经皮肾镜碎石取石术课件
脉栓塞后
谢谢
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
碎石和吸石
碎石和吸石
碎石和吸石
术前X片： 左肾多发结石
术后效果
术前
术后
术前
第一次 PCNL
第二次PCNL
术前
术后
ＰＣＮＬ的并发症预防和处理 ＰＣＮＬ并发症种类主要有: 术中术后出血、肾集合系统穿孔和撕裂伤, 邻近脏器损伤、发热感染、尿外渗和水电 解质紊乱等。
术中出血
一般ＭＰＣＮＬ术中出血不多,较大的出血 常因穿刺及扩张皮肾通道时撕裂肾弓状血 管或叶间血管,此时术野会模糊不清,如果经 冲洗和使用止血药物未能改善,应及时终止 手术. 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,出血一般可自行停止。待 3～5ｄ后二期取石。
术后出血 （一）
▲轻微的出血或血尿多是引流管和支架管 刺激或碎石损伤粘膜所致,适当的抗炎、止 血处理可缓解。 ▲如不缓解甚至加重,造瘘管内血色渐深、 难以凝固, 可夹闭造瘘管压迫止血,静脉出 血一般可止,切忌冲洗。
术后出血 （二）
★术后突然的较大量出血称为继发或迟发 出血,可在200～500ｍｌ以上,多发生于术 后8～12ｄ,病人常有肾结石感染或开放手 术史,本次术中损伤出血较明显,伴有患侧肾 胀痛和腰痛,膀胱被血块堵塞甚至填塞。应 立即采取制动、抗休克处理,清理膀胱血块, 冲洗膀胱。 ★如出血不能控制,应及早放射介入作高选 择性肾动脉栓塞,可收到立竿见影的效果。
手术适应证（二） ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致 输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术 失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭 窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石 梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础 上)。
经皮肾镜碎石取石术
单小辉
抚宁县人民医院外三科
经皮肾镜手术相关的器械
常用的器械包括超声或Ｘ线设备、肾镜 或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石 取石器械、灌注泵和电视监视装置等。
肾镜
20.8 Fr (wc 14 Fr) 24 Fr
ＰＣＮＬ的手术适应证和禁忌症
手术适应证（一）
①肾结石; ②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾 小盏结石或憩室内结石; ③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石 及其术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ 处理); ④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结 石长径>1.5ｃｍ;
☆术中密切观察病人全身情况、腹部和呼 吸情况,及早发现和处理并发症。
扩张器的副反应
邻近肾脏皮质 的损伤
尿外渗
▲多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周,也可 因术中鞘管脱出冲洗液直接冲至肾周。少量尿外 渗一般不用处理,可自行吸收。 ▲大量须作肾周引流,术后常规置输尿管内双Ｊ管, 可明显减少尿外渗发生。 ▲肾积水严重的病例,术后如拔除造瘘管时间太早, 可因肾皮质较薄失去收缩功能,瘘口不易闭合而致 尿外渗,一般宜在术后7～10ｄ拔管。 ▲术后Ｂ超检查,如发现肾周液性暗区,可穿刺抽 液或置引流管。
术中寒颤、发抖 ★除了麻醉药物吸收反应外,要注意在合并感染
基础上快速灌注冲洗而造成肾内压升高、细菌或 毒素进入血液,即菌血症或毒血症的可能。
★术前应预防性使用抗生素,术中应注意灌注液
流出顺畅。在Peelaway鞘与镜体本身口径相近 时,应适当降低灌注液压力,间歇拔出镜子或换大 一号的管鞘以排水减压。
输尿管镜碎石取石 从Ｆ14或Ｆ16Peelaway 鞘中插入输尿管镜,进入肾集合系统观察检查, 并对结石进行碎石取石。
保持视野清晰 整个手术过程必须保持视 野清晰。
细致检查 应转动和摆动输尿管镜的角度, 向各个方向的肾盏进行观察, 输管镜可以到达 肾盂和大部分肾盏,尤其是可通过狭窄的盏颈 到达肾盏,还可以到达输尿管上段,便于仔细检 查。
动静脉瘤形成 ：因手术损伤反复多次出血
所致, 可用腔内激光治疗或高选择性肾血管 栓塞。
肾盂输尿管连接部狭窄、闭塞：多为严重 损伤ＵＰＪ的远期后果,除手术操作时应轻 柔外,如术中发现ＵＰＪ损伤较严重,应置较 大口径输尿管支架或两条双Ｊ管10～12周, 以后还须定期复查,必要时3～6个月后狭窄 段作腔内切开或气囊扩张。
★随着腔内多种医疗器械和设备的更 新和发展,临床手术经验不断丰富,亦由 于ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾脏 创伤小,操作易掌握,基本上减少了术中 大出血的危险。 ★因此,手术适应证不断扩大,较传统Ｐ ＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿路 结石首选的治疗方法。
术前准备（一） ▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、 尿常规,肝肾功能、血液生化和电解质、心 肺功能、凝血四项及尿细菌培养。 ▲ＰＣＮＬ手术创伤小,出血少,一般不需输 血,但对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。 ▲控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选 择敏感的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术 日也应预防性使用抗生素
手术禁忌症
①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异常才 可手术; ②结石合并同侧肾肿瘤; ③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者; ④严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者; ⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者; ⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20ｃｍ以上,建立 皮肾通道有困难者; ⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药3～4 周才可以进行手术。
穿刺点和皮肾通道的设计（二）
④皮肤至肾脏的通道和放置的Peelaway鞘不能 扭曲,便于灌洗液快速从鞘中流出,也便于气压弹 道碎石后碎裂结石冲出。
⑤对于巨大肾结石、鹿角状结石、多发性结石,仅 建立一条皮肾通道,碎石取石及手术操作较慢,结 石清除受限制，可根据实际情况,一期或二期建立 第二甚至第三条皮肾通道,进行多通道碎石取石, 能加快手术速度和增加清除率。
穿刺
穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏，若为完全铸形 结石或者需同时处理输尿管上段结石及UPJ狭窄，可以考 虑经上盏穿刺。上盏穿刺需注意可能损伤肾周脏器。
结石上方入路
肋下
结石下段入路
KUB
IVU
双入路
•可选择双入路或联合使用软镜
双入路
Plain
IVU
定位穿刺及建立经皮肾通道（一）
定位穿刺及建立经皮肾通道（二）
碎石与取石
☆根据术前的Ｘ线照片,确定结石的位置、大小,转动 和摆动输尿管镜寻找结石，进行气压弹道碎石或钬 激光腔内碎石。
☆对破碎的结石,稍大的用输尿管取石钳取出;细小的 碎石,利用逆行导管和灌注泵的加压冲洗,从 Peelaway塑料薄鞘中冲洗出来, 结石清除后, 顺行放 置双Ｊ管。
☆留置Ｆ14～Ｆ16的微创ＰＣＮ造瘘管或硅胶导管 引流。对因角度太大,输尿管硬镜摆动无法到达的肾 盏内结石,可用注射器加压冲出,如确不能冲出,不必强 行取出,以后可配合ＥＳＷＬ处理。对损伤出血明显, 全身情况不允许继续手术的,应及时终止手术, 待二期 ＰＣＮＬ取石。
⑥常规术前采用导管人工肾盂积液,经尿道将Ｆ 5～Ｆ6输尿管导管插达肾盂,留置并固定在尿道 外,术中注入生理盐水或造影剂。
手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的扩张鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石取石术
穿刺
超声、X线、CT引导 后组肾盏口进针
★出现颤抖,可推注地塞米松10～20ｍｇ。天气
寒冷或冬季时,注意灌注液加温及手术室保暖。
邻近脏器损伤 ☆主要指胸膜、肠、肝脾等损伤,虽然出现 机会不大,但如不警惕,可致严重后果。术中 穿刺定位要准确,入针和扩张宁浅勿深。 ☆尽量在腋后线后背侧入针以避免损伤腹 腔脏器。 ☆在穿刺中、上组肾盏时,应在呼气末闭气 后入针以减少胸膜损伤的机会。
穿刺点和皮肾通道的设计（一）
①完全俯卧位,穿刺点设计在12肋下至第10肋间 腋后线至肩胛下线之间的范围内, 重点考虑接近 肾脏和接近结石,选择到达肾和结石最短距离的穿 刺路径。
②ＭＰＣＮＬ通道很小,在穿刺扩张皮肾通道时较 少撕裂血管,术中出血不多,故无需也无法刻意避 开血管。
③多在11肋间腋后线和肩胛下线之间选择最接近 结石的点为穿刺点,穿刺针与病人脊柱方向近乎垂 直、与水平面约30°～60°方向进针,从中盏后 排肾盏入路。
扩张操作注意以下几点:
①由手术者操作, 助手协助固定导丝和递送。 ②筋膜扩张管必须沿导丝进行扩张。 ③筋膜扩张管来回旋转,边旋转边推进,使筋膜扩 张器达到设定的深度。 ④筋膜扩张器达到设定深度,应有尿液或液体流出。 必要时从逆行导管中注入生理盐水,使筋膜扩张器 有液体流出。或间歇Ｘ光透视监测,保证穿刺扩张 准确。 ⑤留置Ｆ14或Ｆ16Peelaway鞘,形成经皮肾道。
术前准备（二） 影像学检查 ①Ｂ超检查:了解肾积水和结石情况,并测量 11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至 结石、经皮至肾盏的距离,为穿刺点的设计 和选择提供依据。②Ｘ线检查:行腹部平片, 静脉肾盂造影(ＩＶＰ),了解双肾功能、肾 收集系统结构形态及其与结石的关系。③ 其他检查:ＩＶＰ不显影,可进行逆行造影。 有条件者还可进行ＣＴ三维重建帮助定位。
肾集合系统穿孔和撕裂伤 ◆重在预防,关键在于操作时动作要轻柔。 如果发生此类并发症,只要不是十分严重,出 血不多,可小心操作,继续取石。术后置双Ｊ 输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。 ◆如果损伤较大,出血明显,应及时终止手术, 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,加强止血处理,待出血停 止,5～7ｄ后再次手术。
谢谢
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
碎石和吸石
碎石和吸石
碎石和吸石
术前X片： 左肾多发结石
术后效果
术前
术后
术前
第一次 PCNL
第二次PCNL
术前
术后
ＰＣＮＬ的并发症预防和处理 ＰＣＮＬ并发症种类主要有: 术中术后出血、肾集合系统穿孔和撕裂伤, 邻近脏器损伤、发热感染、尿外渗和水电 解质紊乱等。
术中出血
一般ＭＰＣＮＬ术中出血不多,较大的出血 常因穿刺及扩张皮肾通道时撕裂肾弓状血 管或叶间血管,此时术野会模糊不清,如果经 冲洗和使用止血药物未能改善,应及时终止 手术. 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,出血一般可自行停止。待 3～5ｄ后二期取石。
术后出血 （一）
▲轻微的出血或血尿多是引流管和支架管 刺激或碎石损伤粘膜所致,适当的抗炎、止 血处理可缓解。 ▲如不缓解甚至加重,造瘘管内血色渐深、 难以凝固, 可夹闭造瘘管压迫止血,静脉出 血一般可止,切忌冲洗。
术后出血 （二）
★术后突然的较大量出血称为继发或迟发 出血,可在200～500ｍｌ以上,多发生于术 后8～12ｄ,病人常有肾结石感染或开放手 术史,本次术中损伤出血较明显,伴有患侧肾 胀痛和腰痛,膀胱被血块堵塞甚至填塞。应 立即采取制动、抗休克处理,清理膀胱血块, 冲洗膀胱。 ★如出血不能控制,应及早放射介入作高选 择性肾动脉栓塞,可收到立竿见影的效果。
手术适应证（二） ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致 输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术 失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭 窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石 梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础 上)。
经皮肾镜碎石取石术
单小辉
抚宁县人民医院外三科
经皮肾镜手术相关的器械
常用的器械包括超声或Ｘ线设备、肾镜 或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石 取石器械、灌注泵和电视监视装置等。
肾镜
20.8 Fr (wc 14 Fr) 24 Fr
ＰＣＮＬ的手术适应证和禁忌症
手术适应证（一）
①肾结石; ②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾 小盏结石或憩室内结石; ③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石 及其术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ 处理); ④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结 石长径>1.5ｃｍ;
☆术中密切观察病人全身情况、腹部和呼 吸情况,及早发现和处理并发症。
扩张器的副反应
邻近肾脏皮质 的损伤
尿外渗
▲多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周,也可 因术中鞘管脱出冲洗液直接冲至肾周。少量尿外 渗一般不用处理,可自行吸收。 ▲大量须作肾周引流,术后常规置输尿管内双Ｊ管, 可明显减少尿外渗发生。 ▲肾积水严重的病例,术后如拔除造瘘管时间太早, 可因肾皮质较薄失去收缩功能,瘘口不易闭合而致 尿外渗,一般宜在术后7～10ｄ拔管。 ▲术后Ｂ超检查,如发现肾周液性暗区,可穿刺抽 液或置引流管。
术中寒颤、发抖 ★除了麻醉药物吸收反应外,要注意在合并感染
基础上快速灌注冲洗而造成肾内压升高、细菌或 毒素进入血液,即菌血症或毒血症的可能。
★术前应预防性使用抗生素,术中应注意灌注液
流出顺畅。在Peelaway鞘与镜体本身口径相近 时,应适当降低灌注液压力,间歇拔出镜子或换大 一号的管鞘以排水减压。
输尿管镜碎石取石 从Ｆ14或Ｆ16Peelaway 鞘中插入输尿管镜,进入肾集合系统观察检查, 并对结石进行碎石取石。
保持视野清晰 整个手术过程必须保持视 野清晰。
细致检查 应转动和摆动输尿管镜的角度, 向各个方向的肾盏进行观察, 输管镜可以到达 肾盂和大部分肾盏,尤其是可通过狭窄的盏颈 到达肾盏,还可以到达输尿管上段,便于仔细检 查。
动静脉瘤形成 ：因手术损伤反复多次出血
所致, 可用腔内激光治疗或高选择性肾血管 栓塞。
肾盂输尿管连接部狭窄、闭塞：多为严重 损伤ＵＰＪ的远期后果,除手术操作时应轻 柔外,如术中发现ＵＰＪ损伤较严重,应置较 大口径输尿管支架或两条双Ｊ管10～12周, 以后还须定期复查,必要时3～6个月后狭窄 段作腔内切开或气囊扩张。
★随着腔内多种医疗器械和设备的更 新和发展,临床手术经验不断丰富,亦由 于ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾脏 创伤小,操作易掌握,基本上减少了术中 大出血的危险。 ★因此,手术适应证不断扩大,较传统Ｐ ＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿路 结石首选的治疗方法。
术前准备（一） ▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、 尿常规,肝肾功能、血液生化和电解质、心 肺功能、凝血四项及尿细菌培养。 ▲ＰＣＮＬ手术创伤小,出血少,一般不需输 血,但对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。 ▲控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选 择敏感的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术 日也应预防性使用抗生素
手术禁忌症
①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异常才 可手术; ②结石合并同侧肾肿瘤; ③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者; ④严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者; ⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者; ⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20ｃｍ以上,建立 皮肾通道有困难者; ⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药3～4 周才可以进行手术。
穿刺点和皮肾通道的设计（二）
④皮肤至肾脏的通道和放置的Peelaway鞘不能 扭曲,便于灌洗液快速从鞘中流出,也便于气压弹 道碎石后碎裂结石冲出。
⑤对于巨大肾结石、鹿角状结石、多发性结石,仅 建立一条皮肾通道,碎石取石及手术操作较慢,结 石清除受限制，可根据实际情况,一期或二期建立 第二甚至第三条皮肾通道,进行多通道碎石取石, 能加快手术速度和增加清除率。
穿刺
穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏，若为完全铸形 结石或者需同时处理输尿管上段结石及UPJ狭窄，可以考 虑经上盏穿刺。上盏穿刺需注意可能损伤肾周脏器。
结石上方入路
肋下
结石下段入路
KUB
IVU
双入路
•可选择双入路或联合使用软镜
双入路
Plain
IVU
定位穿刺及建立经皮肾通道（一）
定位穿刺及建立经皮肾通道（二）
碎石与取石
☆根据术前的Ｘ线照片,确定结石的位置、大小,转动 和摆动输尿管镜寻找结石，进行气压弹道碎石或钬 激光腔内碎石。
☆对破碎的结石,稍大的用输尿管取石钳取出;细小的 碎石,利用逆行导管和灌注泵的加压冲洗,从 Peelaway塑料薄鞘中冲洗出来, 结石清除后, 顺行放 置双Ｊ管。
☆留置Ｆ14～Ｆ16的微创ＰＣＮ造瘘管或硅胶导管 引流。对因角度太大,输尿管硬镜摆动无法到达的肾 盏内结石,可用注射器加压冲出,如确不能冲出,不必强 行取出,以后可配合ＥＳＷＬ处理。对损伤出血明显, 全身情况不允许继续手术的,应及时终止手术, 待二期 ＰＣＮＬ取石。
⑥常规术前采用导管人工肾盂积液,经尿道将Ｆ 5～Ｆ6输尿管导管插达肾盂,留置并固定在尿道 外,术中注入生理盐水或造影剂。
手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的扩张鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石取石术
穿刺
超声、X线、CT引导 后组肾盏口进针
★出现颤抖,可推注地塞米松10～20ｍｇ。天气
寒冷或冬季时,注意灌注液加温及手术室保暖。
邻近脏器损伤 ☆主要指胸膜、肠、肝脾等损伤,虽然出现 机会不大,但如不警惕,可致严重后果。术中 穿刺定位要准确,入针和扩张宁浅勿深。 ☆尽量在腋后线后背侧入针以避免损伤腹 腔脏器。 ☆在穿刺中、上组肾盏时,应在呼气末闭气 后入针以减少胸膜损伤的机会。
穿刺点和皮肾通道的设计（一）
①完全俯卧位,穿刺点设计在12肋下至第10肋间 腋后线至肩胛下线之间的范围内, 重点考虑接近 肾脏和接近结石,选择到达肾和结石最短距离的穿 刺路径。
②ＭＰＣＮＬ通道很小,在穿刺扩张皮肾通道时较 少撕裂血管,术中出血不多,故无需也无法刻意避 开血管。
③多在11肋间腋后线和肩胛下线之间选择最接近 结石的点为穿刺点,穿刺针与病人脊柱方向近乎垂 直、与水平面约30°～60°方向进针,从中盏后 排肾盏入路。
扩张操作注意以下几点:
①由手术者操作, 助手协助固定导丝和递送。 ②筋膜扩张管必须沿导丝进行扩张。 ③筋膜扩张管来回旋转,边旋转边推进,使筋膜扩 张器达到设定的深度。 ④筋膜扩张器达到设定深度,应有尿液或液体流出。 必要时从逆行导管中注入生理盐水,使筋膜扩张器 有液体流出。或间歇Ｘ光透视监测,保证穿刺扩张 准确。 ⑤留置Ｆ14或Ｆ16Peelaway鞘,形成经皮肾道。
术前准备（二） 影像学检查 ①Ｂ超检查:了解肾积水和结石情况,并测量 11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至 结石、经皮至肾盏的距离,为穿刺点的设计 和选择提供依据。②Ｘ线检查:行腹部平片, 静脉肾盂造影(ＩＶＰ),了解双肾功能、肾 收集系统结构形态及其与结石的关系。③ 其他检查:ＩＶＰ不显影,可进行逆行造影。 有条件者还可进行ＣＴ三维重建帮助定位。
肾集合系统穿孔和撕裂伤 ◆重在预防,关键在于操作时动作要轻柔。 如果发生此类并发症,只要不是十分严重,出 血不多,可小心操作,继续取石。术后置双Ｊ 输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。 ◆如果损伤较大,出血明显,应及时终止手术, 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,加强止血处理,待出血停 止,5～7ｄ后再次手术。
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经皮肾镜碎石术PPT课件
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜PPT课件
日肠道准备。此外，常规备皮，术前禁食水。
15
பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
16
• 2、经皮肾镜及取石钳，
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
20
体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
21
手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
32
实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
33
谢谢大家！
34
• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
29
术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
30
• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
14
• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。
15
பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
16
• 2、经皮肾镜及取石钳，
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
20
体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
21
手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
32
实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
33
谢谢大家！
34
• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
29
术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
30
• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
14
• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。
经皮肾镜碎石PPT课件
护理配合
术前
经皮肾镜取石术
体位训练 患者在手术过程中因分别 要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位， 术后可能因固定体位时间过长出现关节肢 体不适。所以在术前必须向患者说明采取 该体位的必要性，同时指导患者术前练习， 尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
护理配合
1. 护 士 应 将 各 仪 器摆放到位， B 超置于健 侧头部，显像系统平腰部， 超声碎石机、灌注泵、吸 引器置于患侧，调试成功 后连接各种导管。
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
4. 体位多次变化中，巡回护
士应注意患者的呼吸循环及四肢循 环 , 全麻的患者要注意保护眼睛， 患者安全及保暖。
注意事项
经皮肾镜取石术
5. 术中要注意镜面的保 护，防止锐器碰伤镜面。 由于肾镜器械比较长， 手术过程中，手术护士 应随时提醒术者，避免 头部或其他任何未消毒 的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
经皮肾镜取石术
术中
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
2.连接各种导管 超声手柄、弹道手柄 递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、 灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节 手术所需治疗参数，超声碎石能量为 80 — 100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间 所占比例 ) 为 80%— 100%，频率设为 8 ～ 12 Hz, 同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注 意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走 空，并保持操作视野清晰。
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经皮肾镜碎石取石术课件
经皮肾镜碎石取石术
中华医生网收集
经皮肾镜手术相关的器械 常用的器械包括超声或Ｘ线设备、肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石 取石器械、灌注泵和电视监视装置等。
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ＰＣＮＬ的手术适应证和禁忌症
手术适应证（一） ①肾结石; ②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾 小盏结石或憩室内结石; ③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石 及其术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ 处理); ④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结 石长径>1.5ｃｍ;
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结石上方入路
肋下
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结石下段入路
KUB
IVU
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双入路
•可选择双入路或联合使用软镜
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双入路
Plain
IVU
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定位穿刺及建立经皮肾通道（一）
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定位穿刺及建立经皮肾通道（二）
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扩张操作注意以下几点:
①由手术者操作, 助手协助固定导丝和递送。 ②筋膜扩张管必须沿导丝进行扩张。 ③筋膜扩张管来回旋转,边旋转边推进,使筋膜扩 张器达到设定的深度。 ④筋膜扩张器达到设定深度,应有尿液或液体流出。 必要时从逆行导管中注入生理盐水,使筋膜扩张器 有液体流出。或间歇Ｘ光透视监测,保证穿刺扩张 准确。 ⑤留置Ｆ14或Ｆ16Peelaway鞘,形成经皮肾道。
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穿刺点和皮肾通道的设计（二）
④皮肤至肾脏的通道和放置的Peelaway鞘不能 扭曲,便于灌洗液快速从鞘中流出,也便于气压弹 道碎石后碎裂结石冲出。 ⑤对于巨大肾结石、鹿角状结石、多发性结石,仅 建立一条皮肾通道,碎石取石及手术操作较慢,结 石清除受限制，可根据实际情况,一期或二期建立 第二甚至第三条皮肾通道,进行多通道碎石取石, 能加快手术速度和增加清除率。 ⑥常规术前采用导管人工肾盂积液,经尿道将Ｆ 5～Ｆ6输尿管导管插达肾盂,留置并固定在尿道 外,术中注入生理盐水或造影剂。
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经皮肾镜手术相关的器械 常用的器械包括超声或Ｘ线设备、肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石 取石器械、灌注泵和电视监视装置等。
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ＰＣＮＬ的手术适应证和禁忌症
手术适应证（一） ①肾结石; ②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾 小盏结石或憩室内结石; ③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石 及其术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ 处理); ④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结 石长径>1.5ｃｍ;
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结石上方入路
肋下
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结石下段入路
KUB
IVU
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双入路
•可选择双入路或联合使用软镜
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双入路
Plain
IVU
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定位穿刺及建立经皮肾通道（一）
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定位穿刺及建立经皮肾通道（二）
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扩张操作注意以下几点:
①由手术者操作, 助手协助固定导丝和递送。 ②筋膜扩张管必须沿导丝进行扩张。 ③筋膜扩张管来回旋转,边旋转边推进,使筋膜扩 张器达到设定的深度。 ④筋膜扩张器达到设定深度,应有尿液或液体流出。 必要时从逆行导管中注入生理盐水,使筋膜扩张器 有液体流出。或间歇Ｘ光透视监测,保证穿刺扩张 准确。 ⑤留置Ｆ14或Ｆ16Peelaway鞘,形成经皮肾道。
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穿刺点和皮肾通道的设计（二）
④皮肤至肾脏的通道和放置的Peelaway鞘不能 扭曲,便于灌洗液快速从鞘中流出,也便于气压弹 道碎石后碎裂结石冲出。 ⑤对于巨大肾结石、鹿角状结石、多发性结石,仅 建立一条皮肾通道,碎石取石及手术操作较慢,结 石清除受限制，可根据实际情况,一期或二期建立 第二甚至第三条皮肾通道,进行多通道碎石取石, 能加快手术速度和增加清除率。 ⑥常规术前采用导管人工肾盂积液,经尿道将Ｆ 5～Ｆ6输尿管导管插达肾盂,留置并固定在尿道 外,术中注入生理盐水或造影剂。
经皮肾镜碎石取石术ppt课件
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手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的Peelaway鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石 取石术
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穿刺
超声、X线、CT引导
手术适应证（二） ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致 输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术 失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭 窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石 梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础 上 )。
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肾集合系统穿孔和撕裂伤 ◆重在预防,关键在于操作时动作要轻柔。 如果发生此类并发症,只要不是十分严重,出 血不多,可小心操作,继续取石。术后置双Ｊ 输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。 ◆如果损伤较大,出血明显,应及时终止手术, 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,加强止血处理,待出血停 止,5～7ｄ后再次手术。
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术前
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术后
术前
第一次 PCNL
第二次PCNL
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术前
术后
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多通道ＭＰＣＮＬ治疗复杂性肾结石 ＭＰＣＮＬ对复杂性肾结石,如鹿角形结石、 铸型结石、多发性结石等,单一通道有时无 法清除所有结石,或取石速度较慢,可以建立 第二、第三条微创经皮肾通道,进行多通道 碎石取石术。
肾镜
26 Fr (wc 12 Fr) 32 Fr
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肾镜
20.8 Fr (wc 14 Fr) 24 Fr
手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的Peelaway鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石 取石术
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穿刺
超声、X线、CT引导
手术适应证（二） ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致 输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术 失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭 窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石 梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础 上 )。
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肾集合系统穿孔和撕裂伤 ◆重在预防,关键在于操作时动作要轻柔。 如果发生此类并发症,只要不是十分严重,出 血不多,可小心操作,继续取石。术后置双Ｊ 输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。 ◆如果损伤较大,出血明显,应及时终止手术, 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,加强止血处理,待出血停 止,5～7ｄ后再次手术。
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术前
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术后
术前
第一次 PCNL
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多通道ＭＰＣＮＬ治疗复杂性肾结石 ＭＰＣＮＬ对复杂性肾结石,如鹿角形结石、 铸型结石、多发性结石等,单一通道有时无 法清除所有结石,或取石速度较慢,可以建立 第二、第三条微创经皮肾通道,进行多通道 碎石取石术。
肾镜
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经皮肾镜取石术PPT课件
16
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
17
术前护理
18
1.心理护理
经皮肾镜取石术是治疗肾结
石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
6
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担
心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
19
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应
术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸 2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
15
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
17
术前护理
18
1.心理护理
经皮肾镜取石术是治疗肾结
石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
6
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担
心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
19
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应
术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸 2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
15
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
经皮肾镜碎石取石术宣教PPT课件
7、多做深呼吸、咳嗽运动、氧气雾化等治疗， 帮助痰液排出，预防肺部感染。
四、手术后护理 8、术后5-7天遵医嘱行腹部平片，出血者时间会延长。（由专人护送检查）
9、复查腹部平片无结石，遵医嘱拔除肾造瘘管，要求病人健侧卧位2-4小 时，如有敷料湿润及时通知医护人员，更换敷料。
五、出院指导
1、维持每日饮水量(包含饮料）至少3000-4000ml,确保每日尿量至 少2000ml，心脏病、高血压、水肿及肾功不全等病人遵医嘱饮水。 2、勿憋尿，养成定时排尿的习惯。 3、伤口照护：伤口疼痛会逐渐改善，拆线后可沐浴。 4、术后一月避免过度活动（如剧烈活动就包括提重物，跳广场舞 以及过度弯腰、突然下蹲等）引起双J管滑脱或上下移位。
5、门诊随访，定期复查B超及返院拔除双J管。
6、如有以下情况及时就诊：
A:腰部持续剧烈疼痛。
B：伤口红肿、热、痛或分泌物增加等现象。 C:出现大量血尿或不能排尿情况。
口舒剂
药敷包
四、手术后护理
3、术后会留置肾造瘘管及尿管，会出现血 尿情形，护士会教导病人及家属学会挤捏管 道方式，以保证尿管、肾造瘘管通畅，以免 血块堵塞。 4、大多数病人有轻微血尿，会逐渐改善。 5、伤口疼痛者，请告知医护人员，可注射 止痛剂减轻疼痛。 6、咳嗽时，可用手按住伤口，避免牵拉振 动伤口而引起疼痛。
一、手术目的及方法介绍：
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，主要用于结 石位置不佳不易自行排出、结石过大、结石硬度较高或是当输尿管以下有阻塞 情况，不适合体外冲击波碎石术的病人，会考虑采用此方法。
在腰部建立一条从皮肤到肾脏 的通道，通过这个通道把肾镜 插入肾脏，利用激光、超声等 碎石工具，把肾结石击碎取出 的手术
四、手术后护理 8、术后5-7天遵医嘱行腹部平片，出血者时间会延长。（由专人护送检查）
9、复查腹部平片无结石，遵医嘱拔除肾造瘘管，要求病人健侧卧位2-4小 时，如有敷料湿润及时通知医护人员，更换敷料。
五、出院指导
1、维持每日饮水量(包含饮料）至少3000-4000ml,确保每日尿量至 少2000ml，心脏病、高血压、水肿及肾功不全等病人遵医嘱饮水。 2、勿憋尿，养成定时排尿的习惯。 3、伤口照护：伤口疼痛会逐渐改善，拆线后可沐浴。 4、术后一月避免过度活动（如剧烈活动就包括提重物，跳广场舞 以及过度弯腰、突然下蹲等）引起双J管滑脱或上下移位。
5、门诊随访，定期复查B超及返院拔除双J管。
6、如有以下情况及时就诊：
A:腰部持续剧烈疼痛。
B：伤口红肿、热、痛或分泌物增加等现象。 C:出现大量血尿或不能排尿情况。
口舒剂
药敷包
四、手术后护理
3、术后会留置肾造瘘管及尿管，会出现血 尿情形，护士会教导病人及家属学会挤捏管 道方式，以保证尿管、肾造瘘管通畅，以免 血块堵塞。 4、大多数病人有轻微血尿，会逐渐改善。 5、伤口疼痛者，请告知医护人员，可注射 止痛剂减轻疼痛。 6、咳嗽时，可用手按住伤口，避免牵拉振 动伤口而引起疼痛。
一、手术目的及方法介绍：
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，主要用于结 石位置不佳不易自行排出、结石过大、结石硬度较高或是当输尿管以下有阻塞 情况，不适合体外冲击波碎石术的病人，会考虑采用此方法。
在腰部建立一条从皮肤到肾脏 的通道，通过这个通道把肾镜 插入肾脏，利用激光、超声等 碎石工具，把肾结石击碎取出 的手术
《经皮肾镜碎石术》课件
《经皮肾镜碎石术》PPT 课件
经皮肾镜碎石术是一种先进的治疗肾结石的方法，本课件将为大家介绍该术 式的简介、适应症、手术步骤、注意事项等内容。
简介
经皮肾镜碎石术是一种非开放性的肾结石治疗方法。与传统肾镜碎石术相比， 它采用经皮路径进行手术，较小创伤，恢复快速。
适应症
肾结石直径
适用于直径大于1厘米的肾结 石。
手术步骤
1
麻醉
给予患者全身麻醉，确保手术过程的舒适
穿刺
2
和安全。
在适当的位置进行经皮穿刺，以引导器械
进入肾脏。
3
成像
使用适当的成像设备引导和定位，确保手
穿刺扩张
4
术的准确性。
在穿刺位置进行扩张，为后续操作创造空
间。
5
肾内探查
将经皮肾镜引入肾脏，进行详细的内窥检
碎石
6
查。
使用碎石器械对肾结石进行碎石，将其破
肾结石数量
无论是单个肾结石还是多个， 经皮肾镜碎石术都可以进行。
其他因素
适用于无法采用其他治疗方 法或对其他治疗方法无效的 患者。
检查准备
术前检查
患者需要进行全面的身体检 查，确定手术的可行性。
患者准备
患者需要提前完成肾功能和 血常规等相关检查，并按照 医生的指示进行饮食和药物 管理。
设备准备
手术室应准备好必要的设备， 如经皮肾镜、碎石器械、成 像设备等。
碎成小颗粒。
7
排石
通过排石管或自然排石，将碎石颗粒排除
结束与拔管
8
体外。
检查完毕后，从穿刺处拔出器械，结束手 术。
注意事项
1 术后处理
术后需要对患者加强观察和护理，防止并发症的发生。
经皮肾镜碎石术是一种先进的治疗肾结石的方法，本课件将为大家介绍该术 式的简介、适应症、手术步骤、注意事项等内容。
简介
经皮肾镜碎石术是一种非开放性的肾结石治疗方法。与传统肾镜碎石术相比， 它采用经皮路径进行手术，较小创伤，恢复快速。
适应症
肾结石直径
适用于直径大于1厘米的肾结 石。
手术步骤
1
麻醉
给予患者全身麻醉，确保手术过程的舒适
穿刺
2
和安全。
在适当的位置进行经皮穿刺，以引导器械
进入肾脏。
3
成像
使用适当的成像设备引导和定位，确保手
穿刺扩张
4
术的准确性。
在穿刺位置进行扩张，为后续操作创造空
间。
5
肾内探查
将经皮肾镜引入肾脏，进行详细的内窥检
碎石
6
查。
使用碎石器械对肾结石进行碎石，将其破
肾结石数量
无论是单个肾结石还是多个， 经皮肾镜碎石术都可以进行。
其他因素
适用于无法采用其他治疗方 法或对其他治疗方法无效的 患者。
检查准备
术前检查
患者需要进行全面的身体检 查，确定手术的可行性。
患者准备
患者需要提前完成肾功能和 血常规等相关检查，并按照 医生的指示进行饮食和药物 管理。
设备准备
手术室应准备好必要的设备， 如经皮肾镜、碎石器械、成 像设备等。
碎成小颗粒。
7
排石
通过排石管或自然排石，将碎石颗粒排除
结束与拔管
8
体外。
检查完毕后，从穿刺处拔出器械，结束手 术。
注意事项
1 术后处理
术后需要对患者加强观察和护理，防止并发症的发生。
经皮肾镜超声碎石取石手术配合护理课件
02
手前理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、手术史、 用药史等，以便为患者提 供更准确的护理。
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检 查，包括心肺功能、肝肾 功能等，以确保患者能够 承受手术。
评估患者心理状况
了解患者的心理状况，如 焦虑、抑郁等，以便为患 者提供相应的心理护理。
心理护理
术中监测生 命体征，如心率、血压、呼吸等。
记录手术过程
详细记录手术过程，包括手术时 间、出血量、用药情况等。
观察并发症
注意观察患者是否出现并发症， 如出血、感染等，并及时处理。
术中应急处理
准备急救药品和器材
在手术过程中备好急救药品和器材，以应对紧急情况。
密切观察患者生命体征
在手术过程中，护理人员需密切监测患者的 生命体征，及时发现异常情况。
术后护理指导
向患者及家属提供术后护理指导，包括饮食、 活动、用药等方面的注意事项。
06
案例分享与
成功案例分享
患者情况
患者年龄52岁，男性，因肾结石导致腰部疼痛，经过检 查确诊为右肾结石。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛缓解，肾功能逐渐恢复正常。
出血
感染
尿漏
密切观察尿液及伤口情 况，发现出血应及时通
知医生处理。
保持伤口清洁干燥，遵 医嘱使用抗生素预防感染。
观察尿液引流情况，发 现尿漏及时处理，保持
引流通畅。
肾周积液
定期超声检查，发现肾 周积液及时处理，保持
引流管通畅。
05
理人培与
培训内容与方法
手术流程与配合要点
详细介绍经皮肾镜超声碎石取石手术的流程，以及护理人员在手 术过程中需要掌握的配合要点。
超微通道经皮肾镜碎石取石术PPT课件
随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的 手术方案相继出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），1014F通道称为超微通道（super-mini PCNL，SMP）
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸引功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
超微通道经皮肾镜碎石取石 术（SMP）在复杂肾结石治 疗中的应用
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸引功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
超微通道经皮肾镜碎石取石 术（SMP）在复杂肾结石治 疗中的应用
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏