胸腔闭式引流术记录
胸腔闭式引流换瓶实训报告
胸腔闭式引流换瓶实训报告患者，男性，27岁。
因“车祸致伤，行胸部挤压伤2小时入院”。
入院后查体：呼吸困难，双肺布满干湿啰音。
辅助检查：神志清楚，左侧瞳孔散大，对光反射消失，双肺呼吸音减弱，右下胸壁可及大量湿罗音。
诊断：车祸致双侧多根肋骨骨折，左侧血气胸，胸腔积液（少量）。
手术治疗。
护理计划胸腔闭式引流换瓶目的:了解换瓶的基本知识、注意事项、掌握正确的方法和无菌技术、注意观察病情变化并记录实训目的：学习胸腔闭式引流操作步骤。
整个过程中，我们都是边看书边练习，遇到疑惑就问老师，虽然现场讲解的次数很少但每当自己亲身经历这些问题时，总会感觉受益匪浅，以前只认为在学校学习就已经足够了，没想到临床上真的用处很大，所以通过这次学习使我深刻地体会到了在工作岗位上需要的不仅仅是专业技术更重要的还应该具备扎实的基础知识和良好的职业素质!这样才能成为合格的医务人员!也让我明白了许多道理,比如说什么叫做团队精神?在团队里怎样去配合别人等等.相信今天我的收获将影响着我未来的发展!此外由于我平常接触的东西较单纯，思维局限于课堂教材范围内，考虑问题的角度狭窄，导致对某些新鲜事物或者是一些突发状况缺乏灵活应变的措施，从而阻碍了我视野的开阔和创造性思维的发挥。
同时还存在动手能力差的问题，主要表现在：对于常见疾病的发生原因、诱发因素、早期症状等不能准确判断;手术配合能力欠佳;实践操作机会少等。
在实际换瓶时有两点要注意一是按压的力度不能太大，二是要严密观察引流管的出口处有无漏气现象，若发现漏气则立即停止操作，更换另一套引流装置，以免发生误吸。
三、进行胸腔闭式引流时必须严格执行无菌操作，保持引流系统的密封性，防止逆行感染。
四、对于体温高的患者应采取半卧位，以降低头部的静脉回流，减轻脑组织充血，避免加重脑水肿。
五、在进行胸腔闭式引流的过程中，随时观察病情变化，注意引流液的颜色、性质、量，并详细记录，定时倾倒和更换引流瓶。
六、严密观察患者的病情变化，做好各种护理记录。
胸腔闭式引流术(见习)
【异常情况分析】 】
2、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、 膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软， 被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱， 使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内 段的引流管过长，以至打折扭曲等等。
【异常情况分析】 】
2、引流不畅
正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅 时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上 下移动，范围为3～10 cm当出现液平面停止 不动或波动范围<3 cm时，多半原因就是引 流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐 水冲管而得到解决。否则应及时报告医生， 以明确原因，及时处理，值得注意的一点是， 水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不 张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。
【负压吸引装置】
双瓶连接及调压方法 1、按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为引流液收 集瓶,瓶中装生理盐水500 ml ,长管的一端与病人胸 腔引流管连接,另一端埋入水中2～3 cm ,瓶塞上的1 根短管用像胶管与另1 个瓶子短管相连,第3根管用 塞子堵住,使此瓶为密闭状态。另1 个瓶子作为吸引 调压瓶,瓶塞上的1 个短管与收集瓶上的短管相连接, 另1 根短管接负压吸引系统,剩下1 根长管的一端浸 入水中,另一端与大气相通,此管为压力调节管。 2、一般调节负压0. 98～1. 47 kPa ,即调压瓶中的 长管水柱高10～15 cm 。此管水柱的深 度代表所给的负压值,如长管水柱为10 cm ,所给的 负压值为10 cmH2O。
【问答】
５、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源 源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应 想到哪些原因? 答：①如为胸外伤病人，可能有较大的 肺裂伤或支气管断裂；②如是自发性气胸， 可能有小支气管与胸膜腔相通；③如插管处 的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空 气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。
胸腔闭式引流学习记录表
7、胸腔闭式引流的护理：（1）保持引流通畅：1.任何情况下水封瓶液平面必须低于引流管胸腔出口平面60cm，防止液体逆行入胸腔。2.水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立。3.引流管内的水柱随呼吸上下波动或有气体自水封瓶液面逸出表明引流通畅。（2）保持引流通畅：严格无菌操作，防止逆行感染。1.保持引流装置无菌，定时更换引流装置，并严格遵守无菌技术操作原则。2.伤口敷料保持清洁、干燥，每1-2天更换，有分泌物或污染物随时更换。3.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流入胸腔。4.更换引流瓶时，必须用双血管钳相向夹闭引流管近心端，更换时注意连接管和接头处的消毒。（3）保持引流通畅：妥善固定引流管：预防脱落是护理的关键点。1.穿刺口用缝线固定。2.引流管固定于床缘，留出适宜长度，便于病人翻身活动，防止受压、扭曲及牵拉滑脱。3.引流瓶悬挂于床沿。4.尽量减少搬动病人，在搬动时要用血管钳夹闭引流管近端。（4）保持引流通畅：观察引流，保持通畅，量：每小时＞100ml，持续3小时，提示活动性出血。性状：鲜红色，提示有活动性出血。胃内容物，提示有食管—胃吻合瘘。乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸。水柱波动：4-6cm，准确记录。病人可取半坐卧位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张；经常改变体位，有助于引流。（5）拔管指征：1.术后48-72小时无气体逸出，引流量减少且颜色变淡。2.24小时引流量＜50ml，或脓液＜10ml。3.X线胸片显示肺膨胀良好、不漏气。4.病人无呼吸困难即可拔管。5.拔管后注意观察患者有无胸闷、气促、皮下气肿，伤口渗液及出血。（6）并发症的观察与护理：1.切口感染：保持切口敷料清洁干燥并及时更换，同时观察切口有无红肿热痛等炎症表现，如有异常，及时报告医生。2.肺感染和胸腔内感染：监测体温，因开放性损伤易导致胸腔或肺感染，应密切观察体温变化及痰液性状，若病人出现感染现象及时通知医生。（7）意外处理：引流管脱落：1.嘱病人呼气，立即用手捏紧引流口皮肤以凡士林纱布和胶布封闭引流口。 立即通知医生。2.引流管连接处脱落：用血管钳夹住胸壁侧导管，按无菌技术更换全套装置。
四大穿刺记录
四大穿刺记录胸腔穿刺置管引流记录患者胸部CT提示右侧胸腔大量积液，为缓解肺部受压症状，今15:30行右胸腔穿刺置管引流术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取端坐位，平静呼吸，避免讲话或咳嗽，正确暴露胸壁。
拟取右/左肩胛下角线第8肋间叩诊为浊音/超声定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉，同时作试探性穿刺。
取专用穿刺针斜行指向肋膈角方向刺入胸壁，带负压缓慢进针。
待有突破感且回抽见有胸水流出时停止进针，从穿刺针针管内置入导引钢丝20cm，固定导引钢丝深度的同时退出穿刺针。
沿导引钢丝置16Ga单腔中心静脉导管于胸膜腔内，深度为15cm。
退出导引钢丝，导管体外端接引流袋持续引流，体外部分用缝合固定件和无菌贴膜、胶布妥善固定。
嘱首次引流量不超过800ml。
胸水性质为淡黄、澄清液体，取适量送化验室作相关检查。
操作过程顺利，患者无明显特殊不适，操作者：陈国栋。
胸腔闭式引流记录为缓解患者不适症状，今日16:00行胸腔闭式引流术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取半仰俯卧位，平静呼吸，尽量避免讲话或咳嗽，正确暴露胸部，保持体位不变。
拟取右锁骨中线第2肋间为穿刺点。
常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉，并作试探性穿刺。
取专用穿刺针斜45度向外侧刺入胸壁，带负压缓慢进针，待有突破感且回抽有气体后从穿刺针针管内置入导引钢丝15cm，固定导引钢丝深度的同时退出穿刺针。
沿导引钢丝置入16Ga单腔中心静脉导管，深度为12cm。
退出导引钢丝，导管体外端接闭式引流瓶持续引流，导管体外部分用缝合固定件和无菌贴膜妥善固定。
嘱注意观察导管通畅情况及患者病情变化。
操作过程顺利，患者胸闷、气喘症状明显好转，无明显特殊不适，操作者：陈国栋。
腹腔穿刺记录（诊断性）患者腹胀明显，胸部CT提示腹腔积液，为进一步明确腹水性质，今日10:00行诊断性腹腔穿刺术。
具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者排空膀胱，取半仰卧位，稍向左侧倾斜，正确暴露下腹部。
胸腔闭式引流术记录13070讲课稿
胸腔闭式引流术记录13070病历续页姓名性别男年龄 65岁住院号 30700832006/6/20 10:30am 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧气胸，肺组织压缩50%，有胸腔闭式引流指针；经刘主任审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；9:30am，患者取半卧位，拟定左腋前线第五肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量气体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管钳，向气囊导管注气端注入气体20ml，将气囊导管连接端连接于事先准备好的气胸箱，可见大量气泡从液面下溢出。
术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。
手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：xx主治医师、xx医师。
2006/6/20 2pm患者自感心累、气促症状明显减轻，查：心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音也有所恢复，左侧胸壁扪及少量皮下气肿，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍可见大量气体溢出，患者胸痛症状轻微，暂未口服止痛药，继续观察病情变化。
2006/6/21 8am患者昨晚感左侧手术处疼痛，经口服曲马多止痛后症状减轻，夜间咳嗽，咯白色泡沫痰，不易咳出，查心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音低，双肺无确切干湿罗音，胸壁皮下气肿未有扩大，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍可见气体溢出，但较入院时有所减少，现病情好转，继续观察。
胸腔闭式引流护理2015
案例
患者男性，73岁，反复咳、痰、喘6年余，加重伴呼 吸困难2小时，查: T36.5℃，P100次/分，R30次/ 分，BP135/75mmHg，血气分析示: PH7.216 PO 52mmHg,PCO267.9mmHg. 第二天胸片示:
喘证（痰热郁肺
胸腔闭式引流术
概念
胸腔闭式引流术是将胸腔内的气体或液体引流到体外， 且引流系统与大气压不相通，属外引流。
胸腔闭式引流术的护理
预防胸腔感染
除严格执行无菌操作外, 每天更换水封瓶液体, 注意观察水封瓶中 液体的量和性状, 每天更换敷料。如有体温升高、畏寒、胸痛加 剧, 提示有发生感染的可能, 应及时报告医生给予抗生素治疗。
胸腔闭式引流术的护理
拔管的护理
拔管过早会影响疗效, 过晚易造成感染, 因此选择合适时机拔 出引流管十分重要。一般胸部手术后, 如引流液明显减少, 引流管 末端无气体排出, 经X线胸透证实, 肺膨胀良好, 无漏气现象, 可先 夹管24 h, 观察患者全身情况, 若无异常, 即可拔管。拔管24 h内, 应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流, 拔管时间应待 胸腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量少于10 ml, 才可拔 管。拔管后, 患者取健侧卧位, 注意观察局部有无渗血、漏气、皮 下气肿等。如有异常, 及时通知医生给予处理。
水封瓶
一个无菌引流瓶, 内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用 带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别插入圆孔；长 管应在水面下3-4cm, 且保持直 立, 另一端与病人的胸腔引流管 相连, 短管作为空气通路。
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后, 进针少许, 再行胸 膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口, 依次 切开皮肤及皮下组织
胸腔穿刺记录
2013.05.18 09:40 胸腔穿刺记录今日上午，患者在床旁行左侧胸腔穿刺抽液，患者坐位于病床，常规消毒、铺巾，于左侧腋后线B超定位处行浸润麻醉，生效后，将穿刺针缓慢刺入胸腔，回抽见暗红色血性液体，缓慢抽吸，共抽出血性液体约1000ml，患者未诉不适，生命体征平稳。
住院医师：2015.03.14 11:23 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸（中量），肺组织压缩80%，具备胸腔闭式引流指针；经苟光茂主治医师审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；09:40?，患者取坐位，拟定左锁骨中线外侧第2肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量气体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下 4.5cm，拔出血管钳，将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶，可见大量气泡从液面下溢出术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。
手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：主治医师：2015.01.07 18:23 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸（中量），肺组织压缩10%，具备胸腔闭式引流指针；经张仕文副主任医师审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；17:30?，患者取坐位，拟定左肩胛线第8肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量血性液体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管钳，向气囊导管注气端注入气体20ml，将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶，可见大量气泡、血性液体从液面下溢出约400ml血性液体。
胸腔闭式引流
单腔中心静脉导管用于胸腔闭式引流术的护理常规（单腔中心静脉导管）胸腔闭式引流术：用于治疗各种胸腔积水、积液和气胸等。
方法患者取坐位或者半坐位，在常规消毒，局麻下，术者左手固定穿刺点皮肤，右手持特制的5ml注射器垂直进针，有落空感时抽出胸水或气体，抽水或抽气顺利时插入引导钢丝，拔出套管针，将中心静脉导管经引导钢丝送入胸腔内8-10cm，拔出穿刺针及引导钢丝，用一次性透明宽敷贴固定，导管末端接一次性引流袋或引流瓶。
（一）引流期间的观察与护理（1）注意观察引流液的色，质，量，准确记录24小时引流量，严格控制引流速度，第一次不超过1000ml，以后不宜超过50ml/min，引流过程中如出现胸痛，呼吸困难，四肢湿冷，血压下降等不适，应立即夹管停止引流，待病情好转稳定后再继续引流。
（2）密切观察生命体征，发现患者胸痛，呼吸困难加重要及时告知医生。
（3）注意保持引流管的通畅，防止滑脱，扭曲，折叠。
置管期间禁止洗澡，睡眠时保持健侧卧位，离床活动时，要避免外力牵扯，导致引流管滑脱或引流袋脱开。
如发现无胸水引出或气泡溢出，用空针抽吸困难而B超检查确有胸水或气体时，多为导管阻塞所致。
可在医生指导下用生理盐水10-20ml冲管，也可用少量肝素盐水（25U/ml）冲管，冲管时压力不宜过大，以免造成患者疼痛不适。
经处理后一般可以再通，如无效应重新置管。
（4）每日更换引流袋或引流瓶，每周更换一次性透明敷贴2~3次，如出汗多局部潮湿或已有污染时应及时消毒更换透明敷贴。
（5）指导患者深呼吸，经常更换体位病情允许可协助下床活动，已利于引流。
下床活动时引流袋或引流瓶不可高于穿刺口，应在穿刺口下60cm，也可关闭导管，防止引流袋或引流瓶内引流液倒流入胸腔，引起逆行感染。
(6)脱管护理若引流管从胸腔滑脱立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，以凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。
若引流管连接处脱落，立即用止血钳夹闭胸壁引流导管并更换引流装置（患者床头备好止血钳）。
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右侧胸腔闭式引流术术后记录
郭福贵，男，51岁，因摔伤致右胸背部疼痛半小时于2007年12月13日11AM入院。
入院诊断：1：右侧第5，6，7后肋骨折；2：右肺挫伤；3：右侧胸腔积液。
于今日复查胸片提示：右侧胸腔积血量明显增加，肺组织受压明显。
患者伴有呼吸困难，考虑需行右侧胸腔闭式引流术。
取得家属及本人同意后，于2007年12月14日PM时在麻醉下行右侧胸腔闭式引流术。
患者取半卧位，常规消毒铺巾，取右侧胸部腋中线第8肋间横行切口，长约4CM。
予2%的利多卡因做皮下浸润麻醉。
待麻醉生效后，逐层切开皮肤、皮下、钝性分离肋间肌，进入胸腔，见有大量血液流出，量约500ML，置入胸腔闭式引流管约15CM，检查引流管通畅后，逐层缝合各层，将胸腔闭式引流管缝固于胸壁皮肤上，外端接密闭水封负压引流瓶。
无菌纱布棉垫包扎切口。
术中出血少，共引流出约800ML血液。
手术顺利。
术毕安返病房。
手术者：某某某。
助手：某某某、某某某。
上级医师签名：
医师签名：
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