癌痛规范化治疗与镇痛药物的合理运用

8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？ 请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。
（无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解）
9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （2）对情绪的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （3）对行走能力的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （5）对与他人关系的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响）
癌痛规范化治疗与镇痛 药物的合理运用
内容
何谓癌痛规范化治疗 癌痛规范化治疗中的镇痛药物 镇痛药物运用与临床实践和指南
内容
何谓癌痛规范化治疗 癌痛规范化治疗中的镇痛药物 镇痛药物与临床实践和指南
癌痛的流行病学
•在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
WHO
• 全世界每年新发癌症患者1000多万， 癌症疼痛人数达500多万，癌痛发 生率约50%
癌症疼痛诊疗规范（2011年版） 卫生部文
规范化镇痛治疗
在充分疼痛评估下的 合理应用镇痛药物
规范化治疗前提（充分疼痛评估）
疼痛强度评估
视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表
治疗效果和副反应的评估
疼痛评估方法
数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS） 简易主诉描述量表（verbal rating scale，VRS) 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 脸谱法（Wong-Baker)
中国医学界对癌痛的关注
何谓癌痛规范化治疗？
什么是癌痛？
1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组 织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性 检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后 产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症 等非肿瘤因素所致的疼痛。
世界医学界对癌痛的关注
疼痛列为第五生命体征(1995 年，美国疼痛学会主席 James
Campbell 提出)
2000年 世界疼痛大会：缓解疼痛是疼痛患者的基本人权
2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权
2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识（NCCN指南）：重度疼痛
世界医学界对癌痛的关注
1980年WHO：召开专家委员会寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛 方案
1982年 WHO：意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗 方案，并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标
1986年WHO：编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛” 等三阶梯治疗原则 1990年中国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原 则”，在广州召开学术研讨会，与萌蒂公司的意斯丁、奇曼丁、美 施康定一起将“三阶梯止痛”介绍到中国推广
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛， 10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼 痛程度的数字。
无痛
剧痛
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌 症患者中73%有疼痛症状，其中 94%有中重度疼痛。多于50%的 患者正处于疼痛中，>=每日一次1
中国
• 每年新发癌症患者180多万，癌症 疼痛人数100多万。卫生部1997年 全国范围癌痛现状调查结果显示， 癌痛发生率为61.6%2
1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178. EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
患者姓名：
病案号：
诊断：
评估时间：
评估医师：
1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些
常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是 ⑵否
2.请您在下图中标出您附的件疼：痛简部明位疼，痛并评在疼估痛量最表剧(烈BP的I部)位以“Ｘ”标出。
Байду номын сангаас
3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？
应作为急诊
我国癌痛治疗的现状（2010年前）
1
2
3
4
多数地区 癌痛治疗处于 普及阶段
普遍存在 止痛治疗不充 分现象
临床医师 对止痛药物认 知不足，缺乏 足够使用经验
开始重视 个体化治疗， 但缺乏可供参 考的循证医学 证据
我国癌痛治疗的未来
如何消除疼痛治疗障碍？ 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ 如何联合各方面力量来重视这一领域？ 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
我们需要搭建一个平台…… 以创建癌痛规范化治疗示范病房为手段，
普及并提高癌痛诊治水平
中国医学界对癌痛的关注--2012 年
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动 主办: 卫计委 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
中国医学界对癌痛的关注
卫生部：癌痛规范化示范病房（2011年）
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠 受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
面部表情疼痛评分量表
适用于表达困难的患者，如儿童、老年人， 以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
简明疼痛评估量表(BPI)
简明疼痛评估量表（BPI）