缺血性肠病

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❖ 缺血性肠病也是动脉重建手术后的严重并发 症(占1%-7%)。原因为：
修补腹主动脉瘤破裂时，主动脉横段钳夹的时间过长造 成血液动力学不稳定，缺氧状态和血肿压迫脏器，致血 供减少
瑞士1987～1993年的全部腹主动脉和股动脉手术患者 并发症中肠缺血发生率2.8%
因动脉瘤破裂而休克的患者，其乙状结肠和左半结肠缺 血发生率7.3%～9.5%
❖ 约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以一旦发 生缺血，病变首先累及黏膜层
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中结肠动脉 右结肠动脉
肠系膜上动脉 左结肠动脉
回结肠动脉
乙状结肠动脉
结肠血供：回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、 左结肠动脉和乙状结肠动脉
边缘动脉示意图
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三、缺血性肠病的病因
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缺血性肠病分为梗塞性和非梗塞性
糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性 血管病变（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽 肿、硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎）
心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性
药物
结肠阻塞 血液疾病
洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、 NSAID、可卡因成瘾、某些Cox-2抑制剂、纳拉曲坦 （Naratriptan）--治疗偏头疼药物
条空肠、回肠动脉分支，其分支彼此吻合成血管弓 近侧1／4小肠段只有一级血管弓 中2／4小肠段有二、三级血管弓 远侧1/4小肠段有四级血管弓 最后一级动脉弓最靠近肠道，并与肠道平行称边缘动
脉（marginal artery）
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中结肠动脉 右结肠动脉
回结肠动脉
肠系膜上动脉
空肠动脉弓
肠 动 脉
回肠动脉弓
缺血性肠病 Intestinal ischemia
胡宝春
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一、概述
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❖ 缺血性肠病是一组因小肠、结肠血供不足，导致不 同程度的局部组织坏死，以及一系列症状的病变
❖ 多以急腹症或血便而就诊 ❖ 分类：
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia，AMI) 慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMl) 缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)
中结肠动脉
❖ 向上经横结肠系膜到结肠肝曲附近分为左、 右支供血于横结肠；
❖ 右支与右结肠动脉升支吻合； ❖ 左支与肠系膜下动脉分支一左结肠动脉支吻
合； ❖ 有20％的人缺失此支 。
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右结肠动脉
❖ 走行到升结肠内侧缘分为上、下两支， 分别与中结肠动脉、回结肠动脉吻合， 供血升结肠上2／3及结肠肝曲
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肠系膜上动脉向右分出 三支，分别为： 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
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回结肠动脉
❖ 为肠系膜上动脉未端右侧，是右半结肠供血 的主要动脉；
❖ 它分成5支血管，盲肠动脉前支、后支，阑尾 支，回肠支和升结肠支
❖ 分别供应盲肠、阑尾、回肠及升结肠下1/3的 血供
❖ 升结肠支与中结肠动脉降支吻合
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❖ 结肠供血不足的外因有肠粘连和扭转引起 继发性缺血性结肠炎
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非梗塞性缺血性肠病的病因：
任何原因的低血流状态，如心功能衰竭、肠系膜 血管狭窄等
可继发于某些药物
❖可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎药、 应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期口服避孕 药的中年妇女等
❖治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan） ❖Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎
❖ 第三分支---直肠上动脉（痔动脉）
主要供应乙状结肠中段和直肠，直肠也接受来自骼内动 脉的中、下痔动脉的血供
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肠系膜下动脉
分三支： 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉
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肠壁血供
❖ 由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在浆 膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层， 并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血
❖ 梗塞性缺血性肠病病因：
肠系膜动脉和静脉的血管梗塞 大动脉血管的梗塞--是最常见的原因 房颤患者的栓子脱落、血栓或动脉粥样硬化、
动脉炎等造成的肠系膜上动脉、下动脉梗塞
❖ 肠系膜静脉梗塞导致肠缺血可继发于：
血液高凝状态、胰腺炎或门静脉高压导致肠系 膜静脉回流不畅，静脉血栓形成
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❖ 动脉血供减低也可由小支动脉疾患引起， 如糖尿病、放射性动脉炎或免疫性动脉炎 等造成的血供减低，致使缺血肠病发生
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❖ 随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加， 缺血性肠病的患病率有所增加
❖ 我国90％缺血性结肠炎患者为老年人(≥60岁) ❖ 引起本病的主要病理基础是局部血管病变、血流
量不足或血液的高凝状态。 ❖ 年轻人发生缺血性肠炎相对较少，病因大多是血
管病变、药物、高凝状态、镰状细胞性疾病以及 可卡因成瘾
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肠道血液供应
❖ 共三条动脉：肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内 动脉分支
❖ 肠系膜上动脉供血：全部小肠、升结肠、近端横结 肠
❖ 肠系膜下动脉供血：左半结肠 ❖ 肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血：直肠
静息状态下胃肠道动脉血流量占心排血量的10％， 而运动或进餐后消化道血流量变化较大。
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肠系膜上动脉在第一腰椎水平处，向左分出12～18
结肠手术肠系膜上动脉结扎影响侧枝循环的建立
❖ 长跑后发生急性腹痛可能是缺血性肠炎
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缺血性肠病的Байду номын сангаас因
类别 大血管阻塞
小血管疾病 休克
病因
①外伤；②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子， 主动脉造影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重 建术；③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺 炎
❖ 有2％～18％的人缺失此支
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肠系膜下动脉
❖ 腹主动脉分出，有三支分支 ❖ 第一分支---左结肠动脉
向上至脾曲处分为升支和降支，升支即左结肠动脉与结 肠中动脉的左支吻合，并沿左半结肠形成边缘动脉
❖ 第二分支---乙状结肠动脉
分出1～6支在乙状结肠系膜内呈扇形分布，各分支之间 相互吻合形成动脉弓，但乙状结肠动脉和直肠上动脉多 无吻合，使乙状结肠与直肠交界处的肠壁血运较差
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❖ 危险因素主要有心力衰竭、心律失常、心房颤动、 各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠 梗阻等
❖ 医源性因素有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状 动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手 术等
❖ 药物因素有可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、 苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等
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二、肠道血液供应