血液透析病人的护理介绍
血液透析护理措施
血液透析护理措施1. 引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过清除体内积聚的废物和水分来维持患者的生命功能。
血液透析需要严格的护理措施，以确保透析疗效和患者的安全。
本文将介绍血液透析的护理措施，包括前透析准备、透析操作过程和透析后的护理。
2. 前透析准备2.1 环境准备在透析前，护士需要保持透析室清洁、整齐，并按照规定消毒透析器等设备。
透析室要保持良好的通风，以确保患者在透析过程中的舒适度和安全性。
2.2 患者准备在透析前，护士需要对患者进行评估，包括血压、体重、病史等方面的评估。
同时，护士还需要检查患者血管通路的状态，确保通路通畅。
对于新置入的血管通路，护士需要进行适当的包扎和维护。
2.3 透析液准备透析液是血液透析中重要的一部分，护士需要根据患者的情况，准备适当浓度的透析液。
透析液的配制需要根据透析器的要求，以及患者的电解质和液体平衡情况进行调整。
3. 透析操作过程3.1 透析器连接在透析操作过程中，护士需要将患者的血管通路连接到透析器上。
这一步骤需要护士细心操作，确保连接的安全性和通畅性。
同时，护士还需要注意消毒措施，以防止感染的发生。
3.2 透析参数设置根据患者的情况，护士需要设置透析器的参数，包括透析时间、流速、超滤量等。
这些参数的设置需要根据患者的血压、体重、肾功能等方面的指标进行调整。
3.3 监测透析过程在透析过程中，护士需要密切监测患者的生命体征和透析效果，包括血压、脉搏、尿量等指标。
护士还需要定期检查透析器的状态，确保透析操作的顺利进行。
4. 透析后的护理4.1 检查透析效果透析后，护士需要对患者进行相关检查，以评估透析的疗效。
包括检测患者的血液成分、电解质水平，以及体重变化等方面的指标。
4.2 护理血管通路透析后，护士需要对患者的血管通路进行护理，包括适当包扎和清洁。
对于使用血液透析插管的患者，护士还需要注意插管口的护理，以防止感染的发生。
4.3 监测并处理不适症状透析后可能会出现一些不适症状，如头晕、乏力等。
血液透析病人的护理PPT课件
❖ 3、定期复查肾功能、血常规等参数，按 医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严 格遵照医嘱服药。按时做血液透析
❖ 4、注意避免使用一些肾毒性药物，如头 孢菌素II、紫苏霉素、庆大霉素、粘菌素、 利福平等药物。
❖ 5、预防感冒，不要着凉，避免引起严重 感染。
谢谢！
❖ 2、肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。 （1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低于 干体重 ；低钠透析液。 （2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高 渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透 析液钠浓度调至145mmol/L或更高。
❖ 3、心律失常：以室性早搏多见。 （1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透 析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺 氧所致。 （2）处理及预防：监测透析前ห้องสมุดไป่ตู้血清钾、钙浓度的变化、
（3）处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠 40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
❖ 5、心力衰竭： （1）原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在透析过程中发生心衰。故 透析前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。 （2）进行对因处理。
❖ 6、空气栓塞： （1）原因：在透析过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不 紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕 捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。 （2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状；若气泡 大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状，如呼吸困难、咳 嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。 （3）处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧位，以 防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行 高压氧舱治疗。 （4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。
血液透析病人的护理及观察
吸 入。腹 腔 内出血 ：术后注 意观察 患者腹 部休 征 ，对 有腹 腔 引 早 下床活 动 ，以促进 肠蠕动 和血 液循 环 ，预 防褥疮 及下 肢静脉
流 者 ，观 察 引 流 管 内 血 液 的 颜 色 及 量 ，无 引 流 管 患 者 ，注 意 血 血 栓 形 成 ，并 且 增 加 肺 活 量 ，促 进 心 肺 功 能 恢 复 。饮 食 上 给 予 压 和 脉 搏 变 化 ，以 及 伤 口渗 血 情 况 。如 腹 腔 引 流 管 血 液 为 鲜 红 低 脂 、易 消化 的清 淡饮 食 。多数 患 者可在 术 后一周 康复 出院 。
１２病情观察 ． １３４ 对于 刚 刚进 行 血 液 透 析 的 糖 尿 病 肾 病 患 者 尤 其 要 密切 ．． 观 察 体 温 、 搏 、呼 吸 、血 压 的变 化 ，了解 病 人 的 心 理 状 态 观 察 有 无 低 血 糖 的症 状 ， 脉 指导 患 者 进 餐 定 量 、 质 ， 备 ｌ 块 优 准 ～２ 与 饮食 情 况 。 糖 果 、 心 以备 急 用 。 果 病 人 出现 低 血 糖 症 状 ， 给 予 ５ ％ 葡 点 如 应 ０ １２ １ 患 者 常 于 透 析 后 ３ ～６ 后 出 现 连 续 性 打 哈 欠 ，紧 萄 糖 注 射 液 ７ ４ ｍｌ 点 。透 析 前 应 调 低透 析 温 度 ３ ． ～３ ． ．． Ｏ ０分 — ０ 静 ５５ ６０ 接着有头晕 、 闷不适 、 色苍 白、 冷汗 、 前发黑 、 心 、 胸 面 出 眼 恶 呕 ℃ ， 服 降 压 药 ，于 第 ２ 时 开 始 进 餐 ， 用 高 钠 、 贯 透 析 ， 停 小 采 序 并 吐 ，继 而 有 呼 吸 困 难 、心 率 加 快 ，测得 收 缩 压 常 在 １０ ０ ｍｍＨｇ以 根 据 血 糖 饮 食情 况 重 新 评 估 干 体 重 。进 行 透 析 治 疗 后 ， 岛 素 及 胰 下。 口服 降 糖 药 需 要 作 调 整 。 １２ ２ 透 析 后 体 重 大 于 干 体 重 ， 心 血 量 过 多 ， 脏 负 荷 过 ．． 回 心 １ ３ ５ 对 于 在 透 析 过 程 中所 造 成 的 皮 下 组 织 淤 血 、 结 、 ．． 硬 穿 重 ，夜 间 诱 发 急 性 左 心 衰 。患 者 透 析 时 血 压 普 遍 高 。患 者 不 配 合 刺 处 感 染 、内 瘘 管 处 疼 痛 、肿 胀 等病 人 应 采 用 磁 疗 ， 咐 病 人 每 嘱 治疗 ，不 按 时 服 用降 压 药 ， 压 长 期 处 于 最 高 水 平 ， 脏 负 荷 加 次 血透 治 疗 结 束 ４小时 后 ， 磁 场 强 队 为 ４ ０ ０ Ｇ 磁 覆 盖面 血 心 将 ０ ～９ ０ Ｓ，
血液透析病人的饮食护理措施
血液透析病人的饮食护理措施血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，它通常被用于替代肾脏功能受损或失去的情况。
最常见的血液透析原因是慢性肾脏疾病，包括慢性肾衰竭。
慢性肾脏疾病是指肾脏在长时间内逐渐失去功能的情况，导致无法有效过滤废物和多余液体。
透析可以帮助清除血液中的废物和液体，维持体内的平衡。
急性肾衰竭是指肾脏在短时间内迅速丧失功能的情况。
这可能是由于肾脏受到严重损伤、感染、药物中毒、肾血流不足等原因引起的。
在急性肾衰竭的情况下，透析可以暂时替代肾脏的功能，帮助清除血液中的废物和多余液体，给予肾脏恢复的机会。
严重的尿路梗阻也可能导致肾脏损伤和功能丧失，需要通过透析来清除血液中的废物和多余液体。
另外一些遗传性肾脏疾病，如多囊肾和肾小球肾炎等，会导致肾脏功能进行性恶化。
对于这些疾病的患者，透析可以是维持生命和减轻症状的重要治疗手段。
除了上述常见原因外，其他疾病和情况也可能导致需要进行血液透析，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、高血压等。
血液透析通常是一种长期性的治疗，通过过滤和清除血液中的废物和多余液体，帮助维持身体的正常功能。
所以对于进行血液透析的病人来说，合理的饮食护理是非常重要的，它有助于维持体内的平衡和预防并发症，通过科学合理的饮食护理，可以帮助控制病情的进展，减少肾脏负担，延缓疾病的发展。
合理的蛋白质摄入、液体摄入和钠摄入控制，可以减轻透析对肾脏的补偿需求，维持稳定的病情。
另外血液透析病人由于肾脏功能受损，容易出现水电解质紊乱的问题。
通过控制液体摄入、钠摄入和其他电解质的摄入，可以帮助维持体内水分和电解质的平衡，防止水潴留、高血压和其他相关并发症的发生。
同时在透析过程中容易丢失重要的营养物质，如蛋白质、维生素和矿物质。
通过合理的饮食护理，可以确保透析病人获得足够的营养物质，维持正常的营养状态，预防营养不良和相关并发症的发生。
另外病人常常伴随着一些并发症的风险，如高血压、高磷血症、骨骼问题等。
通过控制饮食，限制盐、磷的摄入，可以有效降低这些并发症的风险，保护心血管和骨骼健康。
血透病人的护理
3、动静脉内瘘护理(1)
1、 指导病人正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘 得以有效、长期使用。让病人了解内瘘对其生命的重 要性，使病人在主观上重视，积极配合。保持内瘘侧 手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘手 臂彻底清洗干净。透析结束当日穿刺部位，避免接触 到水，以防感染，如果穿刺处发生血肿，可压迫止血， 并用冰袋冷敷，24 h后可热敷，并用喜疗妥消肿，内 瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥按摩，每日2次，每 次15 min。
5、用药护理
根据医嘱及病情变化按时服药，血液透析病 人要尽量熟悉一些血液生化指标的正常值及临 床意义，定期抽血，及时纠正水电解质紊乱、 贫血及各种症状。应按医嘱按时服药，以免影 响药效，如用来降低磷离子钙片，应在吃饭时 与饭菜一起咬碎后吞下，这样才能有效降低磷 离子的作用。
6、心理护理— 尿毒症病人常见的心理问题是抑郁、焦虑
4、并发症的观察及护理
（1）失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生 在透析过程中或数小时后，病人有头痛、恶心、呕吐、 烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时 惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊 液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗 透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻 者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处 理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新病人， 一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150ml/分 钟、时间2小时逐渐增加。 （2）血透过程中应密切观察病人血压及心律的变化， 出现高血压、低血压、心律失常及四肢痉挛等其它并 发症时，应及时对症处理。
6.2 加强与病人沟通
护士要有高度责任心，与病人亲切交谈与沟通， 用自己的行为、语言去感染病人，增进其信任 感，消除病人的敌对心理。同时宣传尿毒症疾 病及透析知识，做好解释工作，使病人认识到 忧虑只能加重疾病，增加并发症。对于某些有 敌对情绪、不合作的病人，护士应该耐心、仔 细聆听病人的倾诉，了解病人的想法，通过了 解病人的家庭、社会关系及工作情况，调动一 切积极因素，解除病人的顾虑
血液透析病人的家庭护理
血液透析病人的家庭护理在现代医学的发展过程中，对慢性肾衰尿毒症的研究和探索一直没有停止过，已经证明了血液透析对这一类患者延续生命的重要性。
在后期治疗中，患者和家庭人员在面对病情应是保持积极态度，在配合医生相应的治疗过程中，家属也参与进病人的护理中，即可以帮助患者解决实际问题，又可以使患者适应现状，减慢病情的发展，提高生存质量。
一、血液透析病人的生活护理1.护理人员要叮嘱患者平时工作生活不要过于辛苦，身体不适时应多休息，要保持充足的睡眠时间，早睡早起不熬夜，生活要有规律。
2.患者居住的房间应是干净卫生，要定时开窗透气，有新鲜的空气流通，没有必要不要去公共场所。
3.天气变化和季节交替时，要及时增减衣物，注意保暖，不要因为感冒引起呼吸道感染，避免病情加重。
4.患者应早晚、饭后漱口，注意口腔护理。
日常饮食应多吃易消化、无刺激的食物，避免局部刺激引发出血。
5.日常生活要讲卫生，经常更换内衣和床品。
洗澡后要保持皮肤清洁、干燥，如果要去透析，应彻底清洁手臂，预防感染。
如果患者感觉皮肤非常瘙痒难耐，可以使用温水擦浴后涂一些止痒膏。
二、血液透析病人的医学护理血液透析病人的医学护理最重要的就是动静脉瘘的护理，因为血管通路的畅通是顺利进行血液透析的基础，也是保障血液透析患者健康的根本，因此要重视保养和护理工作。
1.护理人员指导患者学会自己判断动静脉内瘘是否畅通的方法，可以每天进行3次测量。
一般是早晨起床、中午休息前，晚上睡觉前；用健肢一侧的手轻按吻合口处，感觉到震颤及听到血管杂音时即为正常。
如果没有发现应立即与医生联系进行处理。
2.在动静脉内瘘术后，可听医嘱做一些健瘘操，帮助动静脉内瘘尽快成熟。
可以挤捏橡皮球，同时用另一只手握住术侧上臂加快血液循环，加速自体内瘘的成熟。
3.穿衣应选择宽松舒适的，不要穿紧身窄袖的衣服，内瘘手术一侧的手臂不要带手表和首饰。
4.睡觉时应采取平卧或者健臂侧卧的姿势，尽量避免不要压着内瘘手术侧的手臂，也不要用这只胳膊提重物、举东西。
血液透析病人应该怎样护理
·健康护理·81血液透析病人应该怎样护理的症状大不相同。
当患者出现症状时，根据病症、化验结果等为患者实施相应的护理措施，最大限度地减轻患者的身体症状和痛苦。
大多数患者需要终年乃至终生依赖透析，一旦停止就会有生命危险。
由于需要经常长时间透析，患者不能正常工作和外出参加活动，加之透析费用较高，长时间疾病的折磨为患者的心理和精神带来了巨大的负担。
一旦患者对病情恢复、治疗过程、生活失去了希望和信心，就会产生精神创伤或是自杀。
（2）生活环境。
生活环境会影响患者的心情，不同的生活环境造就不同的人物性格。
轻松愉悦的生活环境会使人积极向上、乐观，接人待物时真诚快。
虽然患者进行相关治疗，但由于情绪低落，反而会加重病情。
（6）性格。
不同性格的患者对同一种疾病的治疗结果并不一样。
人类的性格大体分为积极性格和消极性格，但当遇到疾病时，患者的性格也会发生改变。
积极的患者在患病期间也会拥有积极向上、乐观的性格特点，患病后不会漫不经心、等闲视之，也不会过多的焦灼，对待疾病有一个正确的认知，对治疗有信心，情绪稳定。
即使遇到困难也会淡然处之，不极度悲哀、伤心，只会积极地配合治疗，让病情逐渐好转或趋于稳定。
而消极的患者则会苦闷、古怪、深沉、暴躁、乱发脾气，刚刚发病时不重视、忽略症状，一旦病情加重，就会过分紧张，再加上对疾病没有正确的认识，情绪多不稳定，思虑过多，使自己对治疗疾病的信心越来越低，在治疗的过程中往往不能很好地配合医生地治疗，使病情反复变化，病情进一步加重。
疾病给患者自身带来的影响是巨大的，医护人员需要为患者安排系统全面的心理疏导，减轻患者恐惧、焦虑的心理，让患者积极地配合治疗，保持心情舒畅，开展PEW团队，多科协助，提高患者的生活质量，不要让患者整天活在压力、痛苦之下。
三、饮食管理由于长时间的血液透析，体内平衡紊乱，胃肠功能受到破坏，患者吃什么都没有味道，并且吃什么都会吐，长此以往患者会营养不良，或患者挑食，营养摄入不均衡，最后会引起水钠潴留、心力衰竭、高钾血症，严重者可引起死亡。
血液透析病人的护理要点
血液透析病人的护理要点血液透析现已是较为常见的治疗方法，可以帮助治疗慢性肾功能衰竭情况，清除身体中的代谢废物，以助器官恢复其功能。
已经进行血液透析的病人应做好对应护理，避免感染。
同时还需留意透析前后的病情变化并进行详细记录，观察血液透析后是否有出现不良反应，若有异常情况发生，应及时寻找医生并寻求解决方案。
长期的血液透析流程与频繁的治疗操作，病人体内的营养极易消失，导致出现营养不良或其它并发症，给病人生活带来极大不便，给心理造成严重影响，应重视对血液透析病人的护理，以下为具体护理要点。
一、监测体重与血压在透析期间，体重增长不宜超过百分之五，测量体重时均按照空腹、排空体内大小便的状态进行，每次测量时尽量穿同一件衣服，每天记录体重且进行密切观察。
每日血压测量至少4次，可在早上、中午、晚上和睡前进行，遵照医生叮嘱按时按量服药；切勿按照个人想法和习惯让每日服药时间不确定，这样将会导致人为因素引起血压不稳定。
二、合理安排饮食进行血液透析的病人身体较弱，其器官功能不像健康人那般完善，饮食需有足量的蛋白质，其量为1.1-1.2g/(kg/d)，优质蛋白质能被更好的吸收，50%以上为优质蛋白，可提供的能量为≥125.5kJ/(kg/d)，平常可食用鱼、瘦肉等补充蛋白质。
且病人应控制食盐与水分的摄入量，尽量维持身体状态的水平衡。
入水量过高易引起并发症甚至可能降低存活率，尽可能在透析过程中维持是少尿或无尿的状态对病人更有益。
与此同时，也需要严格控制摄入的食盐量，因入水量与食盐摄入量有很大关系，食盐量越大则入水量也越大，很多病人饮水量过多就是由于没有控制食盐量，导致需要多喝水控制口渴感。
所以饮食切记限盐限水。
三、注意保护动静脉内瘘动静脉内瘘对血液透析病人而言是维护生命的线路，内瘘的情况会直接影响透析时的血液流动速度与净化的具体效果。
（一）要注意为内瘘侧的肢体保暖，不可进行剧烈运动，内瘘对应肢体不可过于用力，且避免穿袖子过紧的服饰。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、定期复查肾功能、血常规等参数，按 医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严 格遵照医嘱服药。按时做血液透析 4、注意避免使用一些肾毒性药物，如头 孢菌素II、紫苏霉素、庆大霉素、粘菌素、 利福平等药物。 5、预防感冒，不要着凉，避免引起严重 感染。
谢谢！
2、肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部 肌肉。 （1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低 于干体重 ；低钠透析液。 （2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输 注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确， 并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。 3、心律失常：以室性早搏多见。 （1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由 于透析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺 血、缺氧所致。 （2）处理及预防：监测透析前后血清钾、钙浓度的变 化、及时纠正电解质紊乱，严重的心律失常应停止透析。
四、并发症的观察及防治
1、低血压 （1）原因：有效血容量的减少；血管收缩力降低； 心输出量降低；透析膜生物相容性差。 （2）临床表现：少数病人为无症状性低血压，大 多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗， 恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可 诱发心律失常及心绞痛。 （3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血 流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理 盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压 上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄 糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
血液透析病人的护理
பைடு நூலகம்
阿坝州人民医院 赵红梅
概念
适用范围
护理
并发症者的观察 健康宣教
血液透析（Hemodialysis）：简称血透，通俗的说法 也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利 用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余 的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的 目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。根据 其治疗方法的不同，分为间歇性血液透析治疗和连续性 血液透析治疗。
五、健康宣教
1、合理膳食 告知患者进食高热量、高维生素、优 质蛋白质。严格控制水分的摄取，避免进食过甜或 油腻食物。注意补充维生素及水份和钠盐平衡，以 满足机体修复的需要。 2、检测体重 体重的改变是液体平衡的最好指标， 病人可通过记录出入液量和每天自测体重一次，以 两次透析间每天体重增加０．５千克为宜。
（一）临时性血管通路的护理 要点：
1、静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每 天更换敷料，防感染发生，如皮肤出现搔痒时勿用 手抓，可适当涂一些抗生素软膏；固定要牢，活动 适量防脱落；保持管路通畅，每次透析结束后要用 肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝， 防管路堵塞，每次透析开始前，应用注射器抽吸出 肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血 流量。 2、动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定 要牢，防针头脱出，透析结束时，压迫时间要长， 约20～30min。但此法逐渐淘汰。
4、失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精 神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。 （1）原因：透析后血液中的 毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而 血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压 大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后 脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。 （2）临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉 痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵， 甚至昏迷。 （3）处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠 40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
一、血管通路的护理
临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时 因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方 法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、 股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。 永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通 过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通 道动脉血转流至静脉。
（二）永久性血管通路的护理要点
1、检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术 后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的 采血或注射，及测血压、挂重物等。 2、穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～ 10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式 穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。 3、透析结束拔除穿刺针时，止血方法应松紧适宜，不要 用力或弯曲，不要穿紧袖口的衣服。新瘘一般按压20min， 以不出血为宜，以免形成血肿，使瘘管堵塞。 4、透析当日内瘘手臂不要碰水，注意保持局部清洁、干 燥、保暖，透析24小时后热敷，每日两次，每次半小时， 严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。 5、穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽 量减少病人的疼痛。 6、内瘘术后早期尽量太高术肢，促进静脉回流，减轻水 肿，造瘘肢体适当做握拳运动，避免因脱水过多造成血压 下降，导致瘘管内血栓形成。
适用范围
1.急性肾功能衰竭 2.慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生 命、恢复工作及作肾移植术前的准备。
3.急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而 被析出的药物及毒物，均可采取透析治疗。 4、难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综 合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑 病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分 裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。
5、心力衰竭： （1）原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在透析过程中发生心 衰。故透析前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓 度。 （2）进行对因处理。 6、空气栓塞： （1）原因：在透析过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连 接处不紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时 由于空气捕捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。 （2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状； 若气泡大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状，如 呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。 （3）处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧 位，以防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件 许可，可行高压氧舱治疗。 （4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。
二、透析过程中观察：
严密观察生命体征变化，经常测量血压，因血压过 高时病人感到不适，甚至可出现高血压危象；过低 则容易使动静脉瘘管内凝血。要正确应用降压药物， 最将血压控制在１４０～１６０/８０～９０mmHg。 观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度 各项指标 准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机 器的报警及排除故障等。
三、透析结束后的护理
1．透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压 正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，， 防止发生体位性低血压。 2．注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时， 应立即压迫止血10～15min，力量适中，压迫点应 是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30min 以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和 鱼精蛋白比为1mg：1mg。 3．透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及 感染。 4．称体重，与病人约定下次透析的时间。