胸痛病人的观察与
胸痛病人管理制度
胸痛病人管理制度胸痛病人管理是医院门诊工作的重要任务，胸痛是一种常见的主诉，也是一种容易被忽视的症状，对胸痛患者的及时诊断和治疗可以减少不必要的病情恶化，降低胸痛患者的死亡率。
因此，建立一套规范、高效的胸痛病人管理制度，是医院门诊工作中的一项重要任务。
本文将围绕这一主题，从胸痛的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细介绍，以期为医院门诊工作提供参考。
一、胸痛的定义胸痛是指疼痛感在胸部区域，通常位于胸骨后方。
它可能来源于心血管、呼吸系统、消化系统、神经系统、肌肉或骨骼等不同部位，因此，其病因也非常多样。
胸痛病人可出现呼吸困难、心跳过快、恐慌、出汗等症状。
二、胸痛的病因1、心血管疾病：包括冠心病、心肌梗死、心绞痛等。
2、呼吸系统疾病：如肺炎、气胸、支气管炎、肺栓塞等。
3、消化系统疾病：如食管炎、胃溃疡、胃食管反流病等。
4、神经系统疾病：如胸椎间盘突出、神经痛等。
5、其他：如肌肉或骨骼疾病、焦虑症、胃食管反流病等。
三、胸痛的临床表现1、心血管疾病引起的胸痛通常表现为持续性、剧烈的疼痛，可能伴有呼吸困难、心慌、出汗等症状。
2、呼吸系统疾病引起的胸痛通常表现为呼吸困难、咳嗽、气喘等症状。
3、消化系统疾病引起的胸痛通常表现为胃灼热感、胃酸反流等症状。
4、神经系统疾病引起的胸痛通常表现为胸廓周围疼痛，可能伴有肌肉僵硬、神经痛等症状。
四、胸痛的诊断1、详细的病史询问：包括胸痛的发作时间、持续时间、性质、放射痛部位、伴随症状等。
2、体格检查：包括心、肺、腹部、神经系统等方面的检查。
3、辅助检查：包括心电图、血液生化检查、胸部X线或CT检查等。
五、胸痛的治疗1、根据病因进行治疗：如心血管疾病的治疗包括抗凝、抗栓、镇痛等。
2、对症治疗：如氧疗、镇痛、抗生素治疗等。
3、心理支持：对于焦虑症、恐慌症患者可进行心理干预。
以上就是对胸痛病人管理制度的一些简单介绍，希望能够对医院门诊工作有所帮助。
胸痛是一种常见症状，但其病因非常多样，因此在诊断和治疗过程中需要对症状进行详细的分析，结合病史、体格检查和辅助检查，以便尽早发现病因，并进行针对性的治疗。
胸痛病患的护理策略
胸痛病患的护理策略一、评估病患状况1. 了解病史：询问病患是否有心脏病、高血压、糖尿病等病史，以及是否有胸痛、呼吸困难等症状。
2. 观察症状：注意病患的呼吸、心率、血压等生命体征，观察胸痛的部位、性质、持续时间等。
3. 紧急处理：若病患出现严重呼吸困难、意识丧失、面色苍白等症状，应立即拨打急救电话。
二、胸痛病患的护理措施1. 保持冷静：安慰病患，保持其情绪稳定，避免过度紧张导致病情加重。
2. 休息：让病患取舒适的姿势休息，避免剧烈运动。
3. 观察病情：定时观察病患的生命体征，注意胸痛的变化。
4. 用药：根据医生的建议给予病患相应的药物治疗，如硝酸甘油等。
5. 饮食：给予低盐、低脂、易消化的饮食，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
6. 保持大便通畅：鼓励病患多喝水，预防便秘，避免用力排便导致病情加重。
7. 心理护理：对病患进行心理疏导，帮助其建立战胜疾病的信心。
三、胸痛病患的康复护理1. 康复运动：根据病患的体质和病情，进行适当的运动，如散步、太极拳等，以增强心脏功能。
2. 健康教育：向病患及家属传授有关胸痛的知识，提高他们的自我护理能力。
3. 定期随访：病患出院后，定期到医院进行复查，监测病情变化。
四、紧急情况处理1. 心肺复苏：若病患出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
2. 紧急转运：若病患病情加重，应尽快将其送往医院进行治疗。
胸痛病患的护理需要综合考虑病史、症状和病情，采取针对性的护理措施。
通过合理的护理，可以减轻病患的痛苦，促进康复。
希望这份护理策略能对胸痛病患的护理工作有所帮助。
急性胸痛的鉴别诊断与处理原则
急性胸痛的鉴别诊断与处理原则作者：王成友审校来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0093－01【关键词】急性胸痛；鉴别诊断；处理原则胸痛是临床工作经常面对的问题，临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别，其预后具有时间依赖性，即诊断越早，治疗越及时，预后越好。
倘若误诊或漏诊会致严重后果。
因此，对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，予准确的评估并作出及时、正确的处置，是目前临床医生面临的难题之一。
我们可以通过分析胸痛的病因、特征等进行鉴别诊断并作出相应的处理。
1.胸痛的病因胸部的胸壁组织结构、胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。
其病因大体上包括几个方面［1］。
1.1胸腔内结构疾病1.1.1心源性胸痛最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛，尤其是不稳定心绞痛、AMI、ACS，该类胸痛占急性胸痛病人的大部分［2］；另外急性心包炎、主动脉夹层，可表现为剧烈的胸痛。
1.1.2非心脏结构引起的胸痛胸腔内除心脏外的其他器官，在某些病理状态下都可以引起。
1）肺部疾病2）胸膜疾病3）食管疾病4）膈肌病变。
1.2胸壁组织的疾病构成胸廓的皮肤、肌肉、肋骨、神经在出现炎症、损伤或感染时，都可以引起。
乳腺疾病可引起同侧胸痛。
由胸壁组织病变引起的胸痛有一个共同的特点，即病变局部常有明显触痛或压痛。
1.3膈下脏器的疾病膈下脏器中，在病理状态下能够引起胸痛的有胃、十二指肠、胰腺、肝、胆等，多数表现为腹痛或是胸腹痛。
1.4功能性胸痛在年轻人和更年期女性的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，见的有心脏神经官能症、过度通气综合征等。
1.5按预后的严重性大致可以分为预后不良、可能致命的疾病，另一类是预后较好，一般不会威胁生命的疾病。
在临床工作中，应该优先关注那些可能迅速致命的胸痛。
03急性胸痛的急救处理(专科护士培训)
低盐低脂、粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排 便 控制输液滴数，不超过60滴/分 准备好急救药品及物品 保持病室环境安静、舒适，提供良好休息环境 保持情绪稳定，避诱因，如精神紧张、激动、寒冷等
做好护理风险评估，及时发现患者存在的安全隐 患 遵医嘱给予抗血小板、抗凝、调脂等治疗，观察 药物的作用及不良反应 预防其它恶心心律失常 强调早期运动的重要性
rtPA）
尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后
急性ST段抬高型应立即使用的药物
急性STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅， 目标是实现闭塞冠脉的再通
➢缓解症状：无禁忌证的患者，立即舌下含用硝酸甘油0.5-1.0mg，每5分钟重 复一次，总量不超过1.5mg
➢抗血小板： 确诊后立即使用阿司匹林100-300mg嚼服和氯吡格雷300-600mg口服 有阿司匹林禁忌及消化性溃疡、消化道出血者，立即给予氯吡格雷300-600mg口服，
立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征.
胸痛评估
病史 体征 10分钟内完成EK病史 年龄与性别 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史
胸痛的护理
1、解除疼痛刺激源 2、注意休息，调整情绪，转移注意力 3、调整体位采取舒适的体位，减少局部胸壁与 肺的活动，缓解疼痛 4、如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末 用15cm宽胶布固定患侧胸廓，以降低呼吸幅度，达 到缓解疼痛目的
急性胸痛的急救处理
胸痛的定义：胸痛是指位于胸前区的不适感， 包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等， 有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、 后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木 或沉重感等。
胸痛的急诊思维和处理规范
➢不稳定性心绞痛(UA) ➢非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ➢ST段抬高心肌梗死(STEMI)
具有发病急、变化快、临床表现与危险性不均一等特征。
斑块破裂+血栓形成=ACS
白色血栓
红色血栓
AMI 治疗的理论基础
胸痛的伴随症状
• 是诊断内脏性疼痛的关键。 • 伴随症状可作为首发主诉，如出汗应考虑严重的内脏性疼痛。 • 晕厥或几乎晕厥应高度怀疑心愿性疾病或肺栓塞。 • 呼吸困难倾向于心源性或肺部疾病。 • 恶心与呕吐应考虑心源性或胃肠道疾病。
非致命性胸痛的特点
• 胸部有局部压痛。 • 随呼吸、体位或进食加重。
院，FMC-器械目标时间<120分钟
FMC: first medical contact
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
总缺血时间：每一分钟都有意义
1年死亡率（%）
总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%
12 11 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 00
STEMI
•冠状动脉完全闭塞 •部分心肌无血流供应
•导致患者致死及致残重要因素 •尽快开通梗塞相关血管（IRA）挽救濒死的心肌
需要紧急再灌注治疗！！！
尽早再灌注治疗可以显著降低AMI病死
率
4.0
时间对再灌注治疗非常重要！
3.5% 3.0
Absolute % difference in mortality at 35 days
原因众多；预后不一
心脏（主动脉）性：AP、AMI、心包炎、主动 脉夹层、主动脉窦瘤破裂
胸痛病人急诊处置预案模板
一、预案目的为提高我院急诊科对胸痛病人的应急处置能力，确保胸痛患者得到及时、有效的救治，降低胸痛病人的死亡率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院急诊科接诊的所有胸痛病人。
三、预案组织架构1. 急诊科主任：负责预案的组织实施，协调各部门之间的工作。
2. 急诊科护士长：负责预案的具体执行，监督各项措施落实情况。
3. 急诊科医生：负责对胸痛病人的诊断、治疗及病情评估。
4. 急诊科护士：负责对胸痛病人的护理、监测及救治。
四、处置流程1. 患者接诊（1）接诊护士迅速评估患者病情，询问病史，观察生命体征。
（2）如有必要，立即启动胸痛应急预案。
2. 初步评估（1）评估患者意识、血压、心率、呼吸、皮肤颜色等生命体征。
（2）询问患者胸痛性质、部位、持续时间、诱发及缓解因素等。
（3）观察患者伴随症状，如恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等。
3. 诊断与治疗（1）急诊科医生根据患者症状、体征，迅速进行心电图检查。
（2）根据心电图结果，初步判断胸痛原因，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。
（3）立即通知胸痛中心值班医生，请求会诊。
（4）根据病情，给予吸氧、心电监护、建立静脉通路等紧急处理。
4. 胸痛中心会诊（1）胸痛中心值班医生接到会诊请求后，立即进行远程诊断。
（2）根据病情，给予治疗方案建议，如溶栓、介入手术等。
5. 紧急治疗（1）急诊科医生根据胸痛中心值班医生的建议，迅速给予紧急治疗。
（2）护士协助医生完成各项治疗操作。
6. 转诊与交接（1）根据病情，将患者转至相应科室进行治疗。
（2）做好患者病情交接，确保治疗连续性。
五、预案培训与演练1. 定期组织急诊科医护人员进行预案培训，提高应急处置能力。
2. 定期开展预案演练，检验预案的可行性和有效性。
3. 根据演练中发现的问题，及时调整预案内容。
六、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇重大调整，应及时修订并发布。
七、附则1. 本预案的解释权归我院急诊科所有。
2. 本预案自发布之日起施行。
3胸痛病人抢救配合及转运流程
3胸痛病人抢救配合及转运流程胸痛是一种常见的症状，可能与心脏疾病、肺疾病、消化系统疾病等相关。
对于胸痛患者的抢救和转运，需要高度的警惕和及时的干预。
以下是针对3个胸痛病人的抢救配合及转运流程的详细说明。
第一步：初步评估当收到呼叫后，医护人员需要尽快到达现场，并对患者进行初步评估。
与患者进行简短的交流，了解症状的发生时间、疼痛的性质和强度以及相关的既往病史等信息。
通过观察患者的面色、呼吸状况、心率、血压等生命体征，确定患者的病情严重程度。
第二步：心电监护及辅助措施对于胸痛病人，首要任务是进行心电监护，以便及时发现有关心脏的异常情况。
如果患者的心电图显示心肌缺血或心律异常，医护人员需要立即采取适当的辅助措施，例如给予血氧吸入、给予患者含硝酸甘油的舌下片以扩张冠状动脉等。
第三步：镇痛治疗胸痛患者往往伴有剧烈的疼痛，对于这些病人，医护人员应及时给予镇痛治疗，以减轻患者的不适感。
常用的镇痛药物包括阿司匹林、吗啡等。
当然，在给予药物治疗之前，要先确保患者无对该药物的过敏史。
第四步：介入治疗对于急性冠脉综合征的患者，如果病情危急，需要进行急诊冠脉造影，以明确是否存在冠脉狭窄等情况。
如果发现明显的冠脉狭窄，应及时进行急诊血运重建手术，如经皮冠状动脉介入术（PCI）。
第五步：启动危重病人转运流程当患者的病情无法在现场得到控制或需要进一步治疗时，应启动危重病人转运流程。
首先，医护人员需要稳定和控制患者的病情，确保其体征稳定。
然后，使用担架或其他合适的转运设备把患者移动到救护车上。
在转运过程中，应密切观察患者的生命体征，并根据需要给予适当的氧气辅助呼吸等支持治疗。
第六步：紧急就诊将患者转运到最近的医院急诊科，并及时与急诊医生进行沟通，向其提供详细的病情信息和抢救措施。
急诊医生会根据患者的状况以及初步评估结果，制定进一步的治疗计划。
第七步：接管患者将患者移交给急诊科医生后，医护人员应汇报工作，并与急诊医生一起制定下一步的治疗方案。
胸痛患者的应急预案及流程总结
胸痛患者的应急预案及流程总结胸痛是一种常见的症状，可能是由于多种原因引起的，并且可能是一种危及生命的表现。
对于急诊科医生来说，能够及时、准确地对胸痛患者进行诊断和治疗是至关重要的。
因此，胸痛患者的应急预案及流程十分必要。
本文将就此展开讨论。
一、胸痛患者的应急预案1.快速反应：医务人员接到胸痛患者求助时，应当立即做出反应，迅速对患者进行评估和处理。
2.快速诊断：对于接诊的胸痛患者，急诊医师应快速进行初步评估和诊断，以及采取相应的处理措施。
3.快速治疗：对于确定需要立即治疗的胸痛患者，应该立即实施相应的急救措施，以保障患者的生命安全。
4.快速转诊：对于无法在急诊科内解决问题的胸痛患者，应及时转诊至心血管内科或其他相关科室。
二、胸痛患者的应急流程1.接诊患者：当患者到达急诊科时，医务人员应当迅速对患者进行接诊，了解患者的病史及临床症状。
2.快速评估：对于胸痛患者，医务人员应当迅速进行初步评估，包括采集患者的生命体征、进行心电图检查等。
3.初步诊断：根据患者的临床表现和初步评估结果，尽快进行初步诊断，排除急性冠脉综合征等危重疾病。
4.实施治疗：对于确定需要立即治疗的胸痛患者，应迅速实施相应的急救措施，如给予氧气、药物抗凝治疗等。
5.观察治疗效果：对于接受治疗后症状缓解的患者，应继续观察患者的病情变化，并调整治疗方案。
6.转诊管理：对于无法在急诊科内解决问题的胸痛患者，应及时安排转诊至心血管内科或其他相关科室接受进一步治疗。
三、胸痛患者的应急预案及流程相关技术要点1.心电图检查：对于胸痛患者来说，心电图检查是非常重要的技术手段，可以帮助医务人员进行初步诊断。
2.血液生化检查：血液生化检查可以帮助医务人员了解患者的心肌酶等指标，判断是否患有急性冠脉综合征等疾病。
3.快速溶栓：对于急性心肌梗死等疾病的患者，及时实施溶栓治疗可以有效地减少患者的死亡率。
4.心脏彩超：对于有心脏病变的患者，可以通过心脏彩超检查帮助医务人员了解患者的心脏结构及功能。
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因素引起者多发生在疲劳后，而不是劳力的当时。
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伴随症状
伴咳嗽或呼吸困难 见于大叶性肺炎、自发性气胸、肺结核、渗 出性胸膜炎和肺栓塞等。
伴窒息感、出汗、气促和心悸 见于心绞痛 伴频死感、烦躁不安、大汗淋漓和恶心呕吐 见于心肌梗死 伴高血压、左右上肢或上下肢血压及脉搏的明显不对称 见于主
或隐痛。 （7）胸膜转移癌：日夜疼痛，难以忍受。 （8）带状疱疹：持续刀割或烧灼样痛，剧烈难忍。 （9）肺梗死：突发性剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。 （10）肺癌：胸部闷痛或隐痛。 （11）食管炎：烧灼痛。 （12）纵膈肿瘤和食管癌：疼痛呈进行性隐痛和闷痛，伴吞咽困难。 （13）骨性疼痛：酸痛或锥痛。
阻塞引起的循环障碍，其次是再灌注治疗。 （5）少量、非张力性的气胸：可经吸氧、休息后逐渐吸收。
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急救护理措施
1.即刻护理 （1）体位与休息：立即停止活动，卧床休息，可降低心肌耗氧量和交感神经兴奋，
有利于缓解疼痛。可取坐位或半卧位，以利呼吸运动并减轻疼痛。嘱患者勿用力 咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免引起胸痛。 （2）环境：保持环境安静，限制探视，减少不良刺激。 （3）吸氧：鼻导管或面罩给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺 血和疼痛。 （4）建立静脉通路：保证有效治疗的具体实施。 （5）病情观察：监测血压、呼吸、脉搏和氧饱和度，做心电图检查，判断是否为 心血管疾病。 2.病因配合治疗 对不同的病因采取解除胸痛的护理措施。 （1）感染性疾病患者：遵医嘱给予抗炎和抗结核药物。 （2）心绞痛患者：遵医嘱给予扩张冠状动脉治疗增加心肌供血，降低心肌耗氧量。 （3）急性冠状动脉综合征患者：需急诊溶栓治疗患者，最好能及时收入心血管病 监护病房（CCU）或重症监护病房（ICU）。改善冠脉血管血供，减少心肌氧耗。 配合医生进行溶栓或抗凝治疗，限制梗死发展。紧急经皮冠状动脉腔内成形术， 恢复心肌再灌注。
2.急性主动脉夹层 基础病理变化是遗传或代谢异常导致的主动脉 中层囊样退行性变
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辅助检查
1实验室检查 包括血R，生化检查和心肌酶学、肌钙蛋白和免疫 检查。
2.影像学检查 胸部X线透视和拍片：可明确诊断自发性气胸和肋 骨骨折。胸部CT、磁共振和超声心动图检查。
3.纤维内镜检查 纤维食道内镜和纤维支气管内镜检查。 4.心电图检查 常规心电图：对心肌急性缺血、损伤、坏死及心律
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急救护理措施
（4）肋骨骨折 1)单处肋骨骨折：局部胶布固定制动或用多头胸带包扎，减少骨
折摩擦，起止痛和固定的作用，遵医嘱用2%普鲁卡因做局部封闭。 2)多跟多处骨折：厚敷料盖于伤处，加压包扎固定。 3)开放性肋骨骨折：胸壁伤口必须彻底清创，予以固定。 （5）较大量的气胸：立即准备胸膜腔穿刺排气，并持续胸腔闭
胸痛病人的观察与护理
2018.7.1
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学习目标
掌握胸痛的病因，临床表现 熟悉胸痛的急救措施 了解胸痛的定义和发病机制
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胸痛的定义与特点
胸痛是急诊科一种很常见的症状，胸痛主要是 由胸壁和胸腔内脏器疾病引起的胸部疼痛，少 数也可由其他部位的病变所致的放射痛导致。 由于疼痛阈值个体差异性大，故胸痛的程度与 原发疾病的病情轻重程度可能并不完全一致。 其特点是：起病急，病因复杂，变化快，病死 率高，预后与抢救是否及时有关。急性胸痛包 括了一组致命的疾病，是应该高度重视的症状
动脉夹层 伴苍白、大汗、血压下降和休克表现 见于夹层动脉瘤及主动脉
瘤破裂引起的胸腔内大出血 伴发绀、咯血、突发性呼吸困难和休克 见于急性肺动脉栓塞 伴吞咽困难或咽下痛、进食时加重 见于食管和纵膈病变 伴局部红、肿、热、痛，于呼吸和咳嗽时加重 见于炎症性病变
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急救原则
1.胸痛患者就诊时，应比其他患者优先得到处理，都按照疑诊急 性冠状动脉综合征或主动脉夹层来快速分诊，检查。
失常定性有重要的鉴别意义。动态心电图和运动心电图（负荷试 验）：可用于早期冠心病的诊断和心功能的评价。 5.有创检查 冠状动脉造影和肺动脉造影：有助于急性肺动脉栓塞 的诊断。心包穿刺：用于急性心包炎的病因诊断和治疗。
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临床表现
1.胸痛的部位 （1）心绞痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛多为胸骨后、剑突下或心前区压痛，并向左肩及左臂内侧放射，达无名指
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隆起。 （11）食管及纵膈病变：疼痛位于胸骨后，进食或吞咽时加重。 （12）颈椎病：疼痛位于胸、背和颈，有手臂麻木、疼痛或眩晕。 （13）腹腔病变：胸骨多在右胸和下胸部，并可向肩部放射。
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临床表现
2.胸痛的性质 （1）心绞痛：突然发作的压榨痛，发作时间短暂，持续1-5分钟。 （2）心肌梗死：较心绞痛更为剧烈并有恐惧、频死感的顽固性疼痛，发作时胸痛的时间比其
1.急性冠状动脉综合征 共同的病理基础均为不稳定的粥样斑块， 伴发不同程度的继发病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽破裂 和血小板在局部激活聚集（白色血栓），纤维发展形成红色血栓， 并有血管痉挛参与等。一旦斑块出现继发性病理改变，患者往往 出现胸痛，而胸痛发作之初并不能确定其最终的结果。此综合征 的提出有利于及时的做出正确的临床判断并采取积极的救治措施， 可以大大降低死亡率。
更长，往往超过30分钟，或可持续数小时不止，且不宜缓解。 （3）急性冠状动脉综合征：临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或介于两者之间。 （4）主动脉夹层：初发夹层夹层撕裂部位的突发性、难以忍受的剧烈而持续疼痛，疼痛从开
始出现即达到高峰。有时不易与急性心肌梗死的胸痛区分。 （5）干性（纤维素性）胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛。 （6）心脏神经官能症：部位常不固定，为广泛或局限性的胸痛、胸闷和气短，疼痛呈针刺样
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病因
1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、流行性胸痛、 肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、外伤引起的肋骨骨折、 张力性气胸、白血病和多发性骨髓瘤等。
2.心血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心绞痛、 急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征、急性主动脉夹层、梗阻性 肥厚性心机病、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、 主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、急性肺动脉栓塞、肺梗死、肺动脉 高压、急性肺源性心脏病和心脏神经官能症等。
2.查明原因，减轻胸痛，进行病因治疗和对症治疗。 （1）急性心肌梗死：应该立即限制其活动，发病24小时内绝对
卧床休息，同时给予心电监护、吸氧和开放静脉通道等。 （2）急性主动脉夹层：处理原则是有效地降压和止痛，延缓并
终止主动脉夹层的继续分离，保护受累的靶器官，降低病死率。 （3）心脏压塞：尽快手术解除心脏受压是抢救成功的关键。 （4）急性肺栓塞：处理首先是排出肺内栓子，稳定由于肺动脉
3.呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发血气胸、肺炎、急性气管支气管炎和肺癌等。
4.纵膈疾病 纵膈炎、纵膈脓肿和纵膈肿瘤等。 5.其他 颈椎病、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿、肝脓肿。脾梗死、反
流性食管炎、食管裂孔疝和食管癌等。
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发病机制
胸壁和胸腔等部位的各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、组织 坏死、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激使分布在该部位的感 觉神经末梢产生痛觉冲动，兴奋传导到大脑皮质的痛觉中枢，便 会产生胸痛的感觉。另外，病变内脏与分布体表的传入神经进入 脊髓同一节段并在后角发生联系，内脏的刺激也可在大脑皮质产 生相应体表区域的痛觉，即放射痛或牵涉痛。
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临床表现
3.胸痛的诱发与缓解因素 （1）心绞痛：可因各种因素诱发，经休息，含服硝酸甘油1-5分
钟缓解，而对心肌梗死的疼痛则无效。 （2）自发性气胸和主动脉夹层：常于剧烈咳嗽、突然用力和情
绪激动是发生。 （3）胸膜炎和急性心包炎：因深呼吸、咳嗽和吞咽加剧，症状
与体位改变有关，卧位时加重，坐位或前倾位时减轻。 （4）胸壁病变：可随着胸廓运动而加重。 （5）反流性食管炎：饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗
与小指，有时也向颈部或下颌放射，而误认为压痛。 （2）主动脉夹层：位于胸前及背部，随夹层涉及的范围可以延至颈、背、上肢、腹部、腰部
和下肢放射痛。 （3）急性心包炎：与发热同时出现的较剧烈而持久的心前区疼痛，疼痛常放射到左肩、背部、
颈部、或上腹痛。 （4）胸膜炎：疼痛以腋下与季肋部最为显著，多为单侧胸痛，随呼吸运动或咳嗽疼痛加重。 （5）胸壁病变：疼痛局限，多固定在病变部位，并有明确的压痛点。 （6）肺梗死：为突发性胸骨后剧烈疼痛，向肩，颈部放射，随呼吸运动加剧。 （7）自发性气胸：一侧胸部尖锐疼痛，位于患侧腋前线与腋中线附近，向同侧肩部放射。 （8）肋间神经炎：沿肋神经走形分布。 （9）带状疱疹：成簇的水疱沿一侧肋神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线。 （10）非化脓性肋骨软骨炎：多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀
式引流，使其变为闭合性气胸。胸腔引流后仍持续有气体溢出， 应立即行剖胸探查术，手术修补裂口。 （6）创伤性血胸：尽早放置胸腔闭式引流，并迅速补充血容量。 胸膜腔进行性出血时，抗休克的同时，紧急行开胸术。
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急救护理措施
3.用药护理 遵医嘱可使用镇痛、镇静药物，改善疼
痛的症状。吗啡具有扩血管、镇静和止 痛作用，用药后注意有无呼吸抑制的不 良反应。使用硝酸类药物时要随时监测 血压的变化，维持收缩压在100mmHg以 上。