创建癌症规范化诊疗病房管理制度
肿瘤科新病房管理制度范本
一、总则为加强肿瘤科新病房的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，特制定本制度。
二、病房管理职责1. 病房由护士长负责管理，主治医师协助。
2. 护士长负责制定病房各项规章制度，并组织实施。
3. 主治医师负责病房患者的医疗工作，指导护理工作。
4. 护理人员负责患者的日常护理、观察病情、执行医嘱等工作。
三、病房环境管理1. 保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音。
2. 定期对病房进行消毒，防止交叉感染。
3. 室内物品和床位摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。
4. 病房内不得吸烟、饮酒。
四、患者管理1. 新入院患者由护士负责介绍住院规则、病房环境、治疗时间等。
2. 患者住院期间，护理人员应密切关注病情变化，严格执行医嘱。
3. 定期对患者进行健康教育和心理疏导，提高患者战胜疾病的信心。
4. 患者出院时，护士负责办理出院手续，并进行健康教育。
五、药品及物资管理1. 病房内药品由专人负责管理，严格执行药品管理制度。
2. 药品使用需按照医嘱进行，不得擅自更改。
3. 病房内物资按照基数配给，专人负责管理，定期清点。
4. 药品、物资如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
六、探视与陪护管理1. 病房实行探视制度，探视时间及要求由护士长规定。
2. 探视人员需遵守病房纪律，不得影响患者休息。
3. 陪护人员需服从病房管理，协助护理人员做好患者的护理工作。
4. 陪护人员如有特殊需求，需经护士长批准。
七、考核与奖惩1. 定期对病房工作人员进行考核，考核内容包括工作态度、业务水平、服务质量等。
2. 对表现优秀的员工给予表彰和奖励。
3. 对违反规定的员工进行批评教育，情节严重者予以处罚。
八、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由护士长负责解释。
3. 病房工作人员应认真学习并严格执行本制度。
癌症病人综合治疗管理制度
癌症病人综合治疗管理制度第一章总则第一条为规范癌症病人的综合治疗管理工作，提高治疗效果，确保病人的权益和安全，订立本制度。
第二条本制度适用于医院全部癌症科室，包含住院病房、门诊和特需护理。
第三条综合治疗管理包含诊断、治疗、病愈等相关活动的组织和协调，以及医疗、护理、营养、心理等方面的综合管理。
第四条医院领导要高度重视癌症病人的综合治疗管理工作，明确责任，并加强对相关人员的培训和考核。
第二章诊断管理第五条医院设立肿瘤科，负责癌症病人的诊断工作。
诊断应依据病人的临床表现、影像学检查、病理学检查等综合推断。
第六条医院要配备先进的设备和设施，如CT、MRI、PET等，以供应准确有效的影像学诊断和评估。
第七条医生应及时为癌症病人进行病理学检查，以明确癌症的类型、分期和诊断依据。
医院要组织开展病例讨论，确保多学科专家对病人的诊断和治疗方案进行综合评估和讨论。
第九条医院应及时通知癌症病人的家属，向其供应认真的诊断结果和治疗方案，并征患病人或其家属的同意。
第三章治疗管理第十条医院要订立符合国家和行业标准的癌症治疗方案，包含手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗方式，并依据病人的具体情况选择合适的治疗方案。
第十一条医院应配备专业的医生团队和技术人员，保证手术治疗的安全和有效性。
第十二条医院要加强对癌症病人化疗和放疗的质量掌控，确保病人获得规范的治疗。
第十三条医院要做好癌症病人的并发症治疗和护理工作，提高治疗的成功率。
第十四条医院要依照治疗方案的要求，及时进行治疗评估，对治疗效果进行记录和总结，并与病人及其家属进行沟通。
第四章病愈管理第十五条医院要乐观组织癌症病人的病愈工作，包含身体病愈和心理病愈。
医院应配备专业的病愈人员，包含物理治疗师、职业治疗师、心理咨询师等，为病人供应恢复训练和心理支持。
第十七条医院要订立个性化的病愈方案，依据病人的具体情况和需求进行病愈服务。
第十八条医院要加强对病愈效果的评估和监测，及时调整病愈方案，以提高病愈效果。
创建癌痛规范化治疗示范病房的难点及措施
创建癌痛规范化治疗示范病房的难点及措施摘要】目的针对创建癌痛规范化治疗示范病房的难点提出解决的措施。
方法通过详细解读《广东省创建癌痛规范化治疗示范病房的评审标准》和检查细则，对照本院本科的实际情况进行分析，找出创建的难点主要有医护对癌痛诊治理念陈旧和相关科室配合协调能力差以及患者和家属缺乏对癌痛的认知以及对吗啡类镇痛药的恐惧等三大方面，利用自己自身的优势和已经取得的成绩，综合分析提出培训、沟通、规范三大解决措施，并制定实施步骤付诸于创建活动中。
结果经过措施的有效落实，准时递交了创建材料并受到上级专家的好评，最后一致通过评审。
结论创建癌痛规范化治疗示范病房关键要深刻领会评审的精神注意评审内容和细节，找出自身难点并提出行之有效的措施并加以执行。
【关键词】癌痛规范化治疗示范病房评审难点措施癌痛是癌症患者最常见的症状之一，中重度疼痛严重影响癌症患者的生活质量。
根据不完全性统计，初诊癌症患者的疼痛发生率为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％～80％，其中1／3的患者为重度疼痛[1]。
根据WHO三阶梯止痛原则，可有效控制多数疼痛患者的症状[2]。
长期以来，我国的癌痛治疗普遍存在镇痛治疗不充分、不规范的现象。
2009年在广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会倡导下，广东省率先在全国启动“无痛病房”项目，该项目得到卫生部的高度认可，2010年3月卫生部办公厅发出在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知，2011年12月卫生部办公厅发出《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，其主要目的在于推进癌痛的规范化治疗。
我院肿瘤科也积极响应卫生部及广东省卫生厅号召，积极开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建活动。
在创建“癌痛规范化治疗示范病房”过程中，我们遇到了许多难点，并针对性的采取了行之有效的措施，在2012年9月顺利通过了“癌痛规范化治疗示范病房”评审，受到了评审专家的好评，现将找难点和定措施的内容加以分析与探讨。
江苏省癌痛规范化治疗病房质控管理实施方案-沈波
2、江苏省卫生计生委《关于委托省肿瘤科质控中心承担癌痛规范化治疗
病房质量管理工作通知》 3、江苏省医院协会《关于委托省肿瘤科质控中心承担癌痛规范化治疗病 房质量管理工作通知》 4、江苏省卫生计生委《关于召开全省“癌痛规范化治疗病房”培训推进 会的通知》（苏卫医政便函【2017】4号）
为贯彻以上文件精神，巩固创建工作所取得的阶段性成果，建立癌痛规范化治 疗病房质控督导的长效机制，省卫生计生委计划全面开展“癌痛规范化治疗病房” 创建工作并建立质控督导机制。
患者进入病房 完成入科手续 护士站 主管护士疼痛筛查
无疼痛
后续随访、筛查
有疼痛
疼痛护士完成疼痛评估 交主管医生完成疼痛 诊断处理 疼痛护士登记、宣教、沟通、 患者填写日记、评估、随访
查房汇报讨论
癌痛病房医务管理流程
患者入院，建立基本信息
护理部行患者教育， 签署知情同意书
建立癌痛护理单与癌痛评估表
患者根据脸谱表自我疼痛评估 癌痛主管医师 下午查房评估 晨会督查 患者每日评估 责任医师每日 查房评估 住院总夜 查房评估 癌痛规范化治疗
国家卫生计生委(2016/3/22)
《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》
一、创建目的
加强肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化
治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量，提高医疗
质量，保障医疗安全。
二、创建目标
通过开展“癌痛规范化治疗病房”活动，促使全 省二级及以上医疗机构均达到“癌痛规范化治疗病房 “相应的质控标准，全面提升我省二级以上医疗机构
３.每年接受≥1次癌痛规范化治疗培训，人 手一册医师培训手册
疼痛护士要求
科室指定专职护士担任疼痛护士（≥2名） 全面负责科室的癌痛治疗工作
癌症防治管理制度
癌症防治管理制度1. 目的与适用范围本制度的目的是订立一套完整的癌症防治管理规定，以保障医院在癌症防治工作中的规范性和效果性。
本制度适用于本医院全部科室和相关工作人员。
2. 癌症防治管理责任2.1 医务部门须建立和实施医院癌症防治管理制度，并负责其编制、执行、监督和改进。
2.2 医务部门将制度的执行情况作为医院工作考核的紧要内容，对工作落实不到位的个人或科室予以处理。
2.3 科室负责人是科室癌症防治工作的第一责任人，应组织全科室人员依照制度要求进行工作，并确保制度的有效实施。
3. 癌症防治信息收集与分析3.1 医务部门应建立完善的癌症信息收集与分析系统，包含癌症患者登记、病例资料记录、医疗历史、治疗效果等数据。
3.2 医院各科室应定时、准确地填写和报送癌症患者的相关信息，确保信息的完整性和准确性。
3.3 医务部门依据收集到的数据，进行统计和分析，并定期向科室负责人和医院领导汇报。
4. 癌症筛查与早期诊断4.1 医务部门应订立癌症筛查与早期诊断的具体方案和工作流程，并确保其执行。
4.2 医院应进行定期的癌症筛查活动，针对不同人群订立相应的筛查方案。
4.3 对于筛查出来的疑似癌症患者，应尽快进行进一步的检查与诊断，并建立科学的诊疗方案。
4.4 医院应加强相关医务人员的培训，提高早期诊断的准确性和及时性。
5. 癌症治疗与随访5.1 医务部门应订立癌症治疗的指南和流程，确保治疗工作的规范性和系统性。
5.2 医院应供应先进的癌症治疗设备和技术，确保患者得到最佳治疗效果。
5.3 医院应设立特地的癌症随访机构或团队，负责对治愈患者进行定期随访。
5.4 随访团队应关注患者的身体恢复情况，进行复查和评估，及时发现并处理可能显现的复发和转移的风险。
6. 癌症防备与健康教育6.1 医务部门应定期开展癌症防备与健康教育活动，推广癌症防治的知识与技能。
6.2 医院应加强与公共卫生部门的合作，共同组织开展相关的健康宣传活动。
癌症治疗管理制度
癌症治疗管理制度第一章总则第一条目的与依据为了规范医院癌症治疗工作，提高医院癌症治疗水平，保障患者的安全与权益，订立本制度。
本制度依据国家相关法律法规、医疗机构管理规定、医学伦理原则、医院治疗技术和管理要求等进行订立。
第二条适用范围本制度适用于医院全部从事癌症治疗的部门和人员，包含临床科室、药剂科、试验室等。
第三条职责医院癌症治疗管理委员会是本制度的组织者和监督者，负责订立和修订医院癌症治疗管理制度，并组织相关培训和评估工作。
医院癌症治疗管理委员会由医院院长或副院长牵头，相关科室负责人、临床专家等构成，由医院党政领导班子成员任命。
第二章癌症治疗流程管理第四条确定诊断医院应建立科学的癌症初筛机制，依据患者的临床症状、试验室检查、影像学检查等进行癌症初步筛查。
确认诊断应经过临床科室或专科医生的评估，并建立患者病历档案。
第五条诊疗方案订立医院应建立多学科会诊制度，由相关专家构成会诊团队，共同订立个体化的癌症诊疗方案，依据患者的病情、年龄、身体情形等因素进行综合评估。
诊疗方案应在会诊结束后，及时书面记录，并经患者本人或其法定代理人同意。
第六条治疗实施治疗实施应由专业医务人员进行，医院应建立规范的手术室管理制度、放疗室管理制度、化疗室管理制度等。
医务人员应依照诊疗方案进行操作，并及时记录治疗信息，包含治疗过程中的剂量、疗效评估、不良反应等。
第七条治疗效果评估治疗结束后，医院应依据诊疗方案订立的疗效评估标准，对患者的治疗效果进行评估。
医院应建立癌症治疗结果数据库，将患者治疗效果、预后情况记录于数据库，为后续治疗供应参考依据。
第八条转诊与转院当医院无法供应适合的治疗资源或技术时，应及时将患者转诊至具备相应条件的医疗机构，并报告医院相关部门备案。
转诊过程中，应确保患者的病情稳定，并妥当布置转诊手续和记录患者信息。
第九条治疗后随访医院应建立癌症治疗后随访制度，对治疗完成的患者进行定期随访。
随访内容包含患者的身体情形、生活质量、复发情况等，记录于病历档案，并及时向患者供应相关医学建议和引导。
癌症中心日常工作制度
癌症中心日常工作制度可能包括以下方面：
诊疗规范：癌症中心应该遵循国家卫健委和相关行业的诊疗规范和指南，为患者提供科学、规范、安全、有效的诊疗服务。
病例讨论制度：对于疑难、危重、复诊的癌症患者，应该建立病例讨论制度，组织相关科室专家进行会诊，制定最佳治疗方案。
多学科协作制度：癌症中心应该建立多学科协作制度，包括外科、内科、放疗科、病理科、影像科等，为患者提供全方位、个性化的诊疗服务。
随访制度：癌症中心应该建立完善的随访制度，对患者进行长期的跟踪和管理，及时发现和处理病情变化，提高患者的生存率和生存质量。
药品管理制度：癌症中心应该建立严格的药品管理制度，包括药品的采购、储存、使用等方面，确保药品质量和安全。
消毒隔离制度：癌症中心应该建立完善的消毒隔离制度，确保诊疗环境的卫生和安全，预防交叉感染和疾病传播。
质量控制制度：癌症中心应该建立完善的质量控制制度，对诊疗服务的质量进行监测和评估，及时发现和纠正问题，提高诊疗服务的水平。
培训制度：癌症中心应该建立完善的培训制度，对医护人员进行专业知识和技能的培训和考核，提高医护人员的专业素养和服务质量。
信息化管理制度：癌症中心应该建立完善的信息化管理制度，对诊疗和管理数据进行收集、整理、分析和利用，提高诊疗服务的效率和质量。
以上信息仅供参考，具体制度应根据实际情况制定。
癌痛规范化治疗示范病房创建标准及癌症疼痛诊疗规范解读
铜川市人民医院 李黔
2012.5.4
内容提要
• GPM简介 • 癌症疼痛诊疗规范解读 • 示范病房创建标准
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会
（CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
10
创建背景
癌症患者 260 0000 癌痛患者 100 0000 轻度疼痛 30% 中度疼痛 40% 重度疼痛 30%
全球麻醉药品使用情况 - 吗啡
美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，中国约占世界20%的 人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！
如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？ 如何消除影响疼痛治疗的障碍？ 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
我们需要搭建一个平台…… 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房
“癌痛规范化治疗示范病房”项目
2011年2月22日签约
主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会
（CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
“示范病房”创建活动专家委员会
人员组成：
卫生部医政司相关领导，癌症康复与姑息治疗专业委员会专家，从事癌痛研究 和治疗的相关专家
– 顾问：
孙燕、韩济生、李大魁、罗爱伦、管忠震
– 组长、副组长：
秦叔逵、 于世英、 张 力、黄宇光、樊碧发
– 专家委员会（排名不分先后）：
于布为、 马 军、马胜林、王杰军、王雅杰、 邓燕明、 石远凯、刘 巍、 刘云鹏、 刘端祺、张贺龙、吴一龙、张清媛、 李 平、 李 进、李水清、 李 萍萍、 花亚伟、罗荣城、胡 冰、徐建国、 梁 军、 黄 诚、程 颖、 谢广茹、 樊碧发、王 昆、傅志俭、 颜 青、杜 光、 翟所迪、赵继军
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肥城市中医医院
创建癌症规范化诊疗病房工作管理制度为贯彻落实卫生部关于在全国范围内创建癌症规范化诊疗病房方案的通知精神，进一步加强癌症规范化治疗的整体水平，特制订肥城市中医医院肿瘤科创建癌症规范化诊疗病房工作管理制度。
一、科室主任是该项目的第一负责人，要对本科室的各种项目按照泰安市县级癌症规范化诊疗病房达标评审标准来进行检查指导。
二、科室要按照评审标准对癌症规范化诊疗病房标准的要求对科室进行硬件及人员等各个方面的配备工作，熟练掌握最新肿瘤诊疗规范指南等文件熟练掌握癌症患者评估方法，对患者进行癌症全面评估和治疗。
能够配合医师做好癌症患者治疗相关宣教工作。
三、建立健全医护人员培训制度并做好培训记录。
①建立医护人员定期培训制度。
组织相关医护人员每年接受一次癌症规范化治疗培训。
②编制医护人员癌症规范化治疗手册。
按照癌症有关诊疗规范要求，印制癌症规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌症治疗相关医护人员人手一册。
四、建立癌症患者的规范化诊疗措施，开展多学科会诊，制定综合治疗方案，及时进行疗效评价及副反应评价，根据评价标准，及时调整治疗方案。
五、落实患者知情同意制度，履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。
实施癌症规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌症治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。
六、实施癌症个体化治疗，根据我国国家癌症诊疗规范指南，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。
七、建立癌症规范化诊疗流程，建立癌症患者治疗流程，合理选择治疗方案。
力争癌症患者规范化诊疗率达 100%。
八、建立疑难复杂癌症患者会诊制度，建立会诊机制，根据患者病情需要，能够组外科、疼痛科、药剂科、麻醉科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。
九、建立患者宣教制度。
①建立癌症患者宣教制度。
定期举办癌症患者宣教讲座每季度至少开展一次、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌症治疗相关知识宣教。
②设有创建“癌症规范化诊疗病房“活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容，要求在病人床头张贴脸谱图和疼痛评分尺等，强调疼痛评估的重要性，做到及时、动态评估。
科室张贴有关宣教活动的表格，制定宣教计划，定期开展患者教育活动。
十、建立癌症患者随访制度，对接受癌症规范化治疗的患者进行定期随访、癌症评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌症治疗。
十一、建立肿瘤筛查和咨询制度，建立咨询门诊，开展常见肿瘤的筛查工作，对筛查出的疑似患者给予必要的建议和指导。
2018-09-01。