呼吸系统病例讨论
第四节 呼吸系统病例讨论
第四章呼吸系统4-1 大叶性肺炎4-2 支气管肺炎4-3 肺结核4-4 肺结核4-5 肺霉菌病4-6 液气胸4-7 肺动脉栓塞4-8 中央型肺癌4-9 周围型肺癌4-10 肺转移瘤4-11 支气管扩张4-12 胸膜肿瘤4-13 胸腺瘤4-14 纵隔淋巴瘤4-1 大叶性肺炎，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。
A B C胸部后前位平片(A) 胸部CT肺窗(B) 纵隔窗(C)e上叶前段对:错气支气管影对:错个肿大淋巴结对:错胸膜向肺内生对:错:×(位于右上肺后段) 2:√3:×4:×是：【四、影像表现】X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。
CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。
纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。
【五、诊断】（右肺上叶后段）大叶性肺炎【六、鉴别诊断】1．肺结核 2．中央型肺癌 3．大叶性肺炎 4．肺栓塞【七、讨论】大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。
病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。
本病多见于青壮年。
临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。
白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。
典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。
亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。
与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。
【八、推荐文献】4-2 支气管肺炎，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。
B胸部平片正位(A) 胸部CT平扫肺窗(B) 治疗后胸部平片正位(C)e双下肺对:错布对:错癌，增强扫描对:错点是沿肺纹理对:错:√2:×3:×4:√是：【四、影像表现】治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。
呼吸系统病例讨论-病例二
肺痛 半年,加重伴发热1月入院。 间有发热、不伴有咳嗽、咳
患者年龄：58岁 （肺 气肿多发于45岁以 后）
痰和咯血。T 36.2, R 20次 /分, P 62次/分,BP 124/61 mmHg。浅表淋巴结不大，
不伴有咳嗽、咳痰和 咯血，显示肺气肿 早期，不伴有感染
初步诊断：
考虑左肺周围型肺癌转移至胸膜和右肺门淋巴结，伴有肺气肿
诊断依据：
左胸痛、发热、红细胞和血红蛋白偏低，左上肺前段片状密度增高影伴支气 管充气征、胸膜受累，边缘模糊，右肺门稍大淋巴结，双肺见大小不等透亮
区，界限清晰
继续检查：
痰细胞学检査或者通过患者的血液和其他体液进行化验检査来诊断肺癌（一 是直接从体液中寻找肿瘤细胞，二是化验检査体液中的肺癌标志物） 纤维支气管镜及CT引导下经皮肺穿刺活检进行诊断 细胞学或组织病理学诊断是肺癌诊断的金标准
内分泌腺体功能亢进，抗利尿激素分泌异常综合 征、异位促肾上腺皮质激素综合征（Cushing综合
征）、高钙血症等。
李龙芸等报道了北京协和医院1048例肺癌中，有104 例有肺外表现（9.9%)。
李某某,男,58岁,反复左胸痛 半年,加重伴发热1月入院。 间有发热、不伴有咳嗽、咳 痰和咯血。T 36.2, R 20次 /分, P 62次/分,BP 124/61 mmHg。浅表淋巴结不大， 呼吸音清，未闻及湿性罗音。 血常规：RBC 3.81( 4.3-
结核菌素试验
测定人体对结核杆菌及其代谢产物有无变态反应，结核菌素 是结核杆菌的代谢产物。是由结核杆菌培养液中提炼出来的 ，主要含有结核蛋白。目前应用最广的是旧结核菌素，它含 有甘油及其他杂质，可引起非特异性反应。
①皮上划痕法：以未稀释的旧结核菌素1滴，滴于左前臂掌 侧下端，以消毒针或接种刀经过结素滴，在皮肤上划一长约 5mm的划痕，划破表皮以不出血为限，48小时后局部红肿 ，直径在7mm以上者为阳性。
呼吸系统病例讨论ppt
对类似病例的启示
对于类似病例，医生应注重详细询问病史和体查，以便更准 确地诊断病情。同时，应根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，并密切关注治疗效果。
在治疗过程中，医生应加强与患者及家属的沟通，及时解答 疑问，缓解他们的焦虑和紧张情绪。这有助于建立良好的医 患关系，提高患者的治疗依从性和满意度。
吸功能。
雾化吸入
将药物通过雾化器变成 微小颗粒，直接作用于 呼吸道，提高治疗效果
。
康复治疗
如肺功能锻炼、呼吸操 等，用于改善呼吸功能
和预防并发症。
பைடு நூலகம்
治疗方案选择依据
疾病类型
不同呼吸系统疾病的病因和病理生理不同，治疗方案也有 所差异。
年龄和健康状况
不同年龄段和健康状况的患者对药物的耐受性和治疗效果 可能会有所不同，需根据个体情况制定治疗方案。
症状描述
长期咳嗽、咳痰、气喘，活动后呼吸困难，时有发热、乏力、食欲不振。
02
病例分析
病因探讨
01
02
03
感染性病因
如细菌、病毒、支原体等 感染，可能导致急性上呼 吸道感染、支气管炎、肺 炎等。
非感染性病因
如吸入异物、哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，也可能 引发呼吸系统疾病。
环境因素
如空气污染、吸烟等环境 因素，可能增加呼吸系统 疾病的发生风险。
需要进一步研究的问题
对于某些罕见或复杂的呼吸系统疾病，目前的治疗手段可 能存在一定的局限性。因此，需要进一步开展临床研究， 探索更有效的治疗方案。
在呼吸系统疾病的预防和早期干预方面，仍有许多未知领 域需要深入研究。例如，如何通过改善生活习惯和环境因 素来降低呼吸系统疾病的发生率等。
THANKS
呼吸系统疾病病例讨论-copd18
病后精神食欲较差，大小便正常。
3
查体：体温36.7℃，脉搏122次/分，血压98/41mmHg，半坐卧位，嗜睡，声音嘶哑， 全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉无充盈。气管 右偏，桶状胸，左侧前胸皮肤上有一长约15cm的手术切口愈合疤痕，后背有一长约 20cm的手术切口愈合疤痕，左肺叩诊浊音，右肺叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线 第七肋间，右肺呼吸音粗，满布哮鸣音及湿性罗音，左肺呼吸音消失。心界不大，心率 122次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。双下 肢无浮肿。
824U／L，AST l22U／L，CK-MB 42U／L。 床边心电图示：1、窦性心动过速；2、完全性右束支传导阻滞；3、顺钟向转位。
13
胸片
14
血气分析示： pH 7.105 Pa02 7.29KPa （54.68mmHg） PaC0214.8KPa(111mmHg） Sa02 89.9％ HC03- 34.2mmol/L。
II型呼吸衰竭 何种酸碱失衡？
15
酸碱失衡的类型的判断及原因分析
单纯性酸碱失衡代偿公式
原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式
＝
代偿时限 代偿极限
代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±2 12～24 12mmHg
代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2=40+(HCO3－-24) ×0.9±5 12～24 55 mmHg
9
诊断 1、慢性支气管炎急性发作
慢性支气管炎诊断 分期
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呼吸系统病例讨论
实用文档
23
女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、 呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40％。 予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液 面仍随呼吸波动。
进一步考虑的治疗是： A. 继续水封瓶引流 B. 剖胸手术 C. 加用负压吸引装置 D. 胸腔镜下手术 E. 胸膜固定术
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男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄 色脓痰，近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象： WBC19×109/L，N89％；HB108g/L。胸片示右下肺野均 匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。
为明确诊断下列何种检查最有价值： A. 胸部CT检查 B. 痰及胸液细菌学检查 C. 纤维支气管镜检查 D. 胸膜活检 E. PPD试验
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女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液， 10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后 患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体 检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。
下列哪项措施可预防该情况出现： A. 持续吸氧 B. 麻醉药足量 C. 避免抽液量过多过快 D. 操作熟练 E. 胸穿部位定位准确
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女性，28岁。发热2周，有左侧胸痛，体重下降。X线 胸片示左胸中量积液片，胸液呈草黄色，下列哪些检 查暂不考虑：
A. 胸腔穿刺液细菌培养 B. 胸膜活检 C. 胸液找抗酸杆菌 D. 胸液脱落细胞学检查 E. 剖胸探查
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35
最可能引起漏出液的疾病是： A. 恶性肿瘤 B. 结核病 C. 食管破裂 D. 胸导管阻塞 E. 肝硬化
13
男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
呼吸系统疾病的常见病例分析讨论
预防：戒烟、避免空气污染、 职业防护等
肺癌
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一 肺癌的病因包括吸烟、环境污染、职业暴露等 肺癌的症状包括咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等 肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等
病例分析
2
感冒病例分析
症状：鼻塞、流 涕、咳嗽、喉咙 痛等
病因：病毒感染， 如流感病毒、鼻 病毒等
治疗方法：休息、 多喝水、使用抗 病毒药物等
预防措施：勤洗 手、戴口罩、保 持室内空气流通 等
哮喘病例分析
症状：喘息、咳 嗽、胸闷、气短 等
病因：遗传、环 境因素、过敏原 等
治疗方法：药物 治疗、生活方式 调整、避免过敏 原等
预防措施：保持 室内空气清新、 避免接触过敏原 、加强体育锻炼 等
慢性阻塞性肺疾病病例分析
心理治疗：减轻心理压力，提高生 活质量
预防措施
4
增强免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、 合理的饮食、适量的运动等
保持良好的心理状态，如保持乐观、 积极的心态，避免过度紧张和焦虑
接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等， 以预防相关疾病的发生
增强身体抵抗力，如适当补充维生 素、矿物质等营养素，以及使用一 些增强免疫力的药物或保健品
肺癌的症状： 咳嗽、咳血、 胸痛、呼吸困 难等
肺癌的诊断： X光、CT、病 理活检等
肺癌的治疗： 手术、化疗、 放疗、靶向治 疗等
肺癌的预防： 戒烟、保护环 境、职业防护 等
治疗方法
3
药物治疗
抗生素：用于治疗细菌感染引起的呼吸系 统疾病
抗病毒药物：用于治疗病毒感染引起的呼 吸系统疾病
支气管扩张剂：用于治疗支气管哮喘等疾 病
等
限酒的方法：适量饮酒、 避免空腹饮酒等
呼吸系统疾病的常见病例分析讨论
临床表现与诊断方法
临床表现
咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。不同疾病可能具有不同的特异性表现。
诊断方法
包括体格检查、实验室检查（如血常规、痰培养等）、影像学检查（如X线、CT等）以及肺功能检查 等。
治疗原则及预后评估
治疗原则
针对病因治疗，缓解症状，改善肺功 能，预防并发症。具体方法包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
病情评估
根据病情严重程度，评估患者的肺功能和生活质量受影响程度。
治疗方案
制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、呼吸康复等，以改 善患者症状和生活质量。
患者管理与康复指导
患者教育
向患者和家属普及COPD相关知识， 提高他们对疾病的认识和管理能力。
生活方式调整
建议患者戒烟、避免接触有害气体或 颗粒、保持室内空气清新等，以减轻 症状并预防疾病进展。
肺癌分期及预后评估方法
TNM分期系统
根据原发肿瘤（T）、区域淋 巴结（N）和远处转移（M） 情况，对肺癌进行准确分期。
预后评估指标
包括患者年龄、体能状态、病 理类型、分子分型、临床分期 等，综合评估患者预后情况。
生存期预测模型
利用统计学方法建立生存期预 测模型，为个体化治疗提供参
考依据。
多学科协作诊疗模式应用
关。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、症状和体征，结合肺 功能检查和过敏原检测结果，诊断为中 度持续性哮喘。
VS
鉴别诊断
在诊断过程中，排除了慢性阻塞性肺疾病 、心源性哮喘等其他可能引起喘息的疾病 。
治疗方案及效果评估
治疗方案
患者开始使用吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂进行联合治疗，同时避免接触过 敏原。
呼吸困难病例讨论
转归情况
3.1循环好转 3.4脱机拔管 3.6转心内科 4.9室颤抢救无效死亡
谢谢！
SVRI（1760-2600）
PVRI(45-225) RVSWI(4-8) LVSWI(44-68) SHg） MPAP（11-16） PAWP（6-12） 376
↑↑
5 13 ↓↓↓ 66%
↑ 27 ↑ ↑
参数解读
1、右心： CVP：14↑、 MPAP： 37 ↑ ↑ RVSWI：5 提示：右心前负荷足够或过多，后负荷明显升高， 做功尚正常 2、左心：PAWP： 28 ↑ ↑ MAP：88mmHg， LVSWI：13↓ ↓ ↓ SVRI： 3200↑↑ 提示：左心前负荷过多，后负荷增加，做功减小，提 示左室心肌收缩力下降存在收缩功能衰竭。
心电图
入院诊断
• 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合症？ 急性左心功能衰竭 ？ 心房颤动 • 2.重症肺炎？ • 3. 高血压病3级极高危组 • 4.股动脉切开取栓支架植入术后；
入院治疗情况
• 1. 气管插管，呼吸机辅助； • 2. 建立基本血流动力学检测： 深静脉置管； 有创动脉血压。 • 3. 头孢他啶抗炎； • 4. 左卡尼汀(可益能)营养心肌，乌斯他丁抑 制心肌抑制因子释放。
参数解读
• SVRI： 3200↑↑CI：1.8 提示：低排高阻，原因：心源性休克，血管活性药物相关 补液试验：提示可补液，但实际补液后循环恶化，需考虑心 肌顺应性下降有关。
病理生理推理
左 心 室 收 缩 功 能 下 降
左室舒张末 容积增加 肺淤血 PAWP↑ PA ↑ 右心存在后 负荷增高 梗阻性
10小时后
Monitored CO（5-6L/min） HR MAP CVP（6-12mmHg） 4.0 98 93 10 Calculated CI（2.8-3.6） SV（60-90） SVRI（1760-2600） PVRI(45-225) 2.2 41 2686 185
呼吸科护理病例讨论
呼吸科护理病例讨论呼吸科是临床医学中一个非常重要的学科，它涉及到呼吸系统的各种疾病，如哮喘、肺炎、肺结核、肺癌等等。
呼吸科护理是呼吸科医学的重要组成部分，也是保障呼吸病患者生命安全的关键环节。
本文将结合实际病例，探讨呼吸科护理的重要性和应对策略。
病例一：哮喘患者：男性，65岁主诉：咳嗽、气促护理重点：1.观察患者呼吸频率和深度，及时记录患者的呼吸情况，并及时进行氧疗。
2.监测患者的血氧饱和度，如果血氧饱和度过低，应及时进行氧疗或吸入雾化治疗。
3.给予患者充足的营养和水分，保证患者的体力和体液平衡。
4.注意患者的情绪变化，及时给予心理护理。
病例二：肺炎患者：女性，50岁主诉：咳嗽、发热护理重点：1.观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难等情况，应及时进行氧疗。
2.监测患者的体温和血压，及时记录患者的生命体征。
3.给予患者充足的营养和水分，保证患者的体力和体液平衡。
4.注意患者的情绪变化，及时给予心理护理。
病例三：肺结核患者：男性，30岁主诉：咳嗽、咳痰、发热护理重点：1.观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难等情况，应及时进行氧疗。
2.监测患者的体温和血压，及时记录患者的生命体征。
3.对患者进行隔离治疗，防止病菌传播。
4.给予患者充足的营养和水分，保证患者的体力和体液平衡。
5.注意患者的情绪变化，及时给予心理护理。
病例四：肺癌患者：女性，60岁主诉：咳嗽、胸痛、咳痰护理重点：1.观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难等情况，应及时进行氧疗。
2.监测患者的体温和血压，及时记录患者的生命体征。
3.对患者进行疼痛管理，缓解患者的疼痛。
4.给予患者充足的营养和水分，保证患者的体力和体液平衡。
5.注意患者的情绪变化，及时给予心理护理。
总结：呼吸科护理是一个非常重要的工作，它涉及到呼吸病患者的生命安全和身心健康。
在呼吸科护理中，我们需要注重观察患者的生命体征，及时进行氧疗和吸入雾化治疗，给予患者充足的营养和水分，同时也要注意患者的情绪变化，及时给予心理护理。
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死亡
14
谢谢观看
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医药课件交流
15
↑
20%—40%
↓
(4.0-5.5)×10^12/L (120-150)g/L
↓
--
医药课件交流
致病病原菌
5
死亡经过
入院接收抗感染治疗，补液治疗，病情无好转，持续发热，临终前
一日出现早期呼吸衰竭，面部，四肢出现抽搐，死前出现潮式呼吸， 口唇发绀，呼吸，心跳均减慢，经抢救无效死亡。
呼吸衰竭，心力衰竭
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医药课件交流
8
心肌切片
部分心肌细胞坏死，心肌受 损，心内膜脱落大量细胞。 心电图显示：轻度心肌损伤
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医药课件交流
9
心外膜切片（低倍）
有坏死灶，大脓肿
.
医药课件交流
10
心外膜切片（高倍）
炎症细胞浸润
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医药课件交流
11
纤维素性坏死
心外膜切片
心外膜变厚，切片左上 角出现大量纤维素样坏 死，右上角有大量炎症
肺炎重症表现，嗜睡为轻度缺氧表现 胃纳差为消化系统差的表现。
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医药课件交流
2
疖：化脓性毛囊及毛囊深
病例资料
部周围组织的感染金黄色
葡萄球菌为最常见的致病菌
• 个人史:第二胎顺产，母乳喂养16个月，曾接种卡介苗、
牛痘、百日咳、白喉、破伤风、麻疹等疫苗。发热前头
部及腹部曾患疖疮，头部疖疮已痊愈，腰部仍有几个。机体抵抗力差
.
医药课件交流 潴留、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液. 3
相关症状剖析
1.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰； 2. 病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音； 3.以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X 左右肺下叶可见灶状阴影。 4.病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气 障碍→呼吸困难、发绀； 5.心力衰竭→心电图显示窦性心动过速
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医药课件交流
4
白细胞 18.4×10^9/L
中性粒细胞杆状核 4% 分叶核 81% 淋巴细胞 15%
红细胞3.1×10^12/L 血红蛋白78g/L
金黄色葡萄球菌 （＋） 凝固酶 （＋）
.
体格检查
血常规、血培养
（6.0-15.0)×10^9/L
↑ 明显升高，
可协助细菌性肺炎感染
1%—5%
—
50%—70%
细胞浸润。
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医药课件交流
12
诊断
1 小儿小叶性肺炎 2 心力衰竭 3 呼吸衰竭
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医药课件交流
13
病变发展过程
脾急性炎症反应 淋巴结急性炎症反应
金黄色葡萄球 菌感染
免疫力低下
头部腹患疖疮 扁桃体肥大
小儿支气 病情加重 管肺炎
重症肺炎 心力衰竭
呼吸衰竭 呼吸困难
肝脏肝细胞水 肿
心肌损 伤
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医药课件交流
呼吸系统病例讨论
主讲人：
ppt：
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医药课件交流
1
病例资料
• 患者：冯**，男性，1岁8个月
• 主诉：发热20天，咳嗽3天 机体对感染的防御反应
• 现病史：患儿7月1日发热，以晚上发热为重，在 39~40℃，白天可退至37.5℃左右，高热时伴有抽搐、 痰鸣、呻吟、嗜睡，胃纳差，大便2~3天排一次，性质 干结，小便正常，出汗多，因久热不退来儿童医院治疗。
• 体格检查：神志清楚，精神倦怠，营养不良I~II度，发育
中等，病情严重。扁桃体肥大充血，咽部红，心率整，
心率130次/分。双肺闻中、小水泡音及少许喘鸣音。肝
右肋下2厘米、剑突下4厘米，脾未扪及。外生殖器鞘膜
积液。
1.细菌感染鞘膜本身或其周围组织损害鞘膜、精索、
阴囊的淋巴回流，引起鞘膜积液。
2.心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病造成水循环淤滞、钠
肺-脑循环时延长，心力衰竭
尸解所见
镜下见肝细胞水肿，脾急性炎症反应，胰腺及肾上腺未见病变。
心力衰竭导致的早期肝细胞可逆性损伤 会出现肝脏短时间内增大。
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医药课件交流
6
肺
肺下叶实变，切面可 见粟粒大散在灰黄色病灶。 病灶处融合成蚕豆大，边 界不整齐，略突出于表面。
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医药课件Байду номын сангаас流
7
肺切断诊片断
细支气管充血 中性粒细胞浸润 肺泡间隔破坏 诊断：细支气管肺炎