美国健康饮食指南(2015-2020)
FDA更新营养标签要求
The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has come forward with a series of updates to be applied to the Nutrition Facts label found on most food product packages sold in the United States, in an effort to help ensure that customers have the means to make the most informed decisions when it comes to what they consume. 美国食品和药物管理局(FDA) 针对适用于大多数在美国出售的食品包装上的营养标签，出台了一系列更新，旨在帮助确保消费者在消费产品时有办法做出最明智的决定。
The latest amendments will refine the existing Nutrition Facts label, which has been a food industry presence for nearly a quarter century. Most food manufacturers selling products within the United States will have to comply with the new labeling format by 26 July 2018. 现有的营养标签已在食品行业存在近四分之一世纪，最新的修正案将对此做出改进。
自2018年7月26日起，在美国销售产品的大多数食品制造商将必须遵守新的标签格式。
“For more than 20 years, Americans have relied on the Nutrition Facts label as a leading source of information regarding calories, fat and other nutrients to help them understand more about the foods they eat in a day,” said FDA Commissioner Robert Califf, M.D., in a prepared statement. “The updated label makes improvements to this valuable resource so consumers can make more informed food choices – one of the most important steps a person can take to reduce the risk of heart disease and obesity.” “20多年来，美国人一直将营养标签作为热量、脂肪和其他营养成分的主要信息来源，来帮助他们更多了解每天所吃的食物，”FDA局长罗伯特·卡利夫博士在一份事先备好的声明中说。
吃鸡蛋的烦恼：美国西北大学研究称过量食用鸡蛋增加心脏病风险
吃鸡蛋的烦恼：美国西北大学研究称过量食用鸡蛋增加心脏病风险作者：侯冀来源：《海外星云》2019年第07期该研究结果发表在最新的《美国医学会杂志》（JAMA）。
这次新的研究足够有说服力，兼顾了美国人的种族多样性，并纳入了六个前瞻性队列研究，覆盖了 29615 个美国成年人，随访时间至少有 17 年，最多长达 31 年（1985 年 3 月 25 日至 2016 年 8 月 31 日）。
新研究的结论是：每周吃 3～4 个鸡蛋会让心血管疾病风险增加 6%，死亡风险增加 8%。
同样，每天摄入300 毫克胆固醇会让心血管疾病风险增加 17%，死亡风险增加 18%。
论文共同通讯作者之一、西北大学费恩伯格医学院的预防医学副教授 Norrina Allen 称，作为健康饮食的一部分，人们需要减少胆固醇的摄入，以图减少患心脏病的风险。
而胆固醇在鸡蛋特别是蛋黄中含量特别高。
人体所需的胆固醇可以来自肝脏合成，也可以来自食物。
鸡蛋是日常食物中最富含胆固醇的，一枚个头较大的鸡蛋，其蛋黄可含胆固醇多达 186 毫克。
其他动物食品中也含胆固醇较多，如红肉、加工肉类和黄油等高脂乳制品。
几十年来，学术界一直在争论鸡蛋、饮食胆固醇与心血管疾病和死亡风险的关系，科学研究文献也会让公众困惑。
在 2015 年之前，《美国人膳食指南》要求每天摄入胆固醇不超过300 毫克，相当于两个鸡蛋中的胆固醇含量。
然而，这个限制在《美国人膳食指南》（2015-2020）中删除了。
论文作者称，新的研究结果表明，这个指南需要再次评估饮食胆固醇的摄入量建议。
尽管这是一项观察性的研究，并不能完全确定因果关系，但鸡蛋的摄入与冠心病、中风、心力衰竭和过早死亡有较为明显的关系。
关于鸡蛋胆固醇的研究结论多有冲突。
不过Norrina Allen 表示，那些认为吃鸡蛋不会增加心血管疾病风险的研究通常有样本少、随访时间短、其他饮食条件控制差的短板，而这次研究则扎实了很多。
那么，还要不要吃雞蛋？在美食家眼中，鸡蛋是接近完美的食物，其营养价值丰富，除了蛋白质、不饱和脂肪酸，还富含对记忆力有重要作用的胆碱。
NFC果汁产品手册
内部培训资料
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问 答
1、与市场上常见的100%橙汁/苹果汁相比，本产品有什 么不同？
答： • 市场上大多数的100%果汁都是复原果汁，用价格相对便宜的浓缩果汁加水调配， 复原而成的饮料。
• 而我们的产品为NFC果汁，即非复原果汁。原料不是浓缩果汁，而是用鲜橙、鲜苹
果直接榨汁，不去浓缩，也不去加水复原，更不会加香精和食品添加剂，尽可能的 保持新鲜水果榨汁后的原始天然状态、其营养成分和风味。 • 完全可以与自家压榨的果汁相媲美。
美国农业部橙汁分级标准
<United States Standards for Grades of Orange Juice>
内部培训资料
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17.5°
对水果理想糖酸比的追求 农夫山泉辛勤劳作的符号
农夫山泉选用的橙子符合理想糖酸比 甜得可口 酸得愉悦 17.5°NFC橙汁 糖酸比标准值范围： 13.5-20 糖酸比产品实测平均值：约 17.5
• 最大程度上保留了果汁的口感，避免营
养物质和香味成分被高温破坏。
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瞬时杀菌技术
• 瞬时（秒级）杀菌技术 • 杀灭果汁中可能的微生物
• 同时最大限度保留营养与新鲜风味
管式杀菌设备
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无菌冷灌装
将『无菌的产品液』在『无菌的环境』 下使用『无菌的容器』进行『低温』 充填、密封。
维生素与矿物质
能量 胡萝卜素 钾 维生素C 总维生素A 磷 钙 镁 碳水化合物
钠 蛋白质 膳食纤维 维生素E 灰分 铁 硒 尼克酸 脂肪
202 kJ 160 μ g 159 mg 33 mg 27 μ g 22 mg 20 mg 14 mg 11.1 g
中美两国居民膳食指南摘录-大字版
中国营养学会编著的《中国居民膳食指南（2016）》中有六大核心膳食准则推荐，指导国人采用健康膳食模式提升健康水平，但并没有单独为素食者人群推荐专门的素食健康膳食模式。
在最新的《2015-2020美国膳食指南》中，美国农业部为本国居民推荐了三种健康膳食模式，其中一种就是为素食者人群开发的素食健康膳食模式，因此可结合中国居民膳食指南，为中国素食者人群提供科学素食的依据与参考。
下文章节是对中美两国膳食指南中部分内容的摘录，翻译部分列出了原文，不准确的地方请不吝指正。
一、《2015-2020美国膳食指南》摘录1.1、美国膳食指南中的三种膳食模式Appendix 3. USDA Food Patterns: Healthy U.S.-Style Eating Pattern附录3：美国农业部食物模式：美式健康膳食模式Appendix 4. USDA Food Patterns: Healthy Mediterranean-Style Eating Pattern附录4：美国农业部食物模式：地中海式健康膳食模式Appendix 5. USDA Food Patterns: Healthy Vegetarian Eating Pattern附录5：美国农业部食物模式：素食健康膳食模式1.2、美国农业部推荐的素食食物模式- 素食健康膳食模式The Healthy Vegetarian Pattern is adapted from the Healthy U.S.Style Pattern, modifying amounts recommended from some food groups to more closely reflect eating patterns reported by self-identified vegetarians in the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).素食健康膳食模式是以美式健康膳食模式为基础衍生而来，为了更精确地反映在全国健康和营养检查调查（NHANES）中自称是素食者所提供的饮食调查数据，在本次新版指南中修改了一些食物组中的建议食用数量数据。
生活中很多人倡导食用无胆固醇的食品,对这种行为你是怎样看待的
生活中很多人倡导食用无胆固醇的食品，对这种行为你是怎样看待的？胆固醇的好坏问题编写的新教材突出之处，就是增加了简答题的数量，试题带有开放性，这和新课程标准提倡的科学思维—批判性思维相吻合。
教学中值得重视，这也是和教—学—评的一致性有关。
新教材必修1第37页有一道关于胆固醇的简答题，探讨一个热点问题（如下）。
探讨的问题：如何重新认识胆固醇？以前我推送过《胆固醇的“两面性”》，最近看到一《胆固醇有益无害,不再分好坏》文章，有些观点不统一。
该文章认为胆固醇没有好坏之分，而新教材去除了老教材的观点“胆固醇也是人体所必需的，但血液中胆固醇过多，可能引发心脑血管疾病。
”01长期以来，在对待食物胆固醇的作用方面，存在着两种截然不同的片面的观点。
观点一:认为胆固醇是极其有害不能吃的东西。
说这种观点片面，是由于持这种观点的人对胆固醇在人体内的作用缺乏清楚的认识。
事实上，胆固醇是细胞膜的组成成分，参与了一些甾体类激素和胆酸的生物合成。
由于许多含有胆固醇的食物中其它的营养成分也很丰富，如果过分忌食这类食物，很容易引起营养平衡失调，导致贫血和其它疾病的发生。
观点二：认为胆固醇对人体无多大危害，人们可以尽情地摄取。
这种观点之所以错误，是由于对高脂血症、冠心病的发病机制缺乏认识。
长期过量的食物胆固醇摄入，将导致动脉粥样硬化和冠心病的发生与发展。
支持上述观点二的理由：遗传性家族高胆固醇血症患者体内严重缺乏L D L受体，因此L D L携带的胆固醇不能被摄取，来自膳食的胆固醇不能从血液中被迅速清除，故血中胆固醇浓度过高，当体内总胆固醇过高，超过合成生物膜、胆汁酸及类固醇激素等的需要时，胆固醇及其脂则沉积在动脉内皮下的巨噬细胞中，引起内皮下变形，进而导致血小板在动脉内壁集聚。
若同时伴有动脉壁损伤或胆固醇转运障碍，则易在动脉内膜形成脂斑，继续发展可使动脉管腔变狭窄。
可见动脉粥样硬化与血中高水平的胆固醇有关，特别与存在于L D L中的胆固醇水平有关(如图)。
老年科学保健的新理念
老年科学保健的新理念宁大附属医院主任医师、本刊主编王德扬我国提前进入了老龄化社会，面对老年人口的急剧增加和慢病高发的严峻形势，老年人的健康备受关注，老年养生保健很自然成为全社会的热门话题,这不仅是老年人的个人和家庭需要，也是社会的需要。
但来自不同渠道的层出不穷的养生“经验”、保健“知识”和医疗“信息”，让很多老年朋友难以辨别真伪，上当受骗者不乏其例，不仅花了不少冤枉钱，有时反而贻误了科学保健与正确治疗。
因此，老年朋友务必尽可能从正规渠道中不断学习和掌握老年科学保健的新理念及新知识，努力争取做个健康老人。
健康老龄化与积极老龄化这是世卫组织(WHO)分别在1990年和1999年发出的号召。
健康老龄化，强调的是身心健康及良好的社会适应能力，即在进入老年以后身心等各方面尽可能长久地保持良好状态，健康地走完人生；而积极老龄化，是指老年群体和老年人在整个生命周期中不仅要在身体、心理、社会等方面尽可能的保持良好状态，而且要积极地面对晚年生活，从被动受赡养者成为社会活动的积极参与者，力求从弱者变为强者。
两者为我们老年人如何实现健康晚年、幸福一生提出了正确的方向和奋斗目标，具有很强的现实意义。
尤其是积极老龄化，可激励我们老年人更好珍惜人生的第二个春天，老有所乐，老有所为，晚年生活过得更精彩、更有意义。
成功衰老成功衰老，是当今老年医学与老年保健关注和倡导的新理念。
一般指60岁以上的老年人在生物-心理-社会方面所经历的健康衰老过程，即老年人在日常生活中能够自理，能从事一般体力活动，认知能力评分较高，情绪稳定，自评健康状况良好，不仅寿命延长，而且保持生命质量，伤残或功能丧失只在生命晚期出现，持续时间不长。
最终不是因病医治无效的“病死”，而是顺其自然的走完人生（“老死”）。
科学保健（治疗性生活方式干预）可延缓衰老。
目标是：远离病态衰老→实现常态衰老→争取成功衰老。
科学保健→儲蓄健康→延缓衰老；规范诊治→控制慢病→远离病死。
211233883_镁和代谢紊乱
㊃综述㊃镁和代谢紊乱杨玉亭㊀左庆娟㊀郭艺芳050057石家庄,河北医科大学研究生学院(杨玉亭㊁郭艺芳);050057石家庄,河北省人民医院老年心血管内科(左庆娟㊁郭艺芳)通信作者:郭艺芳,电子信箱:guoyifang@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.02.019㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀镁是人体中的关键矿物质,参与调节多种代谢过程㊂当镁摄入不足或代谢增多时,就会出现镁的缺乏㊂近年来,许多研究发现镁的缺乏与高血压㊁糖尿病㊁炎症和血脂异常等代谢紊乱疾病有关㊂适量增加镁的摄入可能有助于预防上述疾病的发生㊂本文就镁和代谢紊乱疾病的关系进行综述㊂ʌ关键词ɔ㊀镁;㊀代谢紊乱;㊀疾病Magnesium and metabolic disorders㊀Yang Yuting,Zuo Qingjuan,Guo YifangGraduate School of Hebei Medical University,Shijiazhuang050057,China(Yang YT,Guo YF);Departmentof Geriatric Cardiology,Hebei General Hospital,Shijiazhuang050057,China(Zuo QJ,Guo YF)Corresponding author:Guo Yifang,Email:guoyifang@ʌAbstractɔ㊀Magnesium is a key mineral in the human body and is involved in regulating a variety of metabolic processes.Magnesium deficiency normally results from insufficient magnesium intake or increased metabolism.In recent years,many studies show that a link between magnesium deficiency and metabolic disorders,such as hypertension,diabetes,inflammation and dyslipidemia.Increasing magnesium intake mayhelp prevent the occurrence of these diseases.The relationship between magnesium and metabolic disorderswill be reviewed in this paper.ʌKey wordsɔ㊀Magnesium;㊀Metabolic disorders;㊀Disease㊀㊀镁是人体中第四丰富的元素,也是人体细胞中仅次于钾的第二丰富的阳离子[1]㊂它参考了300多种酶促反应,在DNA㊁RNA及蛋白质合成㊁神经肌肉传导㊁心脏收缩㊁能量代谢和免疫系统功能中起着重要作用[2]㊂然而,由于不健康的饮食模式,很多人通常无法满足镁的每日摄入量,会产生镁缺乏㊂这种微量元素的缺乏与多种疾病有关,如心血管疾病(高血压㊁动脉粥样硬化㊁心律失常㊁心力衰竭)㊁神经系统疾病(阿尔兹海默病㊁卒中)㊁呼吸系统疾病(哮喘㊁支气管扩张)㊁肌肉疾病(肌肉疼痛㊁慢性疲劳和纤维肌痛)㊁抑郁症㊁糖尿病和癌症[3]㊂1㊀镁的代谢和需求人体中的镁含量约为24~29g,其中近2/3沉积在骨骼中,1/3存在于细胞中㊂血清中镁含量不到全身镁总量的1%,正常浓度在0.75~0.95mmol/L㊂血清镁以三种形式存在:55%以活性电离形式存在,25%与白蛋白结合,8%与球蛋白结合,12%与阴离子(如碳酸氢根㊁磷酸根㊁硫酸根和柠檬酸根)络合[2]㊂血清中的镁浓度非常稳定,这主要是通过镁的摄入㊁肠道吸收㊁肾脏排泄㊁骨骼储存以及不同组织对镁的需求之间的动态平衡来实现的[3]㊂根据2015 2020年美国人膳食指南,在生理条件下,女性对食物中镁的最佳需求量为320mg/d,男性为420mg/d,但在病理条件下(如感染㊁2型糖尿病等)镁的需求量可能会更高[4]㊂镁主要在小肠中吸收,在骨骼中储存,并通过尿液和粪便排出㊂此外,肾脏在调节人体的镁中起着重要作用㊂镁的体内平衡如下:每天肠道吸收120mg,并分泌20mg,导致净吸收100mg镁;而在肾脏每天被肾小球过滤2400mg 镁,其中2300mg(95%)沿肾小管重新吸收㊂这也导致净排泄量为100mg(3%~5%),这与肠道吸收相匹配㊂镁储存在骨骼(高达50%~60%)㊁肌肉(高达25%~30%)和其他组织(高达20%~25%)中㊂利尿剂是常用的治疗高血压和心力衰竭的药物,也可通过减少镁的重吸收来改变肾脏镁的交换[5]㊂镁稳态也受到激素的影响,包括甲状旁腺激素㊁胰岛素㊁儿茶酚胺和降钙素[6-7]㊂2㊀低镁血症低镁血症是当血液中血清镁水平低于0.75mmol/L时引起的电解质紊乱㊂一项全国性的横断面调查研究发现,我国育龄妇女镁的平均水平为0.87mmol/L,镁缺乏和不足在该人群中很常见,患病率接近40%[8]㊂慢性疾病的共存往往也会加剧镁的缺乏㊂一项系统评价和荟萃分析结果显示,糖尿病前期患者的血清镁浓度明显低于健康对照组(约0.07mmol/L)[9]㊂Khaled等[10]的研究结果也发现,几乎1/ 3的2型糖尿病患者患有低镁血症,且应用二甲双胍㊁甘精胰岛素或他汀类药物治疗的糖尿病患者患低镁血症的可能性更高㊂尽管这种微量营养素的血清浓度正常,但镁缺乏症也可能存在㊂Nielsen等[11]进行的一项研究结果表明,血清镁浓度在0.75~0.85mmol/L的个体也可能存在镁缺乏症,特别是在饮食中镁摄入量较低者(<250mg/d)㊂3㊀镁和高血压膳食镁摄入量和血清镁与高血压风险之间存在相反的剂量依赖关系[12]㊂一项回顾性横断面研究发现,镁与收缩压之间存在显著的正相关关系,提示镁在高血压患者的血压调控中具有潜在的作用[13]㊂一项纳入11项前瞻性队列研究的荟萃分析,其中包括5项关于冠心病的报告结果(38 808例参与者,平均随访10.5年)和3项关于高血压的报告(14876例参与者,随访6.7年),表明比较循环镁浓度的最高和最低水平,冠心病和高血压发病率的合并相对危险度分别为0.86和0.91㊂此外,循环血清镁水平每增加0.1mmol/ L,高血压发病率就会降低4%[14]㊂但是,并非所有研究都支持血清镁水平低是发生高血压的危险因素㊂一项随机匹配的病例对照研究发现,与对照组相比,高血压危象患者的血清镁水平没有显著差异[15]㊂导致低镁血症的膳食镁供应量低可能是高血压的一个促成因素㊂镁缺乏可能会促进细胞功能障碍,并增加血栓形成和动脉粥样硬化的潜在风险㊂镁通过影响一氧化氮㊁内皮素1和前列环素的释放来刺激血管内皮功能㊂镁离子直接触发前列环素和一氧化氮的产生,从而调节血管扩张[16]㊂实验研究已经证明了膳食镁摄入量或其补充与内皮功能生物标志物之间的关系㊂一项横断面研究发现,镁摄入量与血清可溶性细胞间黏附分子浓度呈反比[17]㊂此外,一项随机对照试验的系统评价和荟萃分析显示,在不健康㊁超重或老年人中,口服镁补充剂6个月以上可改善内皮功能[18]㊂镁是一种天然的钙通道阻滞剂㊂在血管平滑肌细胞中,细胞内镁的浓度通过影响离子通道和钙信号转导途径来调节其张力㊂细胞外镁的减少会激活钙的流入,而细胞外镁离子水平的升高会抑制钙的流入[19]㊂镁还刺激肌醇1,4,5-三磷酸(inositol1,4,5-trisphosphate,IP3)分解,因此抑制IP3诱导的肌浆网钙释放,并通过激活肌浆/内质网钙ATP酶增加肌浆网中的钙[20]㊂相反,低浓度的细胞内镁刺激IP3介导的钙从肌质网中动员并降低钙ATP酶活性,减少钙外排和肌质网的再摄取㊂这会导致胞质钙的积累和细胞钙浓度升高,这是血管收缩的关键因素[19]㊂镁还可与钙竞争肌钙蛋白C上结合位点的作用也调节收缩蛋白的活性及其动力学[21]㊂总之,镁通过影响血管内皮功能和拮抗钙离子通道来调节血压㊂4㊀镁和糖尿病糖尿病是一种严重的慢性疾病,镁缺乏症在糖尿病患者中非常常见㊂有证据表明,糖尿病中的代谢缺陷与镁浓度异常之间存在关联[22]㊂巴基斯坦的一项横断面研究发现,在不受控制的糖尿病患者中,与血糖控制良好的糖尿病患者相比,血糖控制欠佳的糖尿病患者的平均镁水平显著降低以及低镁血症患病率更高㊂且与糖尿病少于10年患者相比,病史超过10年的糖尿病患者的平均镁水平显著降低[23]㊂此外,血清镁水平与糖尿病前期之间存在关联㊂一项包含了10项研究的荟萃分析结果显示,与健康对照组相比,糖尿病前期受试者的血清镁水平显著降低[24]㊂一项荟萃分析还发现2型糖尿病的发病风险与镁摄入量之间存在负相关[25]㊂镁可以通过几种途径改善葡萄糖代谢和胰岛素敏感性㊂镁在参与胰岛素分泌的胞内蛋白(如葡萄糖激酶㊁ATP酶和蛋白激酶C)的活性中发挥着至关重要的作用㊂还有证据表明,镁可直接参与外周组织中的胰岛素敏感性和信号传导,作用于受体酪氨酸激酶和胰岛素受体底物1㊁胰岛素受体底物2㊁磷脂酰肌醇3-激酶和蛋白激酶B的磷酸化,并间接通过减少氧化应激和慢性低度炎症,导致胰岛素抵抗,而补充镁可刺激胰腺细胞分泌胰岛素并提高外周组织对胰岛素的敏感性[26]㊂镁也可以增加葡萄糖转运蛋白4基因的表达,改善胰岛素抵抗[27]㊂总之,镁缺乏对胰岛素分泌有显著影响,并可能会导致胰腺β细胞功能障碍㊂不仅血清镁浓度可以改变糖尿病的发病风险,而且补充镁可能会影响葡萄糖和胰岛素水平㊂在一项双盲随机对照试验的系统评价中发现,镁补充剂似乎对2型糖尿病患者的葡萄糖参数和糖尿病高危人群的胰岛素敏感性参数有有益影响[28]㊂另外一项荟萃分析结果显示,与安慰剂相比,镁补充剂可降低糖尿病患者的空腹血浆葡萄糖,并改善糖尿病高危人群的胰岛素敏感性标志物[29]㊂低镁血症常见于2型糖尿病患者,并且与糖尿病的程度呈负相关,补充镁似乎可以预防与糖尿病等慢性代谢疾病㊂5㊀镁和炎症炎症作为先天免疫的一部分,可增加血流量,扩张毛细血管,白细胞浸润以及细胞因子和其他抗炎介质的表达增加,从而在各种有害条件下修复受损组织㊂低度炎症的定义为C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)值高于3mg/L,但低于10mg/L[30]㊂其特征是在没有任何明显症状的情况下炎症标志物浓度升高㊂低度炎症通常不伴有感染或自身免疫,并且不会产生大规模的组织损伤,故也可称之为慢性炎症[31]㊂许多生物标志物,例如超敏C-反应蛋白㊁白细胞计数㊁纤维蛋白原㊁白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factorα,TNF-α),都与慢性炎症有关㊂几项临床研究的结果表明,促炎细胞因子合成和释放的增加以及低级别慢性炎症也是代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)发展的病理生理机制之一[32-33]㊂一项评估MetS受试者的严重低镁血症与低度炎症反应之间的关联的横断面研究,纳入了98例新诊断为MetS的受试者,这项研究的结果表明,在患有MetS的受试者中,严重的低镁血症与CRP和TNF-α浓度升高有关[34]㊂一项纳入了17项随机对照试验(889名受试者,平均年龄46岁,女性占62.5%)的荟萃分析发现,补充镁可以显著降低不同的炎症标志物,特别是CRP[35]㊂一项双盲临床试验研究结果显示,与安慰剂组相比,镁治疗组的血清CRP水平得到明显改善[36]㊂在一项纳入250例年龄在18~65岁的新冠肺炎患者的横断面研究中,饮食镁摄入量最高的患者血清炎症生物标志物水平较低,这些炎症标志物包括CRP和红细胞沉降率[37]㊂由此可见,镁摄入量与许多不同的炎症标志物水平呈负相关㊂镁影响炎症的过程可能有两种机制㊂镁的缺乏导致吞噬细胞的激活㊁钙通道阻断效应的紊乱㊁细胞钙浓度的增加㊁NMDA受体的激活和细胞炎症反应的激活[38]㊂此外,镁通过激活内分泌途径以及改变或激活乙酰胆碱㊁儿茶酚胺和P 物质等神经介质,引发全身应激反应[39]㊂第二种机制与核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)的激活有关㊂NF-κB基因的不适当表达会影响代谢紊乱㊂镁也参与调节过氧化物酶体增殖物活化受体γ(Peroxisome proliferator-activated receptorγ,PPAR-γ)的基因表达㊂PPAR-γ是一类核转录因子,可由过氧化物酶体增殖剂激活,与脂肪细胞分化㊁葡萄糖和脂质代谢㊁癌变㊁动脉粥样硬化和炎症反应密切相关[40]㊂此外,PPAR-γ在细胞分化和凋亡中起关键作用,并通过抑制促炎分子的表达和其他转录因子(例如激活蛋白-1和NF-kB)的活性来调节细胞因子的产生[41]㊂6㊀镁和血脂异常血脂异常的特征为总胆固醇(total cholesterol,TC)和(或)三酰甘油水平(triglyceride,TG)升高,可能伴有高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平降低㊂血脂异常的发生受多种因素的影响,包括遗传因素㊁饮食模式㊁过量饮酒㊁超重/肥胖㊁胰岛素抵抗以及肾病综合征等疾病㊂研究表明,镁水平可能与脂质异常有关㊂在一项横断面研究中,Liu等[42]分析了镁浓度与血脂异常之间的关系㊂与血脂正常的受试者相比,血脂异常的患者TC㊁TG㊁HDL-C和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平较高,而镁水平较低㊂在未经调整的模型中,血清镁的第一个与第四个四分位数的受试者发生血脂异常的风险增加,但这一发现在调整后的模型中未得到验证㊂Rodrigues等[43]进行的系统评价(9篇文章)和荟萃分析(2项横断面研究)表明,在1型糖尿病患者中,血清镁降低与TG㊁TC和LDL水平升高以及HDL水平降低相关㊂相反,也有研究显示血脂异常与镁浓度没有联系㊂Khatami等[44]进行了血液透析患者血清镁与心血管疾病危险因素的关系的探讨,结果发现体内的镁状态与脂质浓度之间缺乏相关性㊂7㊀小结镁是维持重要生理功能的必需元素㊂它参与许多基本过程,镁缺乏症通常与负面的健康结果相关㊂低镁血症可能与肥胖㊁高血压㊁糖尿病㊁血脂异常和炎症等代谢性疾病的发病机制有关㊂大多数临床研究证实了增加镁摄入量在代谢紊乱的有益作用,但是具体机制仍不明确,仍然需要更多的随机对照试验来研究其机制㊂参㊀考㊀文㊀献[1]Piuri G,Zocchi M,Della Porta M,et al.Magnesium inObesity,Metabolic Syndrome,and 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饮食因素对糖尿病影响的国外研究述略
·2026· E-mail:zgqkyx@·证据·标准·指南·饮食因素对糖尿病影响的国外研究述略刘雅芳1，刘琳1，艾思睿1，杜丽坤2*【摘要】 饮食是糖尿病发病和血糖控制中的一个至关重要的因素。
大量研究显示，高糖、高脂饮食对1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）发病率及血糖控制均有重要影响，而控制高糖、高脂饮食则可有效控制血糖水平。
糖摄入量在总卡路里量中的比例过高以及食用红肉和加工肉制品、饮用软饮料等对血糖均有直接影响。
素食有助于降低糖尿病发病率，地中海饮食结构中的牛奶、橄榄油、鱼肉也有益于糖尿病预防和控制。
本文通过对关于饮食与糖尿病关系的论文进行系统检索，以期对糖尿病患者合理饮食有所指导。
【关键词】 糖尿病；血糖；饮食；膳食，地中海；膳食，素食者【中图分类号】 R 587.1 【文献标识码】 A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.111刘雅芳，刘琳，艾思睿，等．饮食因素对糖尿病影响的国外研究述略［J］．中国全科医学，2018，21（17）：2026-2029．［］LIU Y F，LIU L，AI S R，et al．Overseas research on the effect of dietary factors on diabetes［J］．Chinese General Practice，2018，21（17）：2026-2029．Overseas Research on the Effect of Dietary Factors on Diabetes LIU Ya-fang1，LIU Lin1，AI Si-rui1，DU Li-kun2*1.School of Basic Medical Sciences，Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China2.Department of Endocrinology，First Affiliated Hospital，Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China *Corresponding author：DU Li-kun，Chief physician；E-mail：362940257@【Abstract】 Diet plays a vital role in the diabetes incidence and glycemic control.Numerous researches reveal that high-carbohydrate and high-fat（HCHF） diet has an important impact on the incidence of T1DM and T2DM as well as glycemic control.Therefore，the control of HCHF diet can contribute to the control of glycemic level.Blood glucose is influenced directly by the high proportion of carbohydrate intake in the total amount of calories，eating red meat，eating processed meat and drinking soft drink.In contrast，vegetarian diet is conducive to reducing the incidence of diabetes，and Mediterranean diet including milk，olive oil and fish is also beneficial to the prevention and control of diabetes.The studies concerning the relationship between diet and diabetes have been reviewed systematically，in order to guide diabetic patients to have a reasonable diet.【Key words】 Diabetes mellitus；Blood glucose；Diet；Diet，Mediterranean；Diet，vegetarian糖尿病是当前非常普遍的慢性非传染性疾病之一。
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美国健康饮食指南（2015-2020）
美国卫生部与农业部联合在美国医学会杂志（JAMA）上发布第八版（2015-2020）美国人健康膳食指南。
该指南的发布，旨在促进国民健康，预防饮食相关慢性疾病，包括心血管疾病、2型糖尿病、肿瘤以及肥胖症。
其中包括五个目标以及13项建议，此外，特别限定了碳水化合物、饱和脂肪、食物胆固醇以及食盐的摄入。
建议：环境友好的饮食——减少红肉和加工肉制品。
不同于旧指南，专家组并没有建议减少膳食胆固醇的摄入，并指出咖啡中的咖啡因对大家有益。
委员会支持更严格的限盐，认为美国人民摄入了过多的食盐。
指南首次出现了限制糖类摄入，认为年轻人(过多摄入糖分的)问题特别严重。
美国农业部、卫生部及公共事业部将把以上建议写入了将于年底出版的2015年饮食指南。
从联邦政府补贴到学校午餐，从食品标签到医生的建议，本指南将涵盖全部营养模式。
农业部长Tom Vilsack说：在报告最终发布之前(修改)“并没有结束”，政府将进一步采纳各方面的意见建议，可能会有所更改。
与2010版指南相比，新指南的重点是：多吃水果、蔬菜和粗粮；少吃饱和脂肪酸、盐和糖。
多吃鸡蛋没问题
报告指出膳食胆固醇现在被认为“是与营养过剩不相关”，是一个颠覆性的观念。
最新的医学研究表明：血液中的胆固醇含量远比之前的理解要复杂得多。
委员会认为：摄入胆固醇与心脏病之间没有证据表明有“可预见的相关性”，但仍然建议少摄入饱和脂肪酸。
早些年的报告建议饱和脂肪酸的摄入量限制在总胆固醇摄入量的10％以内。
对于每天摄入的胆固醇上限，或者是每天可以吃多少个鸡蛋，专家组没有给出建议。
当心糖类
由医生和营养学家组成的委员会建议，额外的糖摄入会每天增加200大卡，大约是16盎司(约合500ml)的含糖饮料。
建议努力推动在近几年内指导消费者避免在天然食品(比如水果和牛
奶)中添加糖。
当前美国人从添加的糖分中摄取了13％的卡路里——每天268大卡，大龄儿童、青少年、年轻人通常摄入更多。
委员会的建议是10％，专家组成员、Tufts大学营养学教授Miriam Nelson说：“这个目标触手可及”。
应该饮用纯净水来代替含糖饮料，而不是用低卡甜味剂来代替糖。
限盐要温和
食盐的摄入量增长迅速，一个火鸡三明治和一杯汤下平均要有2.2克食盐——这是委员会建议的每日上限，过量摄入与心脏病有相关性。
2010版指南建议有心脏病风险的人，食盐摄入量限制在每天1.5克。
但是根据美国医学研究所2013年一份报告，没有明显证据证明每天摄入食盐小于2.3克可以得到益处。
鉴于现在美国人每天要摄入超过3.4克的食盐，专家组建议：如果难以达到目标，可以先试着每天减少1克的食盐摄入。
专家组成员、Tufts大学的教授Alice Lichtenstein指出：“新建议把
注意力集中在应该在的地方。
”——降低食盐摄入，并根据未来进一步的研究结果再作调整。
支持喝咖啡
报告第一次出现咖啡因，并说喝咖啡没问题，甚至对人有益。
有强烈证据支持每天喝3～5杯咖啡是健康饮食，甚至可以降低患2型糖尿病和心脏病的风险。
还有一些忠告：不要从奶油、牛奶和糖分中获取增加的热量；同时反对超市中流行的超大杯能量饮料；建议孕妇每天饮用咖啡限制在2杯以内。
提倡素食
专家组建议更多地食用蔬菜、水量、粗粮、豆类、坚果和谷物。
与当前美国大量肉食为主的饮食结构相比，以素食为主的饮食“是有益健康的，而且更加环保”。
报告没有阻止人们吃肉，“为了可持续的改善效果，没有食物组需要被完全消灭。
”
总之，专家组建议少食红肉和加工类肉制品，同时在脚注中指出：瘦肉是健康饮食的一部分。
北美肉食研究所对报告提出了批评，说瘦肉的益
处应该突出宣传，而不是仅仅在脚注中出现。
“
有关肉食的建议可能获益于来自国会山的反馈。
去年，国会注意到了专家组对环境的关注和农业部长Vilsack在最终指南中的“只有营养和饮食信息，不存在外来的干扰影响”的语句。
PS：红肉指的是在烹饪前呈现岀红色的肉。
如猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等等所有哺乳动物的肉都是红肉。
红肉中含有很高的饱和脂肪。
相反的，鸟类(鸡、鸭、鹅、火鸡等)、鱼、爬行动物、两栖动物、甲壳类动物(虾蟹等)或贝类(牡蛎、蛤蜊等)等非哺乳动物的肉都不是红肉，可以算作白肉。
以及，心血管医生曾经建议每天最多吃一个鸡蛋，老年人一周2个鸡蛋，而现在我们可以放开吃了，当然前提是没有胆囊炎。