人血白蛋白使用指征
临床上使用白蛋白的误区(17问)
人血白蛋白的正确认识16问1.白蛋白的使用指征有哪些白蛋白适用于严重低白蛋白血症、重症肝硬化及肝移植等病人。
原则上白蛋白不用于治疗，也不用于营养支持的底物。
2.白蛋白有哪些功能1)提高血浆胶体渗透压，具有扩充血容量及抗休克的作用。
2)补充血浆蛋白量，用于各种导致白蛋白减少的疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾病、肿瘤、营养不良等。
3)作为许多外源性和内源性物质的载体。
4)重要的自由清除剂。
5)稳定水电解质、酸碱平衡。
6)调节凝血与血管通透性。
3.使用白蛋白时需要注意哪几方面1)白蛋白制剂开启后应一次输注完毕，不得分次或输给第二人使用；2)输注过程中若出现不适反应，应立即停止输用；3)有明显脱水者应同时补液。
4.影响白蛋白合成的因素有哪些1）总热量和特殊氨基酸的摄入是决定白蛋白合成率的首要因素。
当用以物摄入不足时，白蛋白合成受到抑制，但短期内经静脉给予用以物对白蛋白合成率不可能有太大的作用。
2) 肝细胞周围的渗透压，当压力下降时，白蛋白合成增加；相反当压力升高时，白蛋白合成受抑。
3）白蛋白合成也受一些细胞因子和激素的一些，在代谢应激期间，因白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少；此时更倾向于产生急性相反应物，入纤维素原、补体等，以应付即时生存之需。
4) 肠外营养的不同输注方式也对白蛋白合成产生不同效果，与连续输注相比较，循环输注能更到程度是那个维持白蛋白基因的转录。
5.白蛋白不适合营养支持的原因1)外源性白蛋白并非理想胶体；2)在血浆扩容量上的效应尚不能可定，特别是在伴有毛细血管壁通透性增加的病理情况下；3）即使给予白蛋白，提高了血清白蛋白水平，也不能明显该杀吧临床后；4) 价格昂贵；5)某些潜在的不良反应。
6.静脉输注白蛋白的不良反应有哪些1）扩容，稀释了各种凝血因子的浓度；2）白蛋白，至少在体外有肝素样特性，对血小板凝集有抑制作用；3）削弱肾脏对钠和水的排泄功能及肾小球滤过率；4）可发生微量元素过载，特别是铝、和铬，尤其多见于那些持续输入白蛋白、原先就存在肾衰诱因的病人。
输人血白蛋白
输人血白蛋白,能提高免疫力?作者：暂无来源：《家庭医药·快乐养生》 2019年第4期隔壁张阿姨这几天特别精神，说是她女儿托人好不容易给她买了几瓶“万能补药”——人血白蛋白。
听说输注了人血白蛋白可以补营养、增强免疫力，有病也会好得快，张阿姨“如获至宝”，甭提有多高兴了。
不过，这人血白蛋白真有那么神奇吗？人血白蛋白并非“神药”目前临床使用的人血白蛋白制剂是乙型肝炎疫苗全程免疫后的健康人血浆，通过低温分离，再经60℃加温灭活病毒10小时后制成。
由于其来源于血液制品，而在我国血液资源相对紧缺，所以价格也比较昂贵。
尽管国家对血液制品实施了严格的监管制度，但是人血白蛋白不合理应用的现象仍然普遍存在，常有人将其当成治病强身的“神药”买来随意使用，这不仅造成宝贵资源的浪费，还可能促进疾病的发展，引起不良反应。
认识误区要避免就像张阿姨一样，很多人对人血白蛋白有几个认识误区：1.输注人血白蛋白≠免疫力提高参与人体免疫反应的是免疫球蛋白，而不是白蛋白。
白蛋白与免疫球蛋白分属不同种类的蛋白质，它们在体内发挥的作用也不一样。
白蛋白在人体内最重要的作用是维持血管内胶体渗透压和物质运输，并不参与机体免疫反应。
大剂量输注人血白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。
这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素等，可能对人体的免疫功能产生干扰作用。
2.输注人血白蛋白≠营养提高低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。
白蛋白是由585个氨基酸组成的单链多肽，分子量为66000，属于大分子物质。
从营养支持的角度来说，人体对于白蛋白是不能直接吸收利用的，必须先水解为氨基酸，然后才被机体利用重新合成为人体所需要的蛋白质。
而在生理状态下白蛋白的半衰期为15～19天，也就说白蛋白释放出氨基酸的速度很缓慢，所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。
另外，白蛋白所含的氨基酸种类并不全面，缺少一些人体的必需氨基酸如色氨酸和异亮氨酸等，且所含必需氨基酸的比例也并不均衡。
人血白蛋白的临床应用及作用机理
2、临床应用
1.大面积烧伤 24 h后
5.肾透析
2.急性创伤性 休克
3.成人急性呼 吸窘迫综合征
4.血液置换治 疗
白蛋白 临床输注 指征
6.严重的低蛋白 血症
7.腹水
9.新生儿高胆红 素血症
人血白蛋白的临床应用及作用机理
8.急性肝功能衰竭 伴肝昏迷
2、临床应用
用法
一般采用静脉滴注或静脉 推注。为防止大量注射时机 体组织脱水，可采用5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液适 当稀释作静脉滴注(宜用备有 滤网装置的输血器)。滴注速 度应以每分钟不超过2ml为 宜，但在开始15分钟内，应 特别注意速度缓慢，逐渐加 速至上述速度。
人血白蛋白的临床应用及作用机理
药理作用
（二） § 白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，
运输及解毒
可以输送不同的物质，也可以将有毒 物质输送到解毒器官。
（三） § 组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在
营养供给
氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为 组织提供营养。
人血白蛋白的临床应用及作用机理
2、临床应用
严重失血创伤、烧伤引起的低血容量休克，以扩充危
人血白蛋白的临床应用及作用机理
2.2人血白蛋白应用于脑梗死
具有一定 的安全性 和有效性
人血白蛋白对脑组织具有保护作用，并且不会 受到时间的影响。通常情况下，早期应用人血 白蛋白能够达到更好的效果，同时可以减少并 发症的发生；
人血白蛋白虽不能明显降低急性脑卒中患者的 死亡率，但是能够改善其神经缺损情况，提高 患者的神经功能，只是不同患者改善的情况不 同；
人血白蛋白的临床应用及作用机理
2.1人血白蛋白用于危重病治疗
（一） 人血白 蛋白治 疗与死 亡率
人血白蛋白临床不合理应用及改进措施
人血白蛋白临床不合理应用及改进措施常花蕾;史涛【摘要】人血白蛋白是从健康人的血液中提取制成，主要用于治疗因烧伤、创伤引起的休克，低蛋白血症，新生儿高胆红素血症，脑水肿及损伤引起的颅压升高，肝硬化及肾病引起的水肿等。
临床上，人血白蛋白存在一些不合理使用的现象，如作为营养品、提高免疫力、体液治疗等。
本文通过查阅国内外相关文献，结合临床实践，探讨人血白蛋白不合理应用现象并提出相应的改进措施，如明确其临床应用指征、加强临床应用管理、开展循证医学评价、加强理论知识培训等，以期为临床合理用药提供参考。
%Human serum albumin is extracted and manufactured from the blood of healthy people, which had been mainly used in conditions including shock caused by burn and trauma, hypoalbuminemia, neonate hyperbilirubinemia, intracranial hypertension caused by brain edema and injury, edema caused by liver cirrhosis and nephropathy, etc. Serious irrational use of human serum albumin, such as regarding it as nutriment, used for enhancing immunity, lfuid therapy and so on can be found in clinic. Combined with clinical investigation, the common phenomenons of irrational use of human serum albumin in clinic were discussed through reviewing literatures in recent years at home and abroad, the corresponding improvement measures were given, including distinguishing indication of clinical application, strengthening the management of clinical use, carrying out evaluation of evidence-based medicine, enforcing theory training and so on, so as to provide references for clinical rational use of human serum albumin.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P52-54)【关键词】人血白蛋白;不合理应用;改进措施【作者】常花蕾;史涛【作者单位】解放军第一七四医院药剂科，福建厦门 361003;解放军第一七四医院药剂科，福建厦门 361003【正文语种】中文【中图分类】R97人血白蛋白（human serum albumin，HSA）于1940年应用于临床[1]，其制剂均经过严格加工处理，因有独特的药理作用，临床适应证极为广泛，但其价格昂贵、使用方法复杂且有副作用，使临床很难准确把握适应证，存在一些滥用和误用的现象。
安博灵(人血白蛋白)说明书
安博灵(人血白蛋白)说明书【安博灵药品名称】通用名称：人血白蛋白商品名称：AlbuRx英文名称：HumanAlbumin汉语拼音：RenxueBaidanbai【安博灵成份】人血白蛋白（g/100ml）:20N-乙酰色氨酸钠：16mmol/L锌酸钠：16mmol/L氯化钠：140mmol/L 注射用水：加到体积数人血白蛋白依据欧洲药典规定的铝含量的上限为不大于200μg/L【安博灵性状】安博灵为略粘稠，黄色或者绿色至棕色澄明液体，不应出现浑浊。
【安博灵适应症】1、20的人血白蛋白适用于治疗因严重失血、创伤和烧伤引起的低血容量休克以扩充危急情况下的血容量。
2、低白蛋白血症及肾病接受类固醇和/或利尿剂治疗的水肿病人和肝硬化引起的水肿等。
【安博灵规格】50ml【安博灵用法用量】依据患者病情和临床治疗需要由医生决定并调整所使用的白蛋白浓度、剂量、输注速率。
【安博灵剂量】20人血白蛋白使用剂量由医师酌情考虑。
推荐剂量：治疗低血容量病人时，成人首次给予12.5-25g，婴幼儿为0.6-1g/kg体重，可间隔30分钟在输注一次；低白蛋白血症病人，视其白蛋白缺乏程度而定，每公斤体重每日补充不超过2g；烧伤病人烧伤24小时之后，首次剂量25g，一般严重烧伤或者失血性休克，可直接输注安博灵5-20g直至血白蛋白恢复正常水平并水肿明显好转。
所需剂量依据病人情况给予，如病人体型、外伤或者疾病的严重程度或依据体液和白蛋白的丢失情况。
所需剂量应取决于循环血容量水平的检测而不是血浆白蛋白的水平。
使用人血白蛋白时，必须顶起检测血液动力学的情况，这包括：—动脉血压和脉搏—中心静脉压—肺动脉楔压—尿量—电解质—红细胞压积/血红蛋白。
【安博灵使用方法】20人血白蛋白可经静脉途径直接输入。
也可先用等渗溶液稀释（如5葡萄糖或0.9氯化钠）。
输入速率根据不同的病人情况及指征进行调节，但一般不超过1-2ml/分钟。
【安博灵不良反应】潮红、风疹、发热。
人血白蛋白处方点评标准
人血白蛋白处方点评标准(讨论稿)为规范人血白蛋白的临床使用,降低药品费用,改善人血白蛋白短缺现状,促进人血白蛋白的合理使用,开展人血白蛋白临床应用相关处方或医嘱点评工作具有重要意义。
为此,药剂科综合参考《处方管理办法》(卫生部令第53号)、《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)、美国大学医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》、北京地区《血液制品处方点评指南》以及人血白蛋白说明书、相关循证医学依据等,结合我院临床实际,制定我院人血白蛋白临床使用评价标准初稿。
【点评标准】1.适应证不适宜;2.用法、用量不适宜;3.遴选的药品不适宜;4.药品剂型或给药途径不适宜;5.联合用药不适宜;6.重复给药;7.有配伍禁忌或者不良相互作用;8.其它用药不适宜情况;【点评细则】1.适应证不适宜:“诊断”栏未注有符合以下情况一项或一项以上适应证者判定为适应证不适宜。
?严重失血、创伤与烧伤等引起的休克;纠正人血白蛋白作为补充血容量的首选药物的误区。
《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》(简称UHC,下同)[1]中提到:对于出血性休克,晶体溶液可作为首选药物用于扩张血容量,成人患者输入4L晶体液后2h无效,可考虑非蛋白胶体液,当对非蛋白胶体液有禁忌时才考虑使用5%白蛋白。
目前的循证医学证据表明在外科病人中,对于病死率、并发症发生率的结局指标,不同种类的胶体液并未显示出明显差异。
?脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高;人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压,将脑组织的水分转移到血管内而减轻脑水肿,降低颅内压。
对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风与头部创伤引起的血管痉挛,应首选晶体溶液维持脑灌注压。
如果存在脑水肿的危险,应使用高浓度白蛋白(25%)胶体液维持脑灌注压【1】。
?新生儿高胆红素血症;新生儿高胆红素血症为人血白蛋白的适应症,白蛋白能与血中胆红素结合,阻止胆红素通过血脑屏障,促进胆红素排泄。
遵行指南
遵行指南，合理应用白蛋白人血清白蛋白（HSA）是一种临床极为重要的血液制品，性能极为特殊、生理药理作用极为复杂、临床使用范围非常广泛、适用于危重急症抢救、价钱又十分昂贵的药物。
因此，无论是从药物经济学的角度，还是从临床治疗有效和安全的角度考虑，都要求我们科学地评价HSA的有效性，严格限定HSA的临床适应症，规避超说明书使用。
对每位患者均应认真权衡利弊慎重应用。
美国食品药品管理局（FDA）批准HSA用于补充或维持下列病症的循环血容量：（1）低血容量；（2）低蛋白血症；（3）预防因肝硬化腹水穿刺后中心血容量减少；（4）卵巢过度刺激综合征；（5）急性呼吸窘迫综合征；（6）长期进行血液透析；（7）烧伤；（8）不能耐受盐溶液者；（9）心肺架桥术的初期。
国家食品药品监督管理总局批准的HSA适应证为：（1）失血创伤、烧伤引起的休克；（2）脑水肿及损伤引起的颅压升高；（3）肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；（4）低蛋白血症的防治；（5）新生儿高胆红素血症；（6）用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。
两国所批适应证之最大区别在于脑水肿及损伤引起的颅压升高可否给予HSA？FDA是无此项适应证，对此临床应根据循证加以思考。
HSA的主要功能是：（1）维持血管内胶体渗透压：HSA是血浆中最丰富的蛋白质，约占血浆蛋白总量的55% ～60%，从而在维持血管内胶体渗透压方面具重要作用，约占80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。
由于HSA分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。
（2）转运与解毒：HAS能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送多种营养物质和药物，或将有毒物质输送到解毒器官。
人血白蛋白使用管理制度
人血白蛋白使用管理制度人血白蛋白使用管理制度主要包括以下几个方面：人血白蛋白的采购管理、储存管理、配送管理、使用管理、不良反应管理、废弃物管理等。
下面我们分别对这些方面进行详细的介绍。
一、人血白蛋白的采购管理人血白蛋白的采购管理是整个管理制度的基础，它直接关系到人血白蛋白的质量及安全性。
在采购人血白蛋白的过程中，首先要选择有生产许可、生产资质、GMP认证及医疗器械注册证的正规生产企业，从合规渠道进行采购，严禁购买三无产品。
采购人员要严格按照《人血白蛋白采购管理制度》的规定进行采购程序，对供应商进行资格审查，审查供应商的生产许可证、经营许可证、医疗器械注册证等相关资质材料。
对于已经进入采购目录的产品，要依法签订采购合同，并严格按照合同的要求进行采购。
同时，要对所购买的产品进行全程跟踪，并及时掌握产品的情况，确保产品的安全性和可追溯性。
二、人血白蛋白的储存管理人血白蛋白是一种易受污染的生物制剂，因此其储存管理尤为重要。
在储存管理中，首先要选择适宜的储存条件，避免暴晒、高温、潮湿及冷冻等因素的影响。
对已入库的人血白蛋白要及时进行分类、整理和编码，确保产品的顺序和有效期能够清晰可见。
储存人员要做好产品的定期检查和监测，发现异常情况要及时报告，确保产品存储的安全性和稳定性。
同时，要对库房的环境进行监测，确保储存环境符合相关要求。
三、人血白蛋白的配送管理人血白蛋白的配送管理是保证产品质量的关键环节。
在配送管理中，首先要建立相关的配送标准，对人血白蛋白的运输条件、过程、方式、时间等进行明确规定。
配送人员要经过专门的培训，并持有相关的资格证书，确保配送过程的安全和可靠。
对于配送途中出现的异常情况，要及时采取有效的措施，确保产品的安全性。
同时，要对配送过程进行全程记录和跟踪，及时了解产品的去向，确保配送过程的可追溯性。
四、人血白蛋白的使用管理在使用人血白蛋白的过程中，首先要根据患者的具体病情和临床需要，严格控制使用指征，确保合理使用和安全用药。
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人血白蛋白使用指征
人血白蛋白是一种由人类血液提取的蛋白质制剂，主要含有血浆白蛋白。
它在临床上应用广泛，用于治疗多种疾病和情况。
以下是人血白蛋白使用的一些常见指征：
1. 低蛋白血症：人血白蛋白可用于治疗因肝功能不全、肾病、烧伤或外科手术等原因导致的低蛋白血症。
2. 手术术后：人血白蛋白可用于手术术后、组织切除、创伤或大规模失血等情况下的补充。
3. 休克：人血白蛋白可用于治疗感染、创伤或其他原因引起的休克状态。
4. 脑水肿：人血白蛋白可用于治疗脑水肿，特别是与创伤性脑损伤或脑卒中相关的脑水肿。
5. 肝硬化腹水：人血白蛋白可用于治疗肝硬化腹水，减少腹水的积聚。
6. 蛋白丢失性肠病：人血白蛋白可用于治疗蛋白丢失性肠病，例如克罗恩病或胃肠道手术后的肠道重建。
7. 重症烧伤：人血白蛋白可用于治疗严重烧伤，帮助维持血容量和血浆蛋白浓度，促进组织愈合。
需要注意的是，人血白蛋白的使用需要经过医生的评估和指导，具体的使用指征可能因个体情况而异。