胸痛诊疗科普ppt
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胸痛的诊断和治疗【共40张PPT】
➢ 心电图中新出现或可能为新出现的束支传导阻滞， 提示患者处于高危状态；陈旧性束支传导阻滞提示患 者可能有潜在的冠脉疾病
➢ 起搏节律患者可结合放射性核素成像或超声心动图 等其他检查方法
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
伴随症状
状 ， 饮 水 或 服 用 中 和 胃 酸 类 药 物 常 能 得 到 邻近器官病变的反射或牵连
必要时作超声心动图
胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症状，饮水或服用中和胃酸类药物常能得到缓解，食管动力障碍性疾
(一) 无创检查
(１)三大常规、生化检查、肌钙蛋白T或I、心肌酶谱、血沉、
D-二聚体等 (２)常规心电图 (３)胸部X线片、CT、钡餐
(４)运动心电图：对冠心病的敏感性70%，特异性90%
胸痛常用的诊断方法
(一) 无创检查
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性
低于运动心电图
(６)超声心动图
胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体 抑制剂有效
非心源性胸痛 食管源性疾病
食管动力障碍性疾病：
常见心源性胸痛临床表现
２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
１、弥漫性食管痉挛 胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体抑制剂有效
在急诊科留观,进一步检查 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： 支配支气管的迷走神经感觉纤维
邻近器官病变的反射或牵连
１、弥漫性食管痉挛
在急诊科留观,进一步检查 *血液心肌标志物
有缺血/梗死证据
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值 非心源性胸痛 食管源性疾病
➢ 起搏节律患者可结合放射性核素成像或超声心动图 等其他检查方法
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
伴随症状
状 ， 饮 水 或 服 用 中 和 胃 酸 类 药 物 常 能 得 到 邻近器官病变的反射或牵连
必要时作超声心动图
胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症状，饮水或服用中和胃酸类药物常能得到缓解，食管动力障碍性疾
(一) 无创检查
(１)三大常规、生化检查、肌钙蛋白T或I、心肌酶谱、血沉、
D-二聚体等 (２)常规心电图 (３)胸部X线片、CT、钡餐
(４)运动心电图：对冠心病的敏感性70%，特异性90%
胸痛常用的诊断方法
(一) 无创检查
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性
低于运动心电图
(６)超声心动图
胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体 抑制剂有效
非心源性胸痛 食管源性疾病
食管动力障碍性疾病：
常见心源性胸痛临床表现
２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
１、弥漫性食管痉挛 胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体抑制剂有效
在急诊科留观,进一步检查 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： 支配支气管的迷走神经感觉纤维
邻近器官病变的反射或牵连
１、弥漫性食管痉挛
在急诊科留观,进一步检查 *血液心肌标志物
有缺血/梗死证据
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值 非心源性胸痛 食管源性疾病
胸痛的ppt课件
护理方法
休息与活动
在胸痛发作时，应卧床 休息，待症状缓解后再
逐渐恢复活动。
用药护理
遵医嘱正确使用药物， 注意观察药物疗效和不
良反应。
心理护理
给予患者心理支持和安 慰，缓解焦虑和恐惧情
绪。
生活指导
指导患者保持健康的生 活方式，如合理饮食、 戒烟限酒、适当运动等
。
注意事项
及时就医
一旦出现胸痛症状，应立即就医，以免延误 治疗。
影像学检查
01
02
03
04
心电图
常规检查，有助于诊断心肌缺 血、心律失常等心脏疾病。
X线胸片
了解胸部骨骼、肺部病变等情 况。
CT检查
胸部CT平扫和增强扫描，有 助于诊断肺部肿瘤、胸膜炎等
胸部疾病。
MRI检查
对于某些特殊情况，如心脏疾 病，也可考虑进行MRI检查。
04
胸痛的治疗
药物治疗
镇痛药
用于缓解胸痛症状，如非处方药中的对乙酰氨基 酚和处方药中的可待因等。
体格检查
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸 、血压等。
检查心肺听诊，注意有无异常心音、 肺部啰音等。
观察患者一般状态，注意有无面色苍 白、出汗等表现。
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞计数等 指标。
生化检查
检测心肌酶、肌钙蛋白等指标，有 助于诊断心肌梗死。
凝血功能检查
了解凝血指标，有助于诊断肺栓塞 等血管性疾病。
消化系统疾病
食管炎
由于胃酸反流或感染等原 因导致食管黏膜炎症，引 起胸痛。
胃炎
由于胃酸过多或幽门螺杆 菌感染等原因导致胃黏膜 炎症，引起上腹部疼痛， 有时可放射至胸部。
胸痛诊断治疗基础知识ppt
• 其他有关病史
第五页，共一百零一页。
发病年(Nian)龄
• 青壮年(Nian)胸痛，应注意结核性胸膜炎、 • 40岁以上注意心绞痛、心肌梗死与肺 自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性 癌
心脏瓣膜病
第六页，共一百零一页。
疼 痛部位 (Teng)
• 胸壁疾病所致胸痛常固定于病变(Bian)部位，且局部多有明 显压痛
4.胸段脊(Ji)髓压迫症
• 由于胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤及先天性异常等原因压迫胸段脊髓及神经根，均 可引起胸部肋(Lei)间神经痛
• 常见疾病如脊髓结核、脊髓硬脊膜外脓肿、脊髓和椎管内肿瘤
第二十三页，共一百零一页。
5.多发性(Xing)硬化
• 是一种青壮年起病的中枢神经系统炎性脱髓鞘病
第十九页，共一百零一页。
1.肋间(Jian)神经炎
• 疼痛的性质为刺痛或灼痛，常沿着一根或数根肋(Lei)间神经支配区域分布 • 转身、深呼吸、咳嗽均可使疼痛加重 • 沿肋间神经分布区域局部有压痛，以脊椎旁、腋中线及胸骨旁较明显
第二十页，共一百零一页。
2.肋间神经(Jing)瘤
• 良性、恶性肋间(Jian)神经肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经均可引起肋间(Jian)神经痛
• 在患处应用局部麻醉药或镇痛抗炎药物常可使疼痛消失
第二十六页，共一百零一页。
2.肌炎(Yan)及皮肌炎(Yan)
• 肌炎、皮肌炎均可引起疼痛，常于运动或(Huo)咳嗽时加剧
第二十七页，共一百零一页。
3.流行性(Xing)胸痛
• 由柯萨奇病毒感染所致，呈流行性发病，以夏秋季为多
• 肠道排泌物为主要感染途径，飞沫感染也是一种直接传播途径
第二十八页，共一百零一页。
第五页，共一百零一页。
发病年(Nian)龄
• 青壮年(Nian)胸痛，应注意结核性胸膜炎、 • 40岁以上注意心绞痛、心肌梗死与肺 自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性 癌
心脏瓣膜病
第六页，共一百零一页。
疼 痛部位 (Teng)
• 胸壁疾病所致胸痛常固定于病变(Bian)部位，且局部多有明 显压痛
4.胸段脊(Ji)髓压迫症
• 由于胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤及先天性异常等原因压迫胸段脊髓及神经根，均 可引起胸部肋(Lei)间神经痛
• 常见疾病如脊髓结核、脊髓硬脊膜外脓肿、脊髓和椎管内肿瘤
第二十三页，共一百零一页。
5.多发性(Xing)硬化
• 是一种青壮年起病的中枢神经系统炎性脱髓鞘病
第十九页，共一百零一页。
1.肋间(Jian)神经炎
• 疼痛的性质为刺痛或灼痛，常沿着一根或数根肋(Lei)间神经支配区域分布 • 转身、深呼吸、咳嗽均可使疼痛加重 • 沿肋间神经分布区域局部有压痛，以脊椎旁、腋中线及胸骨旁较明显
第二十页，共一百零一页。
2.肋间神经(Jing)瘤
• 良性、恶性肋间(Jian)神经肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经均可引起肋间(Jian)神经痛
• 在患处应用局部麻醉药或镇痛抗炎药物常可使疼痛消失
第二十六页，共一百零一页。
2.肌炎(Yan)及皮肌炎(Yan)
• 肌炎、皮肌炎均可引起疼痛，常于运动或(Huo)咳嗽时加剧
第二十七页，共一百零一页。
3.流行性(Xing)胸痛
• 由柯萨奇病毒感染所致，呈流行性发病，以夏秋季为多
• 肠道排泌物为主要感染途径，飞沫感染也是一种直接传播途径
第二十八页，共一百零一页。
胸痛(诊断学完整内容)ppt课件
胸痛(诊断学完整内容)
•Leabharlann 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他 疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻 重程度不完全一致。
病因与发生机制
• 引起胸痛的原因主要为胸部疾病。 • 1．胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经 炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白 血病等。 • 2．心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、 心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹 层动脉瘤）、肺栓塞（梗死）、肺动脉高压以及神经症等。
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。 • 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 • 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 4．疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵 发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发 作时间短暂（持续 1～5min），而心肌梗死疼痛持续时间很长 （数小时或更长）且不易缓解。
•Leabharlann 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他 疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻 重程度不完全一致。
病因与发生机制
• 引起胸痛的原因主要为胸部疾病。 • 1．胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经 炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白 血病等。 • 2．心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、 心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹 层动脉瘤）、肺栓塞（梗死）、肺动脉高压以及神经症等。
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。 • 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 • 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 4．疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵 发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发 作时间短暂（持续 1～5min），而心肌梗死疼痛持续时间很长 （数小时或更长）且不易缓解。
胸痛优秀PPT课件
1、 Bp、P、R、SaO2; 2、胸部或呼吸运动受限 ; 3、胸廓、胸壁有无异常 ; 4、肺脏听、叩诊 ; 5、心界、心音、心律、心包摩擦音; 6、腹部包块、压痛、腹水、肝脾大等； 7、口唇粘膜发绀。
2020/12/15
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12
㈢ 辅助检查
1、必须要做的检查：心电图、胸部X线。 2、血常规、生化、心肌酶谱等 3、选择做的检查： ① 心脏病者可做心电图、平板试验、心肌酶、肌钙
2.心脏与大血管疾病：高危； 3.呼吸系统疾病
特点：常伴咳嗽、咯痰， 深呼吸时痛加重；
4.食管、纵隔疾病 特点：胸骨后、呈持续 性，吞咽时加重；
5.其他(肝、脾、膈病变)
2020/12/15
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3
三.诊断要点
诊断原则 ① 简明扼要询问病史、体检，作必要的
检查，综合分析判断病情。 ② 坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱
既往有高血压病、糖尿病史，无药物过敏史。
体查：BP：106/68mmHg、R：20次／分、P： 48次／分、神清、对答切题，面色灰暗、口唇稍 紫绀，呼吸顺、全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿啰音，HR：52次／分，律不整、早博 3～4次／分，无病理性杂音，腹软、无压痛、无 反跳痛，四肢肌力正常，病理征未引出。
6、放射痛
心绞痛可向颈部、左肩、左臂内侧放 射，膈间心包炎可向颈、肩放射。
2020/12/15
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10
7、伴随症状
肺部病变带有咳嗽，脏器感染伴发 热，食管疾病常伴吞咽困难，肺梗 死伴咯血，伴呼吸困难提示肺、心 重大疾病。
8、既往史。
2020/12/15
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(二) 体格检查:
2020/12/15
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㈢ 辅助检查
1、必须要做的检查：心电图、胸部X线。 2、血常规、生化、心肌酶谱等 3、选择做的检查： ① 心脏病者可做心电图、平板试验、心肌酶、肌钙
2.心脏与大血管疾病：高危； 3.呼吸系统疾病
特点：常伴咳嗽、咯痰， 深呼吸时痛加重；
4.食管、纵隔疾病 特点：胸骨后、呈持续 性，吞咽时加重；
5.其他(肝、脾、膈病变)
2020/12/15
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三.诊断要点
诊断原则 ① 简明扼要询问病史、体检，作必要的
检查，综合分析判断病情。 ② 坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱
既往有高血压病、糖尿病史，无药物过敏史。
体查：BP：106/68mmHg、R：20次／分、P： 48次／分、神清、对答切题，面色灰暗、口唇稍 紫绀，呼吸顺、全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿啰音，HR：52次／分，律不整、早博 3～4次／分，无病理性杂音，腹软、无压痛、无 反跳痛，四肢肌力正常，病理征未引出。
6、放射痛
心绞痛可向颈部、左肩、左臂内侧放 射，膈间心包炎可向颈、肩放射。
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7、伴随症状
肺部病变带有咳嗽，脏器感染伴发 热，食管疾病常伴吞咽困难，肺梗 死伴咯血，伴呼吸困难提示肺、心 重大疾病。
8、既往史。
2020/12/15
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(二) 体格检查:
胸痛 讲课PPT课件
Peptic ulcer
Gallstones
Ischemic heart disease
Chest wall disease
Pericarditis
Pleuritis/pneumonia
Pulmonary embolism
Lung cancer
Aortic aneurysm
.
42
31
28
4
2
2
1.5
多40岁以上，危险因素 胸骨后和心前区、剑突下、左肩、左臂内
侧或左颈、左侧面颊与咽部 绞榨样、重压窒息感，MI更剧烈伴恐惧、
濒死感 时间短暂，含服硝酸酯类药物后缓解
.
11
腹痛-肝与胆囊
内脏大神经 胸脊节7~8 右上腹及右肩胛
.
12
肺栓塞筛查量表
注：0-3分低度可疑，4-10分中度可疑，11+分高度可
Many different problems can cause chest pain. The most life-threatening causes involve the heart or lungs. Because chest pain can indicate a serious prob. lem, it's important to 2
血压或休克状态
Байду номын сангаас
0分低度可疑，1分为中度，2-3分为高度可疑
.
14
tips
Chest pain：There is little correlation between the severity of chest pain and the
seriousness of its cause. The range of disorders that cause chest
胸痛PPT课件
康复指导
药物治疗指导
根据患者的具体病情和医嘱，指导患者正确服用治疗胸痛 的药物，包括止痛药、抗心绞痛药等，并告知药物可能产 生的副作用及注意事项。
运动康复指导
针对患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括 运动类型、强度、频率等，以提高患者的心肺功能和身体 素质。
生活方式调整
建议患者改善不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、规 律作息等，以降低胸痛发作的风险。
手术治疗
心理治疗
对于部分需要手术治疗的胸痛患者，如肺 癌、食管癌等，应根据病情选择合适的手 术方式。
对于因心理因素引起的胸痛患者，可进行 心理治疗，如认知行为疗法、放松训练等 。
05
并发症预防与处理
并发症预防
积极治疗原发病
针对引起胸痛的原发病进行治疗 ，如心绞痛、心肌梗死等，以降
低并发症的发生风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸痛的临床表现因疾病类型而异，常见症状包括胸闷、心悸、呼吸困难、咳嗽、 发热等。此外，疼痛性质（如刺痛、压榨性疼痛等）和部位（如心前区、胸骨后 等）也有助于疾病的鉴别。
诊断依据
胸痛的诊断需结合患者病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。常用 检查手段包括心电图、胸部X线片、CT扫描、超声心动图等。对于疑似心血管疾 病的患者，还需进行心肌酶谱、肌钙蛋白等血液学检查以协助诊断。
排除相关疾病。
影像学检查
如X线胸片、CT、MRI等，可 直观显示胸部结构异常，帮助
确定病因。
鉴别诊断
心源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，疼痛部位多 在胸骨后或心前区，呈压榨性或窒息 性疼痛。
肺源性胸痛
如肺炎、肺栓塞等，疼痛部位多在患 侧胸部，可伴有咳嗽、咳痰等呼吸道 症状。
胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
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➢ 嗓子疼，往往 心肌缺血90分钟就开始有心肌细胞的坏死，
伴有紧缩性感 而心肌坏死以后就不可以修复。
觉
➢ 胸骨后烧灼感
➢ 上腹疼痛，就
是我们常说的
。
胃疼
➢ 牙疼，往往是 下颌的牙疼
➢ 恶心、出汗等
-
心肌梗死病人如何做好院前自救
Ø 立即拨打120急救车
Ø 在120急救车到来之前，
禁止活动，保持安静，
-
植入支架术后狭窄消除， 血流恢复正常
急救措施2一药物溶栓
-
如何养护好冠脉这条“路”？
支架手术相当于修路，把这条“路”修好了， 但能否“畅通”，关键还在于“养护”
-
心肌梗死源头在哪里
无易患因素
高血压、高脂血症、吸烟、 肥胖、糖尿病等其一因素
多因素两种联合
多因素多种联合
-
心肌梗死的危险因素
可以改变/控制的因素
总缺血时间每延长30分- 钟，1年死亡率增加7.5%
急救措施1一急诊介入/支架手术
急诊介入/支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭 塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法
首选治疗 -
介入手术过程1----球囊扩张
-
介入手术过程2----植入支架
-
冠脉造影示左主干分叉处明显
狭窄（箭头所示）
-
高危胸痛
• 急性心肌梗死
– 1小时内死亡率1.6%
时
– 6小时 6%
间48小时内每小时死亡率增加1%
生
• 急性肺梗塞
命
– 死亡多在早期确诊前
!!!
– 明确诊断后死亡率明显减低
-
急性肺栓塞
-
主动脉夹层及动脉瘤
-
冠心病 急性心肌梗死
发病率逐渐升高，发病年龄呈年轻化趋势
原则：越快越好
发病3小时以内是最佳救治时间，12小时内打通血管仍 能挽救大量心肌，超过12小时，若仍有心肌缺血表现，打 通血管仍有获益，减少并发症
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时间就是心肌，心肌就是生命
1年死亡率（%）
12 11 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
0
60
120
180
240
300
360
总缺血时间（分钟）
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高危胸痛的诱因
Ø 过重的体力劳动 Ø 激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化 Ø 突然的寒冷刺激 Ø 便秘 Ø 吸烟，大量饮酒 Ø 暴饮暴食 Ø 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常
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心绞痛症状
➢ 部位 主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小， 常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指
➢ 性质 压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐， 发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解
减轻紧张过激情绪
Ø 如有条件，可氧气吸入
Ø 科学使用硝酸甘油
Ø 对于中老年人来说，发生急性心梗如
果没有得到及时的救助，死亡率30%，
在这30%死亡的人中有70%还没到医院就
已经死亡了
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如何诊断急性心肌梗死？
➢ 抽血查心肌酶（肌钙蛋白），必要时反复检测 ➢ 动态观察心电图
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急性心肌梗死抢救黄金时间
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高危胸痛的识别
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高危胸痛的识别
➢ 疼痛性质：剧烈、压榨样、撕裂样疼痛、向后背、腹 部放射或转移
➢ 伴随症状：大汗、晕厥或近似晕厥、呼吸困难 ➢ 既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术 ➢ 持续时间：大于20分钟 ➢ 数字分级法：0为无痛，1-3轻度疼痛，4-6中度疼痛，
7-10重度疼痛
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胸闷胸痛、速打120 心肌梗死 速通血管！
让我们和您携手，
胸痛了， 我该怎么办？
王亚磊 2018年12月23日
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2014年开始，我们国家把每年的11月20日定为“1120心梗救治日”，就是为 了让大家记住两个120：当发生心梗时，及时拨打120急救电话，把握120分 钟的黄金救治时间
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定义和分类
➢ 胸痛是指原发性胸部或由躯体其他部位放射到 胸痛的疼痛
➢ 胸痛按严重程度分为高危性胸痛和低危性胸痛 ➢ 按病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
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心肌梗死的危险因素
不能改变的因素
遗传
性- 别
年龄
改变生活方式
健康饮食
注意体重
定期运动
减轻生活压力
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戒烟限酒
抗血栓药物
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调节血脂、稳定斑块的药物
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抗心绞痛和抗缺血治疗
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心梗的自救
闯三关：第一关患者自救 第二关急救转运 第三关医院救治
如何自救： 步骤一：躺下休息，减少氧耗 步骤二：打电话求救 家属怎么办:1.躺在硬板床上
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心梗症状
➢ 4、偶尔的针刺感
在发生胸痛的时候，能感 觉到具体莫一点得针刺 感时那一定不是心脏的 问题
频死感、压迫感、压榨感者三种 感觉在心梗发生时都可能会有
哪个是心绞痛的表现，哪个是心 梗的表现因人而异。有的心梗 发作时无明显的表现，或者表 现不典型
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其他与心梗有关的症状
➢ 主要表现在肚脐以上口腔一下的区域
➢ 诱因 体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、吸烟、心 动过速诱发
➢ 持续时间 3-5分钟间消失，舍下含服硝酸脂类药物在几分 钟内缓解
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心梗症状
➢ 1、频死感 指的是一种要大祸临头的感 觉，会感到非常的不对劲 ，犹如溺水时的感受
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心梗症状
➢ 2、压迫感 在心前区有一种压迫性的感觉
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心梗症状
➢ 3、压榨感 在心前区有一种压迫性的感觉
2.查看反应 3.心肺复苏 4.如有呕吐，一定把 头侧过来，呕吐物捞出来 5.不可随便用药
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冠心病的预防 改变生活方式
健康饮食
注意体重
定期运动
减轻生活压力
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戒烟限酒
心梗患者康复要点
Ø 管住嘴 无鳞的鱼、动物内脏等高胆固醇的东西绝对不能 吃，7分饱
Ø 迈开腿 坚持运动，运动强度要达到微微冒汗 Ø 保持良好心情 要有一个和平愉快的心态，以身体为重，
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低危胸痛
➢ 肌肉、软骨、骨骼病变引起的胸痛 ➢ 呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等 ➢ 消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等 ➢ 带状疱疹 ➢ 纵膈疾病：纵膈肿瘤等 ➢ 精神因素：恐惧、抑郁等
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低危胸痛的特点
➢ 疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和呼 吸有关、局部有压痛
➢ 持续时间：数秒、数小时或数天 ➢ 诱发因素：和情绪、精神、压力等有关
身体以外的少管或不要管 Ø 定期检查 定起到医院做专业的体检 Ø 调整药物遵医嘱 Ø 心梗一次要比一次重 Ø “洗血管”预防心梗不可信
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心梗小卡片
Ø 1.胸骨后（胸部正中或偏侧） 胸闷、呼吸困难、频死感、压迫感、压榨感
Ø 2.持续时间5-15分钟以上，出汗、恶心 Ø 3.牙疼、上腹疼痛、嗓子疼
有胸痛上医院，及时拨打120