肺部感染疾病CT表现
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Байду номын сангаас
金黄色葡萄球菌肺炎
• 占医院内感染的10%，社区获得性 感染不足5%
• 呼吸道误吸或血行播散 • 常见于免疫功能受损的病人 • 全身症状明显
金黄色葡萄球菌肺炎
• 肺段片状阴影 • 实变影中常见坏死灶 • 充气支气管征少见，空洞常见 • 胸水并不少见且发展迅速 • 肺气囊在成人较少见，可气胸
金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
细菌性肺炎
• 球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，
金黄色葡萄球菌肺炎
• 革兰阴性杆菌肺炎 • 肺结核 • 革兰阳性杆菌肺炎
肺炎球菌性肺炎
• 最常见的社区获得性肺炎 • 过去主要表现为大叶性肺炎 • 现 61~70% 表现为小叶性肺炎 • 胸水较常见(25%)，空洞很少见
肺炎球菌性大叶肺炎
F/20 高热
原发性肺结核
• 原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶 分布
• 淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增 强后呈中心低密度，边缘环状强化
继发性肺结核
• ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任 何一种征象
• 发病部位主要于上叶尖后段和下 叶背段，
• 病灶以小灶阴影或结节影为主 • 淋巴肿少见。
结核的支气管播散
• 最常见的播散途径 • 典型ＣＴ表现：2~4mm大小
大叶性肺炎
• Ｘ线平片: 肺叶实变, 容易做出诊断
• 主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷 伯氏菌、军团菌感染
• 典型的大叶性肺炎少见
右中叶大叶性肺炎
大叶性肺炎
• ＣＴ: 实变肺叶内密度均匀，边缘为 胸膜所局限，充气支气管征常见，肺 叶体积无明显改变
• ＣＴ检查的主要目的: 发现坏死或空 洞形成，除外阻塞性病变
• 对某些感染性疾病具有早期诊断的价值 • 区别肺内或胸膜病变
肺部感染性病变的分类
• 病因：最好的分类法 • 感染区域：社区 医院内 • 病程：急 亚急性 慢性 • 影像学的形态
根据形态学的分类
• 支气管肺炎 • 大叶性肺炎 • 球形肺炎 • 间质性肺炎 • 其它
磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影
肺部感染性疾病的CT
陈起航 卫生部北京医院放射科
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起
肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或 胸壁的感染性病变 最常见的途径是来自气道
CT检查的原因及目的
• 不典型的临床和Ｘ线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用
• 少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了平片诊断难度
边缘不甚光滑的结节影或分支状 影（树芽征） • 呈小叶中心分布，其旁支气管壁 增厚
空洞
• 上肺多见 • 空洞壁的厚度和光滑度取决不同的
病程，在活动期，外缘通常不清晰， 壁较厚， • 厚壁空洞的存在往往提示有活动性
结核球
• 常需与肺癌相鉴别 • 如有钙化时较易鉴别：
环形，层状，靶形，弥漫 • 无钙化：增强ＣＴ扫描 • 增强后：中心不强化，典型呈边缘
环状强化。
粟粒性肺结核
• ＨＲＣＴ可比平片更早发现病灶 • 呈全肺均匀分布的1~3mm微结节
影大小均匀，边缘清晰或模糊 • 有时结节影上肺略大于下肺 • 小叶间隔增厚常见
粟 粒 性 肺 结 核
支气管内膜结核
• 约占10~20% • 活动期：气管支气管壁不规则增厚 • 注射造影剂：有强化，病变部位周
革兰阴性杆菌肺炎
• 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 • 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 • 表现多种多样 • 实变影通常是多灶性，下肺常见 • ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓
肿灶
克雷伯氏杆菌
• 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 • 约占医院内感染的30% • 也见于社区获得性感染，尤其是
嗜酒者 • 血培养阳性率高（70%）
克雷伯氏肺炎 M/50
克雷伯氏杆菌
• 大叶实变影 • 病变肺叶呈膨胀性改变 • 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 • 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶
性坏死 • 空洞发生早且进展较快，约占50% • 胸水常见，但引起脓胸少见
克雷伯氏肺炎 M/64
咳嗽 咳血发热 体重下降
军团菌肺炎
• 欧美地区占获得性肺炎的前三位 • 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危
抗炎治疗后两周复查
间质性肺炎
• 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 • Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网
状阴影 • ＣＴ: 磨玻璃影和小叶间隔增厚
实变并小空洞或坏死灶
• Ｘ线平片不易发现 • 见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克
雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结 核等 • CT：实变影中见低密度灶，增强后 见环状强化
小叶性肺炎
小叶性肺炎
• 最常见的类型 • 一侧或两侧下肺多发小斑片状模
糊影或腺泡结节 • ＣＴ
确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变
球形肺炎
• 不少见, 临床症状常不典型 • 平片难于与其它原因的球形病灶
（如周围性肺癌）相鉴别 • ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其
旁常有不规则淡磨玻璃影
F/36 咳嗽 不发热
或纵隔可出现淋巴肿 • 脓胸约占1/3~1/2。
肺结核
• 原发性肺结核 原发综合症 淋巴结核 血行播散性肺结核
• 继发性肺结核
继发性肺结核
• 结核的支气播散 • 空洞 • 结核球 • 粟粒性肺结核 • 支气管内膜结核 • 免疫抑制病人的肺结核
ＣＴ在肺结核的作用
• 发现空洞病灶 • 判断活动性 • 早期发现粟粒肺结核 • 对有咳血病人的检查 • 纵隔淋巴肿 • 支气管内膜结核 • 有广泛胸膜病变者
险因素 • 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 • 诊断：军团菌培养
直接免疫荧光法 间接免疫荧光法
军团菌肺炎 F/54 发热40度
军团菌肺炎
• 主要表现为外周性片状阴影，进 展快，内常有低密度灶
• 常累及多叶，约一半的病例呈两 侧性，下叶多于上叶
• 空洞不常见 • 炎症吸收常较慢
厌氧菌肺感染
• 肺实变或肺炎并空洞 • 下肺最常见，右肺比左肺常见 • 空洞常见 • 有空洞或脓肿形成的病人、肺门
围脂肪间隔密度增高 • 愈合期：支气管狭窄但边缘光滑
支气管内膜结核
支 气 管 内 膜 结 核
免疫抑制病人的肺结核
• 与免疫抑制的程度有关 • 相对于免疫正常的病人，免疫抑制
病人的肺结核：淋巴肿，胸腔积液、 粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤 维化少见
努卡氏菌肺炎
• 努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类 为真菌
金黄色葡萄球菌肺炎
• 占医院内感染的10%，社区获得性 感染不足5%
• 呼吸道误吸或血行播散 • 常见于免疫功能受损的病人 • 全身症状明显
金黄色葡萄球菌肺炎
• 肺段片状阴影 • 实变影中常见坏死灶 • 充气支气管征少见，空洞常见 • 胸水并不少见且发展迅速 • 肺气囊在成人较少见，可气胸
金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
细菌性肺炎
• 球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，
金黄色葡萄球菌肺炎
• 革兰阴性杆菌肺炎 • 肺结核 • 革兰阳性杆菌肺炎
肺炎球菌性肺炎
• 最常见的社区获得性肺炎 • 过去主要表现为大叶性肺炎 • 现 61~70% 表现为小叶性肺炎 • 胸水较常见(25%)，空洞很少见
肺炎球菌性大叶肺炎
F/20 高热
原发性肺结核
• 原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶 分布
• 淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增 强后呈中心低密度，边缘环状强化
继发性肺结核
• ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任 何一种征象
• 发病部位主要于上叶尖后段和下 叶背段，
• 病灶以小灶阴影或结节影为主 • 淋巴肿少见。
结核的支气管播散
• 最常见的播散途径 • 典型ＣＴ表现：2~4mm大小
大叶性肺炎
• Ｘ线平片: 肺叶实变, 容易做出诊断
• 主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷 伯氏菌、军团菌感染
• 典型的大叶性肺炎少见
右中叶大叶性肺炎
大叶性肺炎
• ＣＴ: 实变肺叶内密度均匀，边缘为 胸膜所局限，充气支气管征常见，肺 叶体积无明显改变
• ＣＴ检查的主要目的: 发现坏死或空 洞形成，除外阻塞性病变
• 对某些感染性疾病具有早期诊断的价值 • 区别肺内或胸膜病变
肺部感染性病变的分类
• 病因：最好的分类法 • 感染区域：社区 医院内 • 病程：急 亚急性 慢性 • 影像学的形态
根据形态学的分类
• 支气管肺炎 • 大叶性肺炎 • 球形肺炎 • 间质性肺炎 • 其它
磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影
肺部感染性疾病的CT
陈起航 卫生部北京医院放射科
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起
肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或 胸壁的感染性病变 最常见的途径是来自气道
CT检查的原因及目的
• 不典型的临床和Ｘ线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用
• 少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了平片诊断难度
边缘不甚光滑的结节影或分支状 影（树芽征） • 呈小叶中心分布，其旁支气管壁 增厚
空洞
• 上肺多见 • 空洞壁的厚度和光滑度取决不同的
病程，在活动期，外缘通常不清晰， 壁较厚， • 厚壁空洞的存在往往提示有活动性
结核球
• 常需与肺癌相鉴别 • 如有钙化时较易鉴别：
环形，层状，靶形，弥漫 • 无钙化：增强ＣＴ扫描 • 增强后：中心不强化，典型呈边缘
环状强化。
粟粒性肺结核
• ＨＲＣＴ可比平片更早发现病灶 • 呈全肺均匀分布的1~3mm微结节
影大小均匀，边缘清晰或模糊 • 有时结节影上肺略大于下肺 • 小叶间隔增厚常见
粟 粒 性 肺 结 核
支气管内膜结核
• 约占10~20% • 活动期：气管支气管壁不规则增厚 • 注射造影剂：有强化，病变部位周
革兰阴性杆菌肺炎
• 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 • 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 • 表现多种多样 • 实变影通常是多灶性，下肺常见 • ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓
肿灶
克雷伯氏杆菌
• 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 • 约占医院内感染的30% • 也见于社区获得性感染，尤其是
嗜酒者 • 血培养阳性率高（70%）
克雷伯氏肺炎 M/50
克雷伯氏杆菌
• 大叶实变影 • 病变肺叶呈膨胀性改变 • 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 • 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶
性坏死 • 空洞发生早且进展较快，约占50% • 胸水常见，但引起脓胸少见
克雷伯氏肺炎 M/64
咳嗽 咳血发热 体重下降
军团菌肺炎
• 欧美地区占获得性肺炎的前三位 • 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危
抗炎治疗后两周复查
间质性肺炎
• 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 • Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网
状阴影 • ＣＴ: 磨玻璃影和小叶间隔增厚
实变并小空洞或坏死灶
• Ｘ线平片不易发现 • 见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克
雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结 核等 • CT：实变影中见低密度灶，增强后 见环状强化
小叶性肺炎
小叶性肺炎
• 最常见的类型 • 一侧或两侧下肺多发小斑片状模
糊影或腺泡结节 • ＣＴ
确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变
球形肺炎
• 不少见, 临床症状常不典型 • 平片难于与其它原因的球形病灶
（如周围性肺癌）相鉴别 • ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其
旁常有不规则淡磨玻璃影
F/36 咳嗽 不发热
或纵隔可出现淋巴肿 • 脓胸约占1/3~1/2。
肺结核
• 原发性肺结核 原发综合症 淋巴结核 血行播散性肺结核
• 继发性肺结核
继发性肺结核
• 结核的支气播散 • 空洞 • 结核球 • 粟粒性肺结核 • 支气管内膜结核 • 免疫抑制病人的肺结核
ＣＴ在肺结核的作用
• 发现空洞病灶 • 判断活动性 • 早期发现粟粒肺结核 • 对有咳血病人的检查 • 纵隔淋巴肿 • 支气管内膜结核 • 有广泛胸膜病变者
险因素 • 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 • 诊断：军团菌培养
直接免疫荧光法 间接免疫荧光法
军团菌肺炎 F/54 发热40度
军团菌肺炎
• 主要表现为外周性片状阴影，进 展快，内常有低密度灶
• 常累及多叶，约一半的病例呈两 侧性，下叶多于上叶
• 空洞不常见 • 炎症吸收常较慢
厌氧菌肺感染
• 肺实变或肺炎并空洞 • 下肺最常见，右肺比左肺常见 • 空洞常见 • 有空洞或脓肿形成的病人、肺门
围脂肪间隔密度增高 • 愈合期：支气管狭窄但边缘光滑
支气管内膜结核
支 气 管 内 膜 结 核
免疫抑制病人的肺结核
• 与免疫抑制的程度有关 • 相对于免疫正常的病人，免疫抑制
病人的肺结核：淋巴肿，胸腔积液、 粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤 维化少见
努卡氏菌肺炎
• 努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类 为真菌