糖尿病神经并发症
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害导致的。
它可影响感觉神经、运动神经和自主神经，常见的症状包括间歇性跛行、感觉异常、疼痛、瘙痒等。
诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床症状、神经电生理检查和神经病理学检查。
临床症状包括感觉异常（如麻木、刺痛、触觉异常）、疼痛、肌力减退、腱反射减退等。
神经电生理检查包括神经传导速度测定（nerve conduction velocity, NCV）和肌肉电图（electromyogram, EMG）等，可用于评估神经功能的损伤程度和部位。
神经病理学检查是通过对神经组织进行组织学检查，可以直接观察神经病变的病理改变。
治疗糖尿病周围神经病变的目标是减轻症状、改善神经功能和预防病情进展。
治疗方法包括以下几个方面：1. 控制血糖水平：控制好血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础，能够减缓神经损伤的进展和改善神经功能。
3. 康复治疗：通过物理治疗、康复训练等方法，能够帮助患者改善神经功能、增强肌力，提高日常生活能力。
4. 药物治疗：一些药物被证实对改善神经病变有一定效果，包括抗氧化剂（如α-硫辛酸、维生素E）、神经营养因子（如甲状旁腺激素、脑源性神经营养因子）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）等。
5. 注意并发症的预防：糖尿病周围神经病变容易导致肢体感觉减退、疼痛，从而增加患者患上溃疡和感染的风险。
患者需保持良好的足部卫生，定期检查足部异常以及坚持佩戴舒适的鞋垫和鞋子。
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，早期诊断和积极治疗对于延缓病情进展、减轻症状至关重要。
医生和患者应加强对糖尿病周围神经病变的认识，积极控制病情，早期干预，提高患者生活质量。
糖尿病神经病变并发症有哪些
糖尿病神经病变并发症有哪些
一、糖尿病神经病变并发症有哪些二、糖尿病神经病变饮食三、糖尿病检查项目
糖尿病神经病变并发症有哪些1、自主神经受累时。
主要表现为内脏自主神经及交感神经节细胞的变性。
2、脑部病变。
主要累及脑血管,易发生中风,尤其是脑梗塞,有些可发生脑萎缩和脑硬化。
脊髓病变以后索损害为主,主要为变性改变。
3、微血管受累。
表现主要是内皮细胞增生肥大,血管壁增厚、管腔变窄、透明变性,毛细血管数目减少,严重者可发生小血管闭塞。
糖尿病神经病变饮食1、宜吃荞麦。
荞麦含有营养价值高、平衡性良好的植物蛋白质,这种蛋白质在体内不易转化成脂肪,所以不易导致肥胖,而且有调节血糖作用。
适量做汤或做主食。
2、宜吃苦瓜。
苦瓜的新鲜汁液,含有苦瓜甙和类似胰岛素的物质,具有良好的降血糖作用,是糖尿病患者的理想食品。
适量榨汁或凉拌菜食用。
3、宜吃山药。
有健脾补气作用,可以调理脾胃功能。
熬粥或蒸熟食用。
4、忌吃巧克力。
含糖量较高,可加重病情。
其它甜食也要避免食用。
5、忌吃小麻椒。
含高脂肪、高胆固醇,不宜糖尿病患者食用。
其他油腻食物也要避免。
临床护理科普之糖尿病周围神经病变
临床护理科普之糖尿病周围神经病变随着人们生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病患病率呈逐年上升趋势。
糖尿病已成为最常见的慢性病之一，有学者预测到2030年在世界范围内糖尿病患者数量将达到3.66亿，而其中近半数患者将会出现糖尿病周围神经病变。
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，它是由不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征。
糖尿病周围神经病变的会导致四肢麻木，较为严重的患者可能会出现四肢灼烧感或蚁爬感等感觉症状，还可能会出现疼痛的症状，具体表现为四肢疼痛，活动能力下降，四肢不协调的症状。
此外，还会导致足溃疡、坏疽甚至截肢。
据统计，糖尿病周围神经病变患者截肢率是普通人群的10-30倍。
不仅严重影响患者的生活质量，还会显著增加无痛性心梗以及心源性猝死的发生风险，严重危害患者身体健康，并增加了医疗负担。
另外糖尿病神经病变也不像我们曾经想的属于糖尿病晚期并发症，部分患者在空腹血糖正常、餐后血糖高的糖耐量异常阶段就已经发生。
然而，糖尿病神经病变的早期阶段往往缺乏明显的症状，易被忽略，待临床作出诊断时，其往往已处于不可逆阶段。
早期干预可以阻止或减缓神经病变的进展，从而降低并发症的风险。
因此，积极预防和早期干预糖尿病神经病变尤为重要。
了解风险，积极预防，早发现早应对是预防和管理糖尿病痛性周围神经病变的关键，早诊断及早干预可延缓甚至逆转神经病变的发生。
所有2型糖尿病患者确诊时应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查1次。
目前，临床上对糖尿病周围神经病变的诊断主要依赖于患者的临床表现和医生的经验判断，缺乏客观、准确的诊断方法。
因此，开展神经电生理检查在糖尿病周围神经病中的临床应用，有助于为早期诊断提供科学依据，还可以为制定个性化治疗方案和监测疗效提供理论基础，从而更好地管理糖尿病患者的健康，减轻医疗负担，提高生活质量，具有重要的临床和社会意义。
神经电生理检查是通过记录和分析神经肌肉系统电活动来评估神经系统功能状态的一类检查方法。
糖尿病伴有神经并发症的健康宣教
糖尿病伴有神经并发症的健康宣教糖尿病是一种代谢性疾病，可导致多个系统的并发症，其中最常见的是神经并发症。
神经并发症有多种表现形式，包括周围神经病变、自主神经病变和中枢神经系统损害。
糖尿病患者需要进行健康宣教，以帮助他们了解并预防神经并发症的发生和发展。
以下是关于糖尿病伴有神经并发症的健康宣教，详细介绍了预防措施和日常注意事项。
一、饮食调控1.均衡饮食：饮食应以低脂、低糖为主，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，控制肉类和高脂食物的摄入量。
2.定时定量：保持规律的饮食习惯，避免过度饮食和饥饿，控制食物的摄入量。
3.限制饮酒：限制饮酒量，避免过度饮酒导致血糖波动，损害神经系统。
二、合理运动1.定期运动：每周进行3-5次中等强度的有氧运动，如散步、游泳、慢跑等。
运动有助于提高神经系统的血液循环，预防并减轻神经病变。
2.适量运动：运动时间适中，避免过度运动和长时间静坐。
3.避免受伤：运动时要注意防护措施，避免受伤，以免引发神经并发症。
三、血糖监测和控制1.定期监测血糖：定期测量血糖水平，掌握自己的血糖控制情况，及时调整饮食和用药。
2.合理用药：按照医生的指导使用糖尿病药物，控制血糖水平。
3.遵循医嘱：按照医生的处方用药和用药方案，不随意更改用药剂量。
四、定期检查1.定期眼科检查：至少每年进行一次眼底检查，以便早期发现和及时治疗糖尿病视网膜病变。
2.定期脚部检查：每天自我检查脚部是否有创伤、破溃、感染等情况，并定期就诊足科医生进行脚部检查。
3.定期神经系统检查：定期进行神经系统的检查，包括神经传导速度、感觉测试等项目，及早发现并干预神经病变。
五、日常护理1.保持足部清洁：每天用温水和中性洗涤剂清洁双脚，保持皮肤干燥，避免夹压和擦伤。
2.保持血糖稳定：避免过度疲劳和精神紧张，以保持血糖的稳定。
3.保持身体健康：预防感冒和其他疾病，及时治疗疾病，以避免加重糖尿病。
六、多学习知识1.糖尿病知识：了解糖尿病的基本情况、病因、症状等，以便更好地管理自己的病情。
糖尿病的并发症及预防
糖尿病的并发症及预防糖尿病是一种常见的慢性病，由于胰岛素分泌或使用不足引起的高血糖症。
如果糖尿病得不到及时治疗或管理，就会引发一系列严重的并发症。
本文将探讨糖尿病的常见并发症，并提供预防和管理这些并发症的方法。
一、糖尿病的并发症1. 神经系统并发症糖尿病会损害神经系统，导致一系列神经病变。
最常见的是外周神经病变，患者可能会出现麻木、刺痛、疼痛和肌无力等症状。
此外，糖尿病还可引发自主神经病变，导致胃肠功能紊乱、尿路感染和性功能障碍等问题。
2. 心血管并发症糖尿病患者容易患上心血管疾病，如高血压、冠心病和中风。
高血糖会损伤血管壁，导致动脉硬化和血栓形成，从而增加心血管疾病的风险。
此外，糖尿病还会增加心脏病发作和心力衰竭的风险。
3. 眼科并发症糖尿病引发的视网膜病变是糖尿病最常见的眼科并发症之一。
高血糖损害了视网膜血管，导致视网膜病变进而引起视力障碍。
严重的情况下，甚至可能导致失明。
4. 肾脏并发症糖尿病肾病是糖尿病最常见的肾脏并发症。
长期高血糖会损害肾小球，使其逐渐失去滤过功能，导致蛋白尿和肾衰竭。
糖尿病患者应该定期进行尿液和血液检查，以便及早发现肾脏病变的迹象。
5. 糖尿病足病糖尿病引发的神经病变和血管病变使足部易受伤且难以愈合。
长期高血糖还可能引发足部溃疡、感染和坏疽，甚至需要截肢。
二、糖尿病并发症的预防和管理1. 控制血糖水平糖尿病的最重要的管理措施之一就是控制血糖水平。
患者应定期监测血糖，按时服药或注射胰岛素，合理饮食，避免高脂高糖的食物。
2. 维护健康的生活方式健康的生活方式对于预防糖尿病的并发症至关重要。
患者应戒烟限酒，避免暴饮暴食，保持适当的体重，进行有氧运动，如散步、游泳和骑自行车等。
3. 定期体检糖尿病患者应定期进行全面体检，包括心血管检查、眼科检查、肾功能检查等，以便及早发现并控制可能的并发症。
4. 管理血压和血脂糖尿病患者要定期检测血压和血脂水平，并采取相应的措施进行调控。
保持正常的血压和血脂水平有助于预防心血管疾病的发生。
2024糖尿病周围神经病
2024糖尿病周围神经病摘要糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最为常见的并发症之一，不但会造成身体残疾和疼痛，并且可能导致情绪和心理问题，降低患者的生活质量，并提升病死率。
虽然糖尿病的尽早诊断可能改善临床预后，但DPN发生有时无法避免，且治疗手段有限。
文中通过对最新文献进行回顾，总结了DPN的临床特征、诊断、辅助检查及治疗。
糖尿病目前已在世界范围内广泛流行，据国际糖尿病联合会估计，2023年估计有5.37亿人患有糖尿病，预计到2030年将达6.43亿，到2045年将达7.83亿。
此外，据估计2023年有5.41亿人患有糖耐量受损[1]o糖尿病周围神经病(diabeticperiphera1neuropathy,DPN)是糖尿病最为常见的并发症之一，且随着糖尿病病程的延长发病率逐渐增高[2,3,4,5,6]o近年来，随着糖尿病患病人数的不断增加，DPN患者的数量也在持续增长[5]0DPN不但会造成身体残疾和难以忍受的疼痛，并且可能导致情绪和心理问题，降低患者的生活质量，提升病死率[2,3,5]o虽然糖尿病早期诊断可能改善临床预后，但很多患者不可避免地发展为DPN[2]0目前针对DPN的治疗手段仍然非常有限[7]o一、流行病学国外报道DPN占糖尿病患者的比率为16%~66%,2019年一项荟萃分析报道DPN在糖尿病中的患病率约为30%,2型糖尿病患者合并DPN的比例高于1型糖尿病患者[1,2,3,5]o国内不同文献报道DPN患者占糖尿病患的比率为10.31%~69.2%[8,9,10,11,12,13]0DPN的最主要危险因素就是糖尿病本身,疾病的临床特征如持续时间及严重程度可能影响DPN的发生[2]o对于1型糖尿病患者，血糖控制可能影响DPN的进展，但是对于2型糖尿病患者，这一措施效果有限,提示有其他危险因素参与疾病进程，例如年龄、缺乏运动、肥胖、吸烟、代谢综合征等[2,3,14]o此外，目前研究认为基因多态性和表观遗传学因素也与DPN发病有关[2]0二、发病机制周围神经系统与微血管系统相互依赖、密不可分，神经调节血管行使正常功能，而血管为神经提供营养[4J o糖尿病是一种代谢性疾病，高血糖会造成血管内和神经元内的高糖状态，进而激发氧化应激、晚期糖基化产物产生、蛋白激酶C（proteinkinaseC z PKC）激活等病理过程，导致血管收缩、神经元缺氧[4,15,16,17,18,19]o DPN是神经微血管病变导致的缺氧和神经损伤,DPN患者周围神经病理可见神经内血管壁的增厚和透明样变[4,15,20]o 糖尿病神经病变在不同程度上影响大小传入神经纤维，导致疼痛（痛觉过敏）和无痛（痛觉减退）；背根神经节由于没有受到血脑和血神经屏障的保护而特别容易受到糖尿病等微血管并发症的影响[4,21,22]o糖尿病出现并发症的4个主要途径包括:(1)多元醇途径：高血糖通过增加山梨醇等多元醇的形成来激活多元醇途径，多元醇代谢增加通过多种机制导致糖尿病并发症，具体包括山梨醇诱导的渗透应激、Na÷∕K÷-ATP酶活性降低、还原型辅酶I/辅酶I比值增加和胞质还原型辅酶口降低等，进而可能会诱导或加剧细胞内氧化应激［4］。
糖尿病性动眼神经麻痹临床分析
糖尿病性动眼神经麻痹临床分析1 引言1.1 糖尿病性动眼神经麻痹背景介绍糖尿病性动眼神经麻痹是一种常见的糖尿病并发症，主要表现为眼肌运动障碍，影响患者的视力和生活质量。
随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病性动眼神经麻痹的患病人数也不断增加，给社会和家庭带来了沉重的负担。
1.2 研究目的与意义本研究旨在探讨糖尿病性动眼神经麻痹的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防策略，为临床医生提供参考，提高糖尿病性动眼神经麻痹的防治水平，改善患者的生活质量。
1.3 文献综述国内外研究表明，糖尿病性动眼神经麻痹的发病与糖尿病病程、血糖控制水平、血脂异常、高血压等因素密切相关。
目前，关于糖尿病性动眼神经麻痹的诊断和治疗已取得一定进展，但仍有部分患者治疗效果不佳，因此，进一步研究糖尿病性动眼神经麻痹的病因和发病机制，优化治疗方案具有重要意义。
2 糖尿病性动眼神经麻痹的病因与发病机制2.1 糖尿病的病因及并发症糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致的高血糖代谢性疾病。
其病因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
糖尿病的并发症多样，主要包括微血管病变、大血管病变、神经病变等。
糖尿病性动眼神经麻痹主要是由于糖尿病引起的神经病变所导致。
高血糖状态可造成神经组织的氧化应激损伤，引起神经纤维的结构和功能异常。
2.2 动眼神经麻痹的发病机制动眼神经麻痹是指由于动眼神经受损，导致眼肌运动功能障碍的一种疾病。
其发病机制主要包括以下几方面：1.神经炎症反应：高血糖状态可激活神经炎症反应，导致神经组织损伤。
2.微血管病变：糖尿病可引起神经组织的微血管病变，影响神经纤维的营养供应。
3.神经纤维变性：长期高血糖可导致神经纤维的结构和功能异常，进而引发动眼神经麻痹。
2.3 糖尿病与动眼神经麻痹的关系糖尿病性动眼神经麻痹是糖尿病神经病变的一种表现形式。
糖尿病患者由于长期高血糖状态，神经组织易受到氧化应激损伤，导致神经纤维病变。
动眼神经作为脑神经的一部分，也容易受到损伤。
糖尿病神经病变有哪些表现
糖尿病神经病变有哪些表现？(范克)糖尿病性神经病变是给糖尿病人带来巨大痛苦的一类慢性并发症，病变累及广泛，从中枢神经如脑和脊髓到周围神经的各个部位都可以发生。
导致糖尿病人发生神经病变的原因，主要是由于病人长期的血糖、血压、血脂和血流变控制不良，引起滋养神经的小血管发生病变，神经细胞缺血、缺氧、缺营养；长期糖代谢紊乱可使神经内山梨醇和果糖聚集增多，神经细胞发生肿胀变性，影响神经的传导功能，神经内蛋白质糖化使神经组织本身发生节段性脱髓鞘和轴突变性。
糖尿病性神经病变可以发生在中枢神经的脑部，使病人发生半身偏瘫；发生在脊髓使病人发生下半身截瘫；可以发生在周围神经使感觉神经、运动神经、颅神经以及支配内脏的植物神经发生病变，往往可以使多个神经系统同时受累。
最常见的末梢神经病变常表现为肢体远端的足部和手指麻木、刺痛、发凉和感觉异常，如烧灼感、蚁走感（有如蚂蚁在皮肤上爬动），对冷热刺激的过敏或感觉迟钝，严重时走路如踏棉花，下楼梯时举步不稳，肢体无力，走路时鞋掉了也不知道。
如果四肢肌肉萎缩（小腿瘦细）说明病变已累及运动神经，此时往往病人下肢的大血管伴有严重动脉狭窄甚至闭塞，足背动脉搏动消失。
病人如果头颅神经受累，可以引起如三叉神经痛，表现为额部、面颊皮肤发生电击样的疼痛。
动眼神经病变表现为复视（看东西成双），眼睑下垂。
一侧面神经病变表现为口眼及面部歪斜。
病人出现耳聋耳鸣，可能是内耳听神经受累所致。
支配内脏的植物神经病变，可引起内脏的功能发生紊乱。
如胃肠神经受累，病人可表现为胃瘫（即进食后上腹饱胀、恶心、食欲减退，严重者可呕吐）、便秘或腹泻与便秘交替出现。
支配膀胱的神经发生病变，膀胱的排尿功能障碍，导致膀胱残余尿量增多，严重时可发生尿潴留，甚至引起输尿管和双肾的积水，引发肾功能不全。
生殖器官神经病变可引起性功能减退，严重者发生阳痿。
心脏植物神经病变，常表现为无痛性心肌梗塞和持久的心动过速，休息、睡眠时心率仍达100次/分以上。
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②脊髓性肌萎缩
③肌萎缩侧索硬化综合症
④脊髓软化
⑤后侧索硬化综合症
二、周围神经病变
❖ 1、对称性，多发性周围神经病变 ❖ 2、非对称性，多发性周围神经病变 ❖ 3、单神经病变 ❖ 4、颅神经病变： ❖ 5、植物神经病变：
糖尿病神经病变的发生机理
❖ 一、神经组织缺血： 糖尿病患者易发生动脉硬化，特别见于中、
3、颅神经病变－少见，可有阿－罗氏瞳孔，表现瞳孔小而不规则，对 光反应及调节反应迟钝或消失。其次是眼肌麻痹，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受 累。
临床表现
❖ 4、植物神经病变－ ❖ ①心、血管自主神经病变—固定性心率、体位性低血压，血管舒
缩功 能障碍，表现皮肤温度低，受寒后尤为明显。 ❖ ②胃肠功能紊乱—胃轻瘫、腹泻便秘交替； ❖ ③泌尿生殖系统功能障碍—尿潴留、阳痿、不育等； ❖ ④排汗功能障碍—下肢少汗，上肢多汗、就餐时明显； ❖ ⑤神经骨关节病：夏科氏（Charcot）关节、骨质增生、关节周
临床表现
二、周围神经病变：
1、对称性多发性周围神经病变－起病缓慢，血糖控制不良时发 病较 快，表现四肢麻木、疼痛（针刺样或烧灼样），夜间、 寒冷、刺激时加 重，四肢感觉障碍（减退或敏感），震颤觉及位置觉减退及消失，腱反射 减退及消失。下肢壁上肢忠。
2、非对称性多发性周围神经病变－多侵犯肢体近端，以运动障碍为 主，一般起病急，感觉障碍不明显。上肢的臂丛神经、正中神经常见，下 肢以骨神经、坐骨神经多见。症状常在发病2～3月逐渐缓解。
❖ ② myo-肌醇耗竭，发现糖尿病人和动物神经组织中 myo-肌醇耗竭， myo-肌醇时构成肌醇磷脂的主要成 分， myo-肌醇减少，改变了Na+ATP酶的活性，导致 神经细胞功能紊乱。
糖尿病神经病变的发生机理
❖ ③神经组织内蛋白质发生糖基化，导致快、慢轴突异 常，蛋白质运输减少，轴突萎缩，最终导致神经细胞 结构各功能异常、神经传导障碍。
糖尿病周围神经 病变
糖尿病常见并发症
微小血管病變
眼病變腎Βιβλιοθήκη 變大血管病變 腸胃病變神經病變
皮膚病變
足部病變
糖尿病神经并发症有哪些？ ❖ 中枢神经病变 ❖ 周围神经病变
一、中枢神经病变
1、脑病变
①脑血管病—脑梗塞、脑出血等
②脑动脉硬化
③低血糖或糖尿病昏迷导致的脑病变
2、脊髓病变
①糖尿病性假性脊髓痨
围炎和关节挛缩等； ❖ ⑥神经营养性溃疡：多见于受压部位，如糖尿病足，可长期不 ❖ 愈，造成穿通性溃疡。
糖尿病自主神经病变
有症状的异常
无症状的异常
进食时出汗 呼吸暂停
体位性低血压 胃轻瘫
糖尿病神经性腹泻
神经性膀胱 勃起功能异常(阳痿)
神经性水肿 C harcot 关节病变
瞳孔反射异常 食道功能异常 心血管反射异常 低血糖引起的结抗激素反应缺
小动脉和毛细血管，脑梗塞的病人侵犯中小动脉 比主干多。由于血管的基底膜增厚，血管内皮细 胞增生，血管壁内有脂肪及多糖类物质沉积，可 使血管管腔变窄，血流受阻，以致引起局部缺血， 最后导致神经病变。
糖尿病神经病变的发生机理
❖ 二、代谢障碍：
❖ ①在高血糖和胰岛素不足时，可激活葡萄糖的多元醇 通路，使醛糖还原酶活性升高，神经组织内较多的葡 萄糖被醛糖还原酶转化为山梨醇，再经山梨醇脱氢酶 氧化为果糖，致使神经内山梨醇和果糖积聚增多，造 成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害，神经传 导速度减慢。
治疗
❖ 7、植物神经病变的治疗 ❖ ①、直立性低血压：睡觉时太高床头，变换体位时要缓慢。下肢
穿弹力袜以增加外周阻力。禁用外周血管扩张剂。严重者可服强 的松。 ❖ ②胃肠道症状：胃肠麻痹－少时多餐、食物宜少渣低脂，口服胃 肠动力药如胃复安、多潘立酮、莫沙比力活中药；腹泻－解痉止 泻、抗生素；便秘－通便灵、开塞露，饮食调节。 ❖ ③尿潴留：甲基卡巴胆碱、a－受体阻断剂，严重者可外科手术 膀胱造漏。 ❖ ④肌无力：加强肌力训练，足畸形者可穿矫形鞋。 ❖ ⑤勃起功能障碍：心理治疗；雄激素补充；药物－西的那非（冠 心病慎用）；局部用药－海绵体内注射血管活性药物（前列腺素、 罂粟碱、酚妥拉明 ）；真空负压装置；阴茎假体植入。
治疗
❖ 8、其他： ❖ ①神经节苷酯注射液－可加速轴索生长，激活
Na+/K+ATP酶，改 善神经功能。
❖ ②神经生长因子－可预防感觉神经病变，对运动神 经病变无预防 作用
❖ ③中药活血化瘀治疗
如何预防糖尿病足
❖ 1.积极治疗糖尿病，严格控制血糖。 ❖ 2.合理分配饮食、严格控制高血脂及各种导致动脉粥
❖ ④脂代谢异常，可导致神经组织的脂质合成异常和构 成髓鞘的脂质比例异常、亚油酸转化成γ－亚油酸障 碍、雪旺细胞内类脂质沉着等。
❖ ⑤其他因素，遗传、维生素缺乏，神经生长因子缺乏 等
临床表现
一、中枢神经病变 1、脑部病变：脑血管病－脑梗塞、脑出血 低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷所致脑病表 现意识障碍、肌张力低、腱反射减低或消失，还可出现癫痫发 作及偏瘫等 局限症状。 2、脊髓病变：脊髓性共济失调－又称糖尿病性假性脊髓痨，主 要侵犯脊髓后根及后索，临床特点为步态慢跚、走路不稳，闭 眼及黑暗处不敢行走、走路又踩棉花感觉和容易跌跤。同时伴 游排尿障碍、阳痿等症状。 脊髓性肌萎缩和肌萎缩侧索硬化症－少见，可见老年人， 不与病情称正比，表现为近端肌群无力和肌萎缩，以骨盆带尤 为常见。 脊髓软化－罕见
失
外周血流量增加
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糖尿病自主神经病变有及无症状的异常
治疗
❖ 1、控制血糖－口腹药物、胰岛素 使血糖达标，以减轻症状，延缓神经病变的发展
❖ 2、醛糖还原酶抑制剂（ARI）－四环螺旋－乙内酰脲醛糖还原酶抑制 剂，抑制 晚期糖基化终末产物的形成；中草药研究，葛根总黄铜，槲皮素均可抑制醛 糖还原酶的活性，降低高糖环境下红细胞内山梨醇的含量
❖ 3、补充肌醇－根据高血糖时多元醇通路活性增高，神经细胞内 肌醇耗竭，可补充肌醇治疗，2g/d，口腹，3个月一疗程。
❖ 4、血管扩张剂－654－2、α1受体阻断剂、前列腺素E1、己酮可 可碱等。
❖ 5、神经营养素－维生素B1、维生素B12、、甲基维生素B12 等用于治疗糖尿病周围 神经病变。
❖ 6、疼痛治疗－镇静止痛、苯妥英钠、卡马西平、，三环类抗抑郁药：阿密替林 等