毛细支气管炎的诊治培训课件
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儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防ppt课件
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病理变化及发病机制
• 病变部位：直径75～300 um的细支气管； • 病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏
死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞； • 因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细
支气管炎，又名喘憋性肺炎。
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70-300um
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特点
• 多种致病原感染，病毒为主引起2岁以下 的婴幼儿，尤其多见于2～6月龄患儿
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临床表现---体征
T、R升高
脱水
呼吸困难 喘鸣音、湿罗音
鼻扇等
发绀
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临床病情严重程度分级
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发生严重（中-重） 毛细支气管炎的危险因素
• 早产(孕周<37周) • 低出生体重 • 年龄<12周龄 • 既往有喘息史 • 有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、
先天性发育异常、慢性肺部疾病、宫内烟雾 暴露等）
• 1岁以下由HRV（鼻病毒）诱发喘息患儿比由 RSV诱发的在儿童期更易发展为哮喘。
Epidemiology of virus-induced wheezing/asthma in children. J Front Microbiol ,2013,4:391
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对哮喘发病因素调查分析结果
• 高危因素：母孕期妊娠高血压综合征、哮喘家族史、过敏 性鼻炎、湿疹史
注：I表示强烈推荐，Ⅱ表示中等推荐，Ⅲ表示微弱推荐；A为高质量的证据， B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。
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临床表现---症状
1～2 d出现阵 发性咳嗽
早期：上感症状 3～4 d后喘息、呼吸困难、发绀
毛细支气管炎ppt课件
热的护理：密切观察体温 变化，四肢肌张力等，有高热惊 厥史预防抽搐的发生，加床档防 坠床。主要采取物理降温，例温 水擦浴，冰袋冷敷，冷盐水灌肠 等。保持皮肤清洁干燥，预防感 冒。必要时静脉补充足够的水份。
4．氧疗：轻度缺氧者，给予鼻 导管吸氧1-2L/min；有严重发绀 呼衰者，立即给予头罩或面罩吸 4-6L/min。护理操作要熟练，定 时检查氧气导管是否通畅，在吸 氧过程中如喂乳、喂水应在护理 人员的指导下进行，防止因喂养 不当而呛咳。
5．保持呼吸道通畅：经常拍背 以促进痰液排出，保持呼吸道通 畅。对于持续性干咳，发作性呼 吸困难，阵发性喘憋，呼吸道分 泌物粘稠不易咳出，常闻及喉头 痰声或阵发性青紫，我们首先应 解除呼吸道阻塞症状。
6．保持静脉通路通畅：因患儿在6个 月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难 度大。建立静脉通路后，固定要妥当， 以保证顺利输入所需的药物和液体量， 保持水、电解质平衡，输液过程中严 格控制液体量以及输液速度。速度不 宜过快，一般根据年龄不同控制在612滴/分，防止肺水肿及增加心脏负担。 遵医嘱用药，严格控制输液速度，使 用输液泵。
体检发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至 100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快， 可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣音， 叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿 啰音，肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下。毛 细支气管炎患儿双肺呈气肿征，直接影响气 和换气功能，导致氧分压降低，形成低氧血 症。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高， SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容易 引起洋地黄中毒，在剂量上受限制，而且洋 地黄最大显效时间长，不利于及时控制病情 的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的 48-72小时，病程一般约为1周至2周。如不 及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命。
4．氧疗：轻度缺氧者，给予鼻 导管吸氧1-2L/min；有严重发绀 呼衰者，立即给予头罩或面罩吸 4-6L/min。护理操作要熟练，定 时检查氧气导管是否通畅，在吸 氧过程中如喂乳、喂水应在护理 人员的指导下进行，防止因喂养 不当而呛咳。
5．保持呼吸道通畅：经常拍背 以促进痰液排出，保持呼吸道通 畅。对于持续性干咳，发作性呼 吸困难，阵发性喘憋，呼吸道分 泌物粘稠不易咳出，常闻及喉头 痰声或阵发性青紫，我们首先应 解除呼吸道阻塞症状。
6．保持静脉通路通畅：因患儿在6个 月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难 度大。建立静脉通路后，固定要妥当， 以保证顺利输入所需的药物和液体量， 保持水、电解质平衡，输液过程中严 格控制液体量以及输液速度。速度不 宜过快，一般根据年龄不同控制在612滴/分，防止肺水肿及增加心脏负担。 遵医嘱用药，严格控制输液速度，使 用输液泵。
体检发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至 100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快， 可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣音， 叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿 啰音，肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下。毛 细支气管炎患儿双肺呈气肿征，直接影响气 和换气功能，导致氧分压降低，形成低氧血 症。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高， SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容易 引起洋地黄中毒，在剂量上受限制，而且洋 地黄最大显效时间长，不利于及时控制病情 的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的 48-72小时，病程一般约为1周至2周。如不 及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命。
小儿毛细支气管炎健康教育PPT课件
如何正确护理 患有小儿毛细 支气管炎的孩
子
如何正确护理患有小儿毛细支气管炎的孩子
掌握正确的用药方法和剂量。 避免接触刺激性气味和环境。
如何正确护理患有小儿毛细支气管炎的孩子
加强室内湿度，保持适当的空 气湿度。 饮食上避免过冷、过热和过多 刺激性食物。
如何正确护理患有小儿毛细支气管炎的孩子
定期复查，及时调整治疗方案。
导言
内容仅供参考，具体诊断和治疗请咨询 专业医生。
什么是小儿毛 细支气管炎？
什么是小儿毛细支气管炎？
毛细支气管炎是小儿常见的呼 吸系统疾病，主要特征是呼吸 道炎症、黏液过多和支气管痉 挛。
主要症状包括咳嗽、呼吸困难 、喘息、呼吸道感染等。
什么是小儿毛细支气管炎？
多由病毒感染引起，尤其是呼吸道合胞 病毒。
小儿毛细支气管炎健康 教育PPT课件
目录 导言 什么是小儿毛细支气管炎？ 预防小儿毛细支气管炎的措施 如何正确护理患有小儿毛细支 气管炎的孩子 如何缓解小儿毛细支气管炎的 症状 小结
导言
导言
毛细支气管炎是小儿常见的呼 吸系统疾病之一，需及时诊治 和科学护理。
本课件旨在提供有关小儿毛细 支气管炎的相关知识和预防措 施，帮助家长更好地了解和保 护孩子的健康。
预防小儿毛细 支气管炎的措施Leabharlann 预防小儿毛细支气管炎的措施
加强儿童免疫力，注射相应的 疫苗。 注意室内空气质量，保持通风 。
预防小儿毛细支气管炎的措施
避免接触疾病传播源，如病毒感染的人 群和污染的环境。 增强儿童个人卫生，勤洗手、保持环境 清洁卫生。
预防小儿毛细支气管炎的措施
积极锻炼孩子的身体，增强抵 抗力。
小结
小结
小儿毛细支气管炎是常见的呼吸系统疾 病，需引起足够重视。
毛细支气管炎ppt课件
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• 8.其他 最近有人试用干扰素雾化疗法，对本病及 喘息性支气管炎均有疗效。对能服用汤药的患儿， 中医治疗效果较好，一般可用射干麻黄汤、定喘 汤或小青龙汤加减，遇有苔黄、舌红等热象明显 者可用麻杏石甘汤加减。本症系病毒引起，故一 般不须用抗生素。但隔离条件较差时，可酌用青 霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感 杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗。抗病毒 治疗利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入疗效较好， 国内研究证明，双黄连雾化吸入效果亦较明显， 也可以加用干扰素α。可参见RSV肺炎的抗病毒治 疗。
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病因
• 毛细支气管炎可由不同的病毒所致，最常见的是 呼吸道合胞病毒，此外副流感病毒（3型较常见）、 腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒均可引致 毛细支气管炎，少数由人肺炎支原体引起。过去， 偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情 况下为病原菌，但也可能为带菌或病毒与细菌混 合感染。
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流行病学
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• 4.水、电解质平衡 争取多次口服液体以补 充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静 脉点滴补液，一般用10%葡萄糖溶液，加 入少量(约1/5容量)生理盐水;遇有代谢性酸 中毒，可静脉输入1/6g分子浓度(1.4%)碳酸 氢钠。如有血气测定条件，可按[0.3×体重 (kg)×剩余碱(负值)=输给的碳酸氢钠毫当 量数]的公式计算，先输给总量的1/2，视情 况再输其余的1/2。
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X线及实验室检查
• X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿， 摄片可显现支气管周围炎症象，或有肺纹理粗厚， 不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影， 但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。
• 实验室检查白细胞总数及分类多在正常范围，病 情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒， 约十分之一的病例可有呼吸性酸中毒，咽拭子细 菌培养与健康儿无明显不同（二者均可有带菌日出现持续性干 咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生 为本病特点。症状轻重不等。重者呼吸困 难发展甚快，咳嗽略似百日咳，初起时呼 吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘 憋，体温高低不一，低热甚至无热，中等 度发热及高热约占三分之一，体温与一般 病情无直接关系。一般虽有呕吐，但不严 重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔 膨胀压迫腹部，常易影响吮奶及饮食。
• 8.其他 最近有人试用干扰素雾化疗法，对本病及 喘息性支气管炎均有疗效。对能服用汤药的患儿， 中医治疗效果较好，一般可用射干麻黄汤、定喘 汤或小青龙汤加减，遇有苔黄、舌红等热象明显 者可用麻杏石甘汤加减。本症系病毒引起，故一 般不须用抗生素。但隔离条件较差时，可酌用青 霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感 杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗。抗病毒 治疗利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入疗效较好， 国内研究证明，双黄连雾化吸入效果亦较明显， 也可以加用干扰素α。可参见RSV肺炎的抗病毒治 疗。
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病因
• 毛细支气管炎可由不同的病毒所致，最常见的是 呼吸道合胞病毒，此外副流感病毒（3型较常见）、 腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒均可引致 毛细支气管炎，少数由人肺炎支原体引起。过去， 偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情 况下为病原菌，但也可能为带菌或病毒与细菌混 合感染。
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流行病学
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• 4.水、电解质平衡 争取多次口服液体以补 充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静 脉点滴补液，一般用10%葡萄糖溶液，加 入少量(约1/5容量)生理盐水;遇有代谢性酸 中毒，可静脉输入1/6g分子浓度(1.4%)碳酸 氢钠。如有血气测定条件，可按[0.3×体重 (kg)×剩余碱(负值)=输给的碳酸氢钠毫当 量数]的公式计算，先输给总量的1/2，视情 况再输其余的1/2。
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X线及实验室检查
• X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿， 摄片可显现支气管周围炎症象，或有肺纹理粗厚， 不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影， 但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。
• 实验室检查白细胞总数及分类多在正常范围，病 情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒， 约十分之一的病例可有呼吸性酸中毒，咽拭子细 菌培养与健康儿无明显不同（二者均可有带菌日出现持续性干 咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生 为本病特点。症状轻重不等。重者呼吸困 难发展甚快，咳嗽略似百日咳，初起时呼 吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘 憋，体温高低不一，低热甚至无热，中等 度发热及高热约占三分之一，体温与一般 病情无直接关系。一般虽有呕吐，但不严 重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔 膨胀压迫腹部，常易影响吮奶及饮食。
毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识 ppt课件
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概述
• “专家共识”主要适用于
“
年龄小于 1 岁、 第一次喘息发作的感染性细 支气管炎患儿。
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诊断 治疗 预防
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诊断
• 美国及部分欧洲学者定义毛细支气管炎是 病毒感染引起的小儿首次喘息，强调首次 喘息的病史及听诊时闻及哮鸣音在诊断中 的重要性。
• 美国学者的诊断标准并不能在早期将急性 毛细支气管炎与首次发作的哮喘进行鉴别， 鉴别诊断仍依赖于长期随访患儿的喘息情 况。
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预防
• RSV 疫苗尚处研制过程中，而帕利珠单克 隆抗体 (palivizumab) 尚未在中国上市，针 对慢性肺疾病、早产儿（<32 周）或先天 性心脏病等高危儿给予疫苗和帕利珠单克 隆抗体预防在我国尚不现实。此时，洗手、 环境控制以及母乳喂养则成为目前最可行 的预防 RSV 感染及院内传播的主要措施。
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病因
• 毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起。 • RSV 仍是公认的最常见的病原体，占 50% 以上，RSV 是 RNA 病 毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季， 而在北方则发生在冬春季。 • 其他病毒病原有副流感病毒（以 PIV3 最常见）、腺病毒、流感病 毒（ 甲型和乙型）、肠道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、博卡病毒 等 • 除病毒外，肺炎支原体 、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。
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药物治疗
• (3) 近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细 支气管炎受到广泛关注，最新研究并未完 全明确 3% 高渗盐水雾化吸入治疗毛细支 气管炎的有效性，“专家共识”明确提出 住院患儿须在严密监测下，试用 3% 高渗 盐水雾化吸入，使用中若患儿咳喘加重需 立即停用，并注意吸痰、保持气道通畅。
毛细支气管炎ppt课件
2、控制喘憋 可用异丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg. 次）肌注或口服，具有止喘，镇咳和 镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、 静脉滴注或保留灌肠，重症患儿可用 沙丁胺醇（喘乐宁）、布地奈德、特 布他林雾化吸入。糖皮质激素用于严 重的喘憋发作或其他治疗不能控制者， 琥珀酸氢化可的松5—10mg/（kg.d） 或甲基泼尼松龙1—2mg/（kg.d）数小 时内静脉滴入。
饮食调理：忌食腥腻：特别是海 腥类，油炸类及辛辣刺激性食物。 1、补充蛋白质：瘦肉、豆制品、 山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬 菜等食物中含优质的蛋白质，应 多吃。 Nhomakorabea
2、补充维生素：为增加机体免 疫功能，减轻呼吸道感染症状， 应补充足够的维生素A和维生素C， 故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。 3、增加水的摄入量：大量饮水， 有利于痰液稀释，保持气管通畅， 每天饮水量应不少于 2000 毫升。
3、抗病原体药物治疗 如系病毒感染所致，可用三氮唑 核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可 试用α—干扰素肌注，但其疗效 均不肯定。怀疑支原体感染者可 应用大环内酯类抗生素，有细菌 感染者应用适当的抗生素。
4、生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白400mg/ （kg.d），连续3—5天，可缓解 临床症状，减少患儿排毒量和缩 短排毒期限
体检发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至 100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快， 可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣音， 叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿 啰音，肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下。毛 细支气管炎患儿双肺呈气肿征，直接影响气 和换气功能，导致氧分压降低，形成低氧血 症。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高， SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容易 引起洋地黄中毒，在剂量上受限制，而且洋 地黄最大显效时间长，不利于及时控制病情 的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的 48-72小时，病程一般约为1周至2周。如不 及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命。
小儿毛细支气管炎诊断与治疗PPT
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
血常规检查：白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加
肺部听诊：可听到湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音
发热：体温升高，可能伴有寒战、出汗等
呼吸道分泌物增多：痰液增多，可能伴有痰液粘稠、不易咳出等
咳嗽：频繁、剧烈的咳嗽，可能伴有喘息
呼吸困难：呼吸急促、费力，可能出现鼻翼煽动、三凹征等
饮食指导：多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、水果等
心理辅导：给予患儿心理支持，减轻其心理压力，提高康复效果
影像学检查：复查X线或CT，观察肺部炎症吸收情况
临床症状观察：观察患儿的呼吸频率、咳嗽、喘息等症状是否有所改善
实验室检查：复查血常规、C反应蛋白等指标，了解炎症控制情况
肺功能检查：评估患儿的肺功能恢复情况，判断预后
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解支气管痉挛
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，用于减轻炎症反应
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于治疗细菌感染
抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染
目的：提高血氧饱和度，改善呼吸功能
方法：通过鼻导管或面罩进行氧气吸入
注意事项：保持呼吸道通畅，避免氧气浓度过高
加强锻炼：适当进行户外活动，增强体质
加强营养：保证营养均衡，增强免疫力
汇报人：
临床表现：咳嗽、喘息、发热等
胸部X线检查：可见毛细支气管炎的典型表现
实验室检查：血常规、C反应蛋白等
病原学检查：病毒、细菌等病原体的检测
诊断标准：符合临床表现、胸部X线检查、实验室检查和病原学检查的结果
呼吸道畸形：如气管狭窄、气管软化等
心肺疾病：如先天性心脏病、肺动脉高压等
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
血常规检查：白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加
肺部听诊：可听到湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音
发热：体温升高，可能伴有寒战、出汗等
呼吸道分泌物增多：痰液增多，可能伴有痰液粘稠、不易咳出等
咳嗽：频繁、剧烈的咳嗽，可能伴有喘息
呼吸困难：呼吸急促、费力，可能出现鼻翼煽动、三凹征等
饮食指导：多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、水果等
心理辅导：给予患儿心理支持，减轻其心理压力，提高康复效果
影像学检查：复查X线或CT，观察肺部炎症吸收情况
临床症状观察：观察患儿的呼吸频率、咳嗽、喘息等症状是否有所改善
实验室检查：复查血常规、C反应蛋白等指标，了解炎症控制情况
肺功能检查：评估患儿的肺功能恢复情况，判断预后
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解支气管痉挛
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，用于减轻炎症反应
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于治疗细菌感染
抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染
目的：提高血氧饱和度，改善呼吸功能
方法：通过鼻导管或面罩进行氧气吸入
注意事项：保持呼吸道通畅，避免氧气浓度过高
加强锻炼：适当进行户外活动，增强体质
加强营养：保证营养均衡，增强免疫力
汇报人：
临床表现：咳嗽、喘息、发热等
胸部X线检查：可见毛细支气管炎的典型表现
实验室检查：血常规、C反应蛋白等
病原学检查：病毒、细菌等病原体的检测
诊断标准：符合临床表现、胸部X线检查、实验室检查和病原学检查的结果
呼吸道畸形：如气管狭窄、气管软化等
心肺疾病：如先天性心脏病、肺动脉高压等
毛细支气管炎介绍演示培训课件
如，通过临床症状、体征和实验室检查的综合分析，可以更准确地进行
诊断；同时，新的治疗药物和方法也在不断涌现。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着精准医疗的发展，未来有望实现对毛细支气管炎的个性化治疗。通过基因测序等技术 手段，可以深入了解患者的基因背景和免疫状态，从而制定针对性的治疗方案。
免疫治疗
免疫治疗是近年来兴起的一种治疗方法，通过调节患者的免疫系统来达到治疗目的。未来 ，免疫治疗有望在毛细支气管炎的治疗中发挥重要作用。
饮食调理
指导患者及家属合理安排饮食，以清淡 、易消化、高营养为主，避免辛辣、刺 激性食物。
病情观察
教育家属密切观察患者的病情变化，如 症状加重或出现新的症状，应及时就医 。
定期随访
提醒患者及家属定期到医院进行随访检 查，以便及时了解病情变化和治疗效果 。
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预后评估及随访管理
预后评估指标和方法
临床症状改善情况
心理支持策略
情绪疏导
倾听患者的诉说，理解他们的情绪反应，给予关 心和支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧。
认知调整
帮助患者调整对疾病的认知，树立积极的治疗态 度，增强战胜疾病的信心。
心理干预
对于严重焦虑、抑郁的患者，可寻求专业心理医 生的帮助，进行心理干预和治疗。
家庭护理指导
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激性气味和 过敏原，为患者提供一个舒适的休息环 境。
评估患者咳嗽、喘息、呼吸困难等 症状的缓解程度。
肺功能检查
通过肺功能测试，了解患者呼吸功 能恢复情况，如肺活量、呼气峰流
速等。
影像学检查
利用X线或CT等影像学检查手段，观 察肺部炎症吸收情况。
实验室检查
检测血液炎症指标、病原学检测等 ，评估病情转归。
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毛细支气管炎的诊治
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发病机理
病变主要浸及直径为75—300um细支气 管,同时常见肺泡与肺泡间壁的累及,也 有人称其是一种特殊类型的肺炎。
RSV侵入细支气管上皮细胞，引起上皮 细胞坏死、脱落，细支气管周围淋巴细 胞浸润，粘膜下出血、水肿，腺体增生， 粘膜分泌增多，加上上皮细胞坏死脱落 形成活栓。部分或完全堵塞管腔。导致 肺气肿，肺不张。
不安,苍白及紫绀.
1/25/2021
毛细支气管炎的诊治
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临床表现
肺听诊时呈高清音,完全梗阻时,呼吸音明显减 低可听不到或仅有吸气延长及喘鸣音,喘憋时 常听不到湿啰音,缓解时可有弥散性中小湿啰 音，捻发音。
肺过度充气,常将肝脾推向下方。
通气障碍常继发感染,气道分泌物增多,阻塞加 重病情。
因拒乳而脱水，酸中毒，急性心衰，脑水肿， 心衰，呼吸暂停，窒息等导致死亡。
百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气管异物 等都可发生喘憋，需加以鉴别．
1/25/2021
毛细支气管炎的诊治
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治疗
至今对毛支没有令人满意的特效治疗．解 除呼吸道梗阻，改善通气，控制喘息，防 止合并心衰，呼衰是提高毛支疗效的关健。 目前仍以抗病毒，支气管扩张剂，抗炎治 疗为主。
一、一般疗法：
１、给予易消化、高热量、富纤维饮食， 少量多次。喘憋严重时禁食，抬高头部与
1/25/2021
毛细支气管炎的诊治
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治疗
二、药物治疗
1、抗病毒治疗。1.1病毒唑 有口服、静脉、雾化 吸入三种给药方法。为减少不良反应（骨髓和免疫 抑制，溶血性贫血等）。现主张雾化吸入，其具有 用药剂量小，作用部位直接，副作用小等优点。雾 化后呼吸道中病毒唑浓度达到高峰，约为血浆峰浓 度的500--1000倍，足以抑制病毒的复制，50mg/ml 原液吸入3—4次/天。
1/25/2021
毛细支气管炎的诊治
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临床表现
剧咳，阵发性喘憋,多在感染后2—3天出现, 轻重不等.
患者可引起通气功能障碍----吸气性呼吸困难, 呼吸加快。
吸气延长伴吸气喘鸣,面色灰白，鼻搧,唇绀, 明显吸气三凹征,心率及呼吸节律加快
体温高低不一,多为低热或中等发热，高热少 见.
严重的病例有明显的梗阻性肺气肿,极度烦燥
1/25/2021
毛细支气管炎的诊治
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实验室检查
周围血白细胞总数及分类多属正常。 病毒分离阳性，特异性抗体检测阳性，双份
血清抗体效价升高4倍以上。
胸部X线呈下列不同表现
双肺阻塞性肺气肿----双肺野透光度普遍增强。 双肺间质浸润性病变----双肺纹理增多，模糊
网状阴影之间散在小点状阴影，双肺门增浓。
胸部，以减少呼吸困难，雾化后拍背吸痰。
1/25/2021
毛细支气管炎的诊治
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治疗
２、出现紫绀,面色灰白，喘憋明显伴有呼吸 困难等缺氧症状时，给予充分湿化后氧气吸 入。要求在吸入４０％浓度氧的情况下，氧 饱和度达到９２％以上;否则考虑无创性持续 正压通气（CPAP）或机械通气。
３、液体疗法:PO或静脉滴注补充1/5张液体, 有酸中毒时,根据血气分析结果补碱。
1.2更昔洛韦 具有广谱强效抗病毒作用，用5— 10mg/kg/日，静脉滴注5—7天,CMV感染时2周。
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药物治疗
1.3干扰素 是重要的介导细胞抗病毒能力 和调节免疫功能。被认为是哺乳动物抗病毒 感染的第一道防线。干扰素与敏感细胞的表 面受体相结合后即可诱导产生抗病毒蛋白， 导致病毒蛋白合成受阻，限制复制，免疫调 节作用是激活各种类型的细胞毒作用。
５、Ｘ线检查出现不同程度的肺气肿和炎症征象。
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鉴别诊 断
婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数 是毛支，如有反复多次喘息发作，亲属有变 态反应史或个人特异性体质史，则哮喘可能。
粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般 听不到啰音，尚有其他结核病征象ＰＰＤ试 验阳性，及Ｘ线表现等。
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诊断
依据：
1、2岁以内发病，多发生于6个月以内的婴儿。
2、急性发作性喘憋为本病的特点，发病常见有上 呼吸道感染表现．
３、发作时烦燥不安，呼吸心率增快，鼻搧，呼吸 性三凹征，发绀明显，发热或不发热;双肺听诊广泛 哮鸣音，不喘时可听到中、细湿啰音或捻发音。
４、进行病毒学，或 特异性抗体检测协助病原学诊 断。
定义
毛细支气管炎 :简称毛支
是婴幼儿时期的严重急性下呼吸道感染。
仅见于2岁以下的小儿,1岁以内占80%,6 个月内最多见,男婴重症较多。
临床以喘息为主,与婴幼儿哮喘有相似之 处。
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病因
呼吸道合胞病毒是常见的病原体，占有 59—70%
副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、 腺病毒、鼻病毒亦为病原体。
支原体、衣原体等病原体引起毛支等有 上升趋势。
两种病毒或混合感染致毛支的可能性存 在。
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流行病学
RSV等通过飞沫或社区感染的呼吸 道分泌物传播。
有明显季节性，我国北方冬季和初 春发病率升高，南方则以春夏或夏 秋为多。
多为散发，亦可流行
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实验室检查
小叶浸润性病变----少见，表现为淡薄片状 密度增高影，边缘模糊。
肺不张----右肺上叶多见，为片状，节段性 肺不张。
肺段浸润性病变----肺段浸润表现为淡薄片 状密度增高影，边缘模糊。
其他----少量气胸，胸膜增厚或胸腔积液征 象。
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发病机理
同时该年龄组支气管的解剖特点又促进 气道更狭窄，诱发喘息和气道高反应。
患儿有过敏史（湿疹）及/或特应性家族 史占58%，遗传因素在发病中有重要作 用。
血清IgE增高占63%，IgE增高是特异性 体质的有力标志----因此认为毛支与哮喘
在发病机制上有相似之处。
干扰素有三种，即αβγ，其中以 α抗病毒最强， 肌注或雾化，100μ--5万μ/Kg，连用3--5天， 未见不良反应。
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药物治疗
1.4聚细胞
是高效干扰素诱导剂，可诱导干扰素产 生和释放，同时能刺激单核巨噬细胞系 统，增强吞噬细胞功能，增加抗体形成， 对病毒感染有良好作用。方法：<6个月, 用1mg。6--18个月，用2mg。2次/天雾 化吸入一周。