重症监测治疗病室-ppt危重病医学PPT课件
合集下载
危重病的识别、处理与监测(培训)_幻灯片PPT
扎实的操作动手能力
病情判断-----病情分级
❖
这种方法没有客观量化指标，医生只能根据临床工
作经历、技术能力和各方面条件进展判断，直接影响分
级的准确性，无法推广。
判断标准
❖1 目前尚无可适合所有病人的标准 ❖2 对病重病危的判断更多的是个人对病人的初步系统和
急危重症 的识别、处理与监测
泰安市第一人民医院急诊科 王安利
什么是急危重症？
一、概述
危 重 病
通常指病人的脏器功能衰竭。包括“六衰〞〔脑功能衰竭 、心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、各 种休克〕；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最 危重的情况莫过于心跳骤停。
什么样的病人算是危重病人？
脑功能 衰竭
各种休克
肝功能 衰竭
肾功能 衰竭
六衰
1、脑功能衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、
脑死亡等 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表
现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。
六衰
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可
什么是重症护理？
重症护理 〔intensive care〕 为有生命危险的危重 症患者提供高水平的 密切监测和连续性治 疗及护理
重症监护护士需要哪些素质？
有效获取知识的能力 突出的应变能力
敏锐精细的观察力
结合日常工作随时观察 通过经常巡视主动观察
对重点对象重点观察
非语言交流能力
情绪的调节与自控能力
，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等
。 2〕深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规那么的呼吸，见于呼吸肌麻痹、
重症监测ppt演示课件
•
• • •
.
10
.
11
.
12
基本生命体征监测
心电监测
是重症监测的基本内容之一，通过监护仪持续监测患者心电活动，从 中获得患者心电活动的变化情况，以便尽早采取相应措施，处理可能 发生的危及患者生命的恶性事件。 主要监测内容：
持续心律、心率； 观察是否有P波，P波是否规则出现、形态和宽度有无异常； 观察QRS波形是否正常，有无“漏波”； 观察ST段有无抬高或者降低； 观察T波是否正常； 有无异常波形出现。
4.
5.
.
14
无创动脉血压监测
血压的组成成分 收缩压：主要代表心肌收缩力和心排血量，以维持器官灌注，收缩压＜ 90mmHg为低血压；小于70mmHg器官灌注明显减少；小于50mmHg易发生心 脏骤停； 舒张压：主要与冠状动脉血流有关 脉压：脉压=收缩压一舒张压，正常30-40mmHg; 平均动脉压：是心动周期的平均血压； 平均动脉压=舒张压+1/3（收缩压一舒张压） 意义：动脉血压与心排血量和外周血管阻力直接相关，反映心脏后负荷，心 肌耗氧量和做功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的重要指标之 一。
成受夹部位青紫、疼痛；
. 19
体温检测
体表体温检测
口腔温度 腋窝温度 皮肤温度
中心温度监测
.
6
不宜收治对象：
急性传染病病人 明确为脑死亡的病人 无急性恶化的慢性病病人 恶性肿瘤晚期病人 精神病病人及自然死亡过程中的老龄人 其他救治无望或某种原因放弃治疗的病人
.
7
重症监测的目的
外科重症监护与治疗ppt演示课件
前负荷参数 右房压(RAP) 肺毛楔压(PCWP)
后负荷参数
肺血管阻力(PVRI) 肺循环总阻力
(PTRI) 体循环阻力(SVRI)
34
检测参数
右房压 肺动脉压 肺毛细血管楔压 心排血量 心率 动脉压 每搏量
血流动力学参数及正常值
正常值
计算参数
0~8mmHg 23/9mmHg 5~15mmHg 5~6L·min- 1 60~90bpm 90~120/60~80mmHg 60~90ml/beat
瘤、艾滋病等
评分方法：
1. 因慢性病不能手术或急诊手术：5分 2. 择期手术者：2分
57
APACHEⅡ总分＝A＋B＋C 分值越高，病情越重
58
治疗评分系统（TISS 系统）
将临床监测及处理权重，分值量化
59
(1)心搏骤停或电除颤后(48h内) (2)控制呼吸，用或不用PEEP (3)控制呼吸，间断或持续用肌松药 (4)食管静脉出血，三腔管压迫止血 (5)持续动脉内输液 (6)放置肺动脉漂浮导管 (7)心房和(或)心室起搏
40
呼吸动力监测
41
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
机械通气指征
潮气量(VT) 呼吸频率(RR)
死腔量／潮气量(VD／VT) 二氧化碳分压(PaCO2) 氧分压(PaO2) 血氧饱和度(SaO2) 肺内分流量(Qs／Qt)
肺活量(VC)
最大吸气力(MIF)
5～7ml／kg 12～20bpm 0.25～0.40 35～45mmHg 80～100mmHg 0.96～1.00 0.03～0.05 65～75ml／kg 75～100cmH2O
不正常低限 4～1分
<29.1 <49 ≤39 ≤5
重症监测治疗课件.ppt
2、平均动脉压
≥160
（mmHg）
3、心室率（次/分） ≥180
4、呼吸（次/分） ≥50
5、氧合
a:A-aDO2(F!O2 ＞ 0.5) ≥500
b:paO2(F!O2 ＞ 0.5)
6、动脉PH
≥7.7
7、血浆钠
≥180
（mmol/L）
8、血浆钾
≥7
（mmol/L）
130-159 110-129
70-109
第一节 重症监测治疗
一、概述
重症监测治疗室 （intensivecareunit,ICU）是集中各 有关专业的知识和技术，对重症病 例进行生理功能的监测和积极治疗 的专门单位。
ICU：
来源与麻醉恢复室和休克治 疗室。病人在恢复室得到密 切观察，及时发现病情变化， 易于避免并发症。有利于降 低死亡率和（或）致残率， 提高医疗质量。
收治病人的种类包括：
严重创伤、大手术及器官移植术后需要 监测器官功能者；
各种原因引起的循环功能失代偿，需要 以药物或特殊设备来支持其功能者；
有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼 吸功能，或需要用呼吸器治疗者；
严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者
麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。
二、ICU的工作内容
ICU的主要工作内容是对重症病人的 生理功能进行严密监测，预测病情变 化和发展趋势；改善和促进器官功能 的恢复，进行生命支持治疗以便争取 时间治疗原发病。
（8）静脉化疗 （9）每小时记录神经生命体征
（5）气管内插管或气管切开者接T形管 （10）频繁更换敷料
或面罩自主呼吸
（11）静滴垂体后叶素
1分 （1）监测ECG （2）每小时记录生命体征 （3）开放1条静脉输液 （4）慢性抗凝治疗 （5）常规记录24h出入量 （6）急查血常规 （7）按计划间歇静脉用药 （8）常规更换敷料 （9）常规骨牵引 （10）气管切开护理
危重病监测和治疗医学PPT课件
VD / VT =（PaCO2- PECO2）/ PaCO2 若PECO2代表呼气末PCO2 ，则计算结果为肺胞 死腔；若PECO2 为平均呼出气PCO2，则计算结 果为生理死腔。
2020/10/16
13
7.肺泡气动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 是评价换气效率的指标，可衡量分
流量大小，了解肺部病变，也可作为脱 机的指征之一。年轻人正常为5~15 mmHg，老年人可达25 mmHg。 P(A-a)O2的计算公式为： P(A-a)O2 =（713×FIO2－PaCO2÷0.8） －PaO2，FIO2为吸入氧浓度。
2020/10/16
9
3.动脉血气分析 动脉血气即动脉血液中
的气体，主要指血液中的氧和二氧化碳。
⑴动脉血氧分压（PaO2） ⑵动脉血二氧化碳分压（PaCO2） ⑶血液pH值 ⑷实际碳酸氢盐（AB） ⑸碱剩余（BE）
2020/10/16
10
4.血氧饱和度（SO2）
是指血液中氧合血红蛋（HbO2） 占总血红蛋白的百分数，其正常值为 93~99%。
23
②有创血压测量注意事项
• 换能器与装有肝素盐水的加压袋相连， 以3ml/h的速度维持输液。
2020/10/16
15
9.最大吸气压（maximum inspiratory
pressure，PImax） 是指深呼气后，用力吸 气时阻塞气道20秒所产生的最大负压，它是 反应吸气肌肌力的指标。正在进行机械通气 的患者，可通过呼吸机或连接压力表测定 PImax。正常值为75~100 cmH2O。PImax作为 预测脱机的标准之一，PImax大于25 cmH2O 时脱机易于成功，否则脱机困难。
1、无创血压（NIBP） 2、有创血压
ICU监护PPT课件
3、保证管路通畅，补液完成后用肝素生理 盐水5-8ml正压封管（每毫升生理盐水含10100μ肝素）。每天测cVP前检查回血，用生 理盐水冲管。
4、 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时 请示医生拔管，并作细菌培养。
深静脉穿刺护理要点
5、观察有无穿刺并发症，如气胸、空气 栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。
号被转换电信号，显示屏报告血压和脉 率，同时显示脉搏搏动波形。 连续、动态、精确，抽取血标本 缺点：有创、技术及设备高 影响因素：测量方法、连接方式、连接 部位、患肢血液循环、零点定位
ABP监测要点
连接管道和测压方法正确，更换体位重新校 零点
保持管道的通畅，定时用肝素生理勖水进行 少量冲
B、体温
1、方法：体表温度、深部温度（中心温度） 2、体表温度与深部温度的意义
体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态
深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，
为 人工冬眠提供持续体温监测手段。
中心温度
测量部位：直肠温度，食道温度，鼻咽温 度，耳膜温度
直肠温度—6-10cm,反应腹腔脏器温度 食道温度—探头置于食道下段，反映心脏
3、应用高新技术的治疗手段，能对重要器 官功能进行长时间的有效支持，为治疗原 发病赢得时间。
四、接诊要求
ICU主要是处理生命危急但有 可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多 变，各种监测、治疗频繁，着往往使意识清 楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因 此，在患者进入监护室时向其进行新环境的 解释是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工 作有序进行明确接诊要求是十分必要的。
况 及转入目的，并做好相应的准备。转入时， 一般由原科医生、护士及家属陪同。患者
4、 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时 请示医生拔管，并作细菌培养。
深静脉穿刺护理要点
5、观察有无穿刺并发症，如气胸、空气 栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。
号被转换电信号，显示屏报告血压和脉 率，同时显示脉搏搏动波形。 连续、动态、精确，抽取血标本 缺点：有创、技术及设备高 影响因素：测量方法、连接方式、连接 部位、患肢血液循环、零点定位
ABP监测要点
连接管道和测压方法正确，更换体位重新校 零点
保持管道的通畅，定时用肝素生理勖水进行 少量冲
B、体温
1、方法：体表温度、深部温度（中心温度） 2、体表温度与深部温度的意义
体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态
深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，
为 人工冬眠提供持续体温监测手段。
中心温度
测量部位：直肠温度，食道温度，鼻咽温 度，耳膜温度
直肠温度—6-10cm,反应腹腔脏器温度 食道温度—探头置于食道下段，反映心脏
3、应用高新技术的治疗手段，能对重要器 官功能进行长时间的有效支持，为治疗原 发病赢得时间。
四、接诊要求
ICU主要是处理生命危急但有 可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多 变，各种监测、治疗频繁，着往往使意识清 楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因 此，在患者进入监护室时向其进行新环境的 解释是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工 作有序进行明确接诊要求是十分必要的。
况 及转入目的，并做好相应的准备。转入时， 一般由原科医生、护士及家属陪同。患者
《重症监测治疗病房》课件
设备维护与校准
对医疗设备进行定期维护 和校准，确保设备的准确 性和可靠性，及时处理设 备故障和问题。
急救药品与设备
确保急救药品和设备的及 时供应，定期检查其储备 情况和使用状态，保证急 救工作的顺利进行。
患者与家属的管理
患者护理
提供专业的护理服务，关 注患者的病情变化和需求 ，确保患者的舒适和安全 。
心理支持
为患者家属提供心理支持服务，帮助他们应对紧张和担忧，提供必 要的情感支持。
关怀与陪伴
鼓励家属在规定时间内探视患者，给予患者精神上的支持和鼓励， 促进患者康复。
THANKS
家属沟通
与患者家属保持良好沟通 ，及时告知病情和治疗情 况，争取家属的理解和支 持。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导 ，帮助患者树立信心和积 极配合治疗。
05
重症监测治疗病房的未来 发展与挑战
新技术应用与发展
自动化监测设备
随着科技的进步，自动化监测设备在重症监测治疗病房的 应用将更加广泛，能够实时、连续地监测患者的生理参数 ，提高监测的准确性和可靠性。
执行医嘱
心理护理
护士还需关注患者的心理状态，给予 必要的心理支持和疏导，帮助患者保 持良好的心态，积极配合治疗。
护士需准确、及时地执行医生的医嘱 ，包括给药、输液、采血等操作。
其他医护人员职责
影像学检查与检验
放射科医师和实验室技师负责患 者的影像学检查和实验室检验，
为医生提供必要的诊断依据。
营养与康复
《重症监测治疗病房》PPT 课件
目录
• 重症监测治疗病房概述 • 重症监测治疗病房的工作流程 • 重症监测治疗病房的医护人员职责
目录
icu课件ppt模板
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素 分泌过多导致的一种内分泌疾病。治 疗方案包括药物治疗、手术治疗和放 射性碘治疗。
03
IC
持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等基 本生命体征，确保患者
生命安全。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和肺部感染
。
饮食护理
根据患者病情制定饮食 计划，给予适当的营养 支持，维持患者营养需
求。
皮肤护理
定期为患者清洁皮肤， 保持皮肤干燥、清洁，
预防压疮等并发症。
心理护理
01
02
03
04
沟通与交流
与患者保持良好沟通，了解患 者的心理状态，给予关心和支
持。
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进 行心理疏导，缓解患者的焦虑
呼吸系统疾病
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，其特征是呼 吸急促、低氧血症和双肺浸润。治疗 方案包括机械通气、液体管理和抗炎 治疗。
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以 持续气流受限为特征的可以预防和治 疗的疾病，其治疗方案包括药物治疗 、肺康复和戒烟。
ICU的设施与设备
总结词
ICU拥有先进的医疗设施和设备，能够满足各种监测和治疗需 求。
详细描述
ICU通常配备有各种先进的医疗设施和设备，如多功能监护仪 、呼吸机、输液泵、除颤仪等。这些设备能够满足各种监测 和治疗需求，为医护人员提供准确的数据和及时的干预，确 保病人的生命安全和健康。
ICU的医护人员组成
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、进食、洗漱等， 帮助患者尽快回归正常生活。
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素 分泌过多导致的一种内分泌疾病。治 疗方案包括药物治疗、手术治疗和放 射性碘治疗。
03
IC
持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等基 本生命体征，确保患者
生命安全。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和肺部感染
。
饮食护理
根据患者病情制定饮食 计划，给予适当的营养 支持，维持患者营养需
求。
皮肤护理
定期为患者清洁皮肤， 保持皮肤干燥、清洁，
预防压疮等并发症。
心理护理
01
02
03
04
沟通与交流
与患者保持良好沟通，了解患 者的心理状态，给予关心和支
持。
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进 行心理疏导，缓解患者的焦虑
呼吸系统疾病
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，其特征是呼 吸急促、低氧血症和双肺浸润。治疗 方案包括机械通气、液体管理和抗炎 治疗。
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以 持续气流受限为特征的可以预防和治 疗的疾病，其治疗方案包括药物治疗 、肺康复和戒烟。
ICU的设施与设备
总结词
ICU拥有先进的医疗设施和设备，能够满足各种监测和治疗需 求。
详细描述
ICU通常配备有各种先进的医疗设施和设备，如多功能监护仪 、呼吸机、输液泵、除颤仪等。这些设备能够满足各种监测 和治疗需求，为医护人员提供准确的数据和及时的干预，确 保病人的生命安全和健康。
ICU的医护人员组成
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、进食、洗漱等， 帮助患者尽快回归正常生活。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2
ICU的概念
重症监测治疗病室（ICU）： 是将危重病人集中管理的病室，配备有
专业医护人员及先进的医疗监测和治疗 手段，显著地提高了危重病人的治愈率， 降低了发病率和死亡率。
2020年10月2日
3
历史
1958年美国在Baltimore city hospital 建立了历史上第一个属麻醉科领导的具 有现代规模的ICU。
第三十一章
重症监测治疗病室（ICU）
2020年10月2日
1
ICU
（intensive care unit ）
1，译名： 加强医疗病房；加强治疗病房；重症监
测治疗病室；重症加强治疗中心等。 2，I see you（ICU） 3，intensive therapy unit（ITU）
2020年10月2日
2020年10月2日
7
三、麻醉医生在重症治疗中的 地位
麻醉医生既是围术期的内科医师，更是 危重病医学工作者。
2020年10月2日
8
第二节 重症监测治疗病房
一、ICU的体制和建设 （一）ICU的体制 1，专科ICU 2，综合ICU 3，部分综合ICU
2020年10月2日
9
（二）ICU的建设
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
19
我院术后ICU成立于2003年10月份，由 麻醉科组建Βιβλιοθήκη 2020年10月2日5
第一节 围术期重症监测治疗
一、医院中危重病人的来源
1、由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院 2、到急诊科就诊的危重病人 3、住院病人中的危重病人
2020年10月2日
6
二，麻醉医生的临床工作
1、麻醉前 2、麻醉中 3、麻醉后
（5）处理好支持治疗和替代治疗的关系。
2020年10月2日
18
演讲完毕，谢谢观看！
Thank you for reading! In order to facilitate learning and use, the content of this document can be modified, adjusted and printed at will after downloading. Welcome to download!
2020年10月2日
17
3、治疗特点
（1）强调医护人员床边观察病情以及把监测 得到的资料加以综合分析、作出判断、制定治 疗方案的重要性。
（2）各种疾病发展的共同通路。
（3）ICU病人的疾病涉及多个脏器，有时对各 个脏器的治疗原则可能是互相矛盾的。
（4）处理好原发病治疗和继发性病理改变治 疗之间的关系。
1、病房与床位要求 麻醉科ICU的位置应与麻醉科手术室相临
近
ICU病床数一般按外科总床位数的3~5% 设置
每张病床应有15~18m2的面积
有支持区域作为实验室、中心监测站、 值班室等
2020年10月2日
10
2、仪器设备
（1）监测和专项治疗设备
循环系统 呼吸系统 神经系统 泌尿系统 内分泌系统
经过40多年的发展，ICU已成为医院现 代化建设的重要内容，ICU床位数在医院 总床位数中所占比例常是医院医疗水平 的标志。
2020年10月2日
4
国内ICU工作开展概况
80年代国内少数大医院开始组建ICU
2003年SAS（非典型肺炎）流行
2005年3月中华医学会重症医学分会在 北京成立
现在，全国各级医院纷纷组建各种形式 的ICU
13
4、人员配置
医师与床位的比例一般为1：0.5~1.0 护士与床位的比例一般为3.0：1.0 除医师与护士外，ICU还需要多种专门人
才，如呼吸治疗师、管理仪器设备的医 学工程师、实验室技术、护理员、清洁 工等
2020年10月2日
14
二、ICU的工作内容
（一）主要适应症
1、术后需行呼吸支持的病人 2、术后意识障碍尤其是伴有频发痉挛的病人 3、心力衰竭或伴有严重心律失常的病人 4、低心排血量综合征病人 5、各种原因导致的休克病人 6、严重代谢障碍的病人 7、急性肾功能不全或衰竭的病人 8、重大复杂手术后需强化监测治疗的病人 9、急性药物中毒 10、呼吸衰竭病人 11、CPCR病人 12、经短期加强监测治疗可望恢复的其他急性衰竭病人
2020年10月2日
15
（二）主要非适应症
1，脑死亡病人 2，急性传染病人 3，无急性恶化的慢性病病人 4，恶性肿瘤晚期 5，老龄自然死亡过程 6，其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人
2020年10月2日
16
（三）日常工作内容
1，监测 包括呼吸、循环、氧传递、水电解质和
酸碱平衡、血液学和出凝血机制、代谢、 肝肾功能、胃肠道、神经系统和免疫与 感染等。对不同病症的监测应有所侧重， 一般分为三级。
（2）诊断仪器设备 （3）护理设备
2020年10月2日
11
2020年10月2日
12
3、科学管理
建立各项医疗、护理规章制度 早会制度、交接班制度、会诊制度、药 品管理制度、用药查对制度等
建立健全各种技术操作和诊疗常规 呼吸机治疗监护常规、气管造口护理常 规、各种导管和引流管护理常规等
2020年10月2日