2017最新版动火作业许可证
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动火作业许可证
动火作业区下方设置焊接挡板、防火罩、防火毯
检查易燃易爆场所的气体浓度，确认无泄露
组
ห้องสมุดไป่ตู้用防火布遮盖附近电缆和设备
填
纪录可燃气体浓度值
墙上和地面开口加以覆盖或保护
写
动火点就近放置灭火器，类别为______
氧气、乙炔瓶直立放置并固定，距作业点≥10 米
完
我确认已采取必要措施，并遵照有关指示行动
指定全职监火人，全程监护
文档编号 文档名称
部门
动火作业许可证
施工负责人：
联系电话：
申 作业班组
班组负责人：
联系电话：
请 申请时间：
作业类别：
一级动火
书 作业内容：
二级动火 S
由
作业地点：
有无附图
特殊危险动火 有无
作 作业类别： √焊接 切割/打磨 气割 其他 动火人资质号：
业
安全事项
清除动火点可燃物
班
压力容器、管道以及设备已停用并隔离
成
动火人签名/联系方式：
监火人签名/联系方式：
施工负责人：
安环部：
项目负责人：
监理单位负责人：
审
核
备注: 动火作业票必须由项目负责人签署方可生效，不可代签，在项目负责人有特殊情况不在场的情况 下可由项目副经理签字履行其职权。
关 动火人/监
火人执行作
业后检查
闭
作业人确认：
完全关闭气源阀门，将动火器具已移至安全区域 确认无残留火种及火灾隐患，并现场检查 30 分钟后方可离开
日期：
三级动火证表格1
3．焊、割作业必须遵守焊接安全操作技术规程。
4．清除装过各种可燃物体的容器和可燃物。
5．监护人员必须摸清焊、割现场及周围情况，协调各工种，暂停油漆等易燃工种作业，确认无安全隐患后，方可焊割。
6．监护人员在作业中，应跟班看护；作业后，做好下班前的清理工作，并把焊接设备撤离现场，以防他人动火。
焊工姓名
监护人姓名
5．监护人员必须摸清焊、割现场及周围情况，协调各工种，暂停油漆等易燃工种作业，确认无安全隐患后，方可焊割。
6．监护人员在作业中，应跟班看护；作业后，做好下班前的清理工作，并把焊接设备撤离现场，以防他人动火。
焊工姓名
监护人姓名
申请动火人签名：
班长：
日期：2017年10 月6 日
批准人姓名：
日期：2017年10月 6 日
三 级 动 火 许 可 证
单位名称
通州建总集团有限公司
工程名称
珍宝岛.熙悦府
动 火 须 知
1．在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。
2．三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满后应重新办证，否则视作无证动火。
3．三级动火作业由所在班组填写，经本单位项目部施工负责人审查批准，方可动火。
申请动火人签名：
焊工班长：
日期：2018年 3 月4 日
批准人姓名：
日期：2018年 3月 4 日
三 级 动 火 许 可 证
单位名称
通州建总集团有限公司
工程名称
珍宝岛 .熙悦府
动 火 须 知
1．在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。
2．三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满后应重新办证，否则视作无证动火。
4．清除装过各种可燃物体的容器和可燃物。
5．监护人员必须摸清焊、割现场及周围情况，协调各工种，暂停油漆等易燃工种作业，确认无安全隐患后，方可焊割。
6．监护人员在作业中，应跟班看护；作业后，做好下班前的清理工作，并把焊接设备撤离现场，以防他人动火。
焊工姓名
监护人姓名
5．监护人员必须摸清焊、割现场及周围情况，协调各工种，暂停油漆等易燃工种作业，确认无安全隐患后，方可焊割。
6．监护人员在作业中，应跟班看护；作业后，做好下班前的清理工作，并把焊接设备撤离现场，以防他人动火。
焊工姓名
监护人姓名
申请动火人签名：
班长：
日期：2017年10 月6 日
批准人姓名：
日期：2017年10月 6 日
三 级 动 火 许 可 证
单位名称
通州建总集团有限公司
工程名称
珍宝岛.熙悦府
动 火 须 知
1．在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。
2．三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满后应重新办证，否则视作无证动火。
3．三级动火作业由所在班组填写，经本单位项目部施工负责人审查批准，方可动火。
申请动火人签名：
焊工班长：
日期：2018年 3 月4 日
批准人姓名：
日期：2018年 3月 4 日
三 级 动 火 许 可 证
单位名称
通州建总集团有限公司
工程名称
珍宝岛 .熙悦府
动 火 须 知
1．在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。
2．三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满后应重新办证，否则视作无证动火。
动火作业安全许可证(动火证)
动火期限：自年月日时起至年月日时止
安
全
措
施
1
动火设备内部构件清理干净，动火条件。
选项
确认人
2
周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。
3
清除动火点周围易燃物、可燃物。
4
动火点10米范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。
动火监护人：动火安全措施审查人：
动火批准人：
备注：
5
高处作业应采取防火花飞溅措施。
6
电焊回路线应接在焊接件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。
7
乙炔瓶应直立放置，氧气瓶与乙炔气瓶间距不应小于5米，二者与动火点、明火或其他热源间距不应小于10米，并不得在烈日下曝晒。
8
现场配备灭火器（ ）个，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块。
9
在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。
动火证存根NO：0000001
作业单位：
动火地点、装置：
动火方式：动火等级：
动火人：动火负责人：
动火期限：自年月日时
起至年月日时止
安
全
措
施
动火监护人：
动火安全措施审查人：
动火批准人：
备注：
动火证N铅焊、喷灯、打水泥等
动火地点、装置：动火等级：
动火人：动火负责人：
安
全
措
施
1
动火设备内部构件清理干净，动火条件。
选项
确认人
2
周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。
3
清除动火点周围易燃物、可燃物。
4
动火点10米范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。
动火监护人：动火安全措施审查人：
动火批准人：
备注：
5
高处作业应采取防火花飞溅措施。
6
电焊回路线应接在焊接件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。
7
乙炔瓶应直立放置，氧气瓶与乙炔气瓶间距不应小于5米，二者与动火点、明火或其他热源间距不应小于10米，并不得在烈日下曝晒。
8
现场配备灭火器（ ）个，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块。
9
在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。
动火证存根NO：0000001
作业单位：
动火地点、装置：
动火方式：动火等级：
动火人：动火负责人：
动火期限：自年月日时
起至年月日时止
安
全
措
施
动火监护人：
动火安全措施审查人：
动火批准人：
备注：
动火证N铅焊、喷灯、打水泥等
动火地点、装置：动火等级：
动火人：动火负责人：
动火作业许可证
动火作业许可证
防火安全措施
1、将动火区周围设备、管道、地面上的油污等易燃物清除干净，下水道、阴井口、电缆沟等应予封闭。
2、动火作业必须派专人监护。
3、动火作业现场应备好消防器材。
4、动火分析的位置、时间准确，数据合格。
5、氧气瓶与乙炔间距应大于7米。
6、焊接时接线必须符合电规要求。
7、动火结束后，检查有无遗留火种。
8、在地面进行动火作业，周围有可燃物，应进行隔离。
9、现场的通排风要良好，以保证泄漏的气体能顺畅排走。
动火作业分类
1、动火作业分为特殊危险动火、一级动火作业和二级动火作业三类。
2、特殊危险动火作业：在生产运行状态下的易燃易爆物品生产装置、输送管道、储罐、容器等部位上及其他特殊危险场所的动火作业。
3、一级动火作业：在易燃易爆场所进行的作业。
4、二级动火作业：除特殊危险动火作业和一级动火作业以外的作业。
三级动火许可证(防水)
，动火位置四周及底部做好防火措施（用铁板挡好等）防止火星四溅引发火灾。
焊工（动火人）
姓名
监护人姓名
申请动火人签名：
日期：
批准人姓名：
日期：
4、本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。
动火时间
2017年月日7时 0 分
至月日 18时0 分
安全
技术
措施
及
方案
（ ）需1.电焊、2.气焊、3.丙烷动火。
每2名作业人员配备1名专职看火人员，每名作业人员至少配备1个灭火器，看火人员距离动火作业人员不得超过5米，材料堆放距离动火作业人员必须大于20米。
三级动火许可证
表AQ-C16-6编号：
施工单位
荣盛建设工程有限公司
工程名称
国瑞度假酒店.商务公寓
动 火 须 知
动火部位
1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。
2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满后写，经施工队、工地负责人审查批准，方可动火。
焊工（动火人）
姓名
监护人姓名
申请动火人签名：
日期：
批准人姓名：
日期：
4、本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。
动火时间
2017年月日7时 0 分
至月日 18时0 分
安全
技术
措施
及
方案
（ ）需1.电焊、2.气焊、3.丙烷动火。
每2名作业人员配备1名专职看火人员，每名作业人员至少配备1个灭火器，看火人员距离动火作业人员不得超过5米，材料堆放距离动火作业人员必须大于20米。
三级动火许可证
表AQ-C16-6编号：
施工单位
荣盛建设工程有限公司
工程名称
国瑞度假酒店.商务公寓
动 火 须 知
动火部位
1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。
2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满后写，经施工队、工地负责人审查批准，方可动火。
最新版动火作业许可证(标准)
?对伤者进行急救和简单处理?接应医务人员duration工作时间年月日时分至年月日时分一级动火当天有效二级动火3日内有效proposedworkmethodandrequestedprovisions建议的工作方法及要求的措施?隔离并吹扫作业前通知安全管理部门检测检测人
动火作业许可证
XXXX项目
Hot Work Permit
工作负责人签字
姓名
日期
将许可证送回审批部门。
动火作业许可证
许可证编号
NO.
Work Supervisor工作负责人
Branch所属单位
No.入场证号码
Telephone联系电话
Worker动火作业人
Department所属部门
No.入场证号码
Telephone联系电话
Watcher监护人
Department所属部门
No.入场证号码
Telephone联系电话
动火与使用易燃液体的作业不得同时进行
易燃液体带入量限制为一天使用量
容器: _________品种: _______________数量: _________
使用后剩余的易燃液体必须带出现场
气瓶及软管应远离火花，妥善直立固定；氧气瓶与乙炔气瓶距离应不小于5米，距作业点距离不小于10米；
妥善固定照明灯具及其电源电缆,灯具与易燃液体作业区保持3米以上距离
隔离并吹扫,作业前通知安全管理部门检测（检测人：）
作业前清除10米范围内油迹及可燃物
对于无法清理的，应用防火布遮盖（包括附近电缆及设备）
放好接渣盘或用防火布作好铺垫,防止火花溅落
动火前通知安全管理部门(TEL:)到现场执行防火检查
确认附近5米内有与作业相符合的灭火器，等级应满足相应类别动火要求；
动火作业许可证
XXXX项目
Hot Work Permit
工作负责人签字
姓名
日期
将许可证送回审批部门。
动火作业许可证
许可证编号
NO.
Work Supervisor工作负责人
Branch所属单位
No.入场证号码
Telephone联系电话
Worker动火作业人
Department所属部门
No.入场证号码
Telephone联系电话
Watcher监护人
Department所属部门
No.入场证号码
Telephone联系电话
动火与使用易燃液体的作业不得同时进行
易燃液体带入量限制为一天使用量
容器: _________品种: _______________数量: _________
使用后剩余的易燃液体必须带出现场
气瓶及软管应远离火花，妥善直立固定；氧气瓶与乙炔气瓶距离应不小于5米，距作业点距离不小于10米；
妥善固定照明灯具及其电源电缆,灯具与易燃液体作业区保持3米以上距离
隔离并吹扫,作业前通知安全管理部门检测（检测人：）
作业前清除10米范围内油迹及可燃物
对于无法清理的，应用防火布遮盖（包括附近电缆及设备）
放好接渣盘或用防火布作好铺垫,防止火花溅落
动火前通知安全管理部门(TEL:)到现场执行防火检查
确认附近5米内有与作业相符合的灭火器，等级应满足相应类别动火要求；
动火作业许可证(完美版)
□
动火部位保持正压，严禁负压动火作业。
□
“焊把线”不得穿过下水井或与其他设备搭接，电焊回路线应接在焊件上。
□
氩气瓶禁止卧放，且放置稳固，远离明火3米以上，不准碰撞、砸。
□
氩弧焊工作场地要有良好的自然通风或固定的机械通风装置，以减少氩弧焊有害气体和金属粉尘的危害。
□
如采用乙炔焊时，氧气钢瓶和乙炔发生器的位置应妥善设置，两者间距大于10米、与作业点间距应符合安全要求。
监火人员发现异常情况要立即通知动火人停止动火作业，监火人员必须坚守岗位，不准脱岗，在动火期间，不准兼做其它工作。
监火人员签字：
动火作业负责人意见：
同意签名：
日期：
动火部位/场所负责人意见：
同意签名：
日期：
EHS单位意见（一级以上动火）：
同意签名：
日期：
总经理审批意见（特殊动火）：
同意签名：பைடு நூலகம்
日期：
完工验收
□
现场配备足够的消防器材，灭火器（灭火类型必须适用）至少1-2具，必要时配备黄沙至少1桶等等。
□
在生产、使用、储存氧气的设备上进行动火作业，氧含量不超过21%。
□
动火点周围（最小半径3米）的地漏、地沟、电缆沟已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行了隔离。
□
在高处动火时应采取防火花飞溅措施，注意火星飘落方向，用路障对施工区域进行围护。
用“√”标出涉及事项
动火作业单位负责主要安全措施
落实人员确认签字
□
凡可能与易燃物互通的设备、管道等部位的动火，均应加堵盲板，与系统彻底隔离、切断，必要时应拆掉一段连接管道。
□
焊工持有有效期内的焊接与热切割资质证书，操作时正确穿戴个体防护用品。
动火部位保持正压，严禁负压动火作业。
□
“焊把线”不得穿过下水井或与其他设备搭接，电焊回路线应接在焊件上。
□
氩气瓶禁止卧放，且放置稳固，远离明火3米以上，不准碰撞、砸。
□
氩弧焊工作场地要有良好的自然通风或固定的机械通风装置，以减少氩弧焊有害气体和金属粉尘的危害。
□
如采用乙炔焊时，氧气钢瓶和乙炔发生器的位置应妥善设置，两者间距大于10米、与作业点间距应符合安全要求。
监火人员发现异常情况要立即通知动火人停止动火作业，监火人员必须坚守岗位，不准脱岗，在动火期间，不准兼做其它工作。
监火人员签字：
动火作业负责人意见：
同意签名：
日期：
动火部位/场所负责人意见：
同意签名：
日期：
EHS单位意见（一级以上动火）：
同意签名：
日期：
总经理审批意见（特殊动火）：
同意签名：பைடு நூலகம்
日期：
完工验收
□
现场配备足够的消防器材，灭火器（灭火类型必须适用）至少1-2具，必要时配备黄沙至少1桶等等。
□
在生产、使用、储存氧气的设备上进行动火作业，氧含量不超过21%。
□
动火点周围（最小半径3米）的地漏、地沟、电缆沟已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行了隔离。
□
在高处动火时应采取防火花飞溅措施，注意火星飘落方向，用路障对施工区域进行围护。
用“√”标出涉及事项
动火作业单位负责主要安全措施
落实人员确认签字
□
凡可能与易燃物互通的设备、管道等部位的动火，均应加堵盲板，与系统彻底隔离、切断，必要时应拆掉一段连接管道。
□
焊工持有有效期内的焊接与热切割资质证书，操作时正确穿戴个体防护用品。
动火作业许可证
1.动火作业设备内部的物料清理干净。空气吹扫或水洗
合格，达到动火条件。
2.断开与动火设备相连的所有管线，加盲板进行封堵。
3.动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟电缆沟等已清除易燃料，并已覆盖、铺砂、水封。
4.动火点同一地点不可生产作业。
申请动火部门负责人签字/日期：
5.高空作业2米以上采取防火花飞溅措施，大于5级风力时，禁止高空动火。
10.补充安全措施：
动火结束验收：（无残余火苗、临时电源已经切断）。验收人/日期：
备注：1、监护人员不在现场时，动火人不得动火。监护人员发现现场有异常情况，有权命令停止作业；
2、如果作业条件，工程范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废。
动火作业许可证
编号：
动火申请部门：火等级：级动火
装置/区域：设备位号：设备名称：
动火人员姓名：特种作业类别：作业证号：
动火作业部位及内容：
监护人姓名：岗位（工种）：
动火作业时间：年月日时分至年月日时分
本部分由
分析人员填写：
动火安全措施
作业人确认（签名）
可燃气体：
有毒气体：
含氧量：
分析人（签名/时间）：
6.清除动火点周围的易燃物。
动火点部门负责人签字/日期：
7.电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其它设备搭线。
8.乙炔气瓶（严禁卧放）、 氧气瓶与火源间不得少于10米；两瓶之间不得少于5米。
条件保障部负责人签字/日期：
9.动火作业现场配备足够的灭火器材，如：灭火器、黄沙箱、灭火毯等。
所级审批负责人签字/日期：
合格，达到动火条件。
2.断开与动火设备相连的所有管线，加盲板进行封堵。
3.动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟电缆沟等已清除易燃料，并已覆盖、铺砂、水封。
4.动火点同一地点不可生产作业。
申请动火部门负责人签字/日期：
5.高空作业2米以上采取防火花飞溅措施，大于5级风力时，禁止高空动火。
10.补充安全措施：
动火结束验收：（无残余火苗、临时电源已经切断）。验收人/日期：
备注：1、监护人员不在现场时，动火人不得动火。监护人员发现现场有异常情况，有权命令停止作业；
2、如果作业条件，工程范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废。
动火作业许可证
编号：
动火申请部门：火等级：级动火
装置/区域：设备位号：设备名称：
动火人员姓名：特种作业类别：作业证号：
动火作业部位及内容：
监护人姓名：岗位（工种）：
动火作业时间：年月日时分至年月日时分
本部分由
分析人员填写：
动火安全措施
作业人确认（签名）
可燃气体：
有毒气体：
含氧量：
分析人（签名/时间）：
6.清除动火点周围的易燃物。
动火点部门负责人签字/日期：
7.电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其它设备搭线。
8.乙炔气瓶（严禁卧放）、 氧气瓶与火源间不得少于10米；两瓶之间不得少于5米。
条件保障部负责人签字/日期：
9.动火作业现场配备足够的灭火器材，如：灭火器、黄沙箱、灭火毯等。
所级审批负责人签字/日期：
动火作业许可证
动火安全作业证一、《动火安全作业证》的办理程序和使用要求：1．《动火安全作业证》由申请动火单位指定动火项目负责人办理。
办证人应按《动火安全作业证》的项目逐项填写，不得空项，然后根据动火等级，按规定的审批权限办事审批手续，最后将办事好的《动火安全作业证》交动火项目负责人。
2．动火负责人持办理好的《动火安全作业证》到现场，检查动火作业安全措施落实情况，确认安全措施可靠，向动火人和监火人交代安全注意事项，将《动火安全作业证》交给动火人。
3．1份《动火安全作业证》只准在1个动火点使用，由动火人在《动火安全作业证》上签字。
如果在同一动火点多人同时动火作业，可使用1份《动火安全作业证》，但参加动火作业的所有动火人应分别在《动火安全作业证》上签字。
4．《动火安全作业证》不准转让、涂改、不准异地使用或扩大使用范围。
5．《动火安全作业证》一式2份，终审批准人和动火人各持1份存查。
特殊危险《动火安全作业证》由主管安全部门存查。
6．《动火安全作业证》的有效期限：1）特殊危险动火作业的《动火安全作业证》和一级动火作业的《动火安全作业证》在1个工作日内有效。
2）二级动火作业的《动火安全作业证》在本周工作日内有效。
3）动火作业超过有效期限，应重新办理《动火安全作业证》，化工生产区域夜间、节假日动火升级管理。
7．《动火安全作业证》的审批。
特殊危险动火作业由企业分管领导终审批准签字，一级动火作业由企业安全部门负责人终审批准签字，二级动火作业由动火申请部门（车间）负责人终审批准签字，动火地点生产岗位班长验票签字（生产与动火作业协调）。
二、动火作业分类在禁火区进行焊接与切割作业及在易燃易爆场所使用喷灯、电钻、砂轮等进行可能产生火焰、火花和赤热表面的临时性作业，易燃易爆场所、生产和贮存物品的场所符合GB50016—2006中火灾危险分类为甲、乙类的区域。
1．特殊危险动火作业,在生产运行状态下的易燃易爆物品生产装置、输送管道、储罐、容器等部位上及其他特殊危险场所的动火作业。
动火作业许可证
动火作业许可证
此联为服务中心存档动火有效期限：年月日至月日时止
动火位置：
动火项目：电焊氧焊气焊切割打磨冲钻其它
动火作业人：专业资格证书号码：
动火现场监护人：
动火区域负责人：
动火安全防范措施：。
注明：1、动火前此证必须张贴于动火现场明显处，且不允许涂改其内容；服务中心
2、动火作业人必须持专业资格证书动火作业。
年月日（盖章有效）
动火作业许可证
此联为动火单位张贴动火有效期限：年月日至月日时止
动火位置：
动火项目：电焊氧焊气焊切割打磨冲钻其它
动火作业人：专业资格证书号码：
动火现场监护人：
动火区域负责人：
动火安全防范措施：。
注明：1、动火前此证必须张贴于动火现场明显处，且不允许涂改其内容；服务中心
2、动火作业人必须持专业资格证书动火作业。
年月日（盖章有效）。
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实施安全教育人(我已按照要求对参与此次作业的所有人员进行了教育)签字
安全措施编制人（我已对作业现场查认安全措施无遗漏）
动火项目负责人（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）
监火人（我已将作业安全措施完全向作业人交代清楚，并承诺坚守岗位，制止违章）
项目所在属地主管（本人已检查了现场，确认在此规定下可以作业）
属地审批：
安环部审批：
公司领导审批：
动火前，岗位班长或以上人员验票签字（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）;
年月日
完工验收（我已到现场落实，已按要求完成且安全附件已恢复）：
年月日
*此证一式三联，第一联由安环部保存，第二联由属地部门保存，第三联由作业单位保存。
*参照依据：《GB30871-2014》
动火作业许可证
作业申请单位：编号：
动火地点
第二联
动火人（我已理解此许可证规定的条件并遵守）：
动火内容
动火方式
电焊□气焊（割）□手持电动工具□其他□
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火等级
特殊动火□一级动火□二级动火□
分析
可燃气体
有毒气体
氧气
其他
部位
时间
分析人
涉及的其他特殊作业
危害识别
2.作业范围内危险因素有：高温□高压□高空□高噪音□易燃□易爆□有毒□有电□
有腐蚀□粉尘□设备密集□其他□
2.可能造成的事故危害有：灼烫□火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电起重□
伤害机械伤害□淹溺□其他□
安全措施
切断工艺流程□水洗置换□泄压处理□盲板隔离□挂标签□清理地面油渍□打开人孔盖□电源断电挂牌上锁□安装漏电保护器□配备灭火器□设置路障□避免人体接触□交叉作业防
护□挂安全网□打开通排风设施□使用无火花工具□搭设脚手架□设置挡板防飞溅□系好
实施安全教育人(我已按照要求对参与此次作业的所有人员进行了教育)签字
安全措施编制人（我已对作业现场查认安全措施无遗漏）
动火项目负责人（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）
监火人（我已将作业安全措施完全向作业人交代清楚，并承诺坚守岗位，制止违章）
项目所在属地主管（本人已检查了现场，确认在此规定下可以作业）
动火作业许可证
作业申请单位：编号：
动火地点
第一联
动火人（我已理解此许可证规定的条件并遵守）：
动火内容
动火方式
电焊□气焊（割）□手持电动工具□其他□
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火等级
特殊动火□一级动火□二级动火□
分析
可燃气体
有毒气体
氧气
其他
部位
时间
分析人
涉及的其他特殊作业
危害识别
1.作业范围内危险因素有：高温□高压□高空□高噪音□易燃□易爆□有毒□有电□
安全带□易燃物清理□可燃、有毒气体检测□劳动防护用品□应急通讯工具□急救药箱□
设置警示牌□消火栓可用□听力保护□护目镜或面部保护□机械防护罩□人员培训□空气
呼吸器□防火毡布覆盖地沟、水井□穿戴防毒面具或滤毒罐□乙炔和氧气距离符合规定□
□其他：______________
作业单位负责人：现场初审人员：（安全措施已到位）
属地审批：
安环部审批：
公司领导审批：
动火前，岗位班长或以上人员验票签字（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）;
年月日
完工验收（我已到现场落实，已按要求完成且安全附件已恢复）：
年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日
*此证一式三联，第一联由安环部保存，第二联由属地部门保存，第三联由作业单位保存。
*参照依据：《GB30871-2014》
实施安全教育人(我已按照要求对参与此次作业的所有人员进行了教育)签字
安全措施编制人（我已对作业现场查认安全措施无遗漏）
动火项目负责人（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）
监火人（我已将作业安全措施完全向作业人交代清楚，并承诺坚守岗位，制止违章）
项目所在属地主管（本人已检查了现场，确认在此规定下可以作业）
有腐蚀□粉尘□设备密集□其他□
2.可能造成的事故危害有：灼烫□火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电起重□
伤害机械伤害□淹溺□其他□
安全措施
切断工艺流程□水洗置换□泄压处理□盲板隔离□挂标签□清理地面油渍□打开人孔盖□电源断电挂牌上锁□安装漏电保护器□配备灭火器□设置路障□避免人体接触□交叉作业防
护□挂安全网□打开通排风设施□使用无火花工具□搭设脚手架□设置挡板防飞溅□系好
安全带□易燃物清理□可燃、有毒气体检测□劳动防护用品□应急通讯工具□急救药箱□
设置警示牌□消火栓可用□听力保护□护目镜或面部保护□机械防护罩□人员培训□空气
呼吸器□防火毡布覆盖地沟、水井□穿戴防毒面具或滤毒罐□乙炔和氧气距离符合规定□
□其他：______________
作业单位负责人：现场初审人员：（安全措施已到位）
动火作业许可证
作业申请单位：编号：
动火地点
第三联
动火人（我已理解此许可证规定的条件并遵守）：
动火内容
动火方式
电焊□气焊（割）□手持电动工具□其他□
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火等级
特殊动火□一级动火□二级动火□
分析
可燃气体
有毒气体
氧气
其他
部位
时间
分析人
涉及的其他特殊作业
危害识别
3.作业范围内危险因素有：高温□高压□高空□高噪音□易燃□易爆□有毒□有电□
安全带□易燃物清理□可燃、有毒气体检测□劳动防护用品□应急通讯工具□急救药箱□
设置警示牌□消火栓可用□听力保护□护目镜或面部保护□机械防护罩□人员培训□空气
呼吸器□防火毡布覆盖地沟、水井□穿戴防毒面具或滤毒罐□乙炔和氧气距离符合规定□
□其他：______________
作业单位负责人：现场初审人员：（安全措施已到位）
有腐蚀□粉尘□设备密集□其他□
2.可能造成的事故危害有：灼烫□火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电起重□
伤害机械伤害□淹溺□其他□
安全措施
切断工艺流程□水洗置换□泄压处理□盲板隔离□挂标签□清理地面油渍□打开人孔盖□电源断电挂牌上锁□安装漏电保护器□配备灭火器□设置路障□避免人体接触□交叉作业防
护□挂安全网□打开通排风设施□使用无火花工具□搭设脚手架□设置挡板防飞溅□系好
安环部审批：
分管领导审批：
负责人审批：
动火前，岗位班长或以上人员验票签字（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）;
年月日
完工验收（我已到现场落实，已按要求完成且安全附件已恢复）：
年月日
*此证一式三联，第一联由安环部保存，第二联由属地部门保存，第三联由作业单位保存。
*参照依据：《GB30871-2014》
安全措施编制人（我已对作业现场查认安全措施无遗漏）
动火项目负责人（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）
监火人（我已将作业安全措施完全向作业人交代清楚，并承诺坚守岗位，制止违章）
项目所在属地主管（本人已检查了现场，确认在此规定下可以作业）
属地审批：
安环部审批：
公司领导审批：
动火前，岗位班长或以上人员验票签字（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）;
年月日
完工验收（我已到现场落实，已按要求完成且安全附件已恢复）：
年月日
*此证一式三联，第一联由安环部保存，第二联由属地部门保存，第三联由作业单位保存。
*参照依据：《GB30871-2014》
动火作业许可证
作业申请单位：编号：
动火地点
第二联
动火人（我已理解此许可证规定的条件并遵守）：
动火内容
动火方式
电焊□气焊（割）□手持电动工具□其他□
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火等级
特殊动火□一级动火□二级动火□
分析
可燃气体
有毒气体
氧气
其他
部位
时间
分析人
涉及的其他特殊作业
危害识别
2.作业范围内危险因素有：高温□高压□高空□高噪音□易燃□易爆□有毒□有电□
有腐蚀□粉尘□设备密集□其他□
2.可能造成的事故危害有：灼烫□火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电起重□
伤害机械伤害□淹溺□其他□
安全措施
切断工艺流程□水洗置换□泄压处理□盲板隔离□挂标签□清理地面油渍□打开人孔盖□电源断电挂牌上锁□安装漏电保护器□配备灭火器□设置路障□避免人体接触□交叉作业防
护□挂安全网□打开通排风设施□使用无火花工具□搭设脚手架□设置挡板防飞溅□系好
实施安全教育人(我已按照要求对参与此次作业的所有人员进行了教育)签字
安全措施编制人（我已对作业现场查认安全措施无遗漏）
动火项目负责人（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）
监火人（我已将作业安全措施完全向作业人交代清楚，并承诺坚守岗位，制止违章）
项目所在属地主管（本人已检查了现场，确认在此规定下可以作业）
动火作业许可证
作业申请单位：编号：
动火地点
第一联
动火人（我已理解此许可证规定的条件并遵守）：
动火内容
动火方式
电焊□气焊（割）□手持电动工具□其他□
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火等级
特殊动火□一级动火□二级动火□
分析
可燃气体
有毒气体
氧气
其他
部位
时间
分析人
涉及的其他特殊作业
危害识别
1.作业范围内危险因素有：高温□高压□高空□高噪音□易燃□易爆□有毒□有电□
安全带□易燃物清理□可燃、有毒气体检测□劳动防护用品□应急通讯工具□急救药箱□
设置警示牌□消火栓可用□听力保护□护目镜或面部保护□机械防护罩□人员培训□空气
呼吸器□防火毡布覆盖地沟、水井□穿戴防毒面具或滤毒罐□乙炔和氧气距离符合规定□
□其他：______________
作业单位负责人：现场初审人员：（安全措施已到位）
属地审批：
安环部审批：
公司领导审批：
动火前，岗位班长或以上人员验票签字（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）;
年月日
完工验收（我已到现场落实，已按要求完成且安全附件已恢复）：
年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日
*此证一式三联，第一联由安环部保存，第二联由属地部门保存，第三联由作业单位保存。
*参照依据：《GB30871-2014》
实施安全教育人(我已按照要求对参与此次作业的所有人员进行了教育)签字
安全措施编制人（我已对作业现场查认安全措施无遗漏）
动火项目负责人（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）
监火人（我已将作业安全措施完全向作业人交代清楚，并承诺坚守岗位，制止违章）
项目所在属地主管（本人已检查了现场，确认在此规定下可以作业）
有腐蚀□粉尘□设备密集□其他□
2.可能造成的事故危害有：灼烫□火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电起重□
伤害机械伤害□淹溺□其他□
安全措施
切断工艺流程□水洗置换□泄压处理□盲板隔离□挂标签□清理地面油渍□打开人孔盖□电源断电挂牌上锁□安装漏电保护器□配备灭火器□设置路障□避免人体接触□交叉作业防
护□挂安全网□打开通排风设施□使用无火花工具□搭设脚手架□设置挡板防飞溅□系好
安全带□易燃物清理□可燃、有毒气体检测□劳动防护用品□应急通讯工具□急救药箱□
设置警示牌□消火栓可用□听力保护□护目镜或面部保护□机械防护罩□人员培训□空气
呼吸器□防火毡布覆盖地沟、水井□穿戴防毒面具或滤毒罐□乙炔和氧气距离符合规定□
□其他：______________
作业单位负责人：现场初审人员：（安全措施已到位）
动火作业许可证
作业申请单位：编号：
动火地点
第三联
动火人（我已理解此许可证规定的条件并遵守）：
动火内容
动火方式
电焊□气焊（割）□手持电动工具□其他□
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火等级
特殊动火□一级动火□二级动火□
分析
可燃气体
有毒气体
氧气
其他
部位
时间
分析人
涉及的其他特殊作业
危害识别
3.作业范围内危险因素有：高温□高压□高空□高噪音□易燃□易爆□有毒□有电□
安全带□易燃物清理□可燃、有毒气体检测□劳动防护用品□应急通讯工具□急救药箱□
设置警示牌□消火栓可用□听力保护□护目镜或面部保护□机械防护罩□人员培训□空气
呼吸器□防火毡布覆盖地沟、水井□穿戴防毒面具或滤毒罐□乙炔和氧气距离符合规定□
□其他：______________
作业单位负责人：现场初审人员：（安全措施已到位）
有腐蚀□粉尘□设备密集□其他□
2.可能造成的事故危害有：灼烫□火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电起重□
伤害机械伤害□淹溺□其他□
安全措施
切断工艺流程□水洗置换□泄压处理□盲板隔离□挂标签□清理地面油渍□打开人孔盖□电源断电挂牌上锁□安装漏电保护器□配备灭火器□设置路障□避免人体接触□交叉作业防
护□挂安全网□打开通排风设施□使用无火花工具□搭设脚手架□设置挡板防飞溅□系好
安环部审批：
分管领导审批：
负责人审批：
动火前，岗位班长或以上人员验票签字（我已到现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）;
年月日
完工验收（我已到现场落实，已按要求完成且安全附件已恢复）：
年月日
*此证一式三联，第一联由安环部保存，第二联由属地部门保存，第三联由作业单位保存。
*参照依据：《GB30871-2014》