2020年下肢深静脉血栓的诊疗方案(最新课件)
合集下载
下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展PPT课件
溶栓8日，髂外静脉血栓完全溶 解，血流通畅 。
介入和外科治疗
导管抽吸（Forgaty导管取栓）或破碎和外科血栓切除术治 疗DVT ：对绝大多数近端DVT患者不推荐静脉血栓切除术。
适应证：
➢ 某些病情危重不能接受溶栓治疗或没有充分的时间进行静脉 溶栓的患者；创伤后、术后或产后血栓形成的近端DVT患 者，并且年龄小于40岁。
aPTT调整。 皮下注射：第一天首剂5000U，然后17500U，1/12h，根据
aPTT调整。
精选ppt课件最新
31
低分子肝素：低分子肝素不通胎盘屏障，孕妇使用较安全。 主要由肾脏排泄，不需监测出血状况，除非在较特殊的情况 下如肾衰竭（内生肌酐清除率< 30mL/min ）、极度肥胖( 体 重> 100kg) 、极度消瘦(体重< 40kg) 的患者，按体重给药的 剂量要减少。
凝血发展阶段抑制剂 该类药物包括Ⅸa、Ⅹa以及Ⅴa因子抑 制剂。
纤维蛋白形成阶段抑制剂 即凝血酶抑制剂，可阻断凝血酶
将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，也分为直接和间接两种。间
接抑制剂通过催化肝素辅助因子Ⅱ特异性抑制凝血酶，而直
接抑制剂则通过与凝血酶的活性位点结合来阻断其与底物作
用。三种静脉直接凝血酶抑制剂水蛭素、阿加曲班和比伐卢
腔静脉滤器
➢ 近端静脉血栓形成患者存在抗凝禁忌或并发症；
➢ PE复发高危患者存在抗凝禁忌证或并发症；
➢ 某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌证，应考虑置入上 腔静脉滤器；
➢ 经充分的抗凝治疗血栓栓塞（DVT/PE）仍复发；
➢ 肝素诱导的血小板减少症；
植入滤器的禁忌证：静脉解剖异常、妊娠、欲置入部位近端
精选ppt课件最新
25
深静脉血栓诊治PPT课件
诊断
进一步诊断需要客观检查
(1)多普勒血管超声检查（DVUS）：无创、价廉和 可重复。可发现95%以上的近端下肢静脉血栓。 静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的 特定征象和诊断依据。
(2)放射性核素下肢静脉显像（RDV）：无创性，诊 断的准确性达80～90%，灵敏度90%。可同时进 行下肢深静脉和肺灌注显像，适用怀疑PTE、但 无下肢DVT症状和体征的病人。
18
DVT的治疗
3. 溶栓治疗: 最大程度维护瓣膜的正常功能。髂股静脉的 血栓，全身溶栓效果欠佳。45%的血栓明显或完 全溶解，抗凝治疗4%。
急性DVT的溶栓,尚存争议。美国ACCP抗栓会 议建议DVT溶栓方案同PTE，给药时间适当延长。 国内尚缺乏自己的标准治疗方案。
最危险并发症是颅内出血，发生率1%～2%， 尤其是老年人和有潜在出血危险者。
19世纪中期， Virchow提出静脉血 栓形成的三大因素： 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态
红血栓 血小板和白细 胞散在性分布在红细胞 和纤维素的胶状块内； 白血栓 基本由纤维素、 白细胞和成层的血小板 组成，极少量红细胞； 混合血栓 由白血栓组 成头部，板层状的红血 栓和白血栓构成体部、 红血栓或板层状的血栓 构成尾部。 4
13
DVT的治疗 急性期治疗:
目的：预防PTE，减轻血栓后并发症，缓 解症状。积极治疗DVT，降低死亡率和致 残率
方法：主要是非手术疗法：溶栓、抗凝、 滤器置入以及其他介入治疗手段，偶需手 术治疗。
14
DVT的治疗 1. 一般治疗：卧床和抬高患肢，急性DVT需 卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内 膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。 2. 抗凝治疗：基本治疗，适应证：(1)静脉 血栓形成后1月内；(2)有肺栓塞可能时； (3)血栓取除术后。禁忌证：(1)出血素质； (2)流产后；(3)SBE(亚急性细菌心内膜 炎) ；(4)溃疡病。
下肢深静脉血栓诊治的最新策略ppt课件
VTE的诊治的最新策略
完整版ppt课件
1
一、急性VTE的抗凝治疗
完整版ppt课件
2
一、急性VTE的抗凝治疗
抗凝药的 发展历程
完整版ppt课件
3
一、急性VTE的抗凝治疗
抗凝药的 分类
按作用靶点分类
已用于临床的药物 国内上市药物
Ⅹ因子抑
间接Ⅹ因子抑制剂
制剂 （伴Ⅱ因子抑制作用）
普通肝素
法安明（达肝素）、克
完整版ppt课件
7
二、急性VTE的消除血栓
8个随机研究表明：适当而有效的溶栓与单纯抗凝
相比，血栓消除率为63%vs22%，高出3倍。
一组250例DVT（年轻人）治疗后7天的静脉造影
结果：溶栓与单纯抗凝相比静脉开通率为80%-17%。
Hirsh J, Lensing A. Thrombolytic therapy for deep vein thrombosis. Int Angiol. 1996;5:S22–S25.
The American Journal of Medicine (2011) 124, 655-661
完整版ppt课件
25
永久滤器与临时滤器
完J整V版apsptc课件Interv Radiol 2008; 19:393–399 26
四、在治疗急性VTE的同时，要重
视髂股静脉压迫综合征的同期处理
Class IIa; Level C
完整版ppt课件
23
• The American Journal of Medicine 2012 ；5 （125）, 429-430.
完整版ppt课件
24
• 1979年—2006年，50的地区 • 在美国IVC的临床应用被广泛增加
完整版ppt课件
1
一、急性VTE的抗凝治疗
完整版ppt课件
2
一、急性VTE的抗凝治疗
抗凝药的 发展历程
完整版ppt课件
3
一、急性VTE的抗凝治疗
抗凝药的 分类
按作用靶点分类
已用于临床的药物 国内上市药物
Ⅹ因子抑
间接Ⅹ因子抑制剂
制剂 （伴Ⅱ因子抑制作用）
普通肝素
法安明（达肝素）、克
完整版ppt课件
7
二、急性VTE的消除血栓
8个随机研究表明：适当而有效的溶栓与单纯抗凝
相比，血栓消除率为63%vs22%，高出3倍。
一组250例DVT（年轻人）治疗后7天的静脉造影
结果：溶栓与单纯抗凝相比静脉开通率为80%-17%。
Hirsh J, Lensing A. Thrombolytic therapy for deep vein thrombosis. Int Angiol. 1996;5:S22–S25.
The American Journal of Medicine (2011) 124, 655-661
完整版ppt课件
25
永久滤器与临时滤器
完J整V版apsptc课件Interv Radiol 2008; 19:393–399 26
四、在治疗急性VTE的同时，要重
视髂股静脉压迫综合征的同期处理
Class IIa; Level C
完整版ppt课件
23
• The American Journal of Medicine 2012 ；5 （125）, 429-430.
完整版ppt课件
24
• 1979年—2006年，50的地区 • 在美国IVC的临床应用被广泛增加
下肢深静脉血栓PPT课件
预防与未预防VTE的结果对比
• • • • • • • • • • • • 未预防（%） 危险因素 近端DVT 致死性PE 髋置换术 20-30 2-4 膝置换术 20-30 2-4 髋部骨折 25-35 2-4 大的创伤 20 0.5-1.0 腹部或盆腔 癌症手术 20 0.5-1.0 冠脉搭桥术 5-7 0.5 内科制动病 人年龄≥40岁 5 〈0.5 预防（%） 近端DVT 致死性PE 5 0.1-0.2 5 0.1-0.2 10 0.2-0.4 10 〈0.1 10 〈1 〈1 〈0.1 〈0.1 〈0.1
外科治疗预防PE
• DVT预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术 通过 手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致PE
• 方法有手术夹、伞状装置、折叠术等
– 腔静脉阻断术后，侧支循环管径可能增大，栓子也可 通过侧支循环进入肺动脉
• 下腔静脉滤器（Vena Cava filter）的发明为预防肺 栓塞提供了一种微创治疗的选择
高凝状态
• 获得性高凝状态的原因
– – – – – – – – – – – 吸烟 妊娠 口服避孕药 激素替代治疗 肝素相关性血小板减少症 抗磷脂综合征 恶性肿瘤 抗肿瘤药物 骨髓增殖性综合征 肾上腺皮质机能亢进病 炎性肠病
诊断
体征
• 深静脉血栓：腿的疼痛，肿胀和皮肤变薄 • 肺栓塞：胸痛，呼吸困难，偶有咯血
VTE的绝对危险因素和危险系数
• • • • • • • • • • Medical patients 10–20％ General surgery 15–40％ Major gynecologic surgery 15–40％ Major urologic surgery 15–40％ Neurosurgery 15–40％ Stroke 20–50％ Hip or knee arthroplasty, hip fracture surgery 40–60％ Major trauma 40–80％ Spinal cord injury 60–80％ Critical care patients 10–80％
下肢深静脉血栓治疗及护理ppt课件
（2）鼓张左侧第2根导管的气囊，连同气囊缓缓地拉出， 萎瘪第1根导管的气囊，恢复
血液回流。
a
10
2.下腔静脉结扎或滤网成形术
适用于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延 达下腔静脉并发肺栓塞者。下腔静脉结 扎，术后心脏排出量突然减少，可造成 死亡，且并发下肢静脉回流障碍，现多 不主张应用，而以各种滤网成形术代替。
。
a
14
6.术后预防
病情许可24h应鼓励并督促病人在床上主动屈 伸下肢做趾屈及背屈运动，内、外翻运动，足 踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼 肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕 和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后 督促病人行深呼吸，每小时10~20次，增加膈 肌运动，促进血液回流
பைடு நூலகம்
a
8
4.祛聚疗法 临床常用的有低分子 右旋糖酐、阿司匹林 和潘生丁等。 5.中药 可用消融通脉汤
a
9
手术疗法
1.静脉血栓取除术：适用于病期在3日以内的中央型和混 合型。可切开静脉壁直接取栓，现多用于Fogarty带 囊导管取栓，手术简便。
（1）通过右下肢大隐静脉分支，插入第1个Fogarty导管 至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞，从左下肢股静脉 切开插入第2根导管达血栓近侧。
a
17
a
18
a
7
（2）香豆素衍生物：常用的有华法灵、新抗凝和新双香 豆素等，一般用药后24~48小时发生效用，故常与肝 素联合用药。一般在联合用药2天后，停止应用肝素， 而用本药维持量。维持抗凝治疗时间，应按照病情和 血栓的形成部位而定。小腿深静脉血栓形成，需维持 4~7周；髂股静脉血栓形成，需3~6个月。用药期间 需监测凝血酶原时间，使其控制在20~30秒左右。目 前临床常用华法灵，一般第1日10~15mg，第2日5mg， 以后应用维持量，每日2.5mg左右。
血液回流。
a
10
2.下腔静脉结扎或滤网成形术
适用于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延 达下腔静脉并发肺栓塞者。下腔静脉结 扎，术后心脏排出量突然减少，可造成 死亡，且并发下肢静脉回流障碍，现多 不主张应用，而以各种滤网成形术代替。
。
a
14
6.术后预防
病情许可24h应鼓励并督促病人在床上主动屈 伸下肢做趾屈及背屈运动，内、外翻运动，足 踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼 肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕 和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后 督促病人行深呼吸，每小时10~20次，增加膈 肌运动，促进血液回流
பைடு நூலகம்
a
8
4.祛聚疗法 临床常用的有低分子 右旋糖酐、阿司匹林 和潘生丁等。 5.中药 可用消融通脉汤
a
9
手术疗法
1.静脉血栓取除术：适用于病期在3日以内的中央型和混 合型。可切开静脉壁直接取栓，现多用于Fogarty带 囊导管取栓，手术简便。
（1）通过右下肢大隐静脉分支，插入第1个Fogarty导管 至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞，从左下肢股静脉 切开插入第2根导管达血栓近侧。
a
17
a
18
a
7
（2）香豆素衍生物：常用的有华法灵、新抗凝和新双香 豆素等，一般用药后24~48小时发生效用，故常与肝 素联合用药。一般在联合用药2天后，停止应用肝素， 而用本药维持量。维持抗凝治疗时间，应按照病情和 血栓的形成部位而定。小腿深静脉血栓形成，需维持 4~7周；髂股静脉血栓形成，需3~6个月。用药期间 需监测凝血酶原时间，使其控制在20~30秒左右。目 前临床常用华法灵，一般第1日10~15mg，第2日5mg， 以后应用维持量，每日2.5mg左右。
深静脉血栓形成的诊断和治疗PPT课件
一般护理 休息与活动：急性期10~14天严格卧床。每日行数次踝关 节屈伸运动，每次3~5分钟，以促进静脉回流。
缓解疼痛 观察和记录病人患肢疼痛的情况，每日测量患肢周径。抬
高患肢，患肢宜高于心脏平面20~30cm。有效止痛，可遵 医嘱给与有效止痛措施。非药物性措施分散病人注意力。 预防出血 监测凝血酶原时间；观察有无出血倾向；紧急处理出血， 立即停用抗凝药，遵医嘱给与处理 预防肺栓塞
2.溶栓治疗 (1)溶栓药物：尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快
，溶栓效果好，过敏反应少；常见的不良反应是出血 。重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血 发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓效果好 ，出血发生率低，可重复使用。 推荐：对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况 好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首 选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可 行系统溶栓。 3．手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静 脉梗阻。 推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病7d 以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好。 无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。
表1深静脉血栓形成的危险因素
原发性因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体阳性 纤溶酶原激活物抑制剂过多 凝血酶原20210A基因变异
蛋白C缺乏 V因子Leiden突变(活化蛋白c抵抗) 纤溶酶原缺乏
异常纤溶酶原血症
蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏
患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体 温均升高。左侧发病多于右侧。 （2）、周围型：股静脉或小腿深静脉血栓形成（小腿肌肉静脉丛血 栓 ？）。
局限于股静脉的血栓形成，主要特征为大腿肿痛，由于髂— 股静脉通畅，故下肢肿胀往往并不严重。
缓解疼痛 观察和记录病人患肢疼痛的情况，每日测量患肢周径。抬
高患肢，患肢宜高于心脏平面20~30cm。有效止痛，可遵 医嘱给与有效止痛措施。非药物性措施分散病人注意力。 预防出血 监测凝血酶原时间；观察有无出血倾向；紧急处理出血， 立即停用抗凝药，遵医嘱给与处理 预防肺栓塞
2.溶栓治疗 (1)溶栓药物：尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快
，溶栓效果好，过敏反应少；常见的不良反应是出血 。重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血 发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓效果好 ，出血发生率低，可重复使用。 推荐：对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况 好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首 选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可 行系统溶栓。 3．手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静 脉梗阻。 推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病7d 以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好。 无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。
表1深静脉血栓形成的危险因素
原发性因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体阳性 纤溶酶原激活物抑制剂过多 凝血酶原20210A基因变异
蛋白C缺乏 V因子Leiden突变(活化蛋白c抵抗) 纤溶酶原缺乏
异常纤溶酶原血症
蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏
患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体 温均升高。左侧发病多于右侧。 （2）、周围型：股静脉或小腿深静脉血栓形成（小腿肌肉静脉丛血 栓 ？）。
局限于股静脉的血栓形成，主要特征为大腿肿痛，由于髂— 股静脉通畅，故下肢肿胀往往并不严重。
下肢深静脉血栓治疗及护理PPT课件
2.下腔静脉结扎或滤网成形术
适用于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延 达下腔静脉并发肺栓塞者。下腔静脉结 扎，术后心脏排出量突然减少，可造成 死亡，且并发下肢静脉回流障碍，现多 不主张应用，而以各种滤网成形术代替。
护理要点
1.心理护理 患者因疼痛，患肢肿胀而担心预后，长期卧床， 接触人少。护士应主动与患者交谈，讲解疾病 相关知识，增强其自信心，使之积极配合治疗， 建立良好的护患关系。 2.环境 安静、舒适、整洁、温度适宜，并注意保暖。
4.祛聚疗法 临床常用的有低分子 右旋糖酐、阿司匹林 和潘生丁等。 5.中药 可用消融通脉汤
手术疗法
1.静脉血栓取除术：适用于病期在3日以内的中央型和混 合型。可切开静脉壁直接取栓，现多用于Fogarty带 囊导管取栓，手术简便。 （1）通过右下肢大隐静脉分支，插入第1个Fogarty导管 至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞，从左下肢股静脉 切开插入第2根导管达血栓近侧。 （2）鼓张左侧第2根导管的气囊，连同气囊缓缓地拉出， 萎瘪第1根导管的气囊，恢复 血液回流。
（2）香豆素衍生物：常用的有华法灵、新抗凝和新双香 豆素等，一般用药后24~48小时发生效用，故常与肝 素联合用药。一般在联合用药2天后，停止应用肝素， 而用本药维持量。维持抗凝治疗时间，应按照病情和 血栓的形成部位而定。小腿深静脉血栓形成，需维持 4~7周；髂股静脉血栓形成，需3~6个月。用药期间 需监测凝血酶原时间，使其控制在20~30秒左右。目 前临床常用华法灵，一般第1日10~15mg，第2日5mg， 以后应用维持量，每日2.5mg左右。
3.饮食 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化饮食。避免血 液粘稠度增高，造成血液瘀滞。保持大便通畅，避免 因腹压增高而影响下肢静脉回流。 4.避免患肢穿刺 瘫痪、下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药 物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易 损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静 脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留 置针时间。
下肢深静脉血栓治疗及护理ppt课件
2.溶栓疗法 （1）链激酶：从溶血性链球菌的培养液中提制。
成人首次剂量为50万IU，溶于5%葡萄糖溶液 中，在30分钟内静脉滴注，以后按10万IU/h 的维持剂量，连续静脉滴注，直到临床症状消 失，并在维持3~4h，疗程一般为3~5天，用 药时应监测凝血酶时间和纤维蛋白原含量，凝 血酶时间正常为15秒左右，使控制在正常值 2~3倍。纤维蛋白原正常2~4g/L，不宜低于 0.5~1g/L.
肺栓塞是下肢静脉血栓的最严重的并发症，患
者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、恐惧感症 状时，需警惕肺栓塞可能，应立即报告医生， 给予支持性护理，如心电监护，高流量氧气吸 入5L/min，建立静脉通路等，同时安慰患者， 让患者绝对卧床休息，减少搬动及翻身，避免 剧烈咳嗽。
8.溶栓治疗护理
配合医生做好凝血时间、血小板计数、凝血 酶原时间等检查；观察术区刀口有无出血及渗 血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液 为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可 能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注 意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察 患者意识、瞳孔反应、有无呕吐物，防止颅内 出血；观察呼吸情况，防止肺栓塞发生；应用 静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。
4.避免患肢穿刺
瘫痪、下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药 物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易 损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静 脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留 置针时间。
5.患肢护理
密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背 静脉波动情况。患肢供血障碍、局部压 迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单 的平整、清洁并及时更换已污染的床单、 防止褥疮。
（2）尿激酶
从人尿中提取，副作用小，优于链激酶。国外用药剂量 较大，首次剂量为3000~4000IU/kg，在10~30分钟 内静脉滴注，维持量2500~4000IU/kg/h，疗程一般 为12~72h。国内多用小剂量，一般3~5万IU/次，每 日2~3次。上海中山医院用法：8万IU/次，溶于5% 葡萄糖溶液，静脉滴注，每日2次。以后根据监测纤 维蛋白原及优球蛋白溶解时间，若纤维蛋白原低于 2g/L,或优球蛋白溶解时间小于70分钟，均需暂停用 药1次，可延续应用7~10天。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020年下肢深静脉血栓的诊疗方案（最新课件）
Dr.FenVT的定义和病因 • DVT的分型和临床表现 • DVT的诊断和预防 • DVT的治疗和护理
大纲
2020-11-25
2
一、定义
• 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）：是指静脉血液在深静脉 血管内的凝结。可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，DVT是肺 栓塞血栓栓子的主要来源。
2020-11-25
15
2020-11-25
16
右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张
2020-11-25
17
五、诊断
• DVT 的诊断
• 1． 有症状和体征的 DVT 临床特点
• （1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。
• （2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快。
2020-11-25
14
• 3、浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果 血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。
• 4、全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高， 心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病急促， 疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波 动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休 克的发生。
• Neuhofs 征，即压迫腓肠肌试验。
2020-11-25
18
• （4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、 肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液倒灌为主；中央 型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又有回流障碍。
• （5）血栓脱落游走可致 PTE。
• 2．静脉血栓形成的辅助检查
• 可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：
• （1）加压超声成像 ( compression ultrasonography )：通过探头压迫观察等技 术,可发现95% 以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号 为 DVT 的特定征象和诊断依据，为无创检查，应为筛查的首选手段。高度可疑者， 如阴性应 5～7d后复查。对腓静脉和无症状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。
• 2.机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血 栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分 支，均可并发髂股静脉血栓形成。
• 3.感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见， 如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
2020-11-25
• （3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈 青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延 伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌 肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhofs 征阳性。
• Homans 征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓 肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛， 为阳性。
• 可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。
2020-11-25
3
二、病因
（1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤 （3） 血液高凝状态
2020-11-25
4
病因1--血流滞缓
• Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 • 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。 • 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发
7
2020-11-25
8
2020-11-25
9
三、分型
• 根据发病部位的不同可分为以下三种类型： • 1、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，
Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
• 2、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行 程的压痛，可有静脉曲张。
Ⅰ型：深静脉主干完全闭塞
Ⅱ型：深静脉主干部分再通
Ⅲ型：深静脉主干完全再通
2、局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静脉、髂-股静脉、股静脉、 股-腘静脉、腘静脉、腓肠肌静脉丛等。
2020-11-25
12
下肢深静脉主干完全闭塞
2020-11-25
13
四、临床表现
• DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以 及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期 主要表现为：
6
病因3--血液高凝状态
• 组织和细胞的损伤：见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。 • 药物所致：见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人
有5%产生肝素血小板抗体。 • 疾病所致：见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、
高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。
2020-11-25
• 1、疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。 大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减 轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
• 2、肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下 肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引 起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部 分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深 静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。
血栓的形成。 • 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可
使血流滞缓，极易引起DVT。
2020-11-25
5
病因2--血管壁损伤
• 1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、 有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致 静脉炎和静脉血栓形成。
• 3、混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛 和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。
2020-11-25
10
2020-11-25
11
• 根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型： 1、全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，根据再通情况不同可分为 如
下几型：
Dr.FenVT的定义和病因 • DVT的分型和临床表现 • DVT的诊断和预防 • DVT的治疗和护理
大纲
2020-11-25
2
一、定义
• 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）：是指静脉血液在深静脉 血管内的凝结。可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，DVT是肺 栓塞血栓栓子的主要来源。
2020-11-25
15
2020-11-25
16
右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张
2020-11-25
17
五、诊断
• DVT 的诊断
• 1． 有症状和体征的 DVT 临床特点
• （1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。
• （2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快。
2020-11-25
14
• 3、浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果 血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。
• 4、全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高， 心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病急促， 疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波 动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休 克的发生。
• Neuhofs 征，即压迫腓肠肌试验。
2020-11-25
18
• （4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、 肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液倒灌为主；中央 型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又有回流障碍。
• （5）血栓脱落游走可致 PTE。
• 2．静脉血栓形成的辅助检查
• 可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：
• （1）加压超声成像 ( compression ultrasonography )：通过探头压迫观察等技 术,可发现95% 以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号 为 DVT 的特定征象和诊断依据，为无创检查，应为筛查的首选手段。高度可疑者， 如阴性应 5～7d后复查。对腓静脉和无症状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。
• 2.机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血 栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分 支，均可并发髂股静脉血栓形成。
• 3.感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见， 如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
2020-11-25
• （3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈 青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延 伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌 肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhofs 征阳性。
• Homans 征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓 肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛， 为阳性。
• 可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。
2020-11-25
3
二、病因
（1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤 （3） 血液高凝状态
2020-11-25
4
病因1--血流滞缓
• Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 • 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。 • 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发
7
2020-11-25
8
2020-11-25
9
三、分型
• 根据发病部位的不同可分为以下三种类型： • 1、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，
Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
• 2、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行 程的压痛，可有静脉曲张。
Ⅰ型：深静脉主干完全闭塞
Ⅱ型：深静脉主干部分再通
Ⅲ型：深静脉主干完全再通
2、局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静脉、髂-股静脉、股静脉、 股-腘静脉、腘静脉、腓肠肌静脉丛等。
2020-11-25
12
下肢深静脉主干完全闭塞
2020-11-25
13
四、临床表现
• DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以 及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期 主要表现为：
6
病因3--血液高凝状态
• 组织和细胞的损伤：见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。 • 药物所致：见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人
有5%产生肝素血小板抗体。 • 疾病所致：见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、
高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。
2020-11-25
• 1、疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。 大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减 轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
• 2、肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下 肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引 起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部 分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深 静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。
血栓的形成。 • 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可
使血流滞缓，极易引起DVT。
2020-11-25
5
病因2--血管壁损伤
• 1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、 有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致 静脉炎和静脉血栓形成。
• 3、混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛 和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。
2020-11-25
10
2020-11-25
11
• 根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型： 1、全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，根据再通情况不同可分为 如
下几型：