中医优势病种分析

项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南))。

1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。

2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

(二)疾病分期

1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2.缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

(三)证候诊断

1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

5.气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方案

(一)手法

1.松解类手法

(1)基本手法:一指禅推法、按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。

(2)通调督脉法:患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0. 5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经输穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。

（3)间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复3-5次。

(4)牵引揉捻法:患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余手指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇头部3-5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托主下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉处)，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。

(5)拔伸推按法:(以右侧为例)患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2-5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。

2) 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的强迫姿势，以减少疼痛。

3) 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

4) X线片检查可见腰椎生理前凸改变，椎间隙可能变窄，边缘可有骨赘。

西医诊断：参照中华医学会《临床诊疗指南—骨科分册》，人民卫生出版社.2009年）1.典型表现：

1) 有明显急性腰扭伤史。

2) 常见于青壮年体力劳动者。下腰段为好发部位。

3) 腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛，有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。

2.查体有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬，脊柱侧弯畸形，活动受限。

3.X线平片检查常无明显阳性发现。

根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛。有明显的放射性牵涉痛，咳嗽，小便时加重。有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬。x线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。

（二）证候诊断

1.气滞血瘀证：腰部有外伤史，腰痛剧烈，痛有定处，刺痛，痛处拒按，腰部板硬，活动困难舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔白薄或薄黄，脉沉涩。

2.湿热内蕴证：伤后腰痛，痛处伴有热感，或见肢体红肿，口渴不欲饮，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

二、治疗方案

1.推拿治疗

（1）治则：舒筋通络、消肿止痛。（2）穴位及部位：肾俞、委中、阿是穴（3）手法：滚、按、揉、弹拨、扳法。（4）操作：

①.患者俯卧位。用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移到疼痛点，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法，往返3~4遍，配合腰部后伸被动运动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。②.患者俯卧位。按揉肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在痛点上下方用弹拨法治疗，手法以柔和深沉为好。③.患者俯卧位。在受伤一侧，在骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。

④.腰椎伴有小关节紊乱、滑膜崁顿者，可使患者侧卧位，患侧在上，做腰部斜扳法治疗，亦可选用背法治疗。⑤.术后患处可配合湿热敷、蜡疗、磁振热治疗

2.药物治疗

①气滞血瘀证：治以活血化瘀，行气止痛。方可选身痛逐瘀汤、活络效灵丹等。②湿热内蕴证;治以清热利湿，化瘀止痛。方可选二妙丸方加减。③疼痛剧烈时可选用非甾体类消炎药和肌松类药物治疗。

3.功能锻炼;早期卧床休息，后期功能锻炼，如采用五点式法，飞燕点水等治疗，以加强腰背肌力量，防患于未然。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.腰部活动障碍评分标准

2.湿热蕴结证;腰部疼痛，重着而热，每遇热天或腰部着热后加重。遇冷减轻，活动后或可减轻，口渴不欲饮，身体困重，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数。

3.血瘀气滞证：腰痛如刺，痛处固定，痛处拒按，日轻夜重，或持续不解，活动后不利，则俯仰不便，重则不能转侧；常有外伤、劳损病史。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。

4.肾虚证

（1）肾阴虚证：要不隐隐作痛，缠绵不愈，腰膝酸软无力，喜按喜揉，口燥咽干，面色潮红，手足心热；舌红少苔，脉细数。

（2）肾阳虚证：腰痛恶寒，喜温喜按，腰膝酸软无力，遇劳加重，卧则减轻。常伴有肢寒怕冷，少气乏力，少腹拘急；舌胖，脉沉细无力。

二、治疗方案

（一）手法治疗根据病情和患者机体情况，可选用以下治疗手法。

1.点穴法：以双手拇指指腹前部从肺俞穴开始，顺棘突两侧点按各腧穴直到膀胱俞。可按压片刻后放松，然后再按压，反复按压时可配合局部揉法。

2.推压法：用双掌按压与脊柱两旁，给与一定的压力并推向两侧。双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自上腰部棘突开始逐渐向下直至腰骶部。重复3~5遍。

3.弹筋法;用拇指及四指相对，捏起肌束，然后稍加挤捏由手指间将肌束挤弹而出。此手法要求轻柔。

4.揉法：单手张开虎口，以拇指及其他四指分别置于两侧肾俞穴，轻轻揉按，也可只用双侧拇指分别按于两侧肾俞穴进行上述手法。

5.侧扳法：取侧卧位，患侧在上，健侧腿伸直，患腿略屈曲。医师立于病人腹侧，一手置于髂嵴处，另一手放于肩部。使病人躯干扭转到一定程度，轻轻晃动。待肌肉完全放松后，双手向相反方向同时用力，可感到腰部有弹响。要注意手法用力轻柔、适度。

6.提捏法：用食指和拇指提捏腰部及大腿后侧肌肉，由上而下，由轻到重，反复数次。可起到解除肌肉痉挛的作用。

7.其他手法：如坐位旋转法。

（二）中药疗法

1.寒湿阻络证

治法:散寒祛湿,温通经络。方药：双了拐

2. 湿热蕴结证

治法：清热利湿、舒筋通络。方药:二妙散加减。

3、血瘀气滞证

治法：活血化瘀、理气止痛。方药：安络痛胶囊。

4. 肾虚证

治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸、六味地黄丸（肾阴虚）右归丸、金匮肾气丸（肾阳虚）

（三）西药治疗

可依据病情需要给予对症治疗，如非甾类止痛药。

二、疗效评价