后腹腔镜手术的配合ppt课件
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腹腔镜术后护理ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
腹腔镜手术前护理
2.术前准备 全身体格检查：包括心电图、胸片、三大常规、肝肾功 能。应做好各种标本的采集并及时送检。 消化道及阴道准备：手术前1d中午进半流质饮食（稀 饭、面条），晚上进流质饮食（汤），22:00禁饮食。 准备泻药，如舒泰清。若服泻药后未排便，予清洁灌肠 直至排水样便为止。如严重盆腔粘连、子宫内膜异位症 ，可能会涉及肠道的手术，术前2d需流质饮食，手术 前1d禁食，手术前口服肠道抗生素。 手术中用药：术中需用抗生素。
腹腔镜手术前护理
1.心理护理 大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预 后担忧，情绪紧张害怕。近几年来，外科腔 镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目 前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科 疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。腹 腔镜所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏 醒快的功效，因此要让自己放松、放心，有 充分的思想准备，消除紧张情绪。
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
腹腔镜手术后护理
8. 腹壁伤口护理 腹壁伤口少量渗血可加压压迫止血,渗血多时及
时报告医师,请医师处置。 9.饮食护理
不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需 要供给。只要患者无不适，术后饮食可逐渐恢复 正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同 程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手 术当日禁食，实行静脉输液，术后第1天进流质或 软食，如手术当晚患者有饥饿感，也应给予流质 饮食，术后肛门排气后可进普食。
妇科腹腔镜手术配合PPT课件
泌、特别是雌激素的调控，幼女及绝经后的妇女 阴道上皮薄，皱壁少，弹力差，自洁润湿作用弱， 容易受创伤和引起感染。
手术体位
正确的手术体位是暴露手术野，使手术顺利进 行的重要措施，在手术时，由于对病人实施了 麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松驰， 保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失 去自主调节能力。因此，改变体位所产生的生 理功能变化可较明显，如果不加以注意和及时 处 动过理速，，最以终及可神出经缺损O2伤、或C麻O2痹蓄等积并，发低症血。压、心
妇科腹腔镜手术配合
妇科生理
女性生殖系分为内生殖器和外生殖器 女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和
阴道 外生殖器即女阴
女 性
• 卵巢具有产生女性生殖细胞和分泌女性激素的 功能。左右各一，包被于子宫阔韧带的后层。
• 输卵管是一对输送卵细胞的管道。长约10-12厘 米，连于子宫底的两侧 。
• 子宫的主要功能是孕育和营养胎儿，受孕后子 宫为胚胎着床、发育、成长的场所。分娩时子 宫收缩使胎儿及胎盘娩出。
2、术中加强观察和监测，严密观察呼吸功能 的改变，持续监测O2分压和CO2分压。医护人 员要重视腹腔镜术中体位改变给机体带来的不 良影响，及早发现病情变化，及时采取措施， 如 血压体下位降引，起心CO率2蓄增积快，时可，增应大加通快气输量液，速如度扩出容现。
腹腔镜的设备
动力系统 即电刀 和超声刀两种。目前最常用 的是电刀，其有两种输出形式：单极和双极
灌流系统由3升袋及其连接管组成
腹腔镜的器械
• 气腹针、镜头、10毫米穿刺针及鞘、5毫米 穿刺针及鞘、电外科止血钳、电外科剪、电 剥离勾、电铲、吸引器、针持、有齿抓钳、 阴道手术器械等。
• 电外科止血钳、电外科剪、电剥离勾、电铲 是以电流的单极形式输出。如果其绝缘层破 坏时，会导致邻近无保护的脏器。如：肠管 的损伤，电火花散射导致未能诊断的电损伤。
手术体位
正确的手术体位是暴露手术野，使手术顺利进 行的重要措施，在手术时，由于对病人实施了 麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松驰， 保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失 去自主调节能力。因此，改变体位所产生的生 理功能变化可较明显，如果不加以注意和及时 处 动过理速，，最以终及可神出经缺损O2伤、或C麻O2痹蓄等积并，发低症血。压、心
妇科腹腔镜手术配合
妇科生理
女性生殖系分为内生殖器和外生殖器 女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和
阴道 外生殖器即女阴
女 性
• 卵巢具有产生女性生殖细胞和分泌女性激素的 功能。左右各一，包被于子宫阔韧带的后层。
• 输卵管是一对输送卵细胞的管道。长约10-12厘 米，连于子宫底的两侧 。
• 子宫的主要功能是孕育和营养胎儿，受孕后子 宫为胚胎着床、发育、成长的场所。分娩时子 宫收缩使胎儿及胎盘娩出。
2、术中加强观察和监测，严密观察呼吸功能 的改变，持续监测O2分压和CO2分压。医护人 员要重视腹腔镜术中体位改变给机体带来的不 良影响，及早发现病情变化，及时采取措施， 如 血压体下位降引，起心CO率2蓄增积快，时可，增应大加通快气输量液，速如度扩出容现。
腹腔镜的设备
动力系统 即电刀 和超声刀两种。目前最常用 的是电刀，其有两种输出形式：单极和双极
灌流系统由3升袋及其连接管组成
腹腔镜的器械
• 气腹针、镜头、10毫米穿刺针及鞘、5毫米 穿刺针及鞘、电外科止血钳、电外科剪、电 剥离勾、电铲、吸引器、针持、有齿抓钳、 阴道手术器械等。
• 电外科止血钳、电外科剪、电剥离勾、电铲 是以电流的单极形式输出。如果其绝缘层破 坏时，会导致邻近无保护的脏器。如：肠管 的损伤，电火花散射导致未能诊断的电损伤。
腹腔镜手术的护理配合PPT课件
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五、术中配合
1、心理护理病人通常表现为紧张、恐惧心理，手 术室巡回护士应主动与病人交谈，了解其担心的问 题，进行必要的解释，从而增强病人的信心。
2、体位取平卧位。
3 、麻醉施行全身麻醉插管麻醉，术前建立通畅的 静脉通道，用于进液给药。
4 、巡回护士配合 嘱病人取仰卧位，固定好肢体，
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（二）手术器械、敷料和其他物品的准备与消毒 1、器械类腔镜：有0度腔镜和30度腔镜，电凝钩1把，套
管穿刺针(大口径2个，小口径2个)，气腹针1个，气腹管1根， 吸引管头1个，弯分离钳2把，直分离钳1把，组织剪刀1把， 组织抓钳3把，电凝线1根，光源、光缆线各1根，撕夹钳1 把，钛夹钳1把。
2、 敷料及其他普通器械大小碗各1个，弯盘1个，大纱布 块10块，纱条10根，中弯血管钳4把，小弯血管钳2把，卵 圆钳2把，组织钳4把，持针器1把，剪刀1把，刀柄1把，4 号丝线、7号丝线各1卷，有齿镊2把。
建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。再次核
对姓名、性别、手术名称、手术部位及麻醉方式。
事先准备好氧气，吸引准备，安装好各种仪器导线，
检查各设备工作状态，气腹机压力在1.6~～1.9kPa，
手术开始时，关闭无影灯。手术过程中，严密观察
患者生命体征，注意手术进程。
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5、器械护士配合 (1)提前洗手，准备好器械，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士
3、消毒腔镜的硬性镜、软性镜及手术视野相接触的物品， 如导线、镜头、高频电凝线不能高压消毒，应放入2％戊二 醛熏箱6 h进行消毒灭菌。关于镜头上的灰尘的消除问题， 切忌用纱布擦拭，可用棉球或镜头纸轻轻擦拭，擦拭时切忌 摩擦以免有损光学镜面。腔镜中使用的各种导线，如光导纤 维，电凝钩上的电凝线，使用时不可弯折、扭拧，不用时要 盘好，清洁导线时勿用酒精，以免使其过早老化，另外要给 腔镜仪器系统配备稳压器，以免不稳定的电压给仪器带来不 必要的损坏。
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五、术中配合
1、心理护理病人通常表现为紧张、恐惧心理，手 术室巡回护士应主动与病人交谈，了解其担心的问 题，进行必要的解释，从而增强病人的信心。
2、体位取平卧位。
3 、麻醉施行全身麻醉插管麻醉，术前建立通畅的 静脉通道，用于进液给药。
4 、巡回护士配合 嘱病人取仰卧位，固定好肢体，
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（二）手术器械、敷料和其他物品的准备与消毒 1、器械类腔镜：有0度腔镜和30度腔镜，电凝钩1把，套
管穿刺针(大口径2个，小口径2个)，气腹针1个，气腹管1根， 吸引管头1个，弯分离钳2把，直分离钳1把，组织剪刀1把， 组织抓钳3把，电凝线1根，光源、光缆线各1根，撕夹钳1 把，钛夹钳1把。
2、 敷料及其他普通器械大小碗各1个，弯盘1个，大纱布 块10块，纱条10根，中弯血管钳4把，小弯血管钳2把，卵 圆钳2把，组织钳4把，持针器1把，剪刀1把，刀柄1把，4 号丝线、7号丝线各1卷，有齿镊2把。
建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。再次核
对姓名、性别、手术名称、手术部位及麻醉方式。
事先准备好氧气，吸引准备，安装好各种仪器导线，
检查各设备工作状态，气腹机压力在1.6~～1.9kPa，
手术开始时，关闭无影灯。手术过程中，严密观察
患者生命体征，注意手术进程。
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5、器械护士配合 (1)提前洗手，准备好器械，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士
3、消毒腔镜的硬性镜、软性镜及手术视野相接触的物品， 如导线、镜头、高频电凝线不能高压消毒，应放入2％戊二 醛熏箱6 h进行消毒灭菌。关于镜头上的灰尘的消除问题， 切忌用纱布擦拭，可用棉球或镜头纸轻轻擦拭，擦拭时切忌 摩擦以免有损光学镜面。腔镜中使用的各种导线，如光导纤 维，电凝钩上的电凝线，使用时不可弯折、扭拧，不用时要 盘好，清洁导线时勿用酒精，以免使其过早老化，另外要给 腔镜仪器系统配备稳压器，以免不稳定的电压给仪器带来不 必要的损坏。
腹腔镜手术配合ppt课件
二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、 盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜 器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸 泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔 内需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用 纱布包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节 部位必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
三、术中配合 1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化 碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住 院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通 路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝 线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。 严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人 员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手 术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
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谢 谢 大 家
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切 除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺 囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下 输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔 镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
后腹腔镜肾部分切除术护理配合ppt课件
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用自制标本袋取出 标本。
留置腹膜后引流管， 拔除Trocar，缝合 切口。
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器械护士配合要点
物品准备齐全，提前20 min洗手上台，自制双层气囊确 保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。
严格清点小有尾、血管夹，严格执行无菌技术原则。 备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。
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递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾 实质及癌肿，游离肾动,将血管夹送入腔隙内。.
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简要手术步骤
阻断肾动脉，记时！
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镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。 递分离钳，电剪分离含瘤体的部分肾组织。
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递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖。 撤出血管夹，观察出血情况，彻底止血。
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手术应用解剖（结构）
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手术应用解剖（位置毗邻）
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手术应用解剖（血管）
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肾脏有三大基本功能：
（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产 生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分 泌，随尿液排出体外。
（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤 过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调 节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
检查腔镜器械性能及其完好性
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巡回护士配合要点
术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。
严格执行查对制度，手术部位及手术标记。 检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。
正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位垫， 加强角膜保护，防止体位并发症的发生。
《腹腔镜手术》PPT课件
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（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
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（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
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（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
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二、腹腔镜的特点：
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器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术的配合-.ppt
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光学腹腔镜
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显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
切口大 术野小 低体温 肠粘连
术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对其病情进行分析判断,同时 利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。
腹腔镜器械管理
手术室—沈曼
腹腔镜
是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器 械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径3-10mm）插入腹 腔内，运用数字摄影技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后 级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监测器屏幕 上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用 特殊的腹腔镜器械进行手术。
2020/1/9
腹腔镜器械的清洗与保养
2020/1/9
腹腔镜器械的清洗与保养
清洗直接影响消毒灭菌效果 我们严格按照内镜清洗操作规范执行 1、每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液并擦干， 2、然后放在多酶洗液浸泡5—10min后彻底清洗内镜各部件， 3、可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷 洗。 4、不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑去夹缝中的污物等， 5、有管腔的器械用高压水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后 用流水冲洗，再用高压气枪吹干。
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子宫切除器
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主要适用于：
对子宫、子宫肌瘤的切 除等手术。
技术优势:
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光学腹腔镜
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显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
切口大 术野小 低体温 肠粘连
术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对其病情进行分析判断,同时 利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。
腹腔镜器械管理
手术室—沈曼
腹腔镜
是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器 械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径3-10mm）插入腹 腔内，运用数字摄影技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后 级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监测器屏幕 上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用 特殊的腹腔镜器械进行手术。
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腹腔镜器械的清洗与保养
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腹腔镜器械的清洗与保养
清洗直接影响消毒灭菌效果 我们严格按照内镜清洗操作规范执行 1、每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液并擦干， 2、然后放在多酶洗液浸泡5—10min后彻底清洗内镜各部件， 3、可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷 洗。 4、不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑去夹缝中的污物等， 5、有管腔的器械用高压水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后 用流水冲洗，再用高压气枪吹干。
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子宫切除器
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主要适用于：
对子宫、子宫肌瘤的切 除等手术。
技术优势:
医学外科腹腔镜手术的医疗医疗护理配合专题课件
•
1.2 仪器设备的准备：
术前详细检查摄像机，光学转换器、监视器、 冷光源、 CO2气腹机、冲洗吸引装置、超声刀、 双极电凝、结扎闭合系统等仪器设备是否运转正 常。
1.3手术器械的准备：
• 1.3.1 • 1.3.2 • 1.3.3备用器械；
1.4 手术器械的灭菌：
耐高温的手术器械按常规打包进行高压蒸汽 灭菌，不耐高温的物品，打包用低温灭菌或环氧
• 腹腔镜手术是一种需要密切配合的手术，熟练的护理配 合是手术成功及减少并发症的重要保证。由于腹腔镜手 术涉及的仪器设备多，且手术器械大多较为精细、昂贵， 手术室护士必须具备相当的手术器械使用技能，掌握各 种器械的名称及使用、安装、拆卸、清洗，术前作好充 分的准备，术中熟练正确地配合手术医生，术后做好腹 腔镜各种设备的保养和管理，有助于手术时间的缩短和 减少手术并发症的发生，提高工作质量和效率。总之， 腹腔镜手术的开展，对手术室护理工作提出了更高的要 求，手术护士应加强理论知识的学习和操作培训，不断 更新知识，才能更好地配合手术医生，顺利地完成手术。
• 4.5 器械护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准确传递器 械，对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是 否完整，以免小零件遗漏在腹腔。清洗浸泡器械时要轻拿 轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面，分离钳、剪 刀、Trocar等各接头应拆下清洗，冲洗表面及管腔中组织 物、血块，并用特制的软毛刷刷洗各个管腔。如果器械头 部还有少量组织残留，可用多酶清洗液浸泡5min。注意螺 帽、弹簧等不能丢失。
谢谢
end
• 外科腹腔镜手术器械配件多，操作比较精细，要求手术 室护士有高度的责任心和娴熟的腹腔镜手术配合技能， 充分了解各种手术步骤，做到心中有数，提高配合质量， 严格掌握各种仪器设备的操作规程，建立操作流程，将 各类外科腔镜手术的所手 术护士操作及规范化管理。
1.2 仪器设备的准备：
术前详细检查摄像机，光学转换器、监视器、 冷光源、 CO2气腹机、冲洗吸引装置、超声刀、 双极电凝、结扎闭合系统等仪器设备是否运转正 常。
1.3手术器械的准备：
• 1.3.1 • 1.3.2 • 1.3.3备用器械；
1.4 手术器械的灭菌：
耐高温的手术器械按常规打包进行高压蒸汽 灭菌，不耐高温的物品，打包用低温灭菌或环氧
• 腹腔镜手术是一种需要密切配合的手术，熟练的护理配 合是手术成功及减少并发症的重要保证。由于腹腔镜手 术涉及的仪器设备多，且手术器械大多较为精细、昂贵， 手术室护士必须具备相当的手术器械使用技能，掌握各 种器械的名称及使用、安装、拆卸、清洗，术前作好充 分的准备，术中熟练正确地配合手术医生，术后做好腹 腔镜各种设备的保养和管理，有助于手术时间的缩短和 减少手术并发症的发生，提高工作质量和效率。总之， 腹腔镜手术的开展，对手术室护理工作提出了更高的要 求，手术护士应加强理论知识的学习和操作培训，不断 更新知识，才能更好地配合手术医生，顺利地完成手术。
• 4.5 器械护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准确传递器 械，对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是 否完整，以免小零件遗漏在腹腔。清洗浸泡器械时要轻拿 轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面，分离钳、剪 刀、Trocar等各接头应拆下清洗，冲洗表面及管腔中组织 物、血块，并用特制的软毛刷刷洗各个管腔。如果器械头 部还有少量组织残留，可用多酶清洗液浸泡5min。注意螺 帽、弹簧等不能丢失。
谢谢
end
• 外科腹腔镜手术器械配件多，操作比较精细，要求手术 室护士有高度的责任心和娴熟的腹腔镜手术配合技能， 充分了解各种手术步骤，做到心中有数，提高配合质量， 严格掌握各种仪器设备的操作规程，建立操作流程，将 各类外科腔镜手术的所手 术护士操作及规范化管理。
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- 来源：外科学辞典
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后 腹 膜
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肾脏
肝 脏
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泌尿外科腔镜手术的手术路径
• 经腹膜腔入路
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• 手辅助下腹腔镜肾切除术
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注 意 挡 板 的 位 置
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• 经腹膜后间隙入路
防止穿刺器滑脱
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肾的解剖
• 一、肾的形态 • 二、肾的位置 • 三、肾的内部结构 • 四、肾的被膜
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传统分型 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年） 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
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临床表现 ( Manifestation)
1、三联症：
血尿、肿块、疼痛 （多为晚发热、高血压、血沉快，红细胞 增多症，肝功能异常，高钙血症， 高血糖； • 肿瘤压迫引起精索静脉曲张； • 消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。
• 将切除的组织装入自制标本袋内，纵行延长髂嵴切口连接 腋前线平脐切口，沿肾脏长轴方向取出肾脏。
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后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 彻底止血，观察肾窝无活动性出血后经腋后线肋下操作孔 置入引流管，妥善固定。
• 整理并清点所用的器械，擦拭干净器械上的血迹，摆放整 齐，用无纺布包装整齐放于后走廊的器械车上，并在器械 使用记录本上登记，签名。
一、肾的形态
•
肾是实质性器官，左、右各一。可分为上、下两端，内
、外侧缘和前、后两面。
12
-
肾门和肾蒂
•
肾门：肾的内侧缘中部凹陷处，是肾动、静脉，神经，淋
巴管和肾盂出入的部位。
•
肾蒂：进出肾门的肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂被结
缔组织包裹形成的结构。
13
-
•肾窦 肾窦：肾门深入到肾 实质之间的较大腔隙。内 有肾动、静脉的主要分支 和属支、肾小盏、肾大盏 、肾盂、脂肪组织等。
纤维囊由致密结缔组织和少
量弹力纤维构成。脂肪囊为肾周
围呈多囊状的脂肪层，在肾的边
缘处脂肪较多，并与肾窦内脂肪
组织相续。肾筋膜分前、后两层
，包绕肾和肾上腺。
19
-
肾肿瘤
概述 肾肿瘤多为恶性， 任何肾肿瘤在组织学诊断前都应疑为恶性
发病率 •成人：占恶性肿瘤的2%；多为肾癌，肾盂癌较少 •小儿：肾母细胞瘤>20%，最常见的腹部肿瘤
-
20
常见的肾肿瘤
• 来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤
-
21
肾 癌（Renal carcinoma）
概述
• 病因不明确 • 高发年龄50-60岁 • 男：女为2：1
-
22
病理
来 源： • 大多数源于肾小管上皮细胞
分 型：
• 透明细胞癌多见
•
少见颗粒型及其它类型
• 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
-
23
肾癌的病理分型
后腹腔镜手术的配合
——后腹腔镜下肾切除术的手术配合
王慧 2014年 9月9 日
-
1
主要内容
1
后腹腔镜的概述
2
泌尿外科腔镜手术的手术路径
3
肾的解剖及肾肿瘤
4
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
-
2
腹膜后间隙的概述
• 指脊柱两旁腹膜后与腰方肌之间的 一个空隙。它自第12肋骨向下伸展 到髂嵴,范围广泛。胰腺、肾上腺 、肾脏、输尿管和许多血管及神经 (特别是交感神经系统)都在此区域 内。
27
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 三方核查无误后提前15分钟洗手上台检查用物是否齐全、 器械功能是否完好
• 常规消毒铺巾三孔法制备腹膜后间隙放置Trocar：第一孔 在腋后线12肋缘下，首先切开皮肤钝性分离肌层及腰背筋 膜手指向腹侧推开腹膜，置入自制气囊，注气约650ml， 5min后放出。
• 于腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上分别放置Trocar，充入气 腹，压力约12mmHg，置入30度腹腔镜。
14
-
二、肾的位置
•
肾位于腹后壁上部，
脊柱的两侧。右肾略低于
左肾半个椎体的高度。肾
的位置存在个体差异。女
性一般低于男性，儿童低
于成人。
15
-
肾区
•
肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的区
域。
16
-
三、肾的内部结构
-
17
肾的内部结构图
18
-
四、肾的被膜
•
肾的表面自内向外有三层被
膜即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
• 协助巡回护士整理手术间，做好房间的清洁工作。
-
30
-
31
• 约10%以转移灶病状就诊： 病理骨折、 神经麻痹、
咳血等 • 就诊时1/4已有转移。
-
25
治疗
原则：手术切除病灶为主，其他治疗为 辅助
转移癌
放化疗、免疫、靶向
T1a期
LPN(Laparoscopic partial nephrectomy)
T1a期
NSS(Nephron Sparing Surgery)
绝大多数
根治性肾切除
-
26
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
敷料
器械
一次性物品
耳包底包1 手术衣1包 水碗1套
妇镜、腹腔镜 、镜头、加长 劳克钳、超声 刀手柄及刀头 、无损伤钳（ 长头）、大小 钛夹（备用）
-
11#刀片、1#7# 线各一、大圆针 大皮针各一、空 贴1、9*10贴2 、18T管1、乳胶 管及引流袋1、备 金劳克夹3、吸引 器管1、50ml空 针1
- 来源：儿科学辞典
-
3
• 为腹膜后潜在的疏松组织间隙。其范围,上 界为横膈,下界为盆膈。间隙前面为壁层腹 膜,右肝裸区、十二指肠、升降结肠以及直 肠的腹膜后部分为间隙的前界;间隙的后面 为腰大肌、腰方肌。间隙的主要内容物有 腹主动脉、下腔静脉及其一些重要分支、 胰腺、部分为十二指肠、肾上腺、肾及输 尿管等。神经有交感神经干、节,以及脊椎 神经。由于该间隙疏松,且前方为腹腔,阻 力很小,所以出血和感染很容易大面积扩散 ,肿瘤也可长得很大。
-
28
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 超声刀分离组织至肾周围处。用超声刀分离肾背侧、下极 、腹侧、上极，在腰大肌前方找到输尿管，最下端用 hemlock夹夹住剪刀切断。
• 向上分离至肾门，充分游离肾蒂周围组织，hemlock夹夹 住，切断肾动脉，肾静脉。
• 游离输尿管，沿输尿管周围分离直至输尿管膀胱开口，将 肾和输尿管切除。
-
4
后 腹 膜
-
5
肾脏
肝 脏
-
6
泌尿外科腔镜手术的手术路径
• 经腹膜腔入路
-
7
• 手辅助下腹腔镜肾切除术
-
8
注 意 挡 板 的 位 置
-
9
• 经腹膜后间隙入路
防止穿刺器滑脱
-
10
肾的解剖
• 一、肾的形态 • 二、肾的位置 • 三、肾的内部结构 • 四、肾的被膜
-
11
传统分型 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年） 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
-
24
临床表现 ( Manifestation)
1、三联症：
血尿、肿块、疼痛 （多为晚发热、高血压、血沉快，红细胞 增多症，肝功能异常，高钙血症， 高血糖； • 肿瘤压迫引起精索静脉曲张； • 消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。
• 将切除的组织装入自制标本袋内，纵行延长髂嵴切口连接 腋前线平脐切口，沿肾脏长轴方向取出肾脏。
-
29
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 彻底止血，观察肾窝无活动性出血后经腋后线肋下操作孔 置入引流管，妥善固定。
• 整理并清点所用的器械，擦拭干净器械上的血迹，摆放整 齐，用无纺布包装整齐放于后走廊的器械车上，并在器械 使用记录本上登记，签名。
一、肾的形态
•
肾是实质性器官，左、右各一。可分为上、下两端，内
、外侧缘和前、后两面。
12
-
肾门和肾蒂
•
肾门：肾的内侧缘中部凹陷处，是肾动、静脉，神经，淋
巴管和肾盂出入的部位。
•
肾蒂：进出肾门的肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂被结
缔组织包裹形成的结构。
13
-
•肾窦 肾窦：肾门深入到肾 实质之间的较大腔隙。内 有肾动、静脉的主要分支 和属支、肾小盏、肾大盏 、肾盂、脂肪组织等。
纤维囊由致密结缔组织和少
量弹力纤维构成。脂肪囊为肾周
围呈多囊状的脂肪层，在肾的边
缘处脂肪较多，并与肾窦内脂肪
组织相续。肾筋膜分前、后两层
，包绕肾和肾上腺。
19
-
肾肿瘤
概述 肾肿瘤多为恶性， 任何肾肿瘤在组织学诊断前都应疑为恶性
发病率 •成人：占恶性肿瘤的2%；多为肾癌，肾盂癌较少 •小儿：肾母细胞瘤>20%，最常见的腹部肿瘤
-
20
常见的肾肿瘤
• 来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤
-
21
肾 癌（Renal carcinoma）
概述
• 病因不明确 • 高发年龄50-60岁 • 男：女为2：1
-
22
病理
来 源： • 大多数源于肾小管上皮细胞
分 型：
• 透明细胞癌多见
•
少见颗粒型及其它类型
• 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
-
23
肾癌的病理分型
后腹腔镜手术的配合
——后腹腔镜下肾切除术的手术配合
王慧 2014年 9月9 日
-
1
主要内容
1
后腹腔镜的概述
2
泌尿外科腔镜手术的手术路径
3
肾的解剖及肾肿瘤
4
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
-
2
腹膜后间隙的概述
• 指脊柱两旁腹膜后与腰方肌之间的 一个空隙。它自第12肋骨向下伸展 到髂嵴,范围广泛。胰腺、肾上腺 、肾脏、输尿管和许多血管及神经 (特别是交感神经系统)都在此区域 内。
27
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 三方核查无误后提前15分钟洗手上台检查用物是否齐全、 器械功能是否完好
• 常规消毒铺巾三孔法制备腹膜后间隙放置Trocar：第一孔 在腋后线12肋缘下，首先切开皮肤钝性分离肌层及腰背筋 膜手指向腹侧推开腹膜，置入自制气囊，注气约650ml， 5min后放出。
• 于腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上分别放置Trocar，充入气 腹，压力约12mmHg，置入30度腹腔镜。
14
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二、肾的位置
•
肾位于腹后壁上部，
脊柱的两侧。右肾略低于
左肾半个椎体的高度。肾
的位置存在个体差异。女
性一般低于男性，儿童低
于成人。
15
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肾区
•
肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的区
域。
16
-
三、肾的内部结构
-
17
肾的内部结构图
18
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四、肾的被膜
•
肾的表面自内向外有三层被
膜即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
• 协助巡回护士整理手术间，做好房间的清洁工作。
-
30
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31
• 约10%以转移灶病状就诊： 病理骨折、 神经麻痹、
咳血等 • 就诊时1/4已有转移。
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25
治疗
原则：手术切除病灶为主，其他治疗为 辅助
转移癌
放化疗、免疫、靶向
T1a期
LPN(Laparoscopic partial nephrectomy)
T1a期
NSS(Nephron Sparing Surgery)
绝大多数
根治性肾切除
-
26
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
敷料
器械
一次性物品
耳包底包1 手术衣1包 水碗1套
妇镜、腹腔镜 、镜头、加长 劳克钳、超声 刀手柄及刀头 、无损伤钳（ 长头）、大小 钛夹（备用）
-
11#刀片、1#7# 线各一、大圆针 大皮针各一、空 贴1、9*10贴2 、18T管1、乳胶 管及引流袋1、备 金劳克夹3、吸引 器管1、50ml空 针1
- 来源：儿科学辞典
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3
• 为腹膜后潜在的疏松组织间隙。其范围,上 界为横膈,下界为盆膈。间隙前面为壁层腹 膜,右肝裸区、十二指肠、升降结肠以及直 肠的腹膜后部分为间隙的前界;间隙的后面 为腰大肌、腰方肌。间隙的主要内容物有 腹主动脉、下腔静脉及其一些重要分支、 胰腺、部分为十二指肠、肾上腺、肾及输 尿管等。神经有交感神经干、节,以及脊椎 神经。由于该间隙疏松,且前方为腹腔,阻 力很小,所以出血和感染很容易大面积扩散 ,肿瘤也可长得很大。
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28
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 超声刀分离组织至肾周围处。用超声刀分离肾背侧、下极 、腹侧、上极，在腰大肌前方找到输尿管，最下端用 hemlock夹夹住剪刀切断。
• 向上分离至肾门，充分游离肾蒂周围组织，hemlock夹夹 住，切断肾动脉，肾静脉。
• 游离输尿管，沿输尿管周围分离直至输尿管膀胱开口，将 肾和输尿管切除。