品管圈常用表格
品管圈常用表格
品管圈成员基本数据表
编号： 001
部 门：医务科 质控办
组 圈 日期： 2015年2月10日
圈 名：医管圈
辅导员姓名： 王瑞坤
圈名意义：加强医疗质量管理，提高管理效率，保障医疗安全，做好医疗质量管理持续改进。
圈 长 姓名： 安兴君
圈员合计： 人
成员基本数据
职务
姓 名
年龄
性别
职称
学 历
圈长
安兴君
42
男
主治医师
焦作医学院
圈医科大学-护理专业
郑玉博
30
男
执业药师
河北医科大学药剂专业
张 佳
32
女
管理员
华北石油教育学院
邢丽平
33
女
统计师
河北师大英语专业
幺美娜
30
女
护师
郧阳医学院-本科护理
孟会春
53
女
主治医师
北方学院临床
王秀雯
52
女
主管护师
邢台医专
毕晓娟
29
女
医士
邢台医专
宋 广
28
女
助理医师
邢台医专
主要工作：医疗质量管理，提高管理效率，保障医疗安全，做好医疗质量管理持续改进.
品管圈活动期间： 年 月至 年 月
辅导员： 王瑞坤 圈长：安兴君
品管圈圈徽说明表
编号：001
圈
徽
图
案
圈
徽
寓
意
圈徽：为“红十字加上听诊器图案”；
红十字代表医疗；听诊器代表医师；心型圈代表爱心；听诊器管代表管理，黑色为在管理上一丝不苟、不留情面；听诊器头代表“戴明环”，实行PDCA管理。心型左边的管代表医务科，右边代表质控办，共同协作，合二为一，促进PDCA管理。
品管圈实用表格及工具
品管圈（QCC）活动成果报告书及相关表格改善主题：改善留观活动单位：黄石市中活动时间：2013年一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：（二）主题选取原因：（三）目标设定值目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值橄善重点＞圈能力）二（四）效果确认达标率二（改善后-改善前）/ （目标值-改善前）X1OO% =（五）效果维持情形二、圈的介绍（一）圈的组成三、主题选定（一）选题过程位为本次活动主题（二）本次活动主题（主题说明）（三）名词定义（四）选题理由1、对患者而言:2、对医院而言:3、对科室而言:4、对员工而言:四、活动计划拟定（注：... 为计划线，-------- 为实施线）（一） 与主题相关的流程图 （二） 数据收集（示例） （三）缺陷项目 缺陷例数 累计百分比 容器选择不合理 25 36.23% 善 无专人管理 15 57.97% 责任心不强 12 75.36% 前 病理单填写不全 7 85.50% 无医生核对签名 5 92.75% 柏 标本防腐不当 3 97.10% 标本存放混乱1 98.55% 拉甲醛配置流程不合理 1 100.00%合计69（示例）100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%（四）结论六、目标设定（一） 目标值设定：****** （单位） （二） 设定理由五、现况把握---- 缺陷例数累计百分比宀理 医 病 无合理人管里、不强 不 亠人 ,心 选择无专责壬 容器签名腐不当放混乱不合理 核对本防腐本存放流程不 :标本标本.置流/［、 写 埴写 单填 ,目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值橄善重点＞圈能力）二七、解析（鱼骨图）对策，但本圈希望能有较高达标率，全体圈员决定以—分以上为实行对策，共圈选出_______ 个对策。
九、对策实施与检讨（一）有形成果1、改善前后数据项目 改善刖改善中改善后备注调查日期 资料来源调查总人数数据r 合计2、改善后柏拉图90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%3、 成果比较十、效果确认缺瞪例數 T-『计百井比4、目标达标率达标率二（改善后-改善前）/ （目标值-改善前）X1OO% =（二）无形成果1、标准化作业标准书十二、检讨与改进（一）活动检讨（二）心得感想十三、下期活动主题选定（一）选题过程（二）下期活动主题（三）选题理由编号:附: 品管圈第一次圈会会议记录辅导员：______________ 圈长：_______________**圈会议记录编号:辅导员：_______________ 圈长： _______________**品管圈成员基本数据表编号:辅导员：______________ 圈长：________________。
品管圈实用表格与工具
品管圈（QCC ）活动成果报告书及相关表格圈徽圈名改善主题：改善留观病房患者跌倒发生率活动单位：黄石市中心医院急诊科活动时间：2013年5月---2013年10月、上期活动追踪结果一）品管圈活动名称：二）主题选取原因：（三）目标设定值目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值橄善重点＞圈能力）二（四）效果确认达标率二（改善后-改善前）/ （目标值-改善前）X1OO% =（五）效果维持情形二、圈的介绍（一）圈的组成三、主题选定（一）选题过程注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：分、分、分，排第位为本次活动主题（二）本次活动主题（主题说明）（三）名词定义（四）选题理由1、对患者而言:2、对医院而言:3、对科室而言:4、对员工而言:四、活动计划拟定（注：■■…为计划线，为实施线）五、现况把握（一）与主题相关的流程图（二）数据收集（示例）缺陷工程缺陷例数累计百分比容器选择不合理25 36.23%无专人管理15 57.97%责任心不强12 75.36%病理单填写不全7 85.50%无医生核对签名 5 92.75%标本防腐不当 3 97.10%标本存放混乱 1 98.55%甲醛配置流程不合理 1 100.00%合计69（三）改善前柏拉图（示例）目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值x改善重点＞圈能力）八、对策拟定问题占八、、原因分析对策万案评价总分采行提案人实施计划负责者对尺S策编号可行性经济性圈能力七、解读（鱼骨图）问题占八、、物人注：全体圈员就每一评价工程，依可行性、经济性、圈能力进行评价，优 5 分，可3分，差1分，圈员共人，总分分，依80/20定律，分以上为实行对策，但本圈希望能有较高达标率，全体圈员决定以分以上为实行对策，共圈选出个对策。
九、对策实施与检讨1、 2、 3、 1、2、 3、十、效果确认（一）有形成果 1、改善前后数据工程 改善刖改善中改善后备注调查日期 — 资料来源调查总人数数据合计2、改善后柏拉图100.00% 90.00% 80.00% 70,00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%3、 成果比较70 60 50 40 30 20 10 缺陷例数T-累计百务比0 2 斗684、目标达标率达标率二（改善后-改善前）/ （目标值-改善前）X1OO% =（二）无形成果注：由圈员人评分，每人每项最高10分，最低1分1、标准化作业标准书类别：□流传改善作业名称：编号：□提升质量主管部门：□医保行政□临床路径目的：适用范围:三、说明（一）作业程序（流程图）作业内容使用窗体四、注意事项五、附则（一）实施日期（二）修订依据修订次数:________________ 核定审核主办人修订日期：制定日期：十二、检讨与改进（一）活动检讨（二）心得感想十三、下期活动主题选定（一）选题过程（二）下期活动主题（三）选题理由附：品管圈第一次圈会会议记录编号:辅导员：圈长：**圈会议记录编号:辅导员：圈长:**品管圈成员基本数据表编号:辅导员评语:下次会议时间:主席:地点: 记录:辅导员：圈长:。
品管圈圈能力评估表模板
品管圈圈能力评估表模板
圈能力评估
序号姓名工作年资（A）工作年限能力值学历改善能力（B）学历能力值主体改善能力（C）改善能力能力值
1 圈长 40 80 4 大专 3 60 200
2 秘书 20 40 2 中专 1 20 80
3 圈员 40 80 3 本科
4 80 220
平均 - - - - - - 166.7
品管圈经验值改善能力评分标准：
工作年资（a）学历改善能力（b）主题改善能力（c）
权重 40% 30% 30%
工作年资 0~5 6~10 10~15 16~20 ＞20
基础分 60 70 80 90 100
计算公式改善能力值=A×a+B×b+C×c+品管圈经验值
品管圈经验值：有参加品管圈1次者在能力值基础上加5分，以此类推，最高不超过20分。
注：品管圈经验值最高不超过20分。
以上是圈能力评估表格，其中包括圈长、秘书和圈员三个人的能力评估。
根据工作年限、学历改善能力和主题改善能力这三个维度进行评估，计算出每个人的改善能力值。
品管圈经验值也是评估的一个重要指标，最高不超过20分。
根据评分标准，可以得出每个人的能力值和总平均分。
品管圈常用图表
品管圈活动常用图表附录一品管圈（QCC）活动成果报告书（品管圈名称）改善主题：活动单位：活动期间：一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：（二）主题选取原因：（三）目标设定值：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）（四）效果确认目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%（五）效果维持情形：（六）改进措施：二、圈的介绍（一）圈的组成（二）圈名意义：* 与单位、部门的关系* 表达对于此活动的期盼* 文字的意思（分开、合并）（三）圈徽意义：* 与圈名间的关系* 图形形态的意义（整体、个别）* 图形颜色的意义（四）圈活动特点：三、主题选定（一）选题过程：注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（二）本期活动主题：（主题说明）（三）名词定义：（包括衡量指标）（四）选题理由：1. 对医院而言：2. 对患者而言：3. 对科室而言：4. 对个人而言：5. 其他：四、活动计划拟定五、现状把握（一）与主题相关的工作流程图（二）数据收集结果的分析期间：年月日至月日收集对象：查检表的制定注：请以“正”字的方式记录不良率的次数。
数据结果的分析：（三）改善前柏拉图六、目标设定（一）目标值设定：××（单位）可计算效益（金额）量化指标：如×件数，×件数/百人，×件数/千人，×件数/万人等。
（二）设定理由（附录图1）目标值=现状值-改善值现状值-（现状值×改善重点×圈能力）附录图1 目标设定柱状图七、解析（一）从原因中辨明其重要原因（要因分析） 特性要因图：见附录图2。
注： 表示要因附录图2 解析- 特性要因图（二）依重要原因进行验证，找出真正原因（真因验证）要因经过查检数据分析、柏拉图形式进行真因验证。
医院护理品管圈活动常用图表
应用实例：
选项
留置针（副）
小计
患儿配合差、易动
正正正正正正 一
31
沟通、宣教不到位
正正正正
20
操作不当
正正
10
静穿刺技能欠佳
正正
10
合计
正 正 正 正 正 正 正 正 正 正 正正 正 正一
71
数据收集时间：2015 年 6月 2 日—2015年 6月15日 收集地点：儿科病房注射室 查检表填写者：所有护士
改善后的 有形成果
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
78%
改善前
89%
目标值
增幅 16%
91%
改善后
注：使用 excel绘制柱 状图对目标进 行说明，横轴 改善前 列出改善前后 目标值 的数据，同时 改善后 用下降或上升 箭头等形式标 注改善情况， 并列出具体改
20%
成果发表
负责人 李 李
李、华 王、李 康、孙 康、孙 李、孙 李、华 王、康 李、李
李
查检表
定义：查检表一种为了便于汇集数据，选用简单的符 号或数字记录，并对收集数据作进一步统计整理、分析判 断或作核对、检查而设计的一种表格。分为点检用查检表 和记录用查检表两种。 特点：
• 简明易懂的标准化表格。 • 一个查检表同时检查多个项目 • 每个圈员必须查看和记录相同范围的内容。 • 迅速掌握问题所在。
改善重点来自 柏拉图80/20 法则
圈能力指圈员品质意识及 发现问题、解决问题能 力，来自圈员评价打分
4目标设定—圈能力评价
圈员 张× 李× 王× 黄× 陈× 宋× 钱× 曾× 周×
分值
平均分值
品管圈专用图表万能模板
Release
8/8/13
8/8/13
11/8/13
10/16/13
11/16/13
11/16/13
11/30/13
11/25/13
12/15/13
12/15/13
12/31/13
2016
Q1
Q2
Q3
Q4
2017
甘特图平面版本-可随意编辑变颜色
201
Milestone 1 Milestone 2
6/30/13
1 234 周 周周周
负责人
选出圈名及圈徽
xxx
主题确定
xxx
活动计划拟定
xxx
现状把握
xxx
目标设定
xxx
原பைடு நூலகம்解析
xxx
制定对策
xxx
对策实施
xxx
效果确认
xxx
标准化
xxx
检讨及改进
xxx
资料整理及发表
xxx
柏拉图平面版本-可随意编辑变颜色
270
240
210
180
150
124
120
90
60
30
鱼骨图/冰山图/柏拉图/甘特图/雷达图等
QC/品管圈专用图表
汇报人：XX设计师
汇报单位：某某医院某某科室
圈名：
鱼骨图平面版本-可随意编辑变颜色
人
添加关键词 添加关键词 添加关键词
添加关键词 添加关键词 添加关键词
环境
物
添加关键词 添加关键词 添加关键词
添加关键词 添加关键词 添加关键词
方法
单击 添加 关键词
00
透析患者低血糖发生相关因素
等级评审-品管圈常用表格
年 月
负 责
;
周
;
周
;
周
;
周
;
周
;
周
;
周
主题选 定
计划拟 订
现状把 握
目标设 定
解 析
对策拟 订
对策实 施
与检讨
效果确 认
标准 化
检讨改 进
成果发 表
辅导员：圈长：
附录
品管圈常用表格
品管圈第1次圈会会议记录
编号:
会议时 间
年
月
日
时分
至时
分
会议地
点
八、、
主
席
记
录
应到人 数
人
实到人数
人
出席率
%
出席者签名
缺席者
本次会议主题：
完成品管圈组圈记录卡
建议圈
名
得票
说明
会
议
内
容
决 议 事 项
下次会议：年*意 见
辅导员：圈长：
***圈会议记录
圈 名
辅导员姓名：
圈名意义：
圈长姓名：
圈员合计：人
成员基本数据
职务
姓 名
年龄
职 称
学历
圈长
圈员
平均
主要工作：
辅导员：圈长：
品管圈圈徽说明表
辅导员：圈长：
主题评价表
3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题
本次品管圈选定之主题为：
辅导员：圈长：
品管圈活动计划甘特图
\月份\周次
步骤\
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
所属单位
开会时间
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、讨论事项与决议
4、结论及工作分配
推行单位：单位主管：辅导员：圈长：记录：
7
/ 2
会议记录
辅导员评语：
主管指导评语：
下次会议间时
下次会议席主
下次会议录记
7
/ 3
品管圈成员基本数据表
编号：
部门：
日月组圈日期：年
名：圈
辅导员姓名：
圈名意义：
圈长姓名：
圈员合计：人
成员基本数据
职务
附录3品管圈常用表格
品管圈第1次圈会会议记录
编号：
会议时间
年月日时分至时分
会议地点
主席
录记
应到人数
人
实到人数
人
出席率
%
出ห้องสมุดไป่ตู้者签名
席者缺
会议内容
完成品管圈组圈记录卡本次会议主题：
建议圈名
得票
说明
决议事项
辅
导分日年月时下次会议：员
下次会议地点：意
见
辅导员：圈长：
7
/ 1
***圈会议记录
圈名
所属单位
开会时间
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
主题选定
计划拟订
现状把握
目标设定
解析
对策拟订
对策实施与检讨
效果确认
化标准
检讨改进
成果发表
辅导员：圈长：
7
/ 7
3
重要
迫切
51-75%
相关
5
极重要
极迫切
76-100%
极相关
注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1 分最低，第一顺位为本次活动主题
本次品管圈选定之主题为：
辅导员：圈长：
7
/ 6
品管圈活动计划甘特图
月份周次步骤
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
负
责人
1周
2周
3周
4周
1周
开会地点
辅导员
圈长
主席
本次为第次会议
本次进度：□主题选定□目标设定□计划拟定□现况把握
□解析□拟定对策□对策实施□效果确认
□标准化□检讨与改进□其它□
出席人员签名：
缺席人员：(请注明原因)出席率
实到人数x100%= %应到人数
会议记录：请依下列顺序记，并将相关原始数据、报表作为记录附件
1、上次讨论议题
姓名
年龄
职称
学历
圈长
圈员
平均
主要工作：
品管圈活动期间：年月至年月
单位主要指针：
辅导员：圈长：
7
/ 4
品管圈圈徽说明表
编号：
圈
徽
图
案
圈徽寓意
辅导员：圈长：
7
/ 5
主题评价表
编号：
主题评价题目
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
评
分数/人数
重要性
迫切性
圈能力
上级政策
价
1
不重要
普通
00-50%
不相关
说明