机会再次之。 4.蝶窦发病率少。
第一节 急性鼻窦炎 acute sinusitis
Etiology 1 全身因素 过疲、营养不良、维生素缺乏是诱因 atopy 全身性疾病，如贫血、糖尿病等 2 局部因素 鼻腔疾病 邻近病灶 直接感染 填塞物 气压改变等
上颌窦 额窦 前组筛窦 后组筛窦 蝶窦 窝 中鼻道 中鼻道 中鼻道 上鼻道 蝶筛隐
第五章.鼻外伤 (injuries of the noses)
第一节 鼻骨骨折 fracture of nasal bone 1.病因(Aetiology) 交通事故(road traffic accident) 玩耍(playing) 体育伤(sports injuries) 斗殴(physical combat)
鼻腔
鼻前庭 固有鼻腔 内侧壁 外侧壁 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 顶壁 底壁
鼻道窦口复合体 （ostiomeatal complex)
以筛漏斗为中心的附近区域，包括 中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛 漏斗及前组鼻窦的自然开口，称为-----。
鼻窦自然开口
见page 53 鼻塞 鼻涕 鼻音 相领器官症状：咽、耳 嗅觉
Examination
鼻粘膜情况 下鼻甲 对减充血剂的敏感性 鼻气道阻力 鼻峰值气流 鼻腔横截面积 声反射鼻腔测量法
Treatment
Simple 病因治疗 局部治疗 1.减充血剂 2.封闭治疗 3.针灸治疗 4.治疗鼻腔结构性病变
There are few structure in the body can match the diverse social,cultural and emotional as well as functional attention attracted by the nose.
耳鼻咽喉耳科学优质课件
验室检测
25
预防
预防比治疗更重要、更有效： 1. 应用遗传学等现代科技，加强孕产期保健，
开展胎儿、婴幼儿听力筛选。 2. 加强老龄人口听力保健、预防老年性聋的研
究 3. 积极防治营养缺乏疾病，增加机体对致聋因
素的低抗能力。 4. 降低环境噪声，做好防护。 5. 慎用可能损害听力的药物，严格掌握适应症
5
耳的功能--声音传导、感知
外耳-集音 中耳-传音 内耳-感音
6
耳聋指听觉传导通路发生器质性或功能 性病变导致不同程度听力损害。
➢ 程度较轻——重听；影响社交——聋 ➢ 不能社交者——聋哑或聋人
7
耳聋的分类与分级
按病变部位与性质 传导性聋：外耳、中耳病变 感音神经性聋：内耳、听神经、听中枢
4
Present situation
调查表明：目前明显听力障碍者约占世界 总人口7%-10%
据推算，2006年我国听力语言残疾人约2780 万，其中7岁以下儿童约80万，每年新增聋 儿约2—4万
据专家保守估计，在5岁至19岁的青少年中， 每4000人中3人患有耳聋，200人中1人患有 “重听”
乳突进路 中颅窝进路 2. 神经移植
54
中颅窝进路
55
中颅窝进路
56
乳突进路
57
乳突进路
58
侧颅底肿瘤
（Neoplasms of the lateral skull base）
59
额骨 蝶骨 颞骨
枕骨
60
61
眶下裂 岩枕裂
62
Anatomy
咽区 咽鼓管区 神经血管区 听道区 关节区 颞下区
28
电子耳蜗手术禁忌证
①绝对禁忌证,包括内耳严重畸形病例,例 如Ｍｉｃｈｅａｌ畸形、无耳蜗畸形等; 听神经缺如;严重智力障碍;无法配合语言 训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、 慢性炎症尚未清除者;②相对禁忌证,包括 全身一般情况差;不能控制的癫痫;没有可 靠的康复训练条件。
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预防
预防比治疗更重要、更有效： 1. 应用遗传学等现代科技，加强孕产期保健，
开展胎儿、婴幼儿听力筛选。 2. 加强老龄人口听力保健、预防老年性聋的研
究 3. 积极防治营养缺乏疾病，增加机体对致聋因
素的低抗能力。 4. 降低环境噪声，做好防护。 5. 慎用可能损害听力的药物，严格掌握适应症
5
耳的功能--声音传导、感知
外耳-集音 中耳-传音 内耳-感音
6
耳聋指听觉传导通路发生器质性或功能 性病变导致不同程度听力损害。
➢ 程度较轻——重听；影响社交——聋 ➢ 不能社交者——聋哑或聋人
7
耳聋的分类与分级
按病变部位与性质 传导性聋：外耳、中耳病变 感音神经性聋：内耳、听神经、听中枢
4
Present situation
调查表明：目前明显听力障碍者约占世界 总人口7%-10%
据推算，2006年我国听力语言残疾人约2780 万，其中7岁以下儿童约80万，每年新增聋 儿约2—4万
据专家保守估计，在5岁至19岁的青少年中， 每4000人中3人患有耳聋，200人中1人患有 “重听”
乳突进路 中颅窝进路 2. 神经移植
54
中颅窝进路
55
中颅窝进路
56
乳突进路
57
乳突进路
58
侧颅底肿瘤
（Neoplasms of the lateral skull base）
59
额骨 蝶骨 颞骨
枕骨
60
61
眶下裂 岩枕裂
62
Anatomy
咽区 咽鼓管区 神经血管区 听道区 关节区 颞下区
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电子耳蜗手术禁忌证
①绝对禁忌证,包括内耳严重畸形病例,例 如Ｍｉｃｈｅａｌ畸形、无耳蜗畸形等; 听神经缺如;严重智力障碍;无法配合语言 训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、 慢性炎症尚未清除者;②相对禁忌证,包括 全身一般情况差;不能控制的癫痫;没有可 靠的康复训练条件。
耳鼻喉咽科护理PPT课件
起，局部有无压痛、叩痛。 鼻镜检查：主要观察鼻腔内有无脓性分泌物以及脓液来源，鼻内镜检查更全面的观察 鼻腔各部，包括鼻窦开口及鼻腔内的情况，也可以在直视下取活检。 体位引流及上颌窦穿刺冲洗：对于鼻内未发现脓液但又疑为鼻窦炎者，可通过体位 引流进一步观察。体位引流方法，以上颌窦为例，用1%麻黄碱滴鼻液收缩鼻腔 粘膜开放窦口，嘱病人固定于要求体位15分钟，然后做起来检查鼻腔，观察有无 脓性分泌物流入鼻腔，诊断上颌窦疾病，可采取上颌窦穿刺冲洗。
鼻漏：指鼻内分泌物外溢。由于原因不同，鼻漏多为水性、黏液性、
脓性及血性等。水性鼻漏多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎，脑脊液
鼻漏多发生于外伤或手术后;黏液性鼻漏见于急性鼻炎恢复期及慢性鼻
炎；脓性鼻漏常见于化脓性鼻窦炎；血性鼻漏主要由鼻部肿瘤、鼻腔 异物及外伤等引起。
鼻出血：由于鼻部本身疾病或全身疾病，引起的鼻腔血液流出
耳鼻咽喉科护理评估
耳鼻咽喉科病人常见护理诊断 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理
第五节
耳鼻咽喉科护理管理
一、耳鼻咽喉疾病与护理的基本特征
（一） 耳 鼻 咽 喉 疾 病 的 基 本 特 征
解剖概念
耳鼻咽喉诸器官在解剖结构上相互通连， 在组织上（内衬粘膜）相互延续，如急性 鼻窦炎可并发急性化脓性鼻窦炎、急性咽 炎。喉炎及急性中耳炎等。耳鼻咽喉诸器 官与整个机体有着广泛而密切的联系，局 部患病常伴有全身改变，全身疾病也常发 局部表现，如慢性扁桃体炎可产生风湿热、 关节炎、风湿性心脏病、肾炎等并发症，
或医护人员将小儿抱持，夹紧患儿双腿，一手环抱固定患儿的上肢和身体，另 一手固定其头部。
4.额镜的使用：额镜为中央有一个孔的凹面反射聚光镜，借额带将镜固定于头
部前额处，其焦距为25cm。通过调整联结关节，使眼、镜孔、受检部位连成一 线。照明灯多为100w的磨砂灯，额镜为检查者所必备。
鼻漏：指鼻内分泌物外溢。由于原因不同，鼻漏多为水性、黏液性、
脓性及血性等。水性鼻漏多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎，脑脊液
鼻漏多发生于外伤或手术后;黏液性鼻漏见于急性鼻炎恢复期及慢性鼻
炎；脓性鼻漏常见于化脓性鼻窦炎；血性鼻漏主要由鼻部肿瘤、鼻腔 异物及外伤等引起。
鼻出血：由于鼻部本身疾病或全身疾病，引起的鼻腔血液流出
耳鼻咽喉科护理评估
耳鼻咽喉科病人常见护理诊断 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理
第五节
耳鼻咽喉科护理管理
一、耳鼻咽喉疾病与护理的基本特征
（一） 耳 鼻 咽 喉 疾 病 的 基 本 特 征
解剖概念
耳鼻咽喉诸器官在解剖结构上相互通连， 在组织上（内衬粘膜）相互延续，如急性 鼻窦炎可并发急性化脓性鼻窦炎、急性咽 炎。喉炎及急性中耳炎等。耳鼻咽喉诸器 官与整个机体有着广泛而密切的联系，局 部患病常伴有全身改变，全身疾病也常发 局部表现，如慢性扁桃体炎可产生风湿热、 关节炎、风湿性心脏病、肾炎等并发症，
或医护人员将小儿抱持，夹紧患儿双腿，一手环抱固定患儿的上肢和身体，另 一手固定其头部。
4.额镜的使用：额镜为中央有一个孔的凹面反射聚光镜，借额带将镜固定于头
部前额处，其焦距为25cm。通过调整联结关节，使眼、镜孔、受检部位连成一 线。照明灯多为100w的磨砂灯，额镜为检查者所必备。
耳鼻喉科体检ppt课件
耳鼻喉科疾病不可忽视（重要性）
检查项目
耳部 鼻部 咽喉部
耳部解剖
外耳：耳廓、外耳道 • 耳 中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突
内耳：骨迷路、膜迷路
耳部体检
耳部疾病症状学 耳痛 耳溢液 听力减退 头晕 面瘫
耳痒 耳鸣 耳闷 头痛
耳部检查
双
手
耳
检
镜
查
法
单
手
电
检
耳
查
镜
法
耳部体检—外耳
小 耳 畸 形
移、预后差
声门下
扩散转移
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
诊断
治疗
原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能 保留或重建喉功能，以提高病人的 生存质量。
手 术治疗为主：喉部分切除术 全喉切除术
发音重建术 颈淋巴结清扫术 综合治疗：
喉部体检注意事项
PPT学习交流
77
声门下区：声带下缘与环状软骨下缘之 间
喉部体检
喉痛 声嘶 咳嗽 喉鸣 呼吸困难 咯血 吞咽困难
喉部体检—声门上区
正常
会厌囊肿
会厌癌
会厌炎 声 门 上 喉 癌
喉部体检—声门区
急性喉炎
声带小结
声带息肉
右 声 带 麻 痹
喉部体检—声门区
喉 乳 头 状 瘤 声 带 癌
喉部体检—声门下区
声门下区、声带有无新生物，声带活动度
鼻甲肥大
鼻甲苍白水肿
鼻部体检—鼻腔
鼻部体检—鼻腔
窦口干酪样物--霉菌性上颌窦炎 鼻腔脓性分泌物--鼻窦炎
鼻部体检—鼻腔
鼻 腔 肿 物
鼻部体检—鼻窦
鼻部体检注意事项
咽部体检
鼻咽：颅底与软腭游离缘之间 腺样体、咽隐窝、咽鼓管咽口
检查项目
耳部 鼻部 咽喉部
耳部解剖
外耳：耳廓、外耳道 • 耳 中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突
内耳：骨迷路、膜迷路
耳部体检
耳部疾病症状学 耳痛 耳溢液 听力减退 头晕 面瘫
耳痒 耳鸣 耳闷 头痛
耳部检查
双
手
耳
检
镜
查
法
单
手
电
检
耳
查
镜
法
耳部体检—外耳
小 耳 畸 形
移、预后差
声门下
扩散转移
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
诊断
治疗
原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能 保留或重建喉功能，以提高病人的 生存质量。
手 术治疗为主：喉部分切除术 全喉切除术
发音重建术 颈淋巴结清扫术 综合治疗：
喉部体检注意事项
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声门下区：声带下缘与环状软骨下缘之 间
喉部体检
喉痛 声嘶 咳嗽 喉鸣 呼吸困难 咯血 吞咽困难
喉部体检—声门上区
正常
会厌囊肿
会厌癌
会厌炎 声 门 上 喉 癌
喉部体检—声门区
急性喉炎
声带小结
声带息肉
右 声 带 麻 痹
喉部体检—声门区
喉 乳 头 状 瘤 声 带 癌
喉部体检—声门下区
声门下区、声带有无新生物，声带活动度
鼻甲肥大
鼻甲苍白水肿
鼻部体检—鼻腔
鼻部体检—鼻腔
窦口干酪样物--霉菌性上颌窦炎 鼻腔脓性分泌物--鼻窦炎
鼻部体检—鼻腔
鼻 腔 肿 物
鼻部体检—鼻窦
鼻部体检注意事项
咽部体检
鼻咽：颅底与软腭游离缘之间 腺样体、咽隐窝、咽鼓管咽口
《耳鼻咽喉解剖生理》课件
吞咽和呼吸的产生过程
吞咽过程
食物进入口腔后，通过舌头的搅拌和唾液的消化作用，经过咽部通道进入食道 ，再进入胃。在吞咽过程中，软腭、咽后壁、食道上括约肌等结构协同作用， 确保食物顺利进入食道。
呼吸过程
呼吸是人体获取氧气和排出二氧化碳的重要生理过程。呼吸时，空气通过鼻腔 或口腔进入气管，再进入肺。在呼吸过程中，声带、气管、支气管等结构协同 作用，确保气体顺利进出肺部。
耳鼻咽喉疾病的治疗方法
药物治疗
手术治疗
对于耳鼻咽喉疾病，药物治疗是最常见的 治疗方法。如慢性鼻炎可以使用鼻炎药水 、抗过敏药物等进行治疗。
对于某些严重的耳鼻咽喉疾病，如扁桃体 炎、声带息肉等，手术治疗是必要的。
物理治疗
生活方式调整
物理治疗如激光、微波等可用于治疗慢性 咽炎等疾病。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还需要 注意调整生活方式，如戒烟、避免刺激性 气体的吸入等。
03
嗅觉感受器
鼻腔内有嗅觉感受器，能够接收气味分子并传递到大脑，产生嗅觉。
嗅觉的产生过程
气味分子与嗅觉感受器结合
当气味分子通过鼻腔进入鼻腔内部，与嗅觉感受器结合，引发一 系列生物化学反应。
神经信号传递
嗅觉感受器将生物化学反应转化为神经信号，通过嗅神经传递到大 脑皮层，产生嗅觉。
大脑解析气味
大脑对接收到的神经信号进行解析，识别出不同的气味，并产生相 应的感知和记忆。
鼻子的生理功能与特点
呼吸功能
鼻子是呼吸系统的入口，能够 吸入氧气并排出二氧化碳，维
持人体正常代谢。
嗅觉功能
鼻子能够识别各种气味，帮助 人们辨别环境中的气味变化， 如食物的新鲜程度、危险的气 体等。
Hale Waihona Puke 清洁过滤功能鼻子能够过滤吸入的空气中的 尘埃、细菌等有害物质，保护 下呼吸道和肺部不受外界污染 物的侵害。
《耳鼻喉科鼻科学》PPT课件
2、喷嚏 为一反射动作。 3、鼻涕 大量水样鼻涕。 4、鼻塞 季节性鼻炎明显。 5、嗅觉减退
诊断
1、根据临床表现和临床检查 2、常年性变应性鼻炎为常年发病，由常
年性致敏物所引起。
3、季节性变应性鼻炎具有典型的地区性 和季节性，由季节性致敏物所引起。
4、鼻分泌物涂片：可见嗜酸性粒细胞， 嗜碱性粒细胞等。
鼻 周 期（nasal cycle)
正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右 规律性和交替性变化，这种变化主 要受双侧下鼻甲充血状态的影响， 约间隔2—7小时出现一个周期。
思考题
一、名词解释 1、半月裂孔 2、鼻周期
3、Little’s区、
三、简答题
1、何为鼻道窦口 复合体？
2、外鼻静脉的回 流有何特点？
二、填空题
二、临床表现
局部隆起，红肿热 痛，有时伴低热和全 身不适。
三、并发症
海绵窦栓塞是鼻疖 最严重的颅内并发症。
是由于感染扩散经 内眦静脉-眼上眼下 静脉-海绵窦所致。
四、治疗
1、疖未成熟者，用1%白降汞软膏、10%鱼石
脂外敷，理疗。全身使用抗生素。
2、已成熟者，不宜行鼻疖切开，切忌挤压。 a、可等待疖肿自行破溃 b、用小探针蘸少许纯碳酸或多或少15%硝酸银
一、病因
1、局部因素 （1）急性鼻炎反复发作成未获彻底治疗 （2）鼻腔及鼻窦慢性疾病 （3）邻近感染性病灶 （4）鼻腔用药不当或过久 2、职业及环境因素 3、全身因素 （1）全身性慢性疾 （2）营养不良 （3）内分泌病症或失调 4、其他因素
二、病理
1、慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜深层动、静脉慢性 扩张，通透性增加；粘液腺功能活跃，分泌 物增多。
鼻腭动脉、筛前、筛后 动脉、上唇动脉和腭大 动脉。 特点及意义：以上动脉 在鼻中隔前下部的粘膜 下交互吻合，形成动脉 丛为利特尔动脉丛。是 临床上鼻出血最常见的 部位，又称利特尔区 (Little's area)。
诊断
1、根据临床表现和临床检查 2、常年性变应性鼻炎为常年发病，由常
年性致敏物所引起。
3、季节性变应性鼻炎具有典型的地区性 和季节性，由季节性致敏物所引起。
4、鼻分泌物涂片：可见嗜酸性粒细胞， 嗜碱性粒细胞等。
鼻 周 期（nasal cycle)
正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右 规律性和交替性变化，这种变化主 要受双侧下鼻甲充血状态的影响， 约间隔2—7小时出现一个周期。
思考题
一、名词解释 1、半月裂孔 2、鼻周期
3、Little’s区、
三、简答题
1、何为鼻道窦口 复合体？
2、外鼻静脉的回 流有何特点？
二、填空题
二、临床表现
局部隆起，红肿热 痛，有时伴低热和全 身不适。
三、并发症
海绵窦栓塞是鼻疖 最严重的颅内并发症。
是由于感染扩散经 内眦静脉-眼上眼下 静脉-海绵窦所致。
四、治疗
1、疖未成熟者，用1%白降汞软膏、10%鱼石
脂外敷，理疗。全身使用抗生素。
2、已成熟者，不宜行鼻疖切开，切忌挤压。 a、可等待疖肿自行破溃 b、用小探针蘸少许纯碳酸或多或少15%硝酸银
一、病因
1、局部因素 （1）急性鼻炎反复发作成未获彻底治疗 （2）鼻腔及鼻窦慢性疾病 （3）邻近感染性病灶 （4）鼻腔用药不当或过久 2、职业及环境因素 3、全身因素 （1）全身性慢性疾 （2）营养不良 （3）内分泌病症或失调 4、其他因素
二、病理
1、慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜深层动、静脉慢性 扩张，通透性增加；粘液腺功能活跃，分泌 物增多。
鼻腭动脉、筛前、筛后 动脉、上唇动脉和腭大 动脉。 特点及意义：以上动脉 在鼻中隔前下部的粘膜 下交互吻合，形成动脉 丛为利特尔动脉丛。是 临床上鼻出血最常见的 部位，又称利特尔区 (Little's area)。
耳鼻喉ppt课件
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鼻出血
又称鼻衄 鼻腔病变，全身疾病，鼻腔邻近病变出血 轻者鼻涕带血,重者失血性休克,反复出血可贫血
鼻中隔前下区多见 局部疾患多限于一侧鼻腔 全身疾病两侧鼻腔内交替或同时出血
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止血方法
小量出血 冷敷法与压迫止血法 中药局部外用
云南白药、白及粉或三七粉吹入鼻腔出血处 一般鼻镜发现出血部位
扁桃体炎
急性咽炎
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治疗
1.放射治疗 2.手术治疗 手术切除：直接喉镜下激光摧毁
垂直部分喉切除术 水平半喉切除术 全喉切除术 颈淋巴结扫除 全喉切除术--病人失音-训练食管音； 建立人工发音管； 单项硅胶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ将气管与喉咽连接发声 ；
人工喉
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11
手术器械
内套管 外套管
喉套管
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21
婴幼儿气管异物
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22
气管异物
指气管或支气管内进入外来物。 假如异物堵住气管，患者几分钟内可窒息而亡。 是耳鼻咽喉科常见的急症之一。
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23
气管异物
异物种类 植物类、瓜子，花生、黄豆 动物类：鱼骨、肉骨 金属类：图钉、针头 其他：假牙、笔套 手术 喉镜、气管镜手术 气管切开术
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气管·食管异物
食管解剖： 新生儿8-10cm;成人男性25cm,女性23cm 距离上切牙的三个狭窄16cm,23 cm,36cm 食管镜检查 取异物 检查 扩张狭窄
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20
食管异物
病史 吞咽疼痛及困难 呼吸不畅 X线检查 并发症： 局部剧痛 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎或脓肿 颈深部及纵膈感染 穿破胸部大血管 治疗： 食管镜下异物取出
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慢性咽炎鉴别
瘢痕： 扁桃体术后—咽干 返流性咽炎—返流性食道炎 鼻后滴漏证 鼻塞 心理因素
慢性咽炎治疗
医生诊断 中药:玄参、桔梗、菊花、胖大海、麦冬、
干草、黄芩…泡水代茶饮 盐水漱口，按摩多禁声休息，少说话，多
做事
激光？ 抗生素？
急性鼻炎
感冒=急性鼻炎 症状： 清涕或脓涕，鼻堵，可打喷嚏。 治疗—痊愈 迁延—慢性鼻炎
鼻骨及软骨
鼻前庭 鼻腔
鼻底 鼻顶 鼻中隔 鼻甲
上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲
鼻腔解剖
鼻下甲
正常下鼻甲
肿胀下鼻甲
鼻的功能
呼吸 保护功能—清洁过滤加湿保温 共鸣 嗅觉
额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦
鼻窦解剖
上颌窦
筛窦
蝶窦
额窦
鼻窦功能
减轻头部重量 增加粘液分泌 共鸣
鼻CT
口咽 鼻咽 喉咽
变应性鼻炎
鼻腔检查 分泌物涂片：嗜酸粒细胞 皮肤点刺试验：停口服药7d 血清特异性IgE，总IgE
变应性鼻炎并发症
鼻息肉 支气管哮喘 变应性鼻窦炎 过敏性咽喉炎 分泌性中耳炎
变应性鼻炎鉴别
血管运动性鼻炎
温度，情绪，精神紧张
非变应性鼻炎伴噬酸细胞增多症
皮肤试验，IgE阴性
急性鼻炎
变应性鼻炎治疗
避免接触过敏原
药物：抗组胺药，抗胆碱药
减充血剂，肥大细胞稳定剂
肾上腺皮质激素
特异性免疫疗法
微波，激光，手术
耵聍栓塞
耵聍-耳蚕,耳屎, 少量—自洁性;可以清理 多量,油性耵聍—耳鼻喉科 症状:进水后突然堵，多伴耳鸣耳痛。 处理: 湿—吸出 硬---先点“耵聍水”（5%NaHCO3滴耳
液），8次/日，2日后门诊吸出。
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甲强龙激素受体亲和力更高
糖皮质激素 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲强龙 去炎松 倍他米松 地塞米松
受体亲和力 100 5 220 1,190 190 540 710
2℃状态下胎儿肺细胞中糖皮质激素受体亲和力
甲强龙的安全性
〉不需经肝脏转化，肝脏功能不全患者使用时 √ 不增加肝脏负担 √ 不会因肝脏转化减少而影响其疗效
在一个单中心研究中，在出现地塞米松引起打嗝的患者中， 应用甲强龙取代地塞米松，这些患者的打嗝症状获得了明 显改善。
内容
➢ 糖皮质激素概述 ➢ 激素之间的差异 ➢ 耳部疾病
➢ 喉部疾病 ➢ 鼻部疾病
突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋）
〉 突发原因不明的感音神经性听力损失，常为中重度或重度。 大多数 原因是病毒感染。
糖皮质激素治疗突发性耳聋的可能机制
〉 Fujika等专家的研究显示[1]，内耳受噪声过度暴露后，其自身的组 织细胞可以产生一些促炎性反应细胞因子．如白介素-6。白介素-1B， 肿瘤坏死因子等。
➢ 耳部疾病 ➢ 喉部疾病 ➢ 鼻部疾病
人工合成糖皮质激素
氢化可的松
强的松
强的松龙
地塞米松
甲基强的松 龙
结构的细微差异
对临床用药带来巨大影响
靶器官组织浓度
C6甲基化 增加亲脂
性
更高 穿透细胞膜速度 更快 受体亲和力高
C11羟基化 C1=C2 双键
C9未氟化
C11羟基化 无需肝脏
转换
不会诱导酶的产 生而引起药物浓 度波动 直接发挥作用
；促进淋巴细胞的破坏和解体，促其移出血管；抑制细胞免疫 ；抑制体液免疫功能。 抗休克作用：改善循环、加强心肌收缩、抗毒作用、抑制体温 中枢 刺激骨髓造血功能 兴奋中枢神经系统 促进胃酸、胃蛋白酶分泌
糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用
〉 作用于炎症和免疫过程：糖皮质激素的大部分治疗作 用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关，这些 特性会导致下列结果： － 减少炎症病灶周围的免疫活性细胞 － 减少血管扩张 － 稳定溶酶体膜 － 抑制吞噬作用 － 减少前列腺素和相关物质的产生(抑制磷脂酶A2的 活性 )
更快
更强
更安 全
甲强龙更易穿透细胞膜
电活性
--
亲水
头部
细胞膜
疏水尾部
甲强龙电活性弱，易穿透细胞膜
琥珀酸钠盐 电活性较弱溶易附着 或穿透细胞膜
磷酸盐 带有较强的负电荷限制 了与细胞膜的相互作用
甲强龙亲脂性增强，更容易穿透组织屏障，脂质屏障
穿透组织屏障所需时间* 甲泼尼龙(甲强龙) 地塞米松
30分钟－ 6小时 24小时－72小时
20
血浆17-羟类固醇ug/100ml
15 10
5
正常分泌激素生理曲线
地塞米松给药后激素生理变化曲线1
0
8AM 4PM 12Mid 8AM 4PM 12Mid 8AM 4PM 12Mid
8AM
9. Delespesse G et al. Corticotherapy
使用甲强龙的患者打嗝症状更轻
打嗝是使用地塞米松时的常见不良反应之一
C6 甲基 化
C1=C2双 键
盐皮质激素活性 弱，水钠潴留少
* 化学结构式参见产品说明书
C9未氟化
对HPA*轴抑制 作用弱
1. Weissmann G etury. P9-11 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
〉 神经外科学杂志 1996 － 激素穿透组织屏障的能力与其脂溶性成正比 － 基于激素的化学结构，其穿透组织屏障的能力依次为：
甲基强的松龙 >地塞米松 > 氢化可的松
Kenneth J, Murray, M.D.,Ph.D. Current Trends in the Management of Primary Brain Tumors
〉具有C 1-2 双键，水钠潴留副作用更少 √ 对高血压/心功能不全患者影响更小
血浆蛋白结合率恒定，撤药不会反跳 对HPA轴抑制作用弱
√ 不会出现“肾上腺危象”
甲强龙对HPA轴抑制作用弱，使用 更安全
等效地塞米松对HPA轴产生强烈抑制作用长达48小时之久
给药日的2美4小卓时乐®隔日早非晨给给药药日后的激2素4小生时理变化曲线1给药日的24小时
激素在耳鼻喉科可应用于以下常见疾病
耳部疾病
突发性感音神经性听力障碍 （突发性耳聋）
分泌性中耳炎
咽喉部疾病
婴儿喉气管支气管炎(哮吼) 急性会厌炎 过敏性喉水肿
鼻和鼻窦疾病
变应性鼻炎 慢性鼻窦炎鼻息肉 嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻 炎
耳鼻喉科围手术期
内容
➢ 糖皮质激素概述 ➢ 激素之间的差异
糖皮质激素 在耳鼻喉科的合理选择和应 用
内容
➢ 糖皮质激素概述 ➢ 激素之间的差异
➢ 耳部疾病 ➢ 喉部疾病 ➢ 鼻部疾病
生理性糖皮质激素的产生和调节
肾上腺 下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统
（Hypothalamus-pituitaryadrenal cortex system,HPA轴）
受体后效应
神经外科 杂志学 1996
甲强龙起效时间快—达峰时间
1. Antal EJ, et al. J Pharmacokinet Biopharm 1983;11(6):561-576 2. Fie SB. Clinical Perspectives on Acute Asthma Therapy 2004 P.5 3. William B Klanestermey. Annals of Allergy 1976:(37)
〉 以皮质激素治疗为基础。 〉 其传统的治疗方法为全身激素治疗、扩血管、改善微循环、神经营
养及高氧等。
1 Fujioka M, Kanzaki S, Okano HJ, et al. Proinflammtory cytokines expression in noise-induced damaged cochlea. J Neurosci Res, 2006,83:575-583
糖皮质激素作用机制
数量 （凋亡）
。。。 。。嗜酸性细胞
细胞因子介质 上皮细胞
细胞因子 Ｔ-淋巴细胞
内皮细胞
渗漏 结
炎 症
糖皮质激素
构
数量 肥大细胞
气道平滑肌
细 ２受体胞
细 细胞因子
胞
巨噬细胞
腺体
腺体分泌
数量
树突状细胞
糖皮质激素药理作用
抗炎作用：糖皮质激素有快速、强大而非特异性的抗炎作用
。对各种炎症均有效。 免疫抑制作用：糖皮质激素抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理