支气管恶性肿瘤早期诊断和治疗
原发性气管肿瘤的早期诊断和呼吸介入治疗
原发性气管肿瘤的早期诊断和呼吸介入治疗目的：探讨原发性气管肿瘤的临床特点、早期诊断和治疗方法，尤其是呼吸介入治疗，提高该病的临床诊治水平。
方法：回顾性分析2006-2015年本院收治的15例原发性气管肿瘤的诊疗经过。
结果：15例患者中，13例表现为逐渐加重的吸气相为主的呼吸困难，多数被误诊为支气管哮喘或慢性支气管炎。
所有患者均行胸部CT检查与支气管镜检查，12例经支气管镜检查确诊，3例通过外科手术确诊。
除1例为乳头状瘤外，其余14例均为恶性肿瘤，其中鳞癌8例，腺样囊性癌3例，恶性肌周细胞瘤、肉瘤样癌及类癌各1例。
8例患者以呼吸介入治疗为主，方法主要有电圈套、氩气刀和支架置入；另5例患者接受外科根治性手术，其中3例合用呼吸介入治疗；1例患者仅接受放射治疗。
结论：原发性气管肿瘤早期临床症状无特异性，对于持续性呼吸困难且常规治疗无法缓解的患者应高度怀疑气管肿瘤的可能，应及时行颈、胸段CT和支气管镜检查。
外科手术是主要的治疗方法，但呼吸介入技术在根治气管良性肿瘤、姑息治疗恶性肿瘤和术前开放气道、降低麻醉风险中发挥重要的作用。
标签：气管肿瘤；早期诊断；治疗；支气管镜检查；呼吸介入治疗【Abstract】Objective：To explore the clinical characteristics，diagnosis and therapeutic methods，especially the role of interventional bronchoscopy，in order to improve the diagnosis and treatment of primary tracheal tumors.Method：A retrospective analysis of the clinical data of 15 patients with primary tracheal tumors admitted to our department during the period of 2006 to 2015 were performed.Result：13 patients presented with progressing inspiratory dyspnea，mostly misdiagnosed as asthma or chronic bronchitis.All cases accepted chest computed tomography and bronchoscopy，11 cases were confirmed the diagnosis of tracheal tumor by bronchoscopy examination，3 cases were confirmed by surgery，and the last case was confirmed by PEC-CT and metastatic lesions biopsy.The majority malignant tumors included squamous cell carcinomas and adenoid cystic carcinomas，and the rest were spindle cell sarcomatoid carcinoma，carcinoid，and myopericytoma.5 cases received surgery，and 3 of 5 cases received interventional bronchoscopic therapy at the same time.And the main therapy of another7 cases were interventional bronchoscopy，which consisted of electrocautery，argon-beam coagulation and stenting.Conclusion：Primary tracheal tumors are rare and early clinical symptoms are unspecific，therefore，we must pay more attention to them.Early diagnosis can be made by neck-chest CT and bronchoscopy.Surgery should be considered as the first choice of treatment，and interventional bronchoscopic techniques have important roles in the diagnosis，treatment of benign tracheal tumors，as a way to keep the airway open before subsequent definitive resection and as palliative therapy of advanced malignant tumors.Interventional bronchoscopy to unresectable tumors can lead to symptom remission and thus improve patient’s life quality.【Key words】Tracheal tumors；Diagnosis；Treatment；Bronchoscopy；Interventional bronchoscopyFirst-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.006原发性气管肿瘤在临床上非常少见，占呼吸系统原发肿瘤的1%～2%[1]。
肺癌的早期诊断和外科治疗进展（上）
肺癌的早期诊断和外科治疗进展（上）
叶国经
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】1994(007)005
【摘要】原发性支气管肺癌(简称肺癌)是当今世界上严重威协人类健康和生命的一种恶性肿瘤。
第二次世界大战结束以后,很多国家和地区的肺癌发病率和死亡率都明显升高。
多数发达国家中,肺癌已占男性恶性肿瘤的首位。
近20年来,我国肺癌的发病率和死亡率,尤其是在城市也在明显上升,在多数大城市和工矿区,如北京、上海、天津、沈阳、鞍山、个旧等已占常见恶性肿瘤的首位。
近10多年来,肺癌的基础研究和临床诊断治疗工作都取得了较大的进展。
然而,肺癌总的生存率未见明显提高,主要原因是大多数肺癌患者就诊或确诊时已属中晚期,失去了早期肺癌可以根治性外科切除的时机。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】叶国经
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.肝癌早期诊断和外科治疗进展 [J], 张晓华
2.肺癌的诊断及外科治疗进展肺癌微转移的基础与临床研究 [J], 顾春东;李锦绣;熊
海
3.肺癌的诊断及外科治疗进展肺癌微转移的基础与临床研究 [J], 顾春东;李锦绣;熊海
4.非小细胞肺癌的外科治疗进展 [J], 汪海;张大发
5.肺癌早期诊断和外科治疗进展(下)——第二部分肺癌外科治疗进展 [J], 叶国经因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
呼吸系统肿瘤的早期发现与治疗
根据肿瘤的部位、大小、侵犯程度等因素,制定针对性的手术方案非常重要。
放疗在早期治疗中的应用
精准定位
放疗通过先进的影像学检查精确定位肿瘤部位,最大限度地保护周围健康组织。
个体化设计
放疗方案根据肿瘤类型和患者情况进行个体化设计,提高治疗效果和减少并发症。
优化效果
早期放疗可以取得卓越的局部控制率,为后续治疗创造条件,提高生存率。
支气管镜能发现细小或隐藏的肿瘤病变,有助于早期诊断。
4
监测疗效
支气管镜可用于治疗前后的对比评估,监测疗效变化。
细胞学和病理学检查的必要性
1
精确诊断
细胞学和病理学检查可以提供对肿瘤细胞的直接观察,有助于明确诊断并评估肿瘤的特性和分期。
2
个体化治疗
这些检查结果可以指导针对性的治疗方案,提高治疗效果并减少不必要的副作用。
从经济学的角度来看,及时发现和治疗呼吸系统肿瘤能带来显著的收益。及早诊断不仅可以大幅降低治疗成本,而且还能明显提高患者的生存率和生活质量,这对于患者、医疗体系以及整个社会都是一大利好。因此,加强对呼吸系统肿瘤的早期诊断和治疗至关重要。
规范化诊疗路径的建立
1
多学科协作
建立专家组,制定标准化的诊断和治疗方案,涵盖影像学、病理学、肿瘤学等多个专业。
3
预后预测
病理学特征能够预测患者的预后,有助于对治疗反应和预后进行评估。
4
动态监测
定期的细胞学和病理学检查可以及时发现肿瘤的变化,为调整治疗策略提供依据。
生物标志物在早期诊断中的应用
基因标志物
通过分析肿瘤细胞的基因突变和表达情况,可以作为早期诊断的生物标志物。
蛋白质标志物
某些特异性肿瘤蛋白的异常表达也可以作为早期诊断的依据。
恶性肿瘤急症诊断及处理
用和加强心脏监测。
肿瘤的急症常引起病人症状急剧加重，生 命体征出现危机状态。
及时妥善地处理可有效地控制病情，缓解 症状，在合适地条件下给予化疗、放疗或 手术，可明显地延长病人的生存期和改善 生活质量。
因此，须提高我们的注意，作好这类病人 的诊断和治疗。
(三)．手术治疗
只有应用放疗或／和化疗未获满意效果之 后方考虑。
上腔静脉阻塞部位的移植分流术，难度比 较大，并发症（出血）和死亡率较高，故 宜审慎从事。
三、脊髓压迫症
1.概述 脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、脊神经
根及供应血管的压迫，造成脊髓功能障碍 的临床综合征。 恶性肿瘤引起的脊髓压迫病程较短、发展 快，是内科急症 。 应当采取有效并有力的急救措施，以便达 到逆转已存在的神经损害并保护脊髓功能。
压力渐增、静脉扩张和淤血可造成单侧或 两侧视神经盘水肿，提示颅内压已经发展 到危险水平，
意识减退、血压增高、心率缓慢、脉搏洪 大、呼吸慢而深，
提示严重脑疝即将发生，则应立即采取治 疗措施。
3、综合治疗计划
原则是首先去除病因 ，尽快地降低ICP。 类固醇激素治疗与颅内病变的放疗和手术
治疗及化疗，同时或序贯进行 。 原则上紧急内科治疗基础上，恰当采用放
疗、手术或／和化疗的综合治疗。
4、内 科 治 疗
（1）．一般措施 皮质类固醇是首选药物，以减 少肿瘤周围的水肿，改善一般状况与癫痛样发作 频率，地塞米松通常开始剂量为15mg／日，或更 大剂量 20mg/日。
（2）严格限制液体输入量 。 （3）脱水剂 甘露醇，常用20％甘露醇溶液，按
125ml／次静脉注射或快速滴注15－30分钟，根据 病情需要可每6、8或 12 小时给药。 （4）可适度应用，非中枢神经抑制药、抗惊厥药 苯妥英钠等。
肺癌的早期诊治
原发性肺癌的早期诊治概述肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌发病率和死亡率都有明显增高趋势。
肺癌治疗效果在近十年中没有显著的提高，其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。
肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。
起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺周围部分者称为周围型肺癌。
癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。
肺癌的治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。
一、肺癌的早期诊断(一)肺癌的早期症状早期肺癌一般无明显症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺癌早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状，这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病混淆，很难引起患者注意。
除了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也会有所表现，患者及家属应多加留意，并及时就诊。
1、咳嗽为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。
2、咯血也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。
咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。
3、胸痛肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。
4、发热有21.2%的肺癌以发热为首发症状。
发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。
5、气急由于肿瘤压迫、阻塞，气管支气管狭窄，支气管阻塞导致肺不张或肺癌广泛播散时，可出现气急。
另外，随病情发展，肺癌患者还可出现消瘦，食欲不振，乏力等症状。
内科学-原发性支气管肺癌
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。
肺癌的早期诊断及治疗研究
肺癌的早期诊断及治疗研究肺癌是一种严重的疾病，发病率和死亡率都很高。
尤其是在中国，肺癌已经成为了最常见的癌症之一。
早期诊断和治疗是肺癌防治的重要环节。
本文将介绍近年来有关肺癌早期诊断和治疗的最新研究进展。
一、早期诊断早期诊断是肺癌防治的重要环节，可以提高治疗效果和生存率。
目前，常用的肺癌筛查方法主要有胸部CT和低剂量CT。
而在亚洲国家，痰液学检查和支气管镜检查也是常规检查手段。
1. 胸部CT与低剂量CT早期肺癌一般指肿瘤大小在3cm以下，不侵犯支气管壁和肺门淋巴结的肿瘤。
胸部CT和低剂量CT是一种常见的早期诊断手段。
经过大量的研究证实，采用低剂量CT筛查可以提高早期诊断率和生存率。
ASCO（美国临床肿瘤学会）发布的《胸部低剂量CT筛查指南》也明确标示，建议高风险人群每年进行一次低剂量CT筛查。
2. 痰液学检查痰液学检查是一种简单、无创的诊断手段，可以检测肺癌相关的细胞变化。
痰液学检查特别适用于早期肺癌的诊断。
最新的研究显示，结合痰液学检查和胸部CT筛查可以提高肺癌早期诊断率。
3. 支气管镜检查支气管镜检查可以直接观察肺部内部的情况，包括肺部的粘膜、细胞和组织。
支气管镜检查的敏感性和特异性高于痰液学检查。
早期肺癌可以通过支气管镜检查进行切除或冷冻疗法，既可以进行诊断，也可以治疗。
二、治疗进展目前，肺癌治疗的主要手段包括手术、放疗、化疗和免疫治疗。
当前，一些新型的治疗手段正在研究中，其中包括靶向治疗和免疫治疗等。
1. 靶向治疗靶向治疗是一种治疗特定癌症的新型药物，这种药物可以针对癌细胞上的一种或多种靶点实现选择性的杀死。
这种治疗方式相比化疗有着更好的效果，并且并发症更少。
在近年的研究中，靶向治疗已经被证实可以改善肺癌患者的生存率。
当前，EGFR抑制剂、ALK抑制剂和PD-1/PD-L1抑制剂是靶向治疗的主要药物类型。
2. 免疫治疗免疫治疗是一种对抗癌症的新型治疗方法，主要通过增强机体自身免疫系统的反应，以更加有效地杀灭癌细胞。
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
简介
这份文档旨在提供常见恶性肿瘤的诊断和治疗规范，以帮助医务人员更好地进行恶性肿瘤的管理和治疗。
诊断标准
1. 根据恶性肿瘤类型制定相应的诊断标准，包括肿瘤的形态学和组织学特征。
2. 通过临床表现、影像学检查和实验室检查，辅助判断是否为恶性肿瘤。
3. 确定肿瘤的分期，根据不同阶段制定相应的治疗方案。
治疗原则
1. 个体化的治疗方案：根据患者的病情及身体状况，制定个体化的治疗方案。
2. 多学科协作：采用多学科协同治疗的方式，综合运用外科手术、放疗、化疗及靶向治疗等多种手段，提高疗效。
3. 综合治疗：结合手术切除、放疗和化疗等多种治疗方式，提高治愈率和生存率。
4. 全程管理：确保患者在整个治疗过程中得到全程的医疗管理和支持。
术后随访
1. 术后定期随访：根据患者的情况制定合理的随访计划，包括体格检查、影像学检查和实验室检查等。
2. 及时处理并发症：对于术后可能出现的并发症，需及时处理和干预，以减少患者的不良后果。
3. 心理支持：对于恶性肿瘤患者，提供心理支持和心理咨询，帮助其积极应对疾病和治疗过程中的压力和困扰。
结束语
希望本文档能够成为医务人员在恶性肿瘤诊断和治疗方面的有益指南，为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。
对于特殊情况和复杂病例，建议结合实际情况和最新的临床指南进行决策和操作。
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常用诊断： X线检查 CT检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确肺癌与周围组织器官的解剖关系。 其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查
病理诊断： 痰细胞学检查 病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。 剖胸探查
X线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。
一项从1960年到2000年的多中心研究证明多项规律性普通胸片 普查(如半年间隔)(The PhalaselphiaPadonary Neoplasm Research Project, Cgech Study)或胸片加痰涂片检查并不能降低肺癌死亡率。
有些患者认为得了肺癌就等于宣判死刑，谈肺癌色 变；
肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关；
II-IV期病人总的5年生存率则从5% -40%； Ia期肺癌患者术后5年生存率为60%； 0期肺癌患者术后的5年生存率可达90%以上； 可见：提高肺癌早期诊断率应争取“早期发现、早期
诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施
肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿 瘤，又称为支气管肺癌。
烟草危害及环境污染 职业暴露 肺部慢性疾病 人体位置因素
吸烟是中心型肺癌的主要原因 有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟高10倍 吸烟量大者更高，比不吸烟者高20倍。 临床确诊肺癌病例中，每日吸烟20支以上， 历时30年以上者，约占80%以上。
CT征象三：结节与肿块
小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性
直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察） 直径5～10mm者25%～30%为恶性
CT征象三：结节与肿块
早期诊断，早期治疗意义重大！ 目前，80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术 的治疗机会。
只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好 的疗效。
咳嗽：
以咳嗽为始发症状的患者约为50%- 60%。
咯血：
·
多呈间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血，清晨第
一口痰多见；约30%-50%。
工业化与城市化过程中产生的废气、汽车 尾气等均还有黑多致癌物质。
工业发达国家肺癌发病率高。
长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、 致癌性碳氢化合物、砷铬镍等金属、煤焦 油、沥青石油、石棉、芥子气等物质均可 诱发肺癌。
有肺结核、矽肺、尘肺等基础疾病患者肺癌发病率高 于正常人，因为肺支气管在长期慢性不良物质刺激下 发生慢性炎症以及肺纤维疤痕，病变在愈合过程中可 能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发 展成为肺癌。
肺肿瘤等。
CT征象二：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺 癌
CT征象三：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变 内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。
肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。
从2004年开始的另一项多中心研究(NELSON)初步的研究结果显 示:X线组普查阳性率为9.8%，而螺旋CT组为20.5%。
近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提 高了肺癌的早期诊断率。
螺旋CT和低剂量螺旋CT：
能够准确发现小于2～3mm的病灶，尤其是对直径为 15mm的小结节病变较X线胸片明显提高。
胸痛：
部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼痛；
占30%-60%；
胸闷气短：
突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积液；20%-50%。
发热：
多数为低热，治疗后或有好转，但经常反复；
“肺部炎症”：
胸透显示“肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症状 反复出现或加重者。
肿瘤转移引起的症状：
完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等）
混合型GGO：恶性占93.3%
CT征象一：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
CT征象一：磨玻璃密度影
反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
CT征象一：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
CT征象二：肺实变影
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞 替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、
如颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、胸腔积液、骨痛等， 约占10% 肺外症状：
不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛、男性乳房发育等。
对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发 现肿块或阴影时应行螺旋CT扫描。
咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中查癌细胞和/或 做支气管镜检查。
胸片发现肺部结节或阴影但支气管镜检查阴性者可以 行CT定位下穿者：(男性， 年龄≥45 岁和吸烟指数>400)；
职业暴露人群； 生活在污染环境人群；
存在肺结核、矽肺、尘肺等慢性肺部疾病人群。
肺癌症状无特异性，常被误诊为肺炎、支气管炎等延 误诊治；
早期诊断率低：0期患者常无任何症状，确诊时不到 肺癌患者总数的0.6% ；
更为重要的是：通过戒烟、远离职业暴露等对肺癌实 施一级预防。
预防 早期诊断早期治疗
戒烟： 有学者指出：如果禁止吸烟，就 能防止90%肺癌的发生，因此要 积极宣传，动员戒烟。
戒烟可显著降低患肺癌的风险， 戒烟5～10年后肺癌发病率开始下 降。
注重肺癌的早期临床表现 应用临床检查技术，尤其是新技术
外科手术证实，低剂量螺旋CT发现肺内≤6mm结节的 敏感性为60%，＞6mm者为95%，但对≥6mm 的肿瘤 性病变，敏感性达到100%。
CT征象一：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。