血液透析患者皮肤瘙痒的护理ppt课件
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血液透析患者皮肤问题PPT课件
及时处理皮肤问题
如发现皮肤有异常情况，如红 肿、瘙痒、疼痛等，应及时向
医生或护士报告。
饮食和生活习惯的建议
保持低盐、低脂、低磷的饮食习 惯
减少高盐、高脂肪和高磷食物的摄入，如 腌制品、动物内脏、坚果等。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于预防皮肤干 燥和瘙痒。
避免过度疲劳
戒烟限酒
保证充足的休息和睡眠时间，避免过度疲 劳和紧张。
。
03 血液透析患者皮肤问题的 原因
透析过程中毒素积累
毒素在体内不断积累，导致皮 肤瘙痒、干燥、色素沉着等问 题。
长期透析的患者，由于透析膜 的生物相容性差，会加重毒素 的积累，进而加重皮肤问题。
毒素在皮肤上的沉积会导致皮 肤角质层的水合作用减弱，皮 肤弹性下降，容易出现皮肤裂 纹和瘙痒。
皮肤营养状况不良
生活质量。
预防和控制皮肤感染和炎症的发 生，有助于缓解患者的皮肤问题。
04 血液透析患者皮肤问题的 预防与治疗
保持皮肤清洁和湿润
01
02
03
定期洗澡
血液透析患者应保持皮肤 清洁，定期洗澡可以有效 去除皮肤上的污垢和死皮 细胞，促进血液循环。
使用保湿霜
洗完澡后，应涂抹保湿霜 以保持皮肤湿润，防止皮 肤干燥和瘙痒。
针对不同皮肤问题的治疗建议
瘙痒症
皮肤炎症
如出现瘙痒症状，可遵医嘱使用抗组 胺药物或外用止痒药膏。避免过度搔 抓，以免造成皮肤破损和感染。
如出现皮肤炎症，如湿疹、皮炎等， 应及时就医并按医嘱进行治疗。避免 自行使用药物或护肤品，以免加重症 状。
皮肤干燥症
除了保持皮肤湿润外，可选用具有保 湿效果的沐浴露和护肤品。避免使用 过热的水洗澡，以免过度去除皮肤表 面的油脂。
血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒1ppt课件
④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒， 皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪 肥皂。
精选ppt
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主 要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒 透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的 脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中 组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组 胺类药物治疗得到缓解。
者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成 内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百 多邦抗生素软膏。
精选ppt
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂 腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱 屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤 瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到 缓解。
精选ppt
②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内 衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水 洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保 湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤 更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检 查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高 患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
精选ppt
小结
徐玲 琼
精选ppt
电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤 刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反 应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应 对患者的不同原因，进行有针对性的护理 对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互 补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提 高患者的生活质量。
精选ppt
精选ppt
血液透析病人皮肤瘙 痒的原因分析及防治
血透室 徐玲琼
是一种 常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患 者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长， 症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦， 严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并 发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的 生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提 高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员 亟待解决的问题。
精选ppt
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主 要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒 透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的 脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中 组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组 胺类药物治疗得到缓解。
者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成 内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百 多邦抗生素软膏。
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氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂 腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱 屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤 瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到 缓解。
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②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内 衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水 洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保 湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤 更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检 查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高 患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
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小结
徐玲 琼
精选ppt
电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤 刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反 应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应 对患者的不同原因，进行有针对性的护理 对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互 补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提 高患者的生活质量。
精选ppt
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血液透析病人皮肤瘙 痒的原因分析及防治
血透室 徐玲琼
是一种 常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患 者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长， 症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦， 严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并 发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的 生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提 高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员 亟待解决的问题。
最新血液透析患者皮肤瘙痒的护理PPT课件
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• 3．5透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器．以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量¨3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。
NMS的诊断标准
• Levenson的诊断标准(1985) • 1,发热、CPK增高、肌肉强直 • 2,次要症状,心动过速,血压不稳,呼吸加快,意
识障碍,出汗,白细胞增加 • 具备2项主要症状及4项次要症状,和病史相
符
NMS的诊断标准
• Adityanjee的诊断标准(1988) • 1、意识障碍(含错乱、混浊、定向障碍、缄
。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用，
可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细
胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质
的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对
其清除率较低，容易导致瘙痒。
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• 少见的症状还有角弓反张、癜痫、巴彬斯 基征、舞蹈病、牙关紧闭等
NMS临床表现
• NMS患者实验室检查往往是非特异的，不 具诊断意义。
• 血白细胞升高是常见症状，可以从轻度升 高到30 x 109/L。患者血中肌酸激酶的浓度 往往升高，有时达非常高的水平（>1000 IU/L），提示横纹肌溶解。
• 3．5透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器．以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量¨3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。
NMS的诊断标准
• Levenson的诊断标准(1985) • 1,发热、CPK增高、肌肉强直 • 2,次要症状,心动过速,血压不稳,呼吸加快,意
识障碍,出汗,白细胞增加 • 具备2项主要症状及4项次要症状,和病史相
符
NMS的诊断标准
• Adityanjee的诊断标准(1988) • 1、意识障碍(含错乱、混浊、定向障碍、缄
。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用，
可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细
胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质
的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对
其清除率较低，容易导致瘙痒。
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• 少见的症状还有角弓反张、癜痫、巴彬斯 基征、舞蹈病、牙关紧闭等
NMS临床表现
• NMS患者实验室检查往往是非特异的，不 具诊断意义。
• 血白细胞升高是常见症状，可以从轻度升 高到30 x 109/L。患者血中肌酸激酶的浓度 往往升高，有时达非常高的水平（>1000 IU/L），提示横纹肌溶解。
维持性血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的相关因素分析及其对生活质量的影响演示稿件
社交活动受限
由于瘙痒症状的不适感，患者可能不愿意参加社 交活动，影响其社交生活。
社会参与度降低
社交障碍
尿毒症皮肤瘙痒可能导致患者产 生社交障碍，不愿意与他人交往
。
参与度降低
由于症状的困扰，患者可能减少参 加各种社会活动的频率和程度。
角色功能受限
瘙痒症状可能影响患者的家庭和社 会角色功能，使其无法充分发挥作 用。
探讨尿毒症皮肤瘙痒 对患者生活质量的影 响。
02
CATALOGUE
维持性血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的病 理生理机制
尿毒症毒素的作用
尿毒症毒素在体内蓄积，可引起皮肤瘙痒、干燥、脱屑等症 状。这些毒素包括尿素、肌酐、尿酸等，通过刺激皮肤感受 器或影响神经传导而导致瘙痒。
尿毒症毒素对皮肤的刺激作用可引发炎症反应，进一步加重 瘙痒症状。炎症细胞释放的炎症因子可作用于皮肤感受器， 增加瘙痒敏感性。
05
CATALOGUE
治疗方案与效果评估
药物治疗方案
抗组胺药
如扑尔敏、氯雷他定等， 用于缓解皮肤瘙痒症状。
镇静剂
如安定、巴比妥类药物， 有助于减轻患者焦虑和瘙 痒感。
外用药物
如炉甘石洗剂、薄荷脑等 ，可直接涂抹于瘙痒部位 ，起到止痒作用。
非药物治疗方案
紫外线光疗
通过紫外线照射可减轻皮肤瘙痒，但需注意保护眼睛和皮肤。
睡眠障碍
瘙痒症状可能导致患者难 以入睡或睡眠质量下降， 影响其精神状态。
自尊心降低
持续的瘙痒症状可能使患 者感到自卑和无助，降低 自尊心。
日常活动受限情况
限制日常活动
尿毒症皮肤瘙痒可能导致患者无法进行正常的日 常活动，如洗澡、穿衣等。
降低工作效率
由于瘙痒症状的不适感，患者可能不愿意参加社 交活动，影响其社交生活。
社会参与度降低
社交障碍
尿毒症皮肤瘙痒可能导致患者产 生社交障碍，不愿意与他人交往
。
参与度降低
由于症状的困扰，患者可能减少参 加各种社会活动的频率和程度。
角色功能受限
瘙痒症状可能影响患者的家庭和社 会角色功能，使其无法充分发挥作 用。
探讨尿毒症皮肤瘙痒 对患者生活质量的影 响。
02
CATALOGUE
维持性血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的病 理生理机制
尿毒症毒素的作用
尿毒症毒素在体内蓄积，可引起皮肤瘙痒、干燥、脱屑等症 状。这些毒素包括尿素、肌酐、尿酸等，通过刺激皮肤感受 器或影响神经传导而导致瘙痒。
尿毒症毒素对皮肤的刺激作用可引发炎症反应，进一步加重 瘙痒症状。炎症细胞释放的炎症因子可作用于皮肤感受器， 增加瘙痒敏感性。
05
CATALOGUE
治疗方案与效果评估
药物治疗方案
抗组胺药
如扑尔敏、氯雷他定等， 用于缓解皮肤瘙痒症状。
镇静剂
如安定、巴比妥类药物， 有助于减轻患者焦虑和瘙 痒感。
外用药物
如炉甘石洗剂、薄荷脑等 ，可直接涂抹于瘙痒部位 ，起到止痒作用。
非药物治疗方案
紫外线光疗
通过紫外线照射可减轻皮肤瘙痒，但需注意保护眼睛和皮肤。
睡眠障碍
瘙痒症状可能导致患者难 以入睡或睡眠质量下降， 影响其精神状态。
自尊心降低
持续的瘙痒症状可能使患 者感到自卑和无助，降低 自尊心。
日常活动受限情况
限制日常活动
尿毒症皮肤瘙痒可能导致患者无法进行正常的日 常活动，如洗澡、穿衣等。
降低工作效率
尿毒症患者皮肤瘙痒PPT参考幻灯片
4/7/2020
11
尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
剂如环氧乙烷、胶布、络合碘等可刺激透析
患者皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮
肤瘙痒。
➢ 透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、
C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞
释放组胺
➢ 透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态
➢ 透析液中的钙、镁离子
4/7/2020
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尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
4/7/202014源自毒症瘙痒的临床处理基础治疗
充分血液透析， 使 spKTV 达1.2-1.4
采用生物相容性好的透析膜
高通量血液透析、血液滤过、血液灌流
降低透析液钙、镁离子浓度
低温透析等
控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢
4/7/2020
血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒 ppt课件
ppt课件
10
对此，在护理过程中应注意：
①鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。
②选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致 的过敏反应。
③透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道， 上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。
④此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避 免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油 外涂，减轻症状。
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②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣 裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡 为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿 润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤更衣。 不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查 各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者 治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
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因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物 对皮肤的刺激，采取以下护理措施：
①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析 次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器 (超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。
②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽 量做到早发现、早预防、早处理。
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ppt课件
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ppt课件
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二、氮质代谢产物潴留
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺 及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而 引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难 忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患 者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低 通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：) 进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。 复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产 物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。
血液透析并发症及护理 ppt课件
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( 二 ) 临床表现
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时 间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定 向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫 痫样大发作 , 甚至危及生命。大多数失衡综合征患 者可以缓解,最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留 有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。
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3. 血管反应性低下
(1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水 500mL+去甲肾上腺素1mg
(2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ )
4.心功能低下
(1)使用碳酸氢盐透析液。
（2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
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护理
1、 采用去枕头低脚高位,吸氧。
2 、减慢除水速度或停止除水 3 、减慢血流量 4 、生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 和( 或 ) 给 予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。
Page
⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱
6
2. 临床表现
(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸, 脉数,哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐, 腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
Page
7
3. 预防措施
(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。
(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除 水,可选用单纯超滤。 (3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 (4) 避免基础体重以下的除水 (5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。
( 二 ) 临床表现
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时 间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定 向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫 痫样大发作 , 甚至危及生命。大多数失衡综合征患 者可以缓解,最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留 有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。
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3. 血管反应性低下
(1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水 500mL+去甲肾上腺素1mg
(2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ )
4.心功能低下
(1)使用碳酸氢盐透析液。
（2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
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护理
1、 采用去枕头低脚高位,吸氧。
2 、减慢除水速度或停止除水 3 、减慢血流量 4 、生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 和( 或 ) 给 予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。
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⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱
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2. 临床表现
(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸, 脉数,哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐, 腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
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3. 预防措施
(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。
(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除 水,可选用单纯超滤。 (3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 (4) 避免基础体重以下的除水 (5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。
尿毒症患者皮肤瘙痒PPT课件
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
皮肤的结构与功能
➢ 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米。
➢ 由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
.
6
瘙痒的发病机制
➢ 引起皮肤瘙痒的化学介质：
组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯
、阿片样肽等
➢ 痒的受体：为位于表皮与真
皮交界处的游离无髓神经纤
维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感
觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元
，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
7
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩
，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥
、脱屑而引起瘙痒。
➢ 血浆组胺水平增高；
➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，
且皮肤磷含量明显下降。
➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞
.
12
尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
.
13
尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
➢透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜ 1.2
➢有无高钙、高磷血症 ➢有无高PTH血症 ➢是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ➢是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
.
14
尿毒症瘙痒的临床处理
皮肤的结构与功能
➢ 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米。
➢ 由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
.
6
瘙痒的发病机制
➢ 引起皮肤瘙痒的化学介质：
组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯
、阿片样肽等
➢ 痒的受体：为位于表皮与真
皮交界处的游离无髓神经纤
维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感
觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元
，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
7
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩
，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥
、脱屑而引起瘙痒。
➢ 血浆组胺水平增高；
➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，
且皮肤磷含量明显下降。
➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞
.
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尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
.
13
尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
➢透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜ 1.2
➢有无高钙、高磷血症 ➢有无高PTH血症 ➢是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ➢是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
.
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尿毒症瘙痒的临床处理
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血液透析患者皮肤瘙痒的护理
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• 一主要为周围神经轴突变性和伴随阶段 脱髓鞘，临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经病变和皮肤瘙痒的 生与尿毒症患者体内中分子物质的清除率下降，引起这类物质在体内 留而致瘙痒。 • 1．2钙磷代谢紊乱：尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高，可能 响皮肤柱状细胞释放组织胺和5一羟色胺等致痒物质[31。 • 1．3继发性甲状旁腺功能，L进：P'rH是甲状旁腺分泌的一种内激是 调节人体内钙磷代谢的重要因素，人体内几乎所有器官均为作用的靶官 。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用， 可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细 胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质 的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对 无忧PPT整理发布 其清除率较低，容易导致瘙痒。
•
1．4组胺的作用：组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，当肾脏发生功能衰
时，患者体内组胺潴留，透析不能充分清除组胺，血清组胺水平异常升高也是 毒症患者发生瘙痒症的原因之一13J。 • 1．5皮肤干燥：皮肤干燥是尿毒症患者常见的皮肤表现之一。有研究表明， 透析患者皮肤角质层的含水量较少，中到重度皮肤干燥可使瘙痒程度增加50~ 100％，其与皮脂腺、汗腺萎缩和功能受损有关而引起皮肤瘙痒。 • 1．6维生素A水平升高和维生索A结合蛋白清除减少：慢性肾衰患者维生素 浓度比正常人要高，这主要是由于肾脏近端小管对维生索A结合蛋白的分解清 减少造成的。在未口服维生素A的维持性血液透析患者中，透析后5h血维生素 的浓度较透析前显著增高，这主要是由于维生素A的结合形成维生素视黄醇一 RBP—PA复合体，分子量较大，不易经透析膜析出所致。
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• 3．5透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器．以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量¨3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。
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• 1．10透析不良反应：患者在透析期间或透析后常因心血管系统功能不稳定而 出现恶心、呕吐等症状，引起饮食摄入量下降。 • 1．11基础疾病：糖尿病、恶性淋巴瘤等引起皮肤瘙痒。 • 1．12个人卫生：尿毒症患者体质较差，容易受凉感冒；置管的患 者行动不方便或不敢洗澡、更换内衣；使用含化纤织品的内衣、床单而引起皮肤 瘙痒。
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• 3．3饮食指导：患者的营养极为重要，其营养状况直接影响患者长期生活质 量。透析过程中氨基酸、维生素等营养物质丢失较多，故应给予高热量、高维生 素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量：每周透析3次的患 者，蛋白质的供应量为1．5∥(kg· d)；每周透析2次的患者，蛋白质供应量为1／ 1.2g(kg· d)m1；无尿患者钠的摄人为1．29／(kg· d)，水摄入<1000ml／d，注意 补充钙、锌及多种维生素[71。高血压者应限钠盐的摄入；避免高钾、高尿酸的 食物。有条件可在透析结束后，用静脉补充肾必氨；要减少维生素A(!／II动物内 脏)、含磷高(如蛋黄、内脏、硬核果类、奶粉等)的食物摄入；尽量避免饮含咖啡 因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。 • 3．4指导用药：指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗组胺药、罗 盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。嘱患者透析当天不要涂抹润肤霜等油脂类 膏药，以免影响内瘘穿刺及胶贴的使用。
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• 1．7透析的相关因素：透析的方式：HD只能起到排泄小分子毒物以及水分 作用，而不能降解或排泄中、大分子物质，易在体内蓄积从而导致或加重维持 血液透析尿毒症患者的瘙痒。透析增加了患者与致痒物质的接触．如消毒的碘 酒精、胶布、透析血管路、穿刺针中含有的环氧乙烷等。在HD过程中，各种析 膜均可不同程度地激活补体，产生首用综合症，过敏型患者可有皮肤瘙痒的表现 。透析器残留的某些物质(如甲醛等)也可引起过敏反应而致瘙痒。 • 1．8营养不良：长期营养不良造成维生索等摄人不足，皮肤角化明显，引起 皮肤干燥瘙痒，可分为非透析因素和透析因素。非透析因素：营养摄人不足，因 恶心、呕吐、厌食等引起食欲减退；代谢性酸中毒，使蛋白质分解代谢增加，促 进负氮平衡导致营养不良；内分泌功能紊乱也可促进蛋白质分解及减少蛋白质合 成。 • 1．9透析因素：透析不充分可降低蛋白质摄入，透析容易导致蛋白质分解增 加及氨基酸丢失。
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• 二.护理措施
• 3．1心理护理：心理护理对维持性透析患者有重要作用，因为其病情重、病 程长，再加上瘙痒，所以他们均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，甚至悲观、失 望情绪。单纯药物治疗只能解决躯体症状而不能减轻患者心理负担，因此耐心细 致的心理护理可稳定患者情绪，帮助他们适应角色的转换，使他们感受到重视和 关心，增强患者的心理舒适感，从而提高患者对治疗的依从性，积极配合治疗及 护理。 • 3．2皮肤护理：由于尿毒症患者皮肤瘙痒难忍，经常抓破皮肤，应指导其改 变抓痒的方法。如拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲．必要时戴手套。防止因抓破皮 肤导致交叉感染；若有抓痕、湿疹性变化，应注意皮肤护理，多晒太阳，紫外线 照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量，用磷结合剂可缓解症状1-Ol。皮肤干 燥可涂抹润肤露，嘱患者勤用温水擦浴，水温以40。C为宜；勤更换内衣、床单( 纯棉)，禁用刺激性物品，如肥皂、酒精等。若为继发性甲状旁腺功能亢进引起 的顽同性瘙痒，可考虑摘除甲状旁腺。
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• 一主要为周围神经轴突变性和伴随阶段 脱髓鞘，临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经病变和皮肤瘙痒的 生与尿毒症患者体内中分子物质的清除率下降，引起这类物质在体内 留而致瘙痒。 • 1．2钙磷代谢紊乱：尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高，可能 响皮肤柱状细胞释放组织胺和5一羟色胺等致痒物质[31。 • 1．3继发性甲状旁腺功能，L进：P'rH是甲状旁腺分泌的一种内激是 调节人体内钙磷代谢的重要因素，人体内几乎所有器官均为作用的靶官 。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用， 可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细 胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质 的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对 无忧PPT整理发布 其清除率较低，容易导致瘙痒。
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1．4组胺的作用：组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，当肾脏发生功能衰
时，患者体内组胺潴留，透析不能充分清除组胺，血清组胺水平异常升高也是 毒症患者发生瘙痒症的原因之一13J。 • 1．5皮肤干燥：皮肤干燥是尿毒症患者常见的皮肤表现之一。有研究表明， 透析患者皮肤角质层的含水量较少，中到重度皮肤干燥可使瘙痒程度增加50~ 100％，其与皮脂腺、汗腺萎缩和功能受损有关而引起皮肤瘙痒。 • 1．6维生素A水平升高和维生索A结合蛋白清除减少：慢性肾衰患者维生素 浓度比正常人要高，这主要是由于肾脏近端小管对维生索A结合蛋白的分解清 减少造成的。在未口服维生素A的维持性血液透析患者中，透析后5h血维生素 的浓度较透析前显著增高，这主要是由于维生素A的结合形成维生素视黄醇一 RBP—PA复合体，分子量较大，不易经透析膜析出所致。
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• 3．5透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器．以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量¨3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。
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• 1．10透析不良反应：患者在透析期间或透析后常因心血管系统功能不稳定而 出现恶心、呕吐等症状，引起饮食摄入量下降。 • 1．11基础疾病：糖尿病、恶性淋巴瘤等引起皮肤瘙痒。 • 1．12个人卫生：尿毒症患者体质较差，容易受凉感冒；置管的患 者行动不方便或不敢洗澡、更换内衣；使用含化纤织品的内衣、床单而引起皮肤 瘙痒。
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• 3．3饮食指导：患者的营养极为重要，其营养状况直接影响患者长期生活质 量。透析过程中氨基酸、维生素等营养物质丢失较多，故应给予高热量、高维生 素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量：每周透析3次的患 者，蛋白质的供应量为1．5∥(kg· d)；每周透析2次的患者，蛋白质供应量为1／ 1.2g(kg· d)m1；无尿患者钠的摄人为1．29／(kg· d)，水摄入<1000ml／d，注意 补充钙、锌及多种维生素[71。高血压者应限钠盐的摄入；避免高钾、高尿酸的 食物。有条件可在透析结束后，用静脉补充肾必氨；要减少维生素A(!／II动物内 脏)、含磷高(如蛋黄、内脏、硬核果类、奶粉等)的食物摄入；尽量避免饮含咖啡 因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。 • 3．4指导用药：指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗组胺药、罗 盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。嘱患者透析当天不要涂抹润肤霜等油脂类 膏药，以免影响内瘘穿刺及胶贴的使用。
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• 1．7透析的相关因素：透析的方式：HD只能起到排泄小分子毒物以及水分 作用，而不能降解或排泄中、大分子物质，易在体内蓄积从而导致或加重维持 血液透析尿毒症患者的瘙痒。透析增加了患者与致痒物质的接触．如消毒的碘 酒精、胶布、透析血管路、穿刺针中含有的环氧乙烷等。在HD过程中，各种析 膜均可不同程度地激活补体，产生首用综合症，过敏型患者可有皮肤瘙痒的表现 。透析器残留的某些物质(如甲醛等)也可引起过敏反应而致瘙痒。 • 1．8营养不良：长期营养不良造成维生索等摄人不足，皮肤角化明显，引起 皮肤干燥瘙痒，可分为非透析因素和透析因素。非透析因素：营养摄人不足，因 恶心、呕吐、厌食等引起食欲减退；代谢性酸中毒，使蛋白质分解代谢增加，促 进负氮平衡导致营养不良；内分泌功能紊乱也可促进蛋白质分解及减少蛋白质合 成。 • 1．9透析因素：透析不充分可降低蛋白质摄入，透析容易导致蛋白质分解增 加及氨基酸丢失。
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• 二.护理措施
• 3．1心理护理：心理护理对维持性透析患者有重要作用，因为其病情重、病 程长，再加上瘙痒，所以他们均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，甚至悲观、失 望情绪。单纯药物治疗只能解决躯体症状而不能减轻患者心理负担，因此耐心细 致的心理护理可稳定患者情绪，帮助他们适应角色的转换，使他们感受到重视和 关心，增强患者的心理舒适感，从而提高患者对治疗的依从性，积极配合治疗及 护理。 • 3．2皮肤护理：由于尿毒症患者皮肤瘙痒难忍，经常抓破皮肤，应指导其改 变抓痒的方法。如拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲．必要时戴手套。防止因抓破皮 肤导致交叉感染；若有抓痕、湿疹性变化，应注意皮肤护理，多晒太阳，紫外线 照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量，用磷结合剂可缓解症状1-Ol。皮肤干 燥可涂抹润肤露，嘱患者勤用温水擦浴，水温以40。C为宜；勤更换内衣、床单( 纯棉)，禁用刺激性物品，如肥皂、酒精等。若为继发性甲状旁腺功能亢进引起 的顽同性瘙痒，可考虑摘除甲状旁腺。