各类肿瘤的治疗原则
肿瘤根治术原则
肿瘤根治术原则:充分切除原发灶及罹患的周围组织器官，保证足够的切缘；彻底清扫淋巴结；尽量消灭腹腔内肿瘤细胞；无瘤操作原则。
胃癌:一.肿瘤的整块切除与充分切缘术前内镜下注射染料、术中胃镜等可帮助肿瘤定位与切缘的确定。
局限型胃癌胃切缘距肿瘤应在3～4 cm以上。
对浸润型胃癌切缘距肿瘤应在5 cm以上。
对食管胃结合部癌，食管切缘距肿瘤应在3 cm以上，可疑时应行冷冻病理检查。
对侵犯幽门管的肿瘤，十二指肠切缘距肿瘤应在3 cm以上。
二、合理的淋巴结清扫范围在淋巴结清扫时，应根据胃癌分期选择必要的清扫范围，尤其是D2根治时，肝总动脉、肝固有动脉、脾动脉等血管应达到骨骼化，为了避免过多破坏腹腔植物神经，腹腔动脉干下方也可不行骨骼化处理，仅清扫其两侧及上方的淋巴结。
肠系膜上静脉应显露其前壁。
具体清扫范围等同于常规开腹D2手术。
D2淋巴结清扫是腹腔镜胃癌根治手术中的难点，由于第14v、10组淋巴结与肠系膜上静脉、脾门部的静脉解剖关系毗邻，关系密切，而第12a组淋巴结位于肝十二指肠韧带中，与肝动脉紧密相连，因此在清扫过程中操作较为困难。
术中如果技术应用不当，很容易伤及血管，或者导致视野模糊不清或者被迫中转开腹。
我们体会是：在操作过程中，应熟悉腹腔镜视野下的局部解剖，并沿着层面进行解剖：用超声刀可减少出血，血管裸化更易清扫淋巴结：而助手的有效牵拉可有助于视野的暴露。
三、无瘤操作原则先在血管根部结扎静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。
术中操作轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤，避免淋巴结的破损以防癌细胞扩散和局部种植，对浆膜层受侵犯者可采用覆盖法或涂抹各类胶予以保护；标本取出时应注意保护切口，防止切口肿瘤种植直肠癌1 充分切除原发灶与其他肿瘤一样，在进行手术时必须将其原发灶彻底切除。
由于直肠癌位于狭小的骨盆腔内，与前列腺、膀胱(男性)或子宫、阴道相邻，一旦肿瘤过大、病期较晚时，很容易侵犯这些器官。
肿瘤的诊断与治疗原则
肿瘤的诊断与治疗原则肿瘤是现代社会中常见且危害巨大的疾病。
随着医疗技术的发展和科学研究的深入，对肿瘤的诊断和治疗已经有了相当高的准确性和成效。
本文就将对肿瘤的诊断与治疗原则进行详述。
一、肿瘤的诊断方法和原则1.临床表现观察：肿瘤的早期表现因类型而异，如食道癌可能有吞咽困难，肺癌可能有持久咳嗽等症状。
这些临床表现需要医生深入观察和患者主动反馈。
2.实验室检查：包括血液检查、肿瘤标志物检测等方法。
肿瘤标志物是癌细胞释放的一种特异性物质，通过检测其在血液中的含量能大致判断肿瘤的存在。
3.影像学检查：如X线、CT等，它们可以直观地显示肿瘤的位置、大小等信息，对确诊具有重要价值。
4.病理活检：这是确诊肿瘤的最直接、最确定的方法。
从疑似肿瘤部位切取组织进行病理学检查，根据其细胞形态、结构等判断是否为肿瘤。
二、肿瘤的治疗原则1.手术疗法：如果肿瘤位置设定，边界清楚，且患者身体条件允许，手术切除是最有效的方法。
有时，还需配合放疗或化疗来减少术后复发。
2.放疗：通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，使其无法复制，从而达到治疗目的。
但放疗对周围正常组织也有一定损伤，常需配合药物减轻。
3.化疗：通过药物破坏癌细胞，减少肿瘤负担，缓解症状。
化疗常用于中晚期患者，或作为手术、放疗的辅助治疗。
4.其他疗法：如免疫治疗，利用患者自身免疫系统抑制和消除肿瘤；分子靶向治疗，通过阻断肿瘤细胞的生长信号，抑制其扩散；生物治疗，利用生物制品改善肿瘤患者的生存质量。
三、总结无论是肿瘤的诊断还是治疗，目标都是保护和恢复患者的身体功能，提高患者的生活质量。
因此，理解和把握肿瘤的诊断原则和治疗原则，对于医生和患者都具有重大意义。
最后要提出的是，预防总是优于治疗，保持良好的生活习惯，及时进行体检，才能在第一时间发现并对症处理，让生命延续更远。
期待医学的发展能让更多患者从肿瘤的困扰中解脱出来，期待人类对肿瘤的了解越来越深入，对其预防和治疗越来越有效。
常见恶性肿瘤的中医治疗原则浅析
常见恶性肿瘤的中医治疗原则浅析随着社会的发展和生活水平的提高，恶性肿瘤的发病率也越来越高。
恶性肿瘤不仅对患者的生活造成了严重影响，同时也给家庭和社会带来了巨大的负担。
传统的西医治疗对于恶性肿瘤的治疗效果并不十分理想，而中医治疗恶性肿瘤在临床实践中取得了一定的疗效。
本文将对常见恶性肿瘤的中医治疗原则进行浅析，希望能够为恶性肿瘤患者提供一些参考和帮助。
一、恶性肿瘤的中医病因病机分析中医认为恶性肿瘤的形成与气血郁滞、痰浊凝结、阳气耗散、阴虚阳亢等多种因素有关。
在病因方面，不良的生活习惯、情绪不畅、饮食不节、环境污染等因素都会导致人体内阴阳失衡，导致病机异常，产生恶性肿瘤。
二、恶性肿瘤的中医治疗原则1. 调畅气机中医治疗恶性肿瘤的首要任务是调畅气机。
气机不畅是导致恶性肿瘤形成的重要因素之一。
根据患者的具体情况，中医医师可以采用针灸、推拿、气功等方法，帮助患者调畅气机，消除气机郁滞，防止病情扩散。
2. 活血化瘀恶性肿瘤的形成往往伴随有气滞血瘀的情况，因此中医治疗恶性肿瘤的另一个重要原则是活血化瘀。
中医医师可以应用活血化瘀的药物或经络理疗等方法，改善患者的气血循环，帮助机体清除血液中的病邪，促进肿瘤的消退。
3. 清热解毒4. 调整脏腑功能恶性肿瘤的形成不仅受到邪毒的影响，同时也与人体脏腑功能失调有关。
中医治疗恶性肿瘤的另一个重要方面是调整脏腑功能。
中医医师可以根据患者的具体病情，采用针灸、草药、食疗等方法，调整患者的脏腑功能，增强机体的抵抗力，阻止病情的发展。
5. 强身健体在中医治疗中，强身健体也是治疗恶性肿瘤的重要原则之一。
中医认为，强身健体可以增强机体的抵抗力，帮助患者抵抗恶性肿瘤的侵袭。
中医医师可以结合患者的具体情况，指导患者进行适当的运动和体育锻炼，增强机体的免疫力，提高抵抗恶性肿瘤的能力。
1. 个体化治疗恶性肿瘤的类型、病情轻重、病程长短等因素都会影响治疗的方法和疗效。
在中医治疗恶性肿瘤时，医师应该充分考虑患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，以确保治疗的效果。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是治疗肿瘤最常见的手段之一。
它主要通过手术切除肿瘤组织，以达到控制和治愈肿瘤的目的。
在肿瘤外科治疗中，有一些重要的原则需要遵循，以确保手术的安全性和有效性。
一、完整切除肿瘤完整切除肿瘤是肿瘤外科治疗的首要原则。
手术应该追求彻底切除肿瘤组织，包括原发灶和可能存在的淋巴转移灶。
对于部分无法完整切除的肿瘤，外科医生还应该采取辅助手段，如放疗或化疗，以提高治疗的效果。
二、尽量保留功能和外貌在进行肿瘤外科手术时，尽量保留患者的功能和外貌也是非常重要的原则。
外科医生应该在切除肿瘤的同时，尽量保护周围正常组织和器官的功能。
对于涉及到重要器官的肿瘤，外科医生需要谨慎操作，以确保患者在手术后能够保持正常的生活功能。
三、切除安全边缘在进行肿瘤外科手术时，确保切除安全边缘也是一项重要原则。
安全边缘指的是在切除肿瘤组织时，同时切除周围正常组织的一小段，以确保肿瘤没有残留。
这样可以减少肿瘤的复发和转移的风险。
外科医生在手术中需要根据肿瘤的性质和位置，合理判断和选择切除的安全边缘范围。
四、个体化治疗肿瘤外科治疗的原则中，个体化治疗是一个不可忽视的方面。
对于不同类型和不同阶段的肿瘤，外科医生需要根据患者的具体情况制定相应的手术方案。
同时，外科医生需要根据术前评估的结果，全面考虑患者的身体状况、年龄、肿瘤特征等因素，制定个体化的治疗计划，以提高治疗的效果和患者的生存率。
五、团队合作肿瘤外科治疗是一个复杂的过程，需要多个专业的医生和医疗团队的共同参与。
外科医生需要与放疗师、化疗师等其他专业医生密切合作，制定综合治疗方案。
同时，外科医生还需要与护士、康复师等医护人员协同工作，提供全面的患者护理和康复治疗。
总结起来，肿瘤外科治疗的原则包括完整切除肿瘤、保留功能和外貌、切除安全边缘、个体化治疗和团队合作。
这些原则在肿瘤外科手术中起到了至关重要的作用，能够提高治疗的效果和患者的生存率。
医疗团队应该严格遵守这些原则，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以确保手术的安全和成功。
晚期肿瘤的处理原则及治疗
晚期肿瘤的处理原则及治疗晚期肿瘤是指肿瘤已经进展到晚期阶段，通常意味着肿瘤的扩散已经发生，并可能侵犯周围组织或器官，甚至出现远处转移。
对于晚期肿瘤的处理，既需要针对肿瘤本身进行有效的治疗，又需要关注患者的全面状况，以提供最佳的综合护理。
本文将重点探讨晚期肿瘤的处理原则及治疗方法。
一、处理原则1.个体化治疗：晚期肿瘤患者的病情差异较大，疾病发展的速度和程度呈现个体差异。
因此，处理晚期肿瘤的原则之一是个体化治疗，即根据患者的具体状况和病情特点，制定个性化的治疗方案。
2.综合治疗：晚期肿瘤的治疗需要采用综合治疗策略，包括手术治疗、化疗、放疗等多种治疗手段的综合应用。
综合治疗旨在通过多种方式对肿瘤进行全面打击，提高患者的治疗效果和生存质量。
3.以患者为中心：晚期肿瘤患者往往身体虚弱，心理状态较为脆弱，同时还需要面临严峻的治疗压力。
因此，在处理晚期肿瘤时，应以患者为中心，关注患者的身心健康，提供全面的支持和护理服务。
二、治疗方法1.药物治疗：药物治疗是治疗晚期肿瘤的常见手段之一，主要通过化疗药物、靶向治疗药物和免疫治疗药物等来阻断肿瘤生长、扩散和复发。
药物治疗的具体方案需根据患者的具体状况和肿瘤类型进行选择。
2.放射治疗：放射治疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的治疗方法。
对于晚期肿瘤，放射治疗可以用于缓解症状、减轻疼痛、控制肿瘤生长以及改善患者的生活质量。
放射治疗的具体方案需根据肿瘤的位置、大小和患者的身体状况来确定。
3.手术治疗：尽管晚期肿瘤不再是手术的首选治疗方式，但在一些情况下，手术仍然可以发挥一定的作用，如减轻症状、恶化个别病灶等。
手术治疗需要综合考虑患者的病情风险和手术后的康复能力。
4.疼痛控制与支持治疗：晚期肿瘤患者往往伴随着疼痛和其他症状，如恶心、乏力、食欲不振等。
因此，除了针对肿瘤本身的治疗外，还需要进行疼痛控制和支持治疗，以改善患者的生活质量。
总之，晚期肿瘤的处理原则是个体化治疗和综合治疗，并以患者为中心，关注患者的身心健康。
肿瘤治疗的基本原则及疗效评价
肿瘤治疗的基本原则及疗效评价
(1)规范化原则：规范化是指对患者的治疗要贯彻循证医学的原则，根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、病期和发展趋向，合理地、有计划地使用现有的治疗手段，以期较大幅度提高治愈率和改善患者的生活质量。
尽管各个患者的具体治疗方案有差别，但对每一种肿瘤不同阶段的治疗均有应该遵循的基本原则。
(2)整体化原则：在制定治疗方案时，要有整体观念。
避免只注重局部肿瘤而忽视整个人体。
(3)以人为本的原则：肿瘤治疗的目标是什么？根治?姑息？生存率生存期生活质量、客观反应率
(4)个体化原则
(5)经济学原则：花尽可能少的费用来取得肿瘤治疗的最好效果
1.oeb氏治疗法则
(1.)有效不更方；
(2.)无效须停药；
(3.)未明不开方；
(4.)利弊细衡量(药害不过伤)。
肿瘤治疗的评价指标；
生存率；
生活质量；
费用-效益比；
肿瘤客观反应指标。
肿瘤患者的药物治疗与合理用药
肿瘤患者的药物治疗与合理用药肿瘤患者的药物治疗与合理用药是一项复杂而重要的任务。
肿瘤是一种威胁人类健康的疾病，药物治疗是目前治疗肿瘤最主要的方法之一。
本文将从药物治疗的基本原则、常用药物分类与功能以及合理用药等方面逐一介绍。
一、肿瘤药物治疗的基本原则肿瘤药物治疗的基本原则是针对肿瘤细胞及其周围环境，通过选择合适的药物来杀死或控制肿瘤细胞的生长和扩散，并尽可能减少对正常细胞的损害。
具体包括以下几个方面：1. 个体化治疗：针对不同患者的个体差异，制定个体化的治疗方案。
例如，根据肿瘤的类型、分子标志物、基因突变等进行细分，然后选择适合的靶向药物进行治疗。
2. 综合治疗：肿瘤治疗不仅仅依靠药物，还需要结合手术、放疗、免疫疗法等综合手段进行治疗，以提高治疗效果和生存率。
3. 联合用药：通过组合使用不同机制的药物，以达到协同作用或减轻药物耐药性。
联合用药可以提高治疗效果，减少肿瘤复发和转移的风险。
4. 应用药物剂量：根据患者体表面积、肿瘤负荷、毒性反应等因素合理调整药物剂量。
过高的剂量可能导致药物毒性，而过低的剂量则可能不足以发挥药物的疗效。
二、常用药物分类与功能肿瘤药物根据其作用机制可分为化疗药物、靶向药物和免疫药物等不同类别。
各类药物在治疗肿瘤方面有不同的作用和适应症。
1. 化疗药物：常用的化疗药物包括氮芥类、铂类、紫杉醇、多柔比星等。
化疗药物广泛应用于肿瘤的常规治疗，其作用是通过杀伤快速分裂的癌细胞来达到治疗目的。
2. 靶向药物：靶向药物通过靶向特定的分子靶点，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。
常用的靶向药物有激酶抑制剂、抗血管生成剂等。
靶向药物的优势在于可以选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害。
3. 免疫药物：免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗方式，通过激活或抑制免疫系统，来对抗肿瘤细胞。
免疫药物包括免疫检查点抑制剂、生物制剂等。
免疫药物在一些肿瘤治疗中显现出了良好的疗效和生存率。
三、合理用药的注意事项合理用药是保证肿瘤患者治疗效果的关键。
抗肿瘤药物应用原则
抗肿瘤药物应用原则
1. 选择适当的药物：根据病种的类型、分期以及患者的具体状况选择合适的抗肿瘤药物。
不同肿瘤对药物的敏感性不同，选择合适的药物可以提高治疗效果。
2. 个体化治疗：考虑患者的个体化差异，结合患者的年龄、性别、体重、肾功能、肝功能等因素进行个体化治疗。
每个患者的药物代谢和耐药性都是不同的，因此要根据具体状况调整药物剂量和给药频率。
3. 多种药物联合治疗：由于肿瘤细胞的多样性和耐药性，单一药物往往难以达到理想的疗效。
因此，多种药物的联合应用能够增加治疗的覆盖范围并提高疗效。
联合应用的药物应具有互补的作用机制，相互协同作用。
4. 定期监测疗效和副作用：定期进行相关检查，监测疗效和药物的不良反应。
根据检查结果调整治疗方案，最大限度地提高治疗效果，同时及时处理和减轻药物的不良反应。
5. 长期维持治疗：肿瘤是一种长期慢性病，常需长期维持治疗。
应保持良好的治疗依从性，在医生的指导下按时使用药物，并定期观察药物疗效和相关检查结果。
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各类肿瘤的治疗原则第四章各类肿瘤的治疗原则一、头颈部恶性肿瘤头颈部恶性肿瘤是指颅底到锁骨上、颈椎前这一解剖范围内的所有恶性肿瘤，这些肿瘤可以来源于耳鼻咽喉、口腔、涎腺、头面部软组织、颈部软组织和甲状腺等部位，一般不包括颅内、颈椎及眼内的肿瘤。
头颈部的恶性肿瘤大部分为鳞癌。
本章只讨论鼻咽癌、鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤、喉癌和甲状腺癌。
【头颈部恶性肿瘤的治疗原则】1．抗肿瘤药物治疗前需取得明确的病理学或细胞学诊断，治疗期间应定期评估疗效。
2．头颈部恶性肿瘤的治疗方法复杂，各种治疗手段间的配合繁复，对个体化的要求较高，因此建议在有经验的中心治疗，并且以综合治疗组（MDT）的形式开展。
3．头颈部恶性肿瘤的各种治疗手段可能造成并发症，疾病本身和治疗都可能影响患者的营养状况，因此需重视患者的营养支持治疗、并发症的预防与处理。
还需重视患者的对症治疗和护理。
在制定治疗计划时，应充分考虑到患者的耐受性。
4．患者的合并症会影响诊断、治疗、预后和生活质量。
合并症评价应在治疗前完成，在制定整个治疗计划时应考虑合并症因素。
5．应重视生活质量的评估与改善。
6．由于同步化放疗的效果优于单纯放疗或序贯化放疗，但不良反应较重。
因此建议在有经验的中心进行，并需重视不良反应的处理。
7．鼓励患者戒烟、戒酒，以免降低疗效。
（一）鼻咽癌鼻咽癌传统上的标准治疗是放疗，但这一疾病在头颈部肿瘤中最易发生远处转移，并且局部晚期鼻咽癌在单纯放疗后局部复发率也较高，化疗在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用。
【适用范围和治疗目标】1．同步放化疗和辅助化疗：对于局部晚期的鼻咽癌患者，同步化放疗序贯辅助化疗，与单纯放疗相比，可降低局部、区域和远处复发率，提高无进展生存率和总生存率。
这一治疗策略适于T1-2aN1-3M0以及T2b-4 N0-3M0的患者。
在同步化放疗后可加用。
2．对于III/IV期鼻咽癌，可采用靶向治疗联合放疗。
3．远处转移患者的单纯化疗：对于M1患者，先行化疗，若达到完全缓解可行根治性放疗。
【药物临床应用】1．同步化放疗序贯辅助化疗：同步化放疗中采用顺铂单药，辅助化疗方案采用顺铂/5-氟尿嘧啶。
2．靶向治疗联合放疗：采用尼妥珠单抗。
3．远处转移患者的化疗：化疗采用含铂的联合化疗方案，具体参阅喉癌部分。
此外，吉西他滨对鼻咽癌有效。
（二）鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤原发于鼻腔和鼻旁窦的恶性肿瘤以鳞癌最为常见，也包括腺癌、肉瘤、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、成感觉神经细胞瘤(成嗅神经细胞瘤)以及鼻腔鼻旁窦未分化癌等。
原发于蝶窦和额窦的肿瘤较为罕见。
【适用范围和治疗目标】1．可切除病例的术后同步化放疗：手术完整切除后，若有不良预后因素(切缘阳性或侵及颅内)，可考虑行化/放疗。
上颌窦癌术后神经周围侵犯时，应考虑化/放疗。
术后同步化/放疗的目的是减少局部复发和远处转移。
2．不可切除、远处转移和复发病例的同步化放疗和单纯化疗：此部分内容参阅喉癌。
3．淋巴瘤、恶性黑色素瘤、成感觉神经细胞瘤、鼻腔鼻旁窦未分化癌应进行全身化疗。
【药物临床应用】鼻腔和鼻旁窦鳞癌化疗和同步化放疗的方案选择参阅喉癌部分，但淋巴瘤、恶性黑色素瘤、成感觉神经细胞瘤和鼻腔鼻旁窦未分化癌的化疗方案依据各自病理类型决定，与喉癌不同。
（三）喉癌喉癌根据原发肿瘤部位的不同分为声门上型、声门型和声门下型3类，其中声门上型占30%-35%，声门型占60%-65%，声门下型仅占约5%。
声门型喉癌大部分为早期，治愈率较高。
由于声门上区有丰富的淋巴引流，故淋巴结转移常见，需更强的局部和全身性治疗。
【适用范围和治疗目标】1．可切除病例：对于可切除病例，治疗目标为治愈。
化疗在可切除病例中的应用主要为同步化放疗。
（1）同步化放疗：同步化放疗用于可切除病例，可作为喉部保全手段，或作为术后辅助治疗。
前者可以避免手术所致的功能障碍(如发音与吞咽)，后者可改善局部区域控制率和无瘤生存率及总生存率。
（2）诱导化疗：一般是在同步化放疗前使用，较少单独应用。
同步化放疗和诱导化疗在喉癌中的应用指征详见表2。
2．不可切除病例：对不可切除病例，治疗仍力求治愈。
对于体力状态为ECOG 评分0或 1的患者，标准治疗为同步化放疗，也可考虑诱导化疗后同步化放疗。
体力状态ECOG评分为2的患者，推荐的治疗为单纯放疗或同步化放疗。
对于ECOG评分为3的患者，推荐的治疗手段一般为单独放疗，对于某些患者可给予最佳支持治疗。
3．复发病例：可切除的局部复发性肿瘤推荐手术切除，若无放疗史，通常加用放疗。
若复发肿瘤不可切除且无放疗史，则推荐ECOG 评分为0或 1的患者使用同步化放疗。
对于不适合根治性放疗或手术的复发性肿瘤，治疗方案和远处转移病例一致。
4．远处转移病例：治疗目的为延长生存期或提高生活质量。
抗肿瘤药物治疗是主要治疗手段，包括细胞毒类药物治疗和分子靶向药物治疗。
含顺铂方案可延长生存期。
联合化疗与单药相比，缓解率提高但总生存期无明显延长。
体力状态良好（ECOG评分为0-1）的患者可给予联合或单药化疗；ECOG评分为2的患者，更适合用单药化疗或最佳支持治疗。
ECOG评分为3的患者应接受最佳支持治疗。
表2 化疗在可切除喉癌中的应用声门上型声门型喉部保全同步化放疗不需要全喉切除，T1-2，N+和选择性的T3-4a，N0-1需要全喉切除大多数T3，N0-1 需要全喉切除，大多数T3，N2-3需要全喉切除，大多数T3，N2-3诱导化疗后同步需要全喉切除，大多数T3，N2-3需要全喉切除，大多数T3，N2-3和经化放疗选择的 T4a术后辅助同步化放疗不需要全喉切除，T1-2，N+和选择性的T3-4a，N0-1且有不良预后因素需要全喉切除大多数T3，N1且有不良预后因素需要全喉切除，大多数T3，N2-3且有不良预后因素需要全喉切除，大多数T3，N2-3且有不良预后因素T4a，N2-3软骨破坏，皮肤受侵或舌根严重受侵T4a，任何N【药物临床应用】1．可切除病例：（1）同步化放疗：以喉部保全为目的的同步化放疗，与放疗联合使用的化疗方案，推荐顺铂单药。
其他可选用的方案包括：5-氟尿嘧啶/羟基脲、顺铂/紫杉醇、顺铂/持续静脉输注5-氟尿嘧啶、卡铂/持续静脉输注5-氟尿嘧啶，或西妥昔单抗单药。
术后辅助化放疗应采用顺铂单药。
诱导化疗：推荐使用多西他赛/顺铂/5-氟尿嘧啶或顺铂/5-氟尿嘧啶。
2．不可切除病例：同步化放疗中应采用顺铂单药或含卡铂的方案。
诱导化疗采用含顺铂方案。
3．复发病例：同步化放疗采用含顺铂或卡铂的方案。
对于不适合根治性放疗或手术的复发性肿瘤，治疗方案和远处转移病例一致。
4．远处转移病例：常用的单药包括顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛、5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤、异环磷酰胺、博来霉素和西妥昔单抗。
常用联合方案包括：顺铂或卡铂+5-氟尿嘧啶±西妥昔单抗、顺铂或卡铂+紫杉醇、顺铂+西妥昔单抗。
（四）甲状腺癌甲状腺癌是发生于内分泌系统的肿瘤，主要分为三种病理类型：分化型(包括乳头状癌、滤泡癌、Hürthle细胞癌)、髓样癌和间变癌(未分化癌)，其中分化型超过90%。
甲状腺癌的治疗手段包括手术、放疗、131I放射性核素治疗等，抗肿瘤药物治疗其次。
【药物治疗原则】1．抗肿瘤药物治疗前需取得明确的病理学或细胞学诊断。
2．抗肿瘤药物治疗期间应定期评估疗效，并重视不良反应的监测和处理。
3．晚期患者抗肿瘤药物治疗的疗效有限，推荐患者参加合适的临床研究。
【适用范围和治疗目标】1．分化型甲状腺癌：分化型甲状腺癌，术后存在复发风险或残存病灶，应行左旋甲状腺素治疗使TSH保持低水平，以减少疾病复发，延缓疾病进展。
对于不适合手术、放疗或放射性核素治疗的晚期患者，可参加临床研究，或考虑靶向治疗和细胞毒类药物治疗。
2．甲状腺髓样癌：晚期播散性病例可在以下治疗中选择：临床研究、局部减症性放疗、靶向治疗、细胞毒类药物或最佳支持治疗。
3．间变癌：间变癌恶性程度高，治疗选择包括：临床研究、化放疗或最佳支持治疗。
【药物临床应用】1．分化型甲状腺癌：患者服用左旋甲状腺素时应监测血TSH水平。
对于残存肿瘤或高复发风险者应使TSH 水平保持在0.1mU/L以下，低复发风险者的TSH水平可略低于或略高于正常值低限。
已无瘤生存数年的患者其TSH水平可维持在正常值范围内。
TSH长期抑制的患者需保障足量的钙(1200 mg/d)和维生素D(800 U/d)摄入。
晚期患者的靶向治疗可使用小分子酪氨酸激酶抑制剂(如索拉非尼或舒尼替尼)，化疗应采用含多柔比星的方案。
2．甲状腺髓样癌：靶向治疗可使用小分子酪氨酸激酶抑制剂(如索拉非尼或舒尼替尼)，化疗应选用含达卡巴嗪的方案。
3．间变癌：化疗与放疗结合使用，采用增敏剂量的多柔比星。
二、胸部肿瘤（一）非小细胞肺癌非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）包括鳞癌、腺癌和大细胞癌。
早期非小细胞肺癌的治疗以手术为主，化疗和放疗作为辅助。
局部晚期患者需要根据具体病情，综合使用多种治疗手段。
晚期患者的治疗以内科治疗为主，放疗作为辅助。
【药物治疗原则】1．抗肿瘤药物治疗前需取得明确的病理学或细胞学诊断。
2．抗肿瘤药物治疗期间应定期评估疗效，并重视不良反应的监测和处理。
3．晚期患者的一线治疗推荐4-6个周期，部分患者行维持治疗有益。
二线和三线化疗时应充分考虑患者的耐受性。
4．研究表明，表皮生长因子受体的基因型与表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂的疗效相关，突变型的效果好。
5．对于Ⅲ期患者，同步化放疗的效果优于序贯化放疗，但不良反应较重。
建议在有经验的中心进行，并需重视不良反应的处理。
【适用范围和治疗目标】1．姑息性药物治疗：用于ⅢB期和IV期患者的初始治疗，以及化疗后复发的患者。
可以减轻患者的症状，改善生活质量，延长生存期。
细胞毒类药物和分子靶向药物均可用于姑息治疗。
接受细胞毒类药物治疗的患者ECOG评分应为0-2。
对于化疗4-6周期后近期疗效评价为缓解或稳定的患者，维持治疗有益。
2．辅助化疗，可以消灭可能存在的微小转移灶，提高治愈率和生存率。
适用于Ⅱ期和ⅢA 期患者，也用于有选择的Ⅰ期患者和经手术治疗的少数ⅢB期患者。
3．新辅助化疗：对部分患者可以降低肿瘤负荷并及早控制远处转移，抑制术中肿瘤播散；使不能手术变为可以手术。
主要用于ⅢA期患者。
4．同步化放疗：与放疗配合，某些药物有放射增敏作用，如顺铂、紫杉醇等。
主要用于ⅢA和ⅢB期患者。
【药物临床应用】1．姑息性药物治疗：（1）一线治疗：化疗采用含铂两药方案静脉注射。
铂类可以采用顺铂或卡铂，与铂类联合的常用药物包括紫杉醇、多西他赛、吉西他滨和长春瑞滨等，其他如伊立替康、依托泊苷和长春花碱等也可使用。
对于不能耐受含铂方案的患者，不含铂的两药化疗方案可作为备选方案。