妇科手术与女性性功能

功能障碍这方面有着优势¨…。但这种术式对肿瘤有 效的切除尚需长时期的前瞻性研究进一步验证。
三、卵巢的手术与女性性功能 （一）卵巢切除术后激素替代治疗（ｈｏｒｍｏｎｅ ｌ＇ｅ． ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＨＲＴ）与雄激素缺乏 卵巢是女性最重要的器官之～，卵巢切除后雌 激素的缺乏，会出现绝经相关症状以及性功能异 常。在因良性病交行子宫切除术的同时切除双侧卵 巢的妇女，即使行ＨＲＴ治疗，这些妇女比保留卵 巢的妇女更易对性生活产生不良影响。这可能是因 为，卵巢切除后，血睾酮水平下降近５０％，而睾 酮是与性欲相关的激素…１。新近一项前瞻性研究发 现””，虽然行子宫切除术同时行双卵巢切除术的妇 女比卵巢未切除的妇女术后性功能评分要低，但是 前者术前性功能评分同样低于后者，且前者在术前 术后的评分并没有差别，这说明在以前的回顾性研 究中可能存在着选择偏倚。对于那些围绝经期行子 宫切除术并考虑选择性双卵巢切除的妇女，应向其 告之尽管目前没有研究证实切除卵巢会对性功能产生 不利影响，但机体可能不适应卵巢激素的突然降 低，可行ＨＲＴ治疗围绝经期症状“”，此外，可以 考虑采用经皮睾酮制剂治疗手术绝经后性欲障碍的妇 女，但此制剂尚需观察长期应用的安全性“…。 （二）卵巢癌术后与性功能 卵巢癌通常采取以手术为主、规范化疗的综合 治疗，女性性功能障碍成为术后常见的并发症，有 报道其发生率与宫颈癌治疗后的发生率相似““。 ２００１年有报道卵巢癌患者术后５７％遭受性功能的减 退。新近Ｃａｒｍａｃｋ Ｔａｙｌｏｒ的研究对２３２名卵巢癌患 者进行调查，发现只有５０％的妇女术后有性生活， 在这些妇女中的４７％基本上没有性欲，８０％的妇女 有阴道干涩等问题，６２％的妇女在性交时有疼痛等 不适¨“。从这些研究来看，卵巢癌术后性功能障碍 成为显著的并发症。 目前对妇科恶性肿瘤患者术后导致女性性功能障 碍这一观点，已得到越来越多的妇产科工作者的关 注和认识。这有助于我们发展更佳的手术方式，关 注对术后性功能障碍的调查研究，以及在心理上对 患者的宣教和咨询和从生理上的指导治疗““。提倡 对性功能障碍的评估和治疗应该成为妇科恶性肿瘤 患者诊断和治疗的一部分。对盆腔手术的风险和利 益的评价应包括对性功能影响这一方面，将来，对 性功能影响理应成为术前患者知情同意谈话的一部分 例行内容。
３．术式问题：２００４年Ｅ１．Ｔｏｕｋｈｙ等”１报道阴式子 宫切除术与经腹全子宫切除术对女性性功能的影响没 有明显差异。Ｒｏｏｖｅｒｓ等”１的研究也得到相似结果， 阴式子宫切除术、经腹全子宫切除术和次全子宫切除 术三者对女性性功能的影响没有明显差异。荷兰的一 项随机对照试验对经腹子宫切除术和腹腔镜下子宫切 除术后一年的妇女进行问卷调查，发现两者对性功能 的影响没有显著差异”…。同样，Ｇｏｅｔｓｃｈ ＭＦ…１也认 为腹腔镜下和经腹全子宫切除术都同样能提高总体的 性满意度，两者之间没有明显差异，只有极少数存 在明显的性功能障碍而需要进一步治疗。
六、计划生育手术与女性性功能 人流术和输卵管结扎术本身对女性性功能无任何 影响，但患者往往因为接受计划生育手术而出现心 理负担从而影响正常性生活。香港的一项横向研究 调杏发现…１，在人流术后前３个月，３０％的女性都 表现为性欲、性生活频率降低，尤其是遭遇重复流 产的女性更为明显，这可能是因为手术带来心理阴 影以及害怕再次意外怀孕，适当的咨询和宣教可以 消除她们的顾虑从而改善性生活状况。Ｂｉａｎｃｈｉ— Ｄｅｍｉｃｈｅｌｉ的调查也有相似结果，三分之一的妇女 流产术后性欲、性高潮、性生活频率降低，这种变 化在术后６个月基本消除。 ＣｏｓｔｅＵｏ的一项多中心研究对美国４５７６名已行输卵 管结扎术的妇女进行调查，大多数（８０％）的妇女 术后性欲和性满意度没有明显变化，另外２０％中，性 功能得到改善的妇女是性功能变差的妇女的１０至１５ 倍，这些性欲和性满意度降低的妇女绝大多数都有对 绝育术产生后悔的想法，但两者的因果关系尚不能确 定。Ｗａｒｅｈｉｍｅ”＿应用双变量及ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归的统计方法 对已行输卵管结扎的美国妇女进行大规模的调查分析， 在控制其他相关变鼋分析后，发现已行绝育术的妇女 更易遭受心理压力对性生活造成不利影响，在这一点 上应注意和患者的术前沟通和指导。 随着医学的发展和社会的进步，患者术后生活 质量倍受关注，妇科手术对女性性功能的影响的研 究得到越来越多的妇科工作者的重视。目前的观点认 为良性疾病而致的子宫切除术对女性性功能不会产生 不良影响，而过去认为宫颈切除不利于性功能这一观 点已不被支持。恶性肿瘤术后导致性功能障碍已被大 家所重视，应注重术前与患者进行知情同意的谈话， 术后从心理和生理上进行指导和治疗。盆腔重建术可 因改善术前盆底症状对性生活的影响，能成功地使患 者拥有正常的性生活。计划生育手术本身不会造成器 质性的损害而影响女性性功能，但它们可能因为所带 来的心理因素而造成影响。一些新的手术方式的发展 对性功能的保护及新的药物对女性性功能障碍治疗尚 需长时期的观察以验证其安全性。 关键词 妇科外科手术； 女性性功能 中图分类号 Ｒ ７１３
万方数据
中国男科学杂志２００９年第２３卷第１２期
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调查认为，相对子宫内膜切除术后的妇女来说，子 宫切除术后更容易产生如性欲降低等性心理的问题。
（二）子宫根治术与女性性功能障碍 １．手术、放疗与性：宫颈癌的低龄化倾向成为 术后对性功能影响重点考虑的问题。尽管国外对术 后性功能影响的报道可追溯到上个世纪８０年代，但 那个时候并没有标准有效的调查问卷，而且性功能 障碍的定义和分类经过多次改变，这样也导致了研 究报道结果的多样性。宫颈癌手术治疗后阴道润滑 变差、性欲丧失，尤其是在根治性手术卵巢切除 后，这种影响更为长远。阴道干涩、阴道缩短成为 术后性生活障碍的两大重要问题。除了手术本身之 外，影响性功能的因素还与患者文化程度、经济基 础、社会地位、夫妻感情和心理状况有关”“。瑞典 早期一项人群流行病学调查发现宫颈癌术后性满意度 降低和性交困难是造成心理痛苦的主要原因。近期 Ｊｅｎｓｅｎ”…的研究也发现宫颈癌根治术放疗后短期出现 性交困难和阴道干涩导致性满意度降低，但这些性 方面的问题在术后半年逐渐减退。宫颈癌术后放疗 会进一步损坏性功能，单纯放疗或术后补充放疗比 根治术更易造成女性性功能障碍，绝大多数腔内近 距离放疗后的患者难以在１年内重新开始性生活。 ２．保留卵巢、阴道延长：尽管放疗和手术都是 宫颈癌有效治疗手段，但放疗对卵巢的永久破坏和阴 道挛缩的副作用是难免的，而手术可保留卵巢和阴道 的功能。由于宫颈癌发病的年轻化，对于中青年病 人应首选手术治疗，新辅助化疗的应用，更是支持 了这一倾向和扩大了手术适应证。术中可保留双卵 巢，如可能术后放疗则行卵巢移位，若阴道切除过 多可作延长阴道的处理，以最大限度保证患者在术 后恢复正常的性生活。 ３．保留神经的子宫根治术：保留神经的子宫切 除术这一术式的提出基于对女性尸体的解剖研究。 对盆腔自主神经的免疫组化研究表明，常规根治术 切断宫骶韧带时会切断大部分的腹下神经的分支， 而保留神经的根治术只破坏了腹下神经的内侧支； 常规根治术处理主韧带时也破坏了许多分支，而保 留神经的根治术却基本上不对其损伤；两种术式对 膀胱子宫韧带的处理都只损伤了腹下从内侧缘的小分 支”“。１９９８年Ｈｏｃｋｅｌ在尸体上尝试应用脂肪抽吸辅 助保留神经的子宫切除术，随后他们应用此技术对宫 颈癌和阴道癌患者进行手术，认为此方法完全可行并 十分安全。此后，这种术式经过了几次改良，这种 保留神经的术式与常规的根治术相比，在避免术后性
一、女性性功能与女性性功能障碍 女性性反应周期分为性欲期、性兴奋期、性持 续期、性高潮期和性消退期。性反应是个受着心 理、神经血管、激素等因素控制的复杂的神经血管 现象。女性性功能障碍是指在女性性反应周期中一 个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼 痛，其分类基本上是根据女性性反应周期划分的。 １ ９ ９ ８年美国泌尿系统疾病性功能健康委员会 （ＡＦＵＤ）提出，女性性功能障碍分为性欲障碍、 性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛障碍。上述各 种性功能障碍都可分为原发性和获得性，完全性和 境遇性，器质性、心理性和混合性。与以往的分类 相比，这种新的分类系统更强调各种障碍给女性带 来的心理痛苦。对性功能的评价最常用方法是进行 问卷调查。 二、子宫的手术与女性性功能 （一）单纯子宫切除术 １．子宫切除术与性：美国每年约有６０万例子宫 切除术，估计我国每年子宫切除术例数在２５０万例次 以上。早期研究认为子宫切除术后会对女性性功能 造成不良影响；而现在的观点则认为子宫切除术不 会影响女性性功能，甚至还可能因为治疗了基础疾 病而使性功能改善“１。早期有报道１５％一３７％的妇女 在术后性生活明显减少，但也有文献认为单纯性子 宫切除术的患者有３０％一５０％的性功能得到改善。 Ｍａｒｙｌａｎｄ妇女研究所的研究发现，单纯子宫切除术 后所有的患者的性功能都得到了改善，但性高潮频
４．子宫内膜切除：Ａｌｅｘａｎｄｅｒ的前瞻性随机对照 研究发现，因功能性出血而行子宫切除术和宫腔镜 下子宫内膜切除的女性，术后总体２７％的妇女性欲 降低，而２５％的妇女性交频率增加，性行为的增多可 能是因为手术消除了术前痛经等不适症状，并认为子 宫切除术与宫腔镜下子宫内膜切除术二者对性功能的影 响没有明显差异。而ＭｃＰｈｅｒｓｏｎ¨刮在术后５年进行
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｎｄｒｏｌｏｇｙ Ｖ０１．２３ Ｎｏ．１ ２ ２００９
妇科手术与女性性功能
周 敏综述 唐良萏审校 重庆医科大学附属第一医院妇产科（重庆４０００１６）
性是人类的本能之一。从生物学角度，性是一 种自然现象和生理现象；从社会学角度，性被赋予 了精神和文化内涵。性是生命健康和幸福的基本要 素，它成为生活质量评价体系中的重要组成部分。 国内在妇科手术与生活质量关系这方面的调杏研究 鲜见，但如今随着生理一心理．社会医学模式的不断 完善和发展，以及女性社会地位以及人类文明程度 的不断提高，改善和提高女性患者术后生命质量已 成为妇科以及性医学工作者和患者倍受关注的重要 问题之一。
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｎｄｒｏｌｏｇｙ Ｖ０１．２３ Ｎｏ．１２ ２００９