常见恶性肿瘤诊疗规范
妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范
外阴癌外阴癌(carcinoma of vulva)，约占女性全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%。
其包括来自表皮的鳞状细胞癌、基底细胞癌、派杰病(Paget’s disease)、汗腺癌(hidradenoma carcinoma)、恶性黑色素瘤和来自特殊腺体的前庭大腺癌、尿道旁腺癌。
这些类型中，以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤的80%～90%。
现将外阴癌的诊治规范提出如下。
诊断一、询问病史按住院病历记录各项内容，应特别注意外阴瘙痒、糜烂、皮肤色素变化、肿物出现和增大的时间。
二、症状外阴癌常伴有外阴瘙痒和出现各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。
恶性黑色素瘤，可出现色素沉着的肿物。
肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。
三、身体检查1. 全身检查：应注意有无消瘦和贫血、浅表淋巴结有无肿大，尤其是腹股沟和锁骨上的淋巴结。
2. 妇科检查：除行妇科常规三合诊检查外，应详细检查外阴皮肤的色素变化和原发病灶的部位、大小、形态(包括糜烂、结节、菜花、浸润等类型)以及与邻近器官的关系。
应特别注意尿道口、阴道、肛管有无受侵犯及侵犯的深度。
3. 辅助检查：(1)病理检查：外阴病灶有明显肿物者应行活体组织病理检查。
为保证病理诊断的准确性，活检时应取新鲜的病灶组织。
凡临床拟为恶性黑色素瘤者，应在做好手术准备的情况下取活检。
尽量行肿物切除活检，并行快速冰冻切片病理检查，一旦确诊为该病，应立即手术治疗。
外阴病灶呈浅表糜烂者，可通过涂甲苯胺蓝、荧光诊断仪或放大镜和显微镜观察，于阳性病灶处行活检，以提高病理检查的准确率。
(2)细胞学检查：外阴病灶呈浅表糜烂者，可行病灶处涂片细胞学检查。
(3)影像学检查：有条件者应行B超或CT、MRI等检查，以了解盆腹腔、腹膜后淋巴结和较晚期的病灶与周围器官、组织的情况。
以便在治疗时作出准确分期，为制定治疗方案提供依据。
(4)膀胱、直肠镜检查：对一些较晚期的外阴癌，行膀胱镜和直肠镜检查，以了解膀胱、直肠的情况是必要的。
原发性肝癌诊疗规范(2015年版)
原发性肝癌诊疗规范(2015年版)原发性肝癌诊疗规范(2015年版)一、概述原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。
由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。
二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查。
我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。
由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。
常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。
对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。
一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。
新近，有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素），结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。
（二）临床表现。
1.症状。
肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。
中国常见恶性肿瘤诊治规范肺癌诊疗方案
中国常见恶性肿瘤诊治规范肺癌诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1. 病史和症状﹙1﹚对不明原因的持续性呛咳，反复痰中带血时应予警惕，特别是在40岁以上的男性，但青年也不能排除肺癌的可能性。
﹙2﹚慢性咳嗽者，当咳嗽性质发生改变，肺部局限性炎症反复发作，也应警惕。
﹙3﹚对长期吸烟、慢性咳嗽，有家族肿瘤病史者，以及对某些有害物质长期接触史者，应列为重点定期检查。
﹙4﹚对诊断为肺结核者，经抗痨治疗无效或治疗后病灶好转而又出现新的病灶者，应进一步检查来排除肺癌。
﹙5﹚对一些肺外表现如恶病质，内分泌改变表现的异位甲状腺素、高钙血症(鳞癌)，抗利尿素分泌失常的低钠血症 (小细胞癌)，异位ACTH分泌为主的Cushing综合征(小细胞癌)。
骨骼方面如杵状指(趾)，增生性关节病。
神经肌肉方面可出现肌无力综合征 (小细胞癌)。
周围神经炎病，多发性肌炎。
皮肤方面可出现皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病等，出现以上情况时都应注意。
2. 体征：全面细致检查，注意淋巴结肿大、皮下结节、静脉充盈、骨关节、神经系统等。
3. 影像学诊断:X线检查对肺癌诊断价值很大，其确诊率可达80％以上。
中心型肺癌常以局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎，肺门增宽、肺门块影为特征；周围型肺癌常见肺部单发结节、孤立性块影，肺炎型或粟粒型肺浸润。
支气管造影可明确支气管的狭窄、梗阻及充盈缺损情况。
CT为70年代发展起来的诊断方法，CT的密度分辨力高，可分辨出组织间0．5％的X线衰减密度，而普通X线片为2.8％，其次CT的横断面无影像重叠，故能显示隐蔽部位的肿瘤，如胸膜下，肺周围、纵隔旁的病变。
4. 病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
简介
这份文档旨在提供常见恶性肿瘤的诊断和治疗规范，以帮助医务人员更好地进行恶性肿瘤的管理和治疗。
诊断标准
1. 根据恶性肿瘤类型制定相应的诊断标准，包括肿瘤的形态学和组织学特征。
2. 通过临床表现、影像学检查和实验室检查，辅助判断是否为恶性肿瘤。
3. 确定肿瘤的分期，根据不同阶段制定相应的治疗方案。
治疗原则
1. 个体化的治疗方案：根据患者的病情及身体状况，制定个体化的治疗方案。
2. 多学科协作：采用多学科协同治疗的方式，综合运用外科手术、放疗、化疗及靶向治疗等多种手段，提高疗效。
3. 综合治疗：结合手术切除、放疗和化疗等多种治疗方式，提高治愈率和生存率。
4. 全程管理：确保患者在整个治疗过程中得到全程的医疗管理和支持。
术后随访
1. 术后定期随访：根据患者的情况制定合理的随访计划，包括体格检查、影像学检查和实验室检查等。
2. 及时处理并发症：对于术后可能出现的并发症，需及时处理和干预，以减少患者的不良后果。
3. 心理支持：对于恶性肿瘤患者，提供心理支持和心理咨询，帮助其积极应对疾病和治疗过程中的压力和困扰。
结束语
希望本文档能够成为医务人员在恶性肿瘤诊断和治疗方面的有益指南，为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。
对于特殊情况和复杂病例，建议结合实际情况和最新的临床指南进行决策和操作。
常见恶性肿瘤诊疗规范
常见恶性肿瘤诊疗规范第一节鼻咽癌【病史采集】1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。
2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。
3．有无头痛。
头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。
4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。
5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。
【物理检查】1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。
2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。
3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。
4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。
5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。
远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。
【辅助检查】1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。
2．鼻咽部活组织检查。
3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。
4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。
5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA - IgA和EA - IgA测定。
【诊断要点】1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。
2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。
3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。
鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。
4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。
5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。
6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。
7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。
8．临床分型：（1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。
（2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。
【临床分期】采用1992年福州会议推荐的“92分期”TNM标准：T1：局限于鼻咽鼻腔内。
常见肿瘤规范化诊疗制度及流程
常见肿瘤规范化诊疗制度及流程肿瘤是指异常增殖的组织，它的发生和发展有一个相对统一的规律，因而对于肿瘤的诊疗也需要一定的规范化制度和流程。
下面将介绍一种常见肿瘤的规范化诊疗制度及流程。
一、规范化诊疗制度规范化诊疗制度是指根据肿瘤的不同类型和不同阶段，制定一套标准化的诊疗方法和流程，以确保患者能够获得高质量的治疗和关怀。
主要包括以下方面：1.临床诊断：通过症状、体征和影像学检查等手段对疑似肿瘤进行初步诊断，包括鉴别诊断和病理诊断。
2.分期和评估：根据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移和远处转移等因素，对肿瘤进行分期和评估，以确定治疗方案和预后。
3.治疗选择：根据肿瘤的类型、分期和患者的全身情况，选择适当的治疗方法，包括手术治疗、放射治疗和药物治疗等。
4.治疗计划：制定详细的治疗计划，包括手术的时间、方法和团队，放疗的剂量和方案，以及化疗的药物和剂量等。
5.随访和复发监测：对治疗后的患者进行定期的随访和复发监测，以便及时发现和处理复发和转移。
6.多学科团队合作：肿瘤的治疗需要多学科的合作，包括肿瘤科医生、外科医生、放射科医生、病理科医生和护理人员等。
二、规范化诊疗流程规范化诊疗流程是指在制度的指导下，根据肿瘤的类型和阶段，按照一定的顺序和方法进行的一系列诊疗活动。
主要包括以下几个步骤：1.确定诊断：根据症状、体征和影像学检查的结果，对疑似肿瘤进行初步诊断，包括确定肿瘤的位置、大小和类型等。
2.分期和评估：通过进一步的检查和评估，根据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移和远处转移等因素，确定肿瘤的分期和预后。
3.制定治疗方案：根据肿瘤的类型、分期和患者的全身情况，制定详细的治疗方案，包括手术、放疗和化疗等。
4.手术治疗：根据手术的适应症和禁忌症，选择适当的手术方法，包括根治性手术、姑息性手术和术前辅助治疗等。
5.放疗治疗：根据放疗的适应症和禁忌症，确定放疗的剂量和方案，包括外照射、内照射和放疗联合化疗等。
6.化疗治疗：根据化疗的适应症和禁忌症，选择合适的化疗药物和剂量，进行化疗的周期和方案。
常见恶性肿瘤诊疗规范
姑息治疗
对于晚期肿瘤患者，姑息治疗旨在减轻症状 、缓解疼痛和改善生活质量。
CHAPTER 05
典型病例分享
病例一：肺癌的早期发现与治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
肺癌的早期发现对于提高治愈率和生存率具有重要意 义，低剂量CT是有效的筛查方法，早期肺癌首选手术 切除，术后根据病理结果决定是否需要辅助治疗。
CHAPTER 02
恶性肿瘤的早期发现与诊断
早期发现的重要性
提高治愈率
早期发现恶性肿瘤可以显 著提高治愈率，因为早期 肿瘤通常对治疗的反应更 好，生存率也更高。
降低治疗难度
早期诊断可以降低治疗难 度，减轻患者的痛苦和负 担，同时提高生活质量。
预防并发症
早期发现恶性肿瘤可以预 防并发症的发生，减少不 必要的医疗费用和资源浪 费。
常见恶性肿瘤诊疗规 范
2023-11-12
contents
目录
• 概述 • 恶性肿瘤的早期发现与诊断 • 恶性肿瘤的治疗方法 • 恶性肿瘤的预防与控制 • 典型病例分享
CHAPTER 01
概述
定义与分类
定义
恶性肿瘤是指发生于上皮组织的恶性肿瘤，通常也包括部分 间叶组织的恶性肿瘤。根据组织病理学特征，恶性肿瘤可分 为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤和淋巴造血组织肿瘤等。
结直肠癌的放疗和化疗方案根据病情而定， 术后定期复查和饮食调理是必要的。放疗适 用于局部晚期结直肠癌患者，化疗则根据病 理结果决定是否需要辅助治疗。饮食调理包 括增加膳食纤维摄入、减少高脂肪食物摄入
等。
病例四：乳腺癌的免疫治疗与靶向治疗策略
总结词
肿瘤诊治规范完整版
卫生部办公厅关于印发《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》通知（卫办医管发（2010）191号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，各公立医院改革国家联系试点城市卫生局：为规范市、县级医院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，我部于2010年9月印发了《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作通知》（卫办医管发〔2010〕153号）,决定在16个公立医院改革国家联系试点城市开展8种常见肿瘤市、县级医院规范化诊疗试点工作（以下简称试点工作）。
为指导试点医院做好相关试点工作，我司组织制定了《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》。
现印发给你们（请从卫生部网站医疗服务监管司主页下载），请你们指导试点医院做好相关工作。
在试点工作过程中有何意见和建议请与时联系我部医疗服务监管司。
附件：市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）二O—O年十一月十六日附件：市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）肺癌规范化诊治指南（试行）1、范围本指南规定了原发性肺癌(简称肺癌)规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院与其医务人员对肺癌诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
(一)肺癌(lung cmncer)。
全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮肺部恶性肿瘤。
1.小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)一种特殊病理学类型肺癌，有明显远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2.非小细胞肺癌(non-smmll cell lung cancer, NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
(二)中心型肺癌(central lung cancer)。
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常见恶性肿瘤诊疗规范第一节鼻咽癌【病史采集】1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。
2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。
3．有无头痛。
头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。
4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。
5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。
【物理检查】1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。
2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。
3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。
4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。
5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。
远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。
【辅助检查】1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。
2．鼻咽部活组织检查。
3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。
4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。
5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA - IgA和EA - IgA测定。
【诊断要点】1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。
2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。
3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。
鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。
4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。
5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。
6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。
7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。
8．临床分型：（1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。
（2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。
【临床分期】采用1992年福州会议推荐的“92分期”TNM标准：T1：局限于鼻咽鼻腔内。
T2：局部浸润：鼻腔、口咽、颈突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。
T3：颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。
T4：前后组颅神经同时损害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第1、2颈椎。
N０：未扪及肿大淋巴结。
N1：上颈淋巴结直径＜4cm、活动。
N2：下颈淋巴结或直径4～7cm。
N3：锁骨上区淋巴结或直径＞7cm，或固定及皮肤浸润。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
分期：Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T2N0～1，T0～2N1M0Ⅲ期：T3N0～2，T0～３N2M0Ⅳa期：T4N0～3，T0～4N3M0Ⅳｂ期：任何T、任何N、M1【鉴别诊断】鼻咽癌须与下列疾病鉴别：1．良性疾病：腺样体增殖，鼻咽结核，纤维血管瘤，颈淋巴结炎。
2．恶性疾病：恶性淋巴瘤，坏死性肉芽肿，颅咽管瘤，脊索瘤，颈部转移瘤。
3．临床上不能鉴别时，须依靠病理最终明确诊断。
【治疗原则】1．鼻咽癌以放疗为主：（1）常规放疗：照射范围应常规包括鼻咽、颅底和颈部三个区域，颅底和颈部(－)的也必须预防照射至50Gy左右。
鼻咽常用根治剂量为70Gy/7周，颈部根治量为60～70Gy/6～7周，预防量为40～50Gy/4～5周。
（2）连续分次和分段照射：一般采用连续照射法，常规分割剂量为10Gy/5次/1周。
年老体弱、一般情况欠佳、有严重合并症或照射野大、放疗反应重等，可采取分段照射。
（3）鼻咽癌腔内近距离治疗适用于：1）鼻咽表浅肿瘤如T1或T2期病变；2）外照射后的残存病灶；3）放疗后鼻咽局部复发的病灶。
2．化疗：（1）适应证：1）晚期患者；2）经大剂量放疗后病灶未能完全控制者；3）放疗后辅助化疗，防止或消灭远处转移病灶。
（2）常用方法：1）全身化疗：CBF（CTX＋BLM＋5 - FU）PF（DDP＋5 - FU）TaP （TAX＋DDP）2）颞浅动脉插管化疗：适用于早期包括有单个较小的颈深上组淋巴结转移者，晚期上行型病例，或放疗后鼻咽局部残存或复发病例。
常选用PYM、CDDP、5 - FU等药物。
3．手术治疗：适用于：（1）对放射线不敏感的病例，如原发在鼻咽腔的腺癌、腺样囊腺癌、粘液表皮样癌或恶性混合瘤患者；（2）放疗后的残存病灶或复发病灶；（3）放疗后残存的颈部转移病灶。
【疗效及出院标准】疗效按WHO制定的实体瘤疗效判断标准判定。
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
（李先明）第二节原发性支气管肺癌【病史采集】1．注意询问与肺癌发生有关的病史，如长期吸烟、职业环境、家族史等。
2．症状：包括肺内症状、肺外症状、全身症状。
注意有无咳嗽、咯血或血痰、胸痛、声嘶、胸闷、气急、发热、消瘦、关节胀痛、皮肤改变、血栓性静脉炎等。
【物理检查】1．全身系统检查。
2．专科检查：（1）视诊：有无Horner氏综合征、上腔静脉压迫征、杵状指（趾）、紫绀、皮肤损害等。
（2）触诊：有无锁上、腋下淋巴结肿大，有无肝脏肿大、皮下结节，骨骼有无压痛及叩痛。
（3）听诊：有无声音嘶哑、肺部罗音、哮鸣音、肺不张及胸腔积液等征。
【诊断】1．胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位及体层片。
2．胸部CT检查：包括CT平扫、增强、CT引导下进行经皮肺穿刺活检等。
3．胸部MRI检查。
4．痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。
5．胸水细胞学检查。
6．纤维支气管镜检查：观察肿瘤的部位和范围、活检或刷检进行组织学或细胞学检查。
7．活体组织检查：可明确组织学诊断，包括转移淋巴结的活检、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检、经纤支镜的活检、皮下转移结节的活检、胸膜活检及开胸探查、术中冰冻切片活检等。
8．B超检查：有助于远隔转移的了解（肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等），B超引导下经皮肺穿刺活检等。
9．有骨痛的病人应做骨ECT检查。
【分型】1．以肿瘤发生部位分型：（1）中央型：发生于主支气管和叶支气管，或发源自段支气管，但已侵犯叶支气管的癌。
（2）周围型：发生于段和段以下支气管的癌。
2．组织学分型：临床一般可将肺癌简略地分为五类：（1）鳞状细胞癌；（2）小细胞肺癌；（3）大细胞肺癌；（4）腺癌；（5）细支气管肺泡癌。
【临床分期】1．肺癌的TNM分期可以较准确地估计病情，对选择治疗有很大帮助。
1997年UICC公布的分期方法如下：（1）T：原发肿瘤（2）Tx：隐性癌在支气管分泌物中找到癌细胞，但在Ｘ线或支气管镜检查未发现癌肿。
（3）T0：无原发性癌的征象。
（4）Tis：原位癌。
（5）T1：癌肿最大直径在3cm或以内，周围为肺组织或脏层胸膜。
在支气管镜下未见有向叶支气管近端侵犯。
（6）T2：癌肿最大直径在3cm以上或任何侵犯主支气管，但距隆突2cm以上；侵犯脏层胸膜；或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围不超过全肺。
（7）T3：癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯如胸壁，包括肺上沟肿瘤，膈肌或纵隔、胸膜、壁层心包；或在支气管镜下与隆突相距不到2cm但未侵犯隆突；或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围达全肺。
（8）T4：任何大小的肿瘤但侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有胸腔积液，或原发肿瘤的肺叶内，发现其它孤立癌结节灶。
注：（1）少见情况：表浅肿瘤可只侵犯支气管壁，这时不论侵犯范围多大，甚至侵及主支气管的远端也均为T1。
（2）与肿瘤有关的胸腔积液在多数情况下是由肿瘤引起，但也有小数病人反复多次细胞学检查均为阴性，这种积液为非血性，也不是渗出液。
这时如临床上也不符合是肿瘤直接引起的，可仍分为T1、T2或T3。
1）N：局部淋巴结转移2）Nx：无法估价区域性淋巴结的转移情况。
3）N0：未发现有区域性淋巴结转移，外科手术应摘除6枚或6枚以上的肺门组织和纵隔各组淋巴结，经病理组织学检查无淋巴结转移。
1）N1：有支气管周围和／或同侧肺门淋巴结转移包括原发癌肿的直接侵犯。
2）N2：有同侧纵隔淋巴结转移及／或隆突下淋巴结受侵。
3）N3：对侧纵隔、对侧肺门，同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
4）M：远处转移5）Mx：无法估价是否有远处转移。
6）M0：未发现远处转移。
7）M1：有远处转移，可注明转移器官名称；或原发肿瘤的肺叶以外、任何一个肺叶内发现孤立的癌结节灶。
2．评价TNM分期的最低要求：（1）T：临床检查、X线及内窥镜检查。
（2）N：临床检查、Ｘ线及内窥镜检查。
（3）M：临床检查及Ｘ线检查。
如未达到以上检查，可用Ｔx、Ｎx、Ｍx标记。
肺癌的临床分期小细胞肺癌因ＴＮＭ分类很难适用，多数病例确诊时已达Ⅲ－Ⅳ期，因之目前多采用美国退伍军人医院制定的局限性和广泛性两期方法。
局限期系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。
广泛期系指超过上述范围的病人。
这种分期方法简单、实用、己被广泛采用。
为了准确地分期以制定合适的治疗方案，应进行必要的检查。
除一般查体、常规化验、正侧位胸片外，尚需包括颅、肝、腹膜后（特别是肾上腺）、骨髓及骨是否受侵的检查。
【鉴别诊断】肺癌应与下列疾病鉴别：1．结核球；2．错构瘤；3．肺炎性假瘤；4．肺包囊虫病；5．肺脓肿、肺霉菌病等。
【治疗原则】手术治疗是当今肺癌治疗的首选方法，具体方法应根据组织学类型、生物学的特性、临床分期制订。
1．非小细胞肺癌（NSCLC）（1）Ⅰ、Ⅱ期：只要无剖胸探查禁忌证，都建议病人接受手术治疗，手术以根治为目的。
术后除Ⅰa 期外进行辅助化疗，有残留者术后放疗。
拒绝手术或有手术禁忌证者，予根治性放疗。
（2）Ⅲa期：对经过常规Ｘ线检查、CT等检查证实有可能切除的病人，首选剖胸探查，力争作规范性根治术。
彻底切除有困难时，应尽可能切除肿瘤，并标记银夹，残留病灶术后放疗、化疗。
无手术指征的病人，应作根治性放疗、辅助化疗。
肺上沟癌先作术前放疗。
（3）Ⅲb期：以放疗、化疗为主。
（4）Ⅳ期：主要使用全身化疗，辅以免疫、中药治疗及对症治疗。
2．小细胞肺癌（SCLC）总的治疗原则是强调全身化疗，辅以手术和／或放疗。
（1）局限期：1）凡病变为周围型、分期为T1~2N0~1M0患者可先化疗二周期，再行根治性手术，然后再采用联合化疗方案治疗4~6周期。
2）化疗和放疗交替使用，手术作为处理放、化疗后残留病灶的手段。
（2）广泛期：以化疗为主，对化疗疗效较佳者，可作局部残留肿瘤的补充放疗。
（3）没有必要作预防性脑放射治疗。
3．常用化疗方案：（1）小细胞肺癌：1）CHO（CTX、THP - ADM、VCR）；2）EP（VP - 16，DDP）；3）VIP（VP）- 16、IFO、DDP）。
（2）非小细胞肺癌：1）CHP（CTX、THP - ADM、DDP）；2）MVP（MMC、VDS、DDP）；3）NP（NVB、DDP）；4）TP（Taxol、DDP）。