糖尿病急性并发症及护理PPT课件
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一例糖尿病伴多个并发症患者的护理查房 ppt课件
下列情况禁用：
7规范下肢止血带的应用
8 手术操作轻巧，避免静脉 内膜损伤
①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎 ,坏疽,近期接受皮肤移植术 ),下肢血管严重硬化或其 他缺血性血管病及下肢严 重畸形等
足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜
足部日常检查内容
各种损伤、擦伤、水疱
皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常
肿胀、溃汤、感染
霉菌感染
坚持并采用正确的方法洗脚
不要过分浸泡双脚
使用中性的肥皂
用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗 液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒 精棉签擦拭处理
P3：体液过多 与右心衰致静脉淤血、低蛋白血症有关 O3：水肿减轻或消退 I3：1.取半卧位，下肢抬高，加用床栏防止坠床 2.遵医嘱补充白蛋白 3.低盐清淡易消化饮食，限制钠盐摄入 4.补液量以“量出为入”为原则，控制补液速度和总量 5.遵医嘱正确使用利尿剂，注意观察及预防药物不良反应，白天使用 6.准确记录24h液体出入量 评价：24h尿量大于入量，下肢水肿消退（6月3日），心衰症状减轻（6 月7日）
P6：有感染加重的危险 O6：未出现感染加重的现象，原有感染得以控制 I6：1.保持患者清洁舒适，每日两次湿扫床，床单位、衣物随脏随换 2.做好手卫生，接触患者前后洗手 3.高热时及时更换汗湿衣物，避免着凉 4.遵医嘱正确使用抗生素 5.保持病房温湿度适宜，每日开窗通风，避免风对患者直吹 评价：出现高热（6月2、3、4日），6月10日
糖尿病并发症护理PPT课件
定，避免波动过大
适量运动：坚持锻炼， C
提高身体抵抗力
戒烟限酒：戒烟，限制 E
饮酒，避免加重病情
B 健康饮食：均衡营养，避
免高糖、高脂、高盐食物
D 定期检查：定期监测血
糖、血压、血脂等指标
糖尿病并发症护理
护理原则
01
预防为主：积极预防糖尿病 并发症的发生和发展
03
定期监测：定期监测血糖、 血压、血脂等指标，及时发 现并控制并发症
戒烟限酒：戒烟限酒， 避免对血管和神经的
损害
保持良好的心态：保 持良好的心态，避免 焦虑、抑郁等不良情
绪，保持心理健康
适量运动：坚持适量 的运动，如散步、慢 跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力
护理展望
01
加强糖尿病并 发症的预防和 早期发现
02
提高糖尿病并 发症护理的专 业化和规范化 水平
03
加强糖尿病并 发症护理的跨 学科合作
05
心理护理：关注患者的心理 状况，提供心理支持和疏导
02
综合治疗：采取药物、饮食、 运动等多种方法进行综合治 疗
04
健康教育：加强对患者及其 家属的健康教育，提高自我 管理能力
护理措施
1. 定期监测血糖，控制饮食 2. 保持良好的生活习惯，如戒烟限
酒、规律作息等
3. 定期进行身体检查，及时发现并 治疗并发症
糖尿病并发症护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 糖 尿 病 并 发 症
02. 糖 尿 病 并 发 症 护 理
03. 糖 尿 病 并 发 症 护 理 案 例
04. 糖 尿 病 并 发 症 护 理 总 结
糖尿病并发症
常见并发症
糖尿病视 网膜病变
适量运动：坚持锻炼， C
提高身体抵抗力
戒烟限酒：戒烟，限制 E
饮酒，避免加重病情
B 健康饮食：均衡营养，避
免高糖、高脂、高盐食物
D 定期检查：定期监测血
糖、血压、血脂等指标
糖尿病并发症护理
护理原则
01
预防为主：积极预防糖尿病 并发症的发生和发展
03
定期监测：定期监测血糖、 血压、血脂等指标，及时发 现并控制并发症
戒烟限酒：戒烟限酒， 避免对血管和神经的
损害
保持良好的心态：保 持良好的心态，避免 焦虑、抑郁等不良情
绪，保持心理健康
适量运动：坚持适量 的运动，如散步、慢 跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力
护理展望
01
加强糖尿病并 发症的预防和 早期发现
02
提高糖尿病并 发症护理的专 业化和规范化 水平
03
加强糖尿病并 发症护理的跨 学科合作
05
心理护理：关注患者的心理 状况，提供心理支持和疏导
02
综合治疗：采取药物、饮食、 运动等多种方法进行综合治 疗
04
健康教育：加强对患者及其 家属的健康教育，提高自我 管理能力
护理措施
1. 定期监测血糖，控制饮食 2. 保持良好的生活习惯，如戒烟限
酒、规律作息等
3. 定期进行身体检查，及时发现并 治疗并发症
糖尿病并发症护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 糖 尿 病 并 发 症
02. 糖 尿 病 并 发 症 护 理
03. 糖 尿 病 并 发 症 护 理 案 例
04. 糖 尿 病 并 发 症 护 理 总 结
糖尿病并发症
常见并发症
糖尿病视 网膜病变
糖尿病的护理的课件 PPT
重点
诊断标准、临床表现、治疗原则、 用药护理、急性并发症的处理
难点
发病机制、慢性并发症的处理、 药物治疗、健康教育
糖尿病（diabetes mellitus，DM）由遗传和环境相 互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢综 合征。由于胰岛素分泌缺乏和（或）其作用缺陷导致糖 代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代 谢障碍，随着病程的延长可出现多系统损害，导致眼、 肾、神经、心脏、血管、等组织的慢性进行性病变，引 起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、 高渗性昏迷等急性代谢紊乱
起效快和作 满意控制的
用 时 间 短 的 2型糖尿病
特点
口服降糖药治疗
药物 分类
常用药物名称
主要作用
适应证
α苷-糖酶阿卡波糖、伏
通过抑制 碳水化合
适用于以碳水化合物 为主要食物成分和餐
抑 剂
制格列波糖、米 格列醇
物在小肠 上部的吸
后血糖升高的患者；1 型糖尿病在用胰岛素
收 而 降 低 的基础上病情不稳定
2.2型糖尿病 （1）遗传因素：2型糖尿病有很强的遗传易感性， 大部分的2型糖尿病发病是由所携带的基因决定的
（2）肥胖：肥胖者脂肪、肌肉及肝细胞上的胰岛素 受体数目减少，而且胰岛素与受体结合的能力也下降， 为维持血糖水平的正常，机体需代偿性的增加胰岛素分 泌，久而久之，胰岛β细胞功能渐渐受损，糖代谢异常， 最终发生糖尿病
身体状况
1.代谢紊乱症候群 2.急性并发症 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗 透压综合征、糖尿病低血糖 3.慢性并发症 大血管病变、微血管病变、糖尿 病足
心理-社会状况
紧张、烦躁、 焦虑、忧郁
近期Байду номын сангаас
诊断标准、临床表现、治疗原则、 用药护理、急性并发症的处理
难点
发病机制、慢性并发症的处理、 药物治疗、健康教育
糖尿病（diabetes mellitus，DM）由遗传和环境相 互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢综 合征。由于胰岛素分泌缺乏和（或）其作用缺陷导致糖 代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代 谢障碍，随着病程的延长可出现多系统损害，导致眼、 肾、神经、心脏、血管、等组织的慢性进行性病变，引 起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、 高渗性昏迷等急性代谢紊乱
起效快和作 满意控制的
用 时 间 短 的 2型糖尿病
特点
口服降糖药治疗
药物 分类
常用药物名称
主要作用
适应证
α苷-糖酶阿卡波糖、伏
通过抑制 碳水化合
适用于以碳水化合物 为主要食物成分和餐
抑 剂
制格列波糖、米 格列醇
物在小肠 上部的吸
后血糖升高的患者；1 型糖尿病在用胰岛素
收 而 降 低 的基础上病情不稳定
2.2型糖尿病 （1）遗传因素：2型糖尿病有很强的遗传易感性， 大部分的2型糖尿病发病是由所携带的基因决定的
（2）肥胖：肥胖者脂肪、肌肉及肝细胞上的胰岛素 受体数目减少，而且胰岛素与受体结合的能力也下降， 为维持血糖水平的正常，机体需代偿性的增加胰岛素分 泌，久而久之，胰岛β细胞功能渐渐受损，糖代谢异常， 最终发生糖尿病
身体状况
1.代谢紊乱症候群 2.急性并发症 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗 透压综合征、糖尿病低血糖 3.慢性并发症 大血管病变、微血管病变、糖尿 病足
心理-社会状况
紧张、烦躁、 焦虑、忧郁
近期Байду номын сангаас
《糖尿病人的护理》PPT课件
详细描述
糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高 渗高血糖综合征等，慢性并发症涉及血管、神经、肾脏等多个器官和系统，如心血管疾 病、脑血管疾病、视网膜病变等。控制血糖、血压和血脂是预防糖尿病并发症的关键措
施。
02
糖尿病人的日常护理
饮食护理
总结词
合理控制饮食是糖尿病人的重要护理 措施。
03
提高治疗效果
通过健康教育，使患者了解治疗方案的重要性，提高治疗依从性，有助
于提高治疗效果，控制病情发展。
家庭支持与护理
家庭成员的参与
家庭与医院的合作
鼓励家庭成员积极参与患者的日常护 理，共同制定饮食、运动计划，监督 患者的自我管理行为，提供情感支持 。
家庭与医院建立良好的合作关系，共 同制定治疗方案，定期进行病情评估 ，确保患者的病情得到有效控制。
05
糖尿病人的健康教育与支持
健康教育的重要性
01 02
提高患者对糖尿病的认识
通过健康教育，使患者了解糖尿病的发病机制、症状、治疗方法及日常 护理等方面的知识，有助于提高患者对疾病的认知水平，减少恐慌和焦 虑。
增强患者自我管理能力
通过健康教育，教授患者自我监测血糖、控制饮食、规律运动等自我管 理方法，有助于提高患者的自我管理能力，减少并发症的发生。
详细描述
糖尿病人的饮食应控制总热量摄入， 保持营养均衡，减少高糖、高脂肪和 高盐食物的摄入。同时，应遵循少食 多餐的原则，避免暴饮暴食。
运动护理
总结词
适当的运动对糖尿病人的健康有益。
详细描述
根据个人情况和医生的建议，选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳 等。运动时应避免剧烈运动，避免运动过程中发生低血糖。
糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高 渗高血糖综合征等，慢性并发症涉及血管、神经、肾脏等多个器官和系统，如心血管疾 病、脑血管疾病、视网膜病变等。控制血糖、血压和血脂是预防糖尿病并发症的关键措
施。
02
糖尿病人的日常护理
饮食护理
总结词
合理控制饮食是糖尿病人的重要护理 措施。
03
提高治疗效果
通过健康教育，使患者了解治疗方案的重要性，提高治疗依从性，有助
于提高治疗效果，控制病情发展。
家庭支持与护理
家庭成员的参与
家庭与医院的合作
鼓励家庭成员积极参与患者的日常护 理，共同制定饮食、运动计划，监督 患者的自我管理行为，提供情感支持 。
家庭与医院建立良好的合作关系，共 同制定治疗方案，定期进行病情评估 ，确保患者的病情得到有效控制。
05
糖尿病人的健康教育与支持
健康教育的重要性
01 02
提高患者对糖尿病的认识
通过健康教育，使患者了解糖尿病的发病机制、症状、治疗方法及日常 护理等方面的知识，有助于提高患者对疾病的认知水平，减少恐慌和焦 虑。
增强患者自我管理能力
通过健康教育，教授患者自我监测血糖、控制饮食、规律运动等自我管 理方法，有助于提高患者的自我管理能力，减少并发症的发生。
详细描述
糖尿病人的饮食应控制总热量摄入， 保持营养均衡，减少高糖、高脂肪和 高盐食物的摄入。同时，应遵循少食 多餐的原则，避免暴饮暴食。
运动护理
总结词
适当的运动对糖尿病人的健康有益。
详细描述
根据个人情况和医生的建议，选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳 等。运动时应避免剧烈运动，避免运动过程中发生低血糖。
糖尿病酮症酸中毒的急救和护理 PPT
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 4 纠正电解质及酸碱失衡
A
B
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
5 对症处理及消除诱因。
对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积 极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、 外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早 使用敏感抗生素。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—常见诱因
感染是DKA最常见的诱因，以呼
A
吸道、泌尿道、消化道感染最为 常见，占44.4% 。
胰岛素使用不当
（突然减量或随意停用或
B
胰岛素失效）
诱因
C
饮食失控（进食过多高糖、高脂 肪食物或饮酒等）
应激（外伤、手术、麻醉、急性
D
脑血管病、心肌梗死、甲状腺功
能亢进、精神创伤或严重刺激等）
置导尿。
对于较重的DKA患者，尤
其是儿童和老年人及有其
他严重并发症的患者应立
04
即进行抢救。
03
保持呼吸道通畅，持续
吸氧。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
2 补液
迅速纠正失水以改善 微循环与肾功能是抢 救DKA的首要措施。 迅速建立两路静脉通 道，一路为小剂量胰 岛素治疗，一路为抗 生素或纠正水和电解 质失调。
02 病情判断
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—主要症状
恶心
视力模糊
呼吸快而深 腹痛 呕吐
严重可引致昏迷
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—辅助检查
3、血气分析 血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0。
2、血酮 定性强阳性，定量 ＞5mmol/L，有诊断意义。
完整版护士糖尿病护理ppt课件
01 02 03 04
饮食指导
教授患者制定健康的饮食计划， 包括控制碳水化合物、脂肪和糖 分的摄入量，增加蔬菜、水果和 全谷物的摄入。
自我监测与管理
教导患者如何自我监测血糖、血 压和体重等指标，并学会根据监 测结果调整饮食和用药。
血糖监测及记录
01
02
03
定期血糖检测
指导患者进行定期的血糖 检测，包括餐前、餐后和 睡前等时段的血糖水平。
药物调整建议
根据患者的血糖监测结果 和医生的指示，协助患者 进行药物剂量或种类的调 整。
心理支持及生活方式干预
心理疏导
家属参与
关注患者的心理状况，提供心理疏导 和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 负面情绪。
鼓励家属参与患者的糖尿病管理过程 ，提供家庭支持和关爱，共同帮助患 者控制病情。
生活方式干预
鼓励患者改善不良生活习惯，如戒烟 、限酒、保持充足睡眠等，以促进身 心健康。
记录与分析
教授患者如何记录血糖数 据，并分析血糖波动的原 因，以便及时调整治疗方 案。
与医生沟通
鼓励患者将血糖记录与医 生分享，以便医生根据患 者的具体情况调整治疗方 案。
药物管理与调整建议
药物知识普及
向患者解释所用药物的名 称、作用、用法、用量及 可能的不良反应等。
用药依从性教育
强调遵医嘱用药的重要性 ，提高患者对药物治疗的 依从性。
运动时间和频率安排
运动时间
餐后1小时进行运动为宜，避免空腹和餐前运动。
运动频率
每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，或75 分钟高强度有氧运动。
运动周期
运动锻炼应持之以恒，长期坚持才能达到良好效 果。
安全运动注意事项
糖尿病急症急救处理与护理课件
03 糖尿病急症的护理
心理护理
01
02
03
心理护理
对患者的心理状况进行评 估，了解其心理需求，提 供心理支持和疏导，缓解 其焦虑、抑郁等情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 护理，提供情感支持和日 常照护，增强患者的治疗 信心和生活质量。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者改源自不良的思维方式 和行为习惯，提高自我管 理和应对能力。
运动评估
根据患者的身体状况和运动能力， 评估其是否适合进行运动锻炼。
制定运动计划
根据患者的个人喜好和运动能力， 制定个性化的运动计划，包括运动 方式、强度、频率和时间等。
运动监控
在运动过程中监测患者的身体状况 和血糖水平，及时调整运动计划， 避免运动过度或不足。
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，指导 患者正确使用降糖药、胰岛素等药物 治疗。
社区活动
组织开展社区糖尿病急症宣传活动，邀请专家进行讲座，解 答居民疑问。
加强糖尿病患者的自我管理
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，及时发现血糖异常波动，采取相应措施。
合理饮食与运动
糖尿病患者应保持合理的饮食结构，适当运动，控制体重，降低糖尿病急症发生风险。
定期进行糖尿病急症筛查与评估
筛查内容
THANKS
常见症状
恶心、呕吐、腹痛、乏力、食欲 不振、呼吸深快、呼气有烂苹果 味等。
体征
脱水、血压下降、心率加快、意 识障碍等。
糖尿病急症的危害与后果
危害
糖尿病急症可能导致严重的代谢紊乱，引发多器官功能衰竭，甚至危及生命。
后果
如不及时治疗，糖尿病急症可能导致患者死亡或留下长期后遗症，影响生活质量。
糖尿病及并发症的护理 ppt课件
PPT课件 26
（四）自我监测血糖护理
（1）监测时间
四点法——三餐前 + 睡前 七点法——四点法加三餐后2小时 必要时——测清晨3时
PPT课件
27
（2）监测频率
初治、病情不稳定——每日测
病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期复查糖化血红蛋白； 每年1～2次全面复查1次。
PPT课件
3．高渗性昏迷护理
* 与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有多脏器损害，要及时识别，
综合护理。
4．糖尿病足护理
勤检查：每日至少检查双足一次。
促清洁：保持足部清洁卫生。 善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。 治外伤：及时到医院处理足部疾患。 促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。
PPT课件 33
5.糖尿病眼的护理 糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,这是由于长期血糖控制不 好,对血管和神经系统造成伤害,导致病变。因此要:1.积极监测血 糖,提供调整降糖药的依据;2.减少活动,避免血压升高,引起眼底出 血;3.经常检查眼底,并加强眼部保健,避免用眼过度;4.保持大便通 畅;5.适当使用眼药膏涂眼,戴眼罩,并注意加强日常生活的协助和 安全护理,防止意外。
PPT课件
35
（六）心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。 调动病人配合治疗、护理的积极性。
（七）健康指导
请制定1份糖尿病健康教育计划，包括 讲解糖尿病基本知识；合理饮食及运 动；防治并发症；自我监测；防治低 血糖；定期复查等内容。
PPT课件 36
课堂小结
糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的以“三多一少”为主 要表现，血糖升高为特色的临床综合征。 糖尿病急性并发症有酮症酸中毒、高渗性昏迷，慢性并发症有心、 脑、肾、眼、足、神经病变及感染。
（四）自我监测血糖护理
（1）监测时间
四点法——三餐前 + 睡前 七点法——四点法加三餐后2小时 必要时——测清晨3时
PPT课件
27
（2）监测频率
初治、病情不稳定——每日测
病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期复查糖化血红蛋白； 每年1～2次全面复查1次。
PPT课件
3．高渗性昏迷护理
* 与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有多脏器损害，要及时识别，
综合护理。
4．糖尿病足护理
勤检查：每日至少检查双足一次。
促清洁：保持足部清洁卫生。 善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。 治外伤：及时到医院处理足部疾患。 促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。
PPT课件 33
5.糖尿病眼的护理 糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,这是由于长期血糖控制不 好,对血管和神经系统造成伤害,导致病变。因此要:1.积极监测血 糖,提供调整降糖药的依据;2.减少活动,避免血压升高,引起眼底出 血;3.经常检查眼底,并加强眼部保健,避免用眼过度;4.保持大便通 畅;5.适当使用眼药膏涂眼,戴眼罩,并注意加强日常生活的协助和 安全护理,防止意外。
PPT课件
35
（六）心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。 调动病人配合治疗、护理的积极性。
（七）健康指导
请制定1份糖尿病健康教育计划，包括 讲解糖尿病基本知识；合理饮食及运 动；防治并发症；自我监测；防治低 血糖；定期复查等内容。
PPT课件 36
课堂小结
糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的以“三多一少”为主 要表现，血糖升高为特色的临床综合征。 糖尿病急性并发症有酮症酸中毒、高渗性昏迷，慢性并发症有心、 脑、肾、眼、足、神经病变及感染。
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31
治疗与监测
• 监测：血气、血乳酸、电解质、血糖等 • 血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯
乙双胍 • 补液 • 补碱：每2小时测pH，当pH到达7.2时暂停补碱治疗 • 其他：胰岛素、纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗
32
低血糖症
33
低血糖诊断标准
14
DKA监测
血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次 注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查
15
DKA预防
• 提高对DKA症状的早期识别 • 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 • 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监
测血糖；血、尿酮体等 • 糖尿病患者应定期监测血糖
19
病理生理
利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入
脱水、低血钾
应激激素分泌↑
胰岛素相对不足
高血糖
渗透性利尿
血渗透压↑
20
发病率及死亡率
• 在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高血 糖引起的糖尿病急性并发症的30％
• 糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%
21
临床症状
• 多尿 • 烦渴 • 躁动 • 渐进性意识障碍等神经精神症状 • 症状出现可能经历几个星期的时间
6
DKA诱因
诱因 新发病的糖尿病 急性疾病（呕吐、腹泻、创伤、手术） 胰岛素停用或坚持不好 感染 突发性心脏病， 卒中， 胰腺炎
发生率 5-40% 10-20%
33% 20-38%
<10%
7
酮体生成
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖
乙酰CoA↑ + 草酰乙酸↓
酮体
22
诊断
血糖 酮体
渗透压
电解质 阴离子间隙 血气分析
>33 mmol/L (600 mg/dl) 尿酮: 无或少量 血酮: <0.6 mmol/L >320 mOsm/kg - (Na，BG， 尿 素升高) Na，BG，尿素肌酐升高
<12
pH >7.30 正常或升高
23
治疗
1，补液 2，降糖，胰岛素应用 3，纠正电解质紊乱 4，预防感染 5，处理诱发因素
16
糖尿病非酮症性高渗综合征
17
高渗性非酮症昏迷综合征
• 老年及外科手术后多见 • 病程长 • 严重脱水 • 严重高血糖、高血浆渗透压 • 无明显酮症 • 伴有进行性意识障碍
18
诱发原因
• 感染 • 药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、
环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻嗪衍生物 • 饮用过多的含葡萄糖饮料 • 医源性
24
补钾
• 体内失钾相当多 • 输注生理盐水过程中可出现低血钾 • 静脉补钾可按 10-15mmol/小时；口服可以每
天4-6克补氯化钾或10％的枸橼酸钾40-60ml
25
监测
• 血糖、电解质、生命体征，每2小时一次 • 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压 • 渗透压下降至正常后延长间隔时间
12
治疗原则
• 补液 • 控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用 • 纠正电解质紊乱，补钾 • 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）
13
补钾
• 只要患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L, 补胰岛素的 同时即可开始补钾
• 若以后仍<5.5mmol/L, 每增加1000ml液体加1-1.5克钾 • 监测血钾（通过心电图、血钾测定） • 必要时考虑胃肠道补钾
糖尿病急性并发症
1
糖尿病急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒 • 糖尿病非酮症性高渗综合征 • 糖尿病乳酸性酸中毒 • 糖尿病低血糖症
2
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
• DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 • 各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不
适当升高 • 引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平
衡失调 • 最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质
紊乱，并伴有代谢性酸中毒
3
糖尿病酮症酸中毒发病机理
激素异常
胰岛素水平降低 （绝对或相对）
拮抗激素增加 （绝对或相对）
代谢紊乱
• 严重脱水 • 电解质代谢紊乱 • 代谢性酸中毒 • 多脏器病变
4
生化异常四联症
• 高血糖 • 酮症 • 酸中毒 • 脱水
10
晚期临床症状和体征
• 体重下降 • 恶心呕吐 • 腹痛 • 脱水
•丙酮味呼吸 • 低血压 • 休克 • 意识障碍 • 昏迷
11
实验室检查
• 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） • HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下） • 血PH 下降<7.30；PaCO2↓；CO2↓ • 尿糖强阳性(++/+++/++++) • 尿酮体阳性、血酮体定性强阳性，定量>5mmol/L • 电解质紊乱,血K+↑
5
流行病学
• 西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例 • 多为年轻的1型糖尿病患者 • 发达国家中总体死亡率为2－10％ • 大于64岁的患者，死亡率达20％ • 年轻人的死亡率为2－4％
Dan Kraft ， The University of North Carolina
• 体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升 高造成的酸中毒
• 诊断率低，发生率低 • 但是死亡率极高
29
乳酸酸中毒的诱因
• 糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心 肺功能不全等缺氧性疾病
• 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并 上述疾病时
• 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时
30
诊断
• 糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮体不显著 • 血pH＜7.35，血乳酸升高 • 阴离子间隙＞18mmol/L
26
预防
• 定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内 • 老年人保证足够饮水 • 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 • 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压 • 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病
时—保证足够水分摄入 • 易误诊、不易发现
27
糖尿病乳酸性酸中毒
28
定义Βιβλιοθήκη 乙酰乙酸↑β羟丁酸↑
丙酮↑
柠檬酸 三羧酸循环
8
酮体
• 热卡不足时可作为供能物质 • 空腹或长时间运动会导致生理性酮症 • β-羟丁酸是主要的酮体，而试纸或酮体片剂不能测出 • 酮症酸中毒时尿酮体可以阴性 • 血酮化验可以早期诊断酮症酸中毒
9
早期临床症状和体征
• 多尿 • 烦渴 • 多食
• 疲乏 • 肌肉痉挛 • 面色潮红
治疗与监测
• 监测：血气、血乳酸、电解质、血糖等 • 血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯
乙双胍 • 补液 • 补碱：每2小时测pH，当pH到达7.2时暂停补碱治疗 • 其他：胰岛素、纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗
32
低血糖症
33
低血糖诊断标准
14
DKA监测
血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次 注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查
15
DKA预防
• 提高对DKA症状的早期识别 • 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 • 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监
测血糖；血、尿酮体等 • 糖尿病患者应定期监测血糖
19
病理生理
利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入
脱水、低血钾
应激激素分泌↑
胰岛素相对不足
高血糖
渗透性利尿
血渗透压↑
20
发病率及死亡率
• 在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高血 糖引起的糖尿病急性并发症的30％
• 糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%
21
临床症状
• 多尿 • 烦渴 • 躁动 • 渐进性意识障碍等神经精神症状 • 症状出现可能经历几个星期的时间
6
DKA诱因
诱因 新发病的糖尿病 急性疾病（呕吐、腹泻、创伤、手术） 胰岛素停用或坚持不好 感染 突发性心脏病， 卒中， 胰腺炎
发生率 5-40% 10-20%
33% 20-38%
<10%
7
酮体生成
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖
乙酰CoA↑ + 草酰乙酸↓
酮体
22
诊断
血糖 酮体
渗透压
电解质 阴离子间隙 血气分析
>33 mmol/L (600 mg/dl) 尿酮: 无或少量 血酮: <0.6 mmol/L >320 mOsm/kg - (Na，BG， 尿 素升高) Na，BG，尿素肌酐升高
<12
pH >7.30 正常或升高
23
治疗
1，补液 2，降糖，胰岛素应用 3，纠正电解质紊乱 4，预防感染 5，处理诱发因素
16
糖尿病非酮症性高渗综合征
17
高渗性非酮症昏迷综合征
• 老年及外科手术后多见 • 病程长 • 严重脱水 • 严重高血糖、高血浆渗透压 • 无明显酮症 • 伴有进行性意识障碍
18
诱发原因
• 感染 • 药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、
环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻嗪衍生物 • 饮用过多的含葡萄糖饮料 • 医源性
24
补钾
• 体内失钾相当多 • 输注生理盐水过程中可出现低血钾 • 静脉补钾可按 10-15mmol/小时；口服可以每
天4-6克补氯化钾或10％的枸橼酸钾40-60ml
25
监测
• 血糖、电解质、生命体征，每2小时一次 • 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压 • 渗透压下降至正常后延长间隔时间
12
治疗原则
• 补液 • 控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用 • 纠正电解质紊乱，补钾 • 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）
13
补钾
• 只要患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L, 补胰岛素的 同时即可开始补钾
• 若以后仍<5.5mmol/L, 每增加1000ml液体加1-1.5克钾 • 监测血钾（通过心电图、血钾测定） • 必要时考虑胃肠道补钾
糖尿病急性并发症
1
糖尿病急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒 • 糖尿病非酮症性高渗综合征 • 糖尿病乳酸性酸中毒 • 糖尿病低血糖症
2
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
• DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 • 各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不
适当升高 • 引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平
衡失调 • 最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质
紊乱，并伴有代谢性酸中毒
3
糖尿病酮症酸中毒发病机理
激素异常
胰岛素水平降低 （绝对或相对）
拮抗激素增加 （绝对或相对）
代谢紊乱
• 严重脱水 • 电解质代谢紊乱 • 代谢性酸中毒 • 多脏器病变
4
生化异常四联症
• 高血糖 • 酮症 • 酸中毒 • 脱水
10
晚期临床症状和体征
• 体重下降 • 恶心呕吐 • 腹痛 • 脱水
•丙酮味呼吸 • 低血压 • 休克 • 意识障碍 • 昏迷
11
实验室检查
• 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） • HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下） • 血PH 下降<7.30；PaCO2↓；CO2↓ • 尿糖强阳性(++/+++/++++) • 尿酮体阳性、血酮体定性强阳性，定量>5mmol/L • 电解质紊乱,血K+↑
5
流行病学
• 西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例 • 多为年轻的1型糖尿病患者 • 发达国家中总体死亡率为2－10％ • 大于64岁的患者，死亡率达20％ • 年轻人的死亡率为2－4％
Dan Kraft ， The University of North Carolina
• 体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升 高造成的酸中毒
• 诊断率低，发生率低 • 但是死亡率极高
29
乳酸酸中毒的诱因
• 糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心 肺功能不全等缺氧性疾病
• 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并 上述疾病时
• 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时
30
诊断
• 糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮体不显著 • 血pH＜7.35，血乳酸升高 • 阴离子间隙＞18mmol/L
26
预防
• 定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内 • 老年人保证足够饮水 • 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 • 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压 • 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病
时—保证足够水分摄入 • 易误诊、不易发现
27
糖尿病乳酸性酸中毒
28
定义Βιβλιοθήκη 乙酰乙酸↑β羟丁酸↑
丙酮↑
柠檬酸 三羧酸循环
8
酮体
• 热卡不足时可作为供能物质 • 空腹或长时间运动会导致生理性酮症 • β-羟丁酸是主要的酮体，而试纸或酮体片剂不能测出 • 酮症酸中毒时尿酮体可以阴性 • 血酮化验可以早期诊断酮症酸中毒
9
早期临床症状和体征
• 多尿 • 烦渴 • 多食
• 疲乏 • 肌肉痉挛 • 面色潮红