心电图和早期复极综合征危险分层的相关性分析
恶性早期复极综合征的心电图特点
ห้องสมุดไป่ตู้· ８２·
Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ） ，Ｍａｙ，２０１３，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．２
· 综述·
恶性早期复极综合征的心电图特点
刘 彤 李广平
［关键词］恶性早期复极综合征；Ｊ 波；Ｖａｌｓａｌｖａ 动作；心电图 ［中图分类号］ Ｒ５４０．４ ＋１［文献标识码］Ａ ［文章编号］２０９５唱４２２０（２０１３）０２唱００８２唱０４
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Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ） ，Ｍａｙ，２０１３，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．２
基础状态有 ＥＲ 患者中 １７ 例出现 Ｊ 波振幅增加，在 基础状态无 ＥＲ 者中 １７ 例新出现 ＥＲ 心电图表现。 但是，Ｖａｌｓａｌｖａ 动作试验阴性不能排除 ＥＲ，因为该 试验的敏感度仅为 ４５％。 Ｖａｌｓａｌｖａ 动作是否有助于 良恶性 ＥＲ 的鉴别有待于进一步研究。 ５ 对钠通道阻滞药和运动试验的反应
［５］ Ｗｕ ＳＨ， Ｌｉｎ ＸＸ， Ｃｈｅｎｇ ＹＪ， ｅｔ ａｌ．Ｅａｒｌｙ Ｒｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ Ｐａｔｔｅｒｎ ａｎｄ Ｒｉｓｋ ｆｏｒ Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ Ｄｅａｔｈ：Ａ Ｍｅｔａ唱Ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒ唱 ｄｉｏｌ，１２；６１（６） ：６４５唱６５０．
早期复极综合征心电图诊断与分析
早期复极综合征心电图诊断与分析目的:分析早期复极综合征(ERS)的心电图变化特点,探讨其临床意义及鉴别诊断。
方法:对156例ERS患者的心电图进行分析、诊断指标进行归纳。
结果:所有患者心电图均有ST段凹面向上抬高,T波高耸并伴有J波,ST-T改变较恒定,运动可使ST段暂时降至基线。
结论:ERS是一种常见心电图正常变异,多见于青壮年及劳动强度较高男性。
本身虽无病理意义,但临床上患者大多以胸痛为首发症状就诊,容易造成误诊误治,故应注意鉴别诊断。
标签：早期复极综合征;鉴别诊断;心电图早期复极综合征(ERS)是临床上常见的一种正常变异心电图。
因就诊患者症状表现为胸痛、胸闷、心悸为主,而心电图表现为ST段抬高,T波高耸,酷似超急性期心肌梗死、变异型心绞痛和急性心包炎等器质性心脏病的图形,临床上常易误诊[1]。
笔者对156例ERS的病例进行回顾性分析,探讨其特征,以资鉴别。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2008年共诊断ERS患者156例,均为门诊、住院患者和健康体检者。
其中,男149例(95.5%),女17例(4.5%),年龄16~61岁、平均34岁。
胸痛18例,胸闷6例,心悸5例,头昏乏力3例,高血压5例;从事轻体力劳动者43例(27.5%),体育爱好者及中度以上体力劳动者113例(72.5%)。
1.2 方法采用日本光电9522P型心电图机,常规记录12导联心电图,诊断为ERS者均行床边下蹲试验(记录12导联心电图后,床边快速蹲起30次),有症状而心电图不能肯定ERS者,做心肌酶学及心脏超声检查。
1.3诊断标准①出现J波;②胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段自J点处凹面向上抬高0.1~0.6 mV;③相应导联T波高耸,双肢对称;④上述心电图改变多年不变,但运动或过度换气可使ST段暂时回到基线[2]。
2 结果156例患者均为窦性心律,46~82次/min。
心电图特点:ST段凹面向上抬高,幅度0.1~0.5 mV,以V2~V5导联最明显,同时伴有高大对称的T波,肢体导联ST段抬高程度较胸前导联低,无对应导联改变。
早期复极综合征患者QRS时限、TpTe、QTc、QTd测定及分析
穹窿发 生丢失 时 常不 均 一 ， 即穹 窿 只在 心 外 膜 某 一 部 分完全 丢失 ， 而使 该 处 动 作 电位 时程 显 著 缩 短 从
引起 明显 的心 外膜 复极 离散 ， 造成局 部重 新激 动 ， 并
产 生新 的动 作 电位 即 ２相 折 返 ， 折 返 的 期 前 收 ２相 缩 落在 Ｔ波降 支上 ， 为 Ｒ ｎ 称 ｏＴ现 象 ， 导致 多 形 室 可
Ｑ Ｔ之差 。 以上 指标 均 由两 名专 业 人 员 分别 测 量 后
绝 对 “ 良” 其 可能 与猝 死 、 性 室 性 心 律 失 常 有 善 ， 恶
一
定 联 系 ， 可 能 为 Ｂｕａｕ综 合 征 的 变 异 型 。 也 ｒｇｄ
的 Ｑ Ｓ时 限 、 Ｒ Ｔ波峰一末 间期 （ ｐ ｅ 、 Ｔ Ｔ ） 校正 的 Ｑ Ｔ问
２ ％ ， 动 员 稍 高 。 以往 认 为 此 种 表 现 是 正 常 运
变 异 心 电 图 ， 后 良好 ， 需 要特 殊 治疗 。近年 来 ， 预 不 国内外 不断 有 Ｅ Ｓ患 者 发 生 心 脏 猝 死 （ Ｃ 的报 Ｒ Ｓ Ｄ） 道， 且对 心肌 复极 电生理 的深 入 研究 发 现 Ｅ Ｓ并 非 Ｒ
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 ２ ２卷 ７期
早 期 复极 综 合 征 患 者 Ｑ Ｓ时 限 、ｐ ｅ Ｒ ＴＴ 、 Ｑ ｃ Ｑ ｄ测 定及 分 析 Ｔ 、Ｔ
徐 韬
（ 聊城 市人 民 医院 ， 东聊城 ２ ２ ０ ） 山 ５ ０ ０
摘要 ： 目的
探讨 心电图指标对早期复极综合征 （ Ｒ ） Ｅ Ｓ 进行危险分层 的价值 。方法
引起 心外 膜 心肌 ２相 动 作 电位 穹 窿波 消 失 、 作 电 动
56例早期复极综合征患者临床特点及心电图分析
56例早期复极综合征患者临床特点及心电图分析【摘要】目的了解早期复极综合征患者临床特点及心电图变化,探讨其临床意义。
方法对早期复极综合征56例患者的心电图及临床资料进行回顾性分析。
结果所有患者心电图均有ST段抬高及高耸T波改变并伴J波,ST-T改变较恒定,运动试验可使ST段暂时回落基线。
结论早期复极综合征大多属于一种正常变异的心电图改变,由于早期复极综合征在临床上常以胸痛为首发症状,故易造成误诊,应注意鉴别诊断,但对于高危患者,应提高警惕。
【关键词】早期复极综合征;心电图;ST-T改变早期复极综合征(ERS)是一种较常见的正常心电图变异改变,其发生原因一直不明。
临床上常易误诊为心脏急症。
随着对心脏细胞及离子通道学说的进一步认识,有学者发现早期复综合征、原发性心室颤动及Brugada综合征均与J波有关,具有相同的细胞离子机制以及一些相似心电图特征[1],从而引起临床及心电图医师对早期复极综合征的重视。
本文对56例早期复极综合征患者进行了回顾性分析,以了解其的临床特点及心电图变化,探讨其临床意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2006年1月至2009年12月入院、门诊患者或健康体检确诊为ERS者56例,其中男51例,女5例,年龄20~56岁,平均(29.2±6.8)岁。
高血压13例,高脂血症7例,2型糖尿病3例。
56例患者中,胸痛10例(12.5%),胸闷8例(14.3%),心悸3例(5.3%),乏力3例(5.3%),头晕2例(3.6%),无症状30例(53.6%)。
全部病例分别临床病史、心肌酶学、动态心电图、运动平板试验、超声心动图等检查排除病理性ST-T改变。
1.2 方法采用12导联同步心电图机,记录平卧位12导联心电图;行动态心电图检查;做运动平板试验,描记患者运动后即刻心电图。
比较运动试验前后ST-T 的改变,并行超声心动图及血清心肌酶学检查。
ERS的诊断标准[2]为:①在V2~V5导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现J波;②J波后ST段呈现凹面向上抬高,在V2~V5导联最为明显,可达0.2~0.6 mV,在V6导联和肢体导联很少超过0.2 mV,不伴对应导联ST段下移;③T波高大直立:胸前导联T波高大直立,常可达1.0 mV,但很少超过1.0 mV;④运动或情绪激动等应激情况下,心率增快,ST段可以回落甚至降到基线水平。
早期复极综合征患者48例心电图变化特点探析
早期复极综合征患者48例心电图变化特点探析早期复极综合征（Early Repolarization Syndrome，ERS）是一种罕见的心电图异常，通常表现为ST段抬高和T波改变，有时会伴随着心律失常，甚至猝死。
近年来，随着心电生理学方面的研究不断深入，对于早期复极综合征的认识也逐渐加深，但其心电图变化特点仍然具有一定的复杂性和多样性。
本研究旨在对早期复极综合征患者的心电图变化特点进行探析，以期为临床医生提供更多的参考和指导。
一、研究对象本研究选取了48例确诊为早期复极综合征的患者作为研究对象，其中男性34例，女性14例，年龄范围在18-60岁之间。
二、心电图变化特点1. ST段抬高：在48例患者中，所有患者的心电图中均出现了ST段抬高的表现，表现为ST段呈上斜型抬高，且伴随着T波改变。
2. T波改变：T波呈现出多样性的改变，有的呈现尖峰状，有的呈现出倒置，有的呈现宽大的T波，总之T波改变具有一定的多样性。
3. 心律失常：在48例患者中，大约一半患者出现了室性心律失常的表现，表现为室性期前收缩或室颤等。
4. 动态变化：有一部分患者的心电图表现出明显的动态变化，即在不同时间段内，心电图的表现有所不同，这为临床的诊断和治疗带来了一定的困难。
5. 窦性心律：在一部分患者中，心电图呈现出窦性心律的表现，但临床上仍需警惕可能的心律失常风险。
三、讨论与分析1. 早期复极综合征的心电图变化具有一定的多样性和复杂性，需要结合临床症状和体征进行全面分析和判定。
2. 早期复极综合征患者的心电图变化主要表现为ST段抬高和T波改变，但并非所有患者均出现心律失常。
3. 临床医生在诊断早期复极综合征时，应充分了解患者的病史和家族史，并结合心电图特点进行综合分析。
4. 对于动态变化明显的患者，建议进行24小时动态心电图监测，以了解心电图的全面情况。
5. 在治疗过程中，需密切监测患者心电图的变化情况，及时发现和处理心律失常的发作。
早期复极综合征心电图诊断分析
多数早期 复极综合征患者无任何症状 ， 而在体检和其
它疾病检查时 发现。 少部分 患者有胸闷、 心悸、 心前 区疼痛
等症状 ， 心电图表现为Ｓ Ｔ抬高 ， 酷似变异性心绞痛 、 急性心 肌梗死、 急性心包炎、 高钾血症等器质性心脏病图形 ， 鉴别 要点如下： ①变异性心绞痛表现为状相伴随； 而早期复极综合征
传导阻滞所致 ， 运动加快后Ｓ ｒ段 回降是由于运动使血液流 动加速或交感神经兴奋使心室各部分复极过程趋于同步 。 运动试验Ｓ Ｔ段降至等电位线有助于早期复极 综合征的诊 断， 而且早期复极综合征的存在并不影响运动诱 发的心肌 缺血性Ｓ Ｔ压低。 本组资料中２ 例患者运动试验时 出现了Ｓ Ｔ 段压低 ， 可能同时患有冠心病。
合征的发病机制 尚不明确 ， 可能与迷走神经张力增高、 局部
心室肌提前复极、 旁路加速传导 、 心外膜机械 牵张 、 遗传因
素等有 。 本组资料 中男性青壮年人群患病率高， 可能与 青壮年男性喜欢运动、 体力活动及劳动强度大、 有氧活动量
（ ．％）５ 例患者 中， ８ ８ ；８ ２ 胸痛９例（５５ ） 朐闷７ １ ． ， １．％ ， 例（ １ ２ ％） 心悸５ ８６ ）乏力４ ６９ ）头晕３ ５２ ）无症状３ 例（．％ ， 例（． ， ％ 例（． ， ％ ０ 例（１７ ） ５ ．％ 。 全部病例均经临床病史 、 超声心动图、 胸部Ｘ线
血清心肌酶学检查。 早期复极综合征的诊断标准… ① — ： Ｖ
导联 或 Ⅱ、 ａ Ｆ导联 出现Ｊ ； 波后 段呈现 凹面 Ⅲ、Ｖ 波 ②Ｊ 向上抬 高， ２Ｖ 导联 最为 明显， 在ｖ一 可达０２ ０ ６ ｙ 在 ．＿ ．ｍ ， 导联和肢体导联很少超过Ｓ Ｔ段０２ ， ． ｍｖ 不伴对应导联Ｓ Ｔ段 下移； ②胸 前导联Ｔ波高大直立 ， 常可达 １０ ， ．ｍｙ 但很 少超
早期复极综合征患者48例心电图变化特点探析
早期复极综合征患者48例心电图变化特点探析早期复极综合征是一种容易被忽略的心电异常，可能在日常的心电检查中被漏诊。
本文旨在探讨早期复极综合征患者心电图的变化特点，提高其诊断的准确性。
研究对象本研究共选取了48例早期复极综合征患者的心电图，其中男性24例，女性24例，年龄范围为21-62岁，平均年龄为42.5岁。
这些患者均在临床症状出现早期进行了心电图检查，经过长期随访和观察，最终确诊为早期复极综合征。
研究方法所有患者的心电图均在静息状态下进行采集，采用标准12导联心电图机以25mm/s的速度记录。
记录的心电图数据经过专业人员的分析和识别，针对早期复极综合征患者心电图的变化特点进行探索和总结。
研究结果1. ST段呈现明显的上斜型抬高，表现为ST段与基线之间存在一定的距离2. T波的形态呈现扁平或倒置，且与ST段存在倾斜角度3. 心电图上常见的窄Q波4. 心电图呈现间歇性的异常以上4点是早期复极综合征患者心电图变化的主要特点，其中ST段的抬高和T波形态的异常最为明显。
此外，本研究观察到，这些心电图变化特点多数表现在V1至V3导联。
讨论与结论早期复极综合征的心电图变化特点并不容易被发现，容易与其他的心电异常混淆，因此患者的临床症状和心电图变化的结合是诊断的关键。
在本研究中，我们观察到心电图中ST段抬高和T波形态异常的现象最为明显，这些变化特点可能会在其他疾病中出现，但是结合患者的症状和体征可以有助于鉴别，从而提高早期复极综合征的诊断准确性。
在进行心电图检查时，医生应该对早期复极综合征这种病因，加强对心电图的观察和分析，进行综合判断，结合患者的症状，尽早进行诊断和治疗，避免出现不必要的风险和并发症的发生。
新版早复极和早复极综合征的新概念及其危险分层203
1，早复极的临床表现
常无器质性心脏病 除少数人有不典型心悸、胸闷、胸痛外，大
多数无明显临床症状 部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力
增高的表现
J Spinal Cord Med 2002; 25: 33-38.
2，早复极心电图表现
2，早复极心电图表现
强调连续2个导联J点抬高≥0.1mv 强调R波降支的切迹（正向,≥0.1mV)或粗钝，
作为早复极心电图表现 不再强调必需是ST段凹面向上的抬高 为与Brugada综合症区别,V1-V3导ST抬高目
前不是ER的诊断标准 ST抬高一般持续多年，抬高程度可不同，但是
一般不会回到等电线
ERS 在FHS(N=243/3995,6.1% ) , H2K(N=180/5489,3.3%)
有ERS家族史的(odds ratio:2.22,95%CI:1.014.85,p=0.047)
强烈提示ERS有遗传趋势
J Am Coll Cardiol 2011;57:2284–9
早复极综合征是新的猝死综合症？
典型的早复极心电图的表现为： 连续2个导联J点抬高 (≥0.1mV)及／或 R波降支
的切迹（正向,≥0.1mV)或粗钝 主要发生在V2-V5，也可见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
，avR 导联一般无改变 T波一般是直立的 常伴QT间期和QRS间期缩短
N Engl J Med 2008;358:2078-9. Eur Heart J 2010;31: 330-339
早复极和早复极综合征的新概念 及其危险分层-2013
华中科技大学协和医院心血管病研究所 杨钧国
前言
前言
近十年来陆续有早复极合并室颤的报道，已 有学者提出早复极并不都是良性的观点
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心电图和早期复极综合征危险分层的相关性分析
发表时间：2016-06-23T10:57:59.717Z 来源：《航空军医》2016年第7期作者：李念
[导读] 探析心电图和早期复极综合征（ERS）危险分层的相关性。
湖南省脑科医院电生理科 410007
【摘要】目的：探析心电图和早期复极综合征（ERS）危险分层的相关性。
方法：选择我院收治的出现心脏事件（包括电生理诱发心室颤动、猝死未遂、晕厥）患者9例作为观察组，选择无心脏事件的ERS患者81例作为对照1组，再选择同期到我院体检的健康者125例作为对照组，分别对其进行常规十二通道心电图检查，并对三组的QT离散度（QTd）、矫正QT间期（QTc）、T波峰-末间期（TpTe）以及心电图QRS时限进行对比分析。
结果：相比较对照组、对照1组而言，观察组的TpTe均较高，组间比较差异显著（P<0.05）；同时，三组的QTd、QTe以及QRS时限比较无明显差异（P>0.05）。
结论：临床上对早期复极综合征患者进行心电图检查，TpTe可以为危险分层提供依据，具有一定的价值。
【关键词】早期复极综合征；心电图；危险分层
早期复极综合征是临床上比较常见的一种疾病，其发病率不高，约为1%-2.5%左右，一直以来在临床上均认为是正常变异心电图。
但是有报道显示，健康ERS者发生猝死的几率呈现出上升趋势，并且认为心脏猝死与ERS有关[1]。
因此，本文对心电图和早期复极综合征（ERS）危险分层的相关性进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院收治的出现心脏事件（包括电生理诱发心室颤动、猝死未遂、晕厥）患者9例作为观察组，选择无心脏事件的ERS患者81例作为对照1组，再选择同期到我院体检的健康者125例作为对照组。
观察组中5例为男性，4例为女性，年龄35-60岁，平均年龄为（46.3±10.3）岁；对照组中65例为男性、60例为女性，年龄27-62岁，平均年龄为（45.2±9.2）岁；对照1组中45例为男性、36例为女性，年龄28-63岁，平均年龄为（45.3±9.4）岁。
三组的年龄、性别等资料比较无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
按照常规方法，分别对两组进行心电图检查，将当前公认的对ERS危险分层有意义的心电图指标作为基本依据，测量和比较三组研究对象的校正QT间期（QTc）、QRS时限、QT离散度（QTd）以及T波峰-末间期（TpTe）。
测量心电图：12导联中QRS的最早起点至QRS 最晚终点之间的距离为QRS时限；TpTe主要指的是T波顶峰达到T波终点的时间。
确定T波顶峰：即T波波峰的顶点，在T波处于双峰的情况下，则应该选择顶峰的最高值；确定T波终点：T波基线与下降支之间的交点，如果存在U波，则应该选择U波与T波交界值之间的最低点。
通常情况下，测定QT间期时，应该尽量选择终末部清楚且T波较大的导联，通常选择V3或者V2导联，将Bezet公式作为基本依据对QTc进行计算，其中最短QT与最长QT之间的差为QTd。
1.3统计学分析
运用SPSS19.0统计学软件分析本次研究的两组数据，其中TpTe、QTc、QRS以及QTd等各项计量资料运用均数±标准差（x±s）来进行表示，组间均数
表1 三组TpTe、QRS时限、QTd以及QTe各项指标对比（x±s，ms）的比较采用独立样本的t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
相比较对照组、对照1组而言，观察组的TpTe均较高，组间比较差异显著（P<0.05）；同时，三组的QTd、QTe以及QRS时限比较无明显差异（P>0.05），如表1。
2.讨论
近年来，随着现代医学技术的不断发展，基础电生理临床研究的进一步深入，人们发现心电图检查中，以ST段和J波抬高为特征的一组综合征，通常包括特发性心室颤动、Brugada综合征以及早期复极综合征等，其细胞电和离子流生理基础具有一定的相似性，所以被称之为“J波综合征”[2]。
有报道显示，虽然在基础电生理方面，早期复极综合征、Brugada综合征以及特发性心室颤动等相似，但是临床表现却存在明显的差异，求中Brugada综合征和早期复极综合征容易诱发诸多并发症，比如心源性猝死（SCD）、心室颤动以及室性心动过速等，而特发性心室颤动在临床上往往被认为是良性的。
临床研究资料表明，心室外膜的瞬时外向钾电流较强时，容易使动作电位1、2相之间产生明显的切迹，但是心室内膜的瞬时外向钾电流较小，且动作电位切迹不大，在这种差异的影响下，容易使心室复极早期出现明显的跨室壁电压差，经心电图检查，结果显示为J点或者J波明显抬高[3]。
同时，因为存在这种切迹，心外膜动作电位的2相就呈现出穹顶或者弓形形状，也就是外向电流与内向电流出现动态平衡的一种结果。
通常情况下，一些Brugada综合征患者发病后，因为改变了细胞膜钠通道的基因，减小内向钠电流，再加上右室心外膜存在明显的瞬时外向钾电流，完全丢失动作电位穹顶，并且处于动作电位时，会缩短时程约40%-70%左右，而动作电位在其它部位没有出现明显变化，增加跨室壁复极离散度（TDR），并且心外膜动作电位丢失往往呈现出不均一特点，容易导致2相折返，使T波的降支上出现2相折返的期前收缩，从而导致心室颤动或者室性心动过速[4]。
心电图是临床上比较常用的一种心电检测手段，具有无创性、便宜、操作简单以及可重复性高等诸多优点，是初筛ERS患者危险分层的一个首选方法[5]。
在本次研究中，相比较对照组和对照1组而言，观察组的TpTe 明显较高，但是三组的QTd、QTc以及QRS时限比较无明显差异，其原因主要为心室外膜细胞复极最早结束，也就是T波顶峰，而M细胞复极最晚结束，也就是T波终点，所以TpTe可以作为反映TDR的重要指标之一。
同时，本次研究结果显示，观察组的QTc正常，而TpTe明显
升高，提示心外膜动作电位缩短是导致TDR增大的一个重要原因，而并不是延长M细胞动作电位所致，说明在发病机制方面，ESR患者出现心律失常与Brugada综合征具有一定的相似性，这一结果与李慧[6]等研究报道一致。
综上所述，临床上对早期复极综合征患者进行心电图检查，TpTe可以为危险分层提供依据，具有一定的价值。
参考文献：
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