临床医学概论复习重点

临床医学概论复习重点 Prepared on 24 November 2020《临床医学概论》复习重点内科学部分一、名词解释：发热、三凹征、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、恶性高血压、扩张型心肌病、腹泻、上消化道大出血、无尿、少尿、肾病综合征、慢性肾功能不全、缺铁性贫血、糖尿病二、简答题：呼吸衰竭的病因、心力衰竭的诱因、心功能分级、室性期前收缩的心电图表现、心房颤动的治疗原则、心绞痛的临床症状的特点、心肌梗塞的临床症状特点、心肌梗死的并发症、肾病综合征的诊断标准、上尿路结石的诊断依据、缺铁性贫血的诊断依据、甲状腺功能亢进的诊断依据、糖尿病的慢性并发症三、论述题：呼吸衰竭的治疗原则、急性心力衰竭的治疗原则、原发性高血压的诊断应包括哪些、上消化道大出血的治疗原则、肾功能不全加重的诱因、FAB 分型与标准、内分泌系统疾病的诊断原则和方法、糖尿病的治疗原则另：选择题主要为单项选择题，均在第二版《临床医学概论》中。

诊断学部分发热：正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热保持动态平衡，将体温稳定于正常范围内，当体温调节功能发生障碍，或产热多于散热，以致体温超出正常范围的现象。

三凹征：吸气性呼吸困难，伴有吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。

呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，伴有（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

心力衰竭：在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害或心室负荷过重，引起心排出量减少，不能满足组织代谢需要的综合征。

（各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降时心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

所以，又称为充血性心力衰竭）心律失常：心脏激动起源部位、激动的频率和节律、激动传导的速度与次序中任何一项的异常。

恶性高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，肾脏损害突出，急进型高血压眼底有出血、渗出，如伴有视神经乳头水肿则为恶性高血压扩张型心肌病：主要是以单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。

腹泻：排便次数明显超过平日的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或伴有未消化食物或脓血、黏液上消化道大出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，且在数小时内失血超过1000ml或循环血量的20%以上，并伴有某种程度的周围循环障碍。

是临床常见的急症之一。

无尿：尿量≤100ml/d或12h内完全无尿少尿：成人尿量≤400ml/d或每小时持续少于17ml、肾病综合征：由多种原因导致肾脏损害引起肾小球率过膜对血浆蛋白通透性高，大量血浆白蛋白自尿中丢失而出现的临床综合征。

慢性肾功能不全：是多种肾脏疾病导致的，肾小球率过滤不可逆转逐渐下降的功能诊断，是慢性肾脏病的严重阶段，又称尿毒症。

缺铁性贫血：体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。

糖尿病：因胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性减低引起的以糖代谢紊乱为主要表现，伴有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢异常的临床综合征。

二、简答题：呼吸衰竭的病因：1、气道阻塞性疾病；2、肺实质浸润性疾病；3、肺血管疾病；4、胸廓运动障碍性及胸膜疾病；5、呼吸中枢、神经传导及呼吸肌疾病。

心力衰竭的诱因: 1、感染；2、心率失常；3、循环血容量增加；4、过度体力劳累或激动； 5、治疗不当；6、原有心脏病变加重或并发其他疾病。

心功能分级:I级：体力活动不受限制；日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；II级：体力活动受轻度限制；休息时无症状，日常活动即可引起……III级：体力活动明显受限；休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状；IV级：不能从事任何体力活动；休息时亦有症状，体力活动后加重；室性期前收缩的心电图表现：1、3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；2、通常突发突止，心室率常为100~250次/min，心率基本规则3、P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离4、可有心室夺获与室性融合波。

后者的存在时确诊室速的最重要的依据（1.提前出现的QRS - T波群。

2.无P波或有无关窦性P波。

波群宽大畸形，时限≥。

4.多出现完全代偿间歇。

）心房颤动的治疗原则：1恢复窦性心率2控制心室率3抗凝以预防栓塞4射频消融术心绞痛的临床症状的特点：1.症状：a部位主要在胸5骨体上、中段后，可波及心前区甚至横贯全胸，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颔及牙齿b性质疼痛为压榨、闷痛或紧缩感，也可是灼烧感。

发作时患者被迫停止正在进行的活动。

c诱因常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克等诱发d持续时间疼痛多在3~5min内逐渐消失，发生频率可数日至数周一次，亦可一日数次f缓解方式发作时立即停止诱发原因或给予硝酸酯类制剂舌下含服，可使疼痛迅速缓解2.体征：一般无特殊体征。

多数伴有心律快、血压高、表情紧张、皮肤多汗、脸色苍白等。

有时听诊闻及奔马律；也可因乳头肌缺血、功能失调引起二尖瓣关闭不全，出现暂时性的心尖部收缩期杂音。

心肌梗塞（死）的临床症状特点：1 疼痛2 全身症状：发热，通常在38度左右。

3 胃肠道症状：严重疼痛时可伴有恶心、呕吐、肠胀气也常见。

4 心律失常：一般出现在起病后1~2周内，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状，其中心律失常多见。

5 休克与低血压6 心力衰竭：主要为左心衰竭。

心肌梗死的并发症：1.乳头肌功能失调或断裂2.心脏破裂3. 栓塞4.心室壁瘤5心肌梗死后综合征.肾病综合征的诊断标准：1、24h蛋白尿≥3.5g/㎡（小儿24h尿蛋白定量≥0.1g/kg）2、低白蛋白血症≤30g/L3、水肿4、高脂血症上尿路结石的诊断依据：1、病史 2、实验室检查 3、影像学诊断 4、输尿管肾镜或逆行肾盂造影检查缺铁性贫血的诊断依据1.小细胞低色素贫血:2.有明确的缺铁病因和临床表现.3.血清(血浆)铁<L(50ug/dL),总铁结合力>L(360ug/dL).4.运铁蛋白饱和度<0.15.5.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%6.红细胞游离原卟啉>L(50ug/L),血液锌原卟啉 >L(60ug/L),或FEP/Hb>gHb7.血清铁蛋白<12ug/L8.血清可溶性运铁蛋白受体浓度>LL)9.铁剂治疗有效.符合第1条和2~9条中任何两条以上者,可诊断为缺铁性贫血.甲状腺功能亢进的诊断依据：1.血清甲状腺激素水平测定2.促甲状腺激素（TSH）测定摄取率测定受体（TRAb）测定糖尿病的慢性并发症：1.大血管病变2.微血管病变3.感染4.糖尿病足三、论述题：呼吸衰竭的治疗原则：1建立通畅的呼吸道 2合理氧疗3改善通气4控制感染5纠正酸碱失衡和电解质紊乱6防治并发症、营养支持治疗急性心力衰竭的治疗原则：应迅速、积极、多项抢救措施同时进行1减少静脉回流：立即使患者取坐位，双腿下垂或（和）轮流结扎四肢2纠正缺氧：高压、高流量氧气吸入3镇静：可选用吗啡4快速利尿：可选用呋塞米5血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明6增加心肌收缩力：可给予毛花甙丙7解除支气管痉挛：选用氨茶碱8其他：应用地塞米松原发性高血压的诊断应包括哪些：1、确定血压水平2、判断高血压的原因，排除继发性高血压3、评估患者有无其他心血管危险因素4、明确患者有无靶器官损伤及相关的临床情况最后根据上述指标对患者的高血压进行分类及危险度分层上消化道大出血的治疗原则：1、一般治疗：休息（卧床休息，保持安静，宜取平卧位并将下肢抬高。

保持呼吸道通畅，必要时吸氧），饮食（食管静脉曲张行上消化道出血患者应禁食2~3天。

消化性溃疡者呕血停止后，可给予清淡、易消化流质，并逐渐改为半流质或软食；尽表现为黑便无呕血者，则不必禁食，可进流食）2、积极补充血容量：立即配血，尽快补充血容量。

应及早输入足量全血，以恢复血容量及有效循环。

肝硬化患者可诱发肝性脑病，宜输鲜血。

老年人最好根据中心静脉压调节输液量。

3、止血措施：止血药物（垂体后叶素、生长抑素及其衍生物、抑制胃酸分泌的药物、口服或胃管内注入止血药），三腔管气囊压迫止血，内镜直视下止血，选择性血管造影及栓塞治疗，手术治疗肾功能不全加重的诱因：1血容量不足2感染，常见呼吸道、消化道和尿路感染3尿路梗阻，如尿路结石4慢性心力衰竭和严重心率失常等5肾毒性药物，如氨基苷和X射线造影剂6急性应激状态，如严重创伤、大手术等7血压波动过剧，如血压急剧升高或降低8高钙血症、高磷血症或转移性钙化FAB分型与标准、书145内分泌系统疾病的诊断原则和方法、（一）功能诊断 1、病史询问 2、体检 3、实验室检查（二）病理诊断影像学检查、放射性核素检查、超声检查、细胞学检查（三）病因诊断自身抗体检测、白细胞染色体检查、HLA（人类白细胞组织相容性抗原）鉴定糖尿病的治疗原则书1531糖尿病教育2饮食治疗3运动治疗4药物治疗诊断学部分实验诊断第一节临床血液学检查一、血常规1．红细胞和血红蛋白参考值：2临床意义： A、相对增多：严重呕吐，腹泻，大量出血，大面积烧伤，慢性肾上腺皮质功能减退，尿崩症，甲状腺功能亢进症危象，糖尿病酮症酸中毒B、红细胞形态学改变、大小异常：（详见书52）3.白细胞计数、分类及血小板临床意义（详见书53）（主要考虑嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、血小板增多、减少方面）二、肝、肾功能、血糖、电解质、血脂1．转氨酶、总胆红素、血清肌酐的临床意义（详见书p53--54）2．血糖增高及降低（详见书p54）3．血清钾参考值及临床意义（详见书p54）三、临床免疫学乙型肝炎病毒（p55）血清标志物（p55）第二节排泄物、分泌物及体液检查尿蛋白：（正常值<150mg/24h 临床意义：尿蛋白增高见于剧烈运动、发热、发寒、精神紧张引起的功能性蛋白尿；肾小球器质性疾病、糖尿病肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎）粪颜色：黄色或黄绿色：混有脓液；红色或棕红色：混有血液和血红蛋白；粉红色泡沫样：肺水肿；铁绣色：肺炎球菌性肺炎；物理诊断1.甲状腺肿大的分级（p17）分成三类：不能看出但能触及者为1度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为2度；超过胸锁乳突肌外缘者为3度2.脾脏肿大分度(p26表)3.肝脏触诊（p25）：主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面状态2及搏动等。

4.视触叩听的定义，包括哪些内容1、视诊：医生用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。

（p11）2、触诊：医师通过手接触被检查部位的感觉并以此进行判断的一种方法。