急性心衰教案 主要讨论急性左心衰竭
教案 急性心衰
心肌代谢改变
血流动力学变化第2课时：急性左心衰的临床治疗。急性心衰的临床表现：心脏及肺充血
诊断：病因诊断
鉴别诊断
临床监测：有助于诊断、有利于病情观察、能追踪治疗效果
治疗原则：1.病因治疗
2.控制心力衰竭
a、减轻心脏负荷；
b、增强心肌收缩力，使心排血量增加；
c、维持心肌供氧与耗氧的平衡
教师姓名
皋源
职称
副主任医师
教研室
外科
教学时数
2
授课题目
急性心衰
教学对象
本科生
授课地点
床上影响心室功能的因素，了解Frank-Starling定律和Laplace定律；心力衰竭的临床表现和鉴别诊断；急性心力衰竭的治疗原则、急性左心衰的治疗；吗啡在急性左心衰的治疗价值。
急性左心衰的治疗
常用药物药理
了解：心力衰竭的分类和病因；心力衰竭的血流动力学改变和心肌代谢改变，氧疗、Beta受体阻滞剂在急性心衰治疗中的作用。
主要教学内容：（例如：疾病的名称、定义、基本概念、疾病原因、常见症状的发生机理和临床意义，典型体征的发生机理及其意义，诊断的基本方法，各种实验室检查和辅助检查的应用指针。常用治疗手段、方法。手术名称，手术指针等等）
本次课复习思考题
心力衰竭的鉴别诊断。
教学考虑：通过两节课的教学，要使同学们掌握急性心衰的发病机制、鉴别诊断及治疗。急性心衰发作急，需短时间内采取有效干预措施。可以采取加强见习、病例讨论及观看典型患者录像等方法加深对急性心衰的理解，熟练对其治疗方法。
上海交通大学医学院
教案
课程名称：危重病医学第13次课
第1课时：急性心衰的病因、分类、病理生理及发病机理。
急性左心衰疑难病例讨论记录范文
急性左心衰疑难病例讨论记录范文英文回答：Acute left heart failure is a challenging conditionthat requires prompt diagnosis and management. In this case, we have a patient who presented with symptoms suggestive of acute left heart failure. Let's discuss the possible causes and treatment options.One possible cause of acute left heart failure could be myocardial infarction, also known as a heart attack. This occurs when there is a blockage in one of the coronary arteries, leading to decreased blood flow to the heart muscle. The reduced blood flow can cause damage to theheart muscle, leading to heart failure. Treatment for myocardial infarction includes restoring blood flow to the affected coronary artery, usually through percutaneous coronary intervention (PCI) or thrombolytic therapy.Another possible cause of acute left heart failurecould be acute valvular dysfunction, such as severe mitral regurgitation or aortic stenosis. These conditions cancause a sudden increase in pressure within the left ventricle, leading to acute heart failure. Treatment for acute valvular dysfunction may involve surgicalintervention to repair or replace the affected valve.In addition to these causes, other factors such as uncontrolled hypertension, arrhythmias, or drug toxicity should also be considered in the differential diagnosis of acute left heart failure. It is important to obtain a detailed medical history and perform a thorough physical examination to identify the underlying cause.In terms of treatment, the main goals in managing acute left heart failure are to improve cardiac function and relieve symptoms. This can be achieved through various interventions, including diuretics to reduce fluid overload, vasodilators to decrease cardiac workload, and inotropic agents to improve cardiac contractility. In severe cases, mechanical circulatory support devices, such as intra-aortic balloon pump or ventricular assist devices, may beconsidered.Close monitoring of the patient's vital signs, fluid status, and response to treatment is essential in managing acute left heart failure. Regular assessment of cardiac function through echocardiography or other imagingmodalities can help guide the treatment plan and monitorthe patient's progress.中文回答：急性左心衰竭是一种需要及时诊断和治疗的疾病。
急性左心衰护理常规学习教案
03
焦虑
与担心疾病预后、工 作、生活受影响有关 。
04
潜在并发症
洋地黄中毒、电解质 紊乱。
护理计划
制定个性化的护理计 划，根据患者的具体 情况制定相应的护理 措施。
制定护理措施，包括 药物治疗、氧疗、心 理护理、饮食指导等 。
确定护理目标，包括 缓解症状、提高生活 质量、预防并发症等 。
急性左心衰护理常规学习教案
目录
• 引言 • 急性左心衰护理常规 • 急性左心衰患者护理要点 • 急性左心衰并发症预防及护理 • 急性左心衰患者出院指导 • 总结与展望
01
引言
Chapter
目的和背景
提高护理人员对急性左心衰的认知和技能
通过学习急性左心衰的相关知识和护理技能，使护理人员能够迅速、准确地识别和处理急 性左心衰患者，降低患者的死亡率。
护理实施
给患者提供安静舒适的环境，保持适 当的温度和湿度，减少外界刺激。
协助患者采取半卧位或端坐位，双腿 下垂，以减少回心血量，减轻心脏负
担。
给予高流量鼻导管吸氧或面罩吸氧， 必要时给予无创呼吸机辅助通气，以 改善缺氧症状。
遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂、正 性肌力药物等药物治疗，注意观察药 物的疗效和副作用。
急性左心衰的护理研究将更加 深入和广泛，不断探索新的护 理模式和方法，提高护理质量 和效果。
THANKS
感谢观看
规范急性左心衰的护理流程
制定标准化的护理流程，确保患者在急性左心衰发作时能够得到及时、有效的护理，提高 患者的生存率和生活质量。
适应医疗行业的发展需求
随着医疗技术的不断进步和患者对医疗服务质量的要求不断提高，护理人员需要不断学习 和更新知识，以适应行业的发展需求。
《急性左心衰竭》
正性肌力药物
作用机制
正性肌力药物通过增强心肌收缩力，提高心输出量，从而改善心功能。
常用药物
洋地黄类药物是最常用的正性肌力药物，如地高辛；非洋地黄类正性肌力药物包括儿茶酚 胺类药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）。
注意事项
正性肌力药物可能导致心律失常和心肌缺血，因此在使用过程中需要密切监测心电图和血 压。
患者的生活方式和饮食习惯也会影响急性左心衰竭的转归，如保持健康的生活方式 、戒烟限酒、低盐饮食等。
THANKS。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其缓 解焦虑、抑郁等情绪问题。
定期复查
告知患者定期复查的重要性， 以便及时调整治疗方案。
05
急性左心衰竭的预后与转归
短期预后
急性左心衰竭的短期预后主要取 决于疾病的严重程度和治疗的有
效性。
对于轻度急性左心衰竭，及时治 疗和护理通常可以迅速恢复，预
后较好。
对于重度急性左心衰竭，可能出 现严重的呼吸衰竭、休克等并发 症，甚至危及生命，预后较差。
临床表现与诊断
临床表现
急性左心衰竭主要表现为突发严重呼吸困难、强迫坐位呼吸、频繁咳嗽、咳粉红 色泡沫状痰等。此外，还可能出现低血压、少尿、神志模糊等休克症状。
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查结果（如心电图、超声心动图、血浆脑钠肽 等），综合分析以明确诊断。
02
急性左心衰竭的药物治疗
利尿剂
01
长期预后
急性左心衰竭的长期预后取决 于多种因素，如基础心脏疾病 、治疗方式、生活方式等。
对于慢性心力衰竭患者，长期 治疗和管理有助于改善预后， 提高生活质量。
长期预后还与患者的年龄、性 别、遗传因素等有关。
急性左心衰的急救护理教案
教师姓名 授课题目 授课地点 陈应年 职称 护师 教研室 教学对象 教学方式 临床护理学教研室 2011 本科 讲授 教学时数 2 学时
急性左心衰的急救护理 小教室
教学目标及要求： 1． 掌握急性左心衰的临床表现、急救用药及护理 2． 熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因 3． 了解急性左心衰的发病机制 授课内容、提要及时间分配： 1．急性左心衰的概念 2．急性左心衰的病因、诱因 及发病机制 2．急性左心衰的临床表现 3．急性左心衰的抢救用药与护理 4．小结 （1 分钟） （1 分钟） （2 分钟） （5 分钟） （1 分钟）
教学重点及难点：
急性左心衰的临床表现、抢救用药及护理
教具（幻灯、录像……等） ： 多媒体结合板书
教学方法： 讲解、提问、幻灯示教、举例 教材及参考书： 《内科护理学》第四版 医学与护理文献
教研室主任意见：
签
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
字
年
月
日
本单元教学总结（教学的主要经验、效果、存在问题、改进措施、反馈信息等）
急性左心衰竭在院前急救中讨论
急性左心衰竭在院前急救中的讨论[摘要]随着老龄化程度的增加，发病率较以前有明显的上升趋势。
由于老年人的反应性差，症状不典型，诊断较困难。
该病病情凶险，进展迅速，死亡率高，如能及时有效地抢救治疗，病情可迅速缓解。
抢救是否及时、合理与预后密切相关。
在院前急救的整个过程中，涉及到治疗、搬运、衔接、沟通等多方面内容。
本文将重点讨论该病的院前急救及搬运过程中应注意的问题。
[关键词]左心衰竭；院前急救1资料与分析1.1一般资料：选择2007年8月～2011年3月在仙居县人民医院就诊，笔者遇到急性左心衰病人55例。
其中男性29例（52.7%），女性26例（47.3%）。
平均年龄为71.5岁。
病人发病时间为１０分钟—９０分钟不等。
1.2诊断标准：根据病因、典型的临床表现及体征，基本可明确诊断。
1.3急救处理方法：扩血管药物、利尿剂、洋地黄是治疗心衰的常用方法［1］。
保持患者头高脚低位；立即给予高流量鼻导管吸氧；病情严重者用面罩正压给氧；必要时吸痰；监测患者的生命体征；根据具体情况选择用药：强心：西地兰0.2mg-0.4mg静注；利尿：速尿20mg-40mg静注；扩血管：硝酸甘油1-2片舌下含化；消心痛10mg-30mg静滴；平喘解痉：氨茶碱0.25-0.5静注等；所有患者均在现场急救后就近送往医院。
2结果55例病人中2例在搬运途中出现呼吸、心跳骤停而死亡（3.6%）；4例在搬运途中出现呼吸抑制给予紧急气管插管（7.2%）；25例在搬运上车后不同程度出现呼吸困难、紫绀等症状加重，经处理好转后安全送到医院（45.4%）；24例在整个搬运途中未出现症状加重而被安全送院（39%）。
3讨论急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著和急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征。
临床上以急性肺水肿为主要表现，严重者发生心源性休克[2]。
在快速到达现场、明确诊断、及时治疗后，急性左心衰病人的临床症状缓解情况各不相同，预后也不尽相同。
《急性左心衰》课件
实验室检查
检测血肌酐、尿素氮、 电解质等指标，评估患 者肾功能和电解质平衡
状况。
影像学检查
通过X线胸片、超声心动 图等检查，了解心脏结
构和功能。
鉴别诊断
01
02
03
急性右心衰竭
以体循环淤血为主要表现 ，如颈静脉怒张、水肿等 ，心电图和超声心动图有 助于鉴别。
支气管哮喘
以发作性喘息为主要表现 ，肺部听诊可闻及哮鸣音 ，支气管扩张剂治疗有效 。
分类
急性左心衰竭可分为急性收缩性左心衰竭、急性舒张性左心衰竭和急性混合性 左心衰竭。
病因与诱因
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急 性心肌梗死、急性心肌炎、急性 瓣膜关闭不全等。
诱因
急性左心衰竭的诱因包括感染、 心律失常、劳累过度、情绪激动 、妊娠分娩等。
临床表现
呼吸困难
全身症状
急性左心衰竭患者会出现突发严重呼吸困 难，呼吸频率加快，端坐呼吸，频繁咳嗽 ，咳出大量粉红色泡沫痰。
合并症
慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾 病等合并症会影响急性左心衰的预 后。积极治疗这些合并症有助于改 善预后。
转归与结局
短期转归
急性左心衰患者经过及时治疗，多数 可以缓解症状，稳定病情。但部分患 者可能出现病情恶化，需要进一步治 疗。
长期结局
慢性心脏疾病患者发生急性左心衰后 ，长期预后较差，生存率较低。需要 积极治疗基础疾病，预防急性发作。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
使用利尿剂，如呋塞米或氢氯 噻嗪，以降低血容量，减轻心
脏负担。
强心剂
使用洋地黄类药物，如地高辛 或西地兰，以增强心肌收缩力
急性左心衰疑难病例讨论记录范文
急性左心衰疑难病例讨论记录范文英文回答：Acute left heart failure is a challenging condition to manage, often requiring prompt diagnosis and appropriate treatment. In this case discussion, we will analyze a difficult case of acute left heart failure and discuss potential management strategies.The patient in question is a 65-year-old male with a history of hypertension and coronary artery disease. He presents to the emergency department with complaints of sudden-onset shortness of breath, chest pain, and palpitations. On physical examination, he is tachypneic, tachycardic, and has bilateral crackles on lung auscultation. His blood pressure is 160/90 mmHg. An electrocardiogram reveals atrial fibrillation with a rapid ventricular response.Based on the clinical presentation and examinationfindings, the patient is likely experiencing acute left heart failure. This condition is characterized by the inability of the left ventricle to adequately pump blood to meet the body's demands, resulting in fluid accumulation in the lungs and systemic congestion.The first step in managing acute left heart failure is to stabilize the patient's hemodynamic status. This can be achieved by administering supplemental oxygen, diuretics to reduce fluid overload, and vasodilators to decrease systemic vascular resistance. In this case, the patient should be started on continuous positive airway pressure (CPAP) to improve oxygenation and relieve respiratory distress.In addition to stabilizing the patient, it is crucial to identify and treat the underlying cause of acute left heart failure. In this case, the patient's atrialfibrillation is likely contributing to the exacerbation of heart failure symptoms. Therefore, rate control with beta-blockers or calcium channel blockers should be initiated to slow the ventricular response. Anticoagulation therapyshould also be considered to reduce the risk of thromboembolic events associated with atrial fibrillation.Furthermore, it is essential to optimize the patient's volume status and manage any comorbidities that may be worsening heart failure. Close monitoring of fluid intake and output, as well as daily weights, can help guidediuretic therapy. Renal function should be closelymonitored to prevent worsening kidney injury due todiuretic use.In summary, the management of acute left heart failure involves stabilizing the patient's hemodynamic status, treating the underlying cause, and optimizing volume status. Prompt diagnosis and appropriate treatment are crucial in improving outcomes for patients with this condition.中文回答：急性左心衰竭是一种难以处理的疾病，通常需要及时诊断和适当治疗。
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Investigations
• FBC : Normal • K 4.46 mmol/L, Na 141 mmol/L, Cl 108 mmol/L,
Cr 98 mmol/L, UA 541 mmol/L
• AST 48U/L,ALT 62 U/L,ALB 34 g/L • Troponin I & CK_MB: Normal • FPG 5.8 mmol/L • Serum lipids: normal • NT-BNP 8424 pg/ml
ESC 2016心衰指南 急性心衰早期的治疗需基于临床症状进行评估
疑似急性心衰患者
பைடு நூலகம்
评估血流动力学特征
是
存在充血症状？
否
(占急性心衰的95%)
(占急性心衰的5%)
“湿”患者
“干”患者
适当的外周灌注？
否
是
否
“湿暖”患者
SBP升高或正常
血管内体液再分布， 高血压表现为主导
心源性体液潴留， 充血表现为主导
mortality
➢4. Aldosterone antagonist: increase survival ➢5. Digoxin:↓ventricular rate , improves symptoms
and patient well being(no effect on mortality)
• Weight 48 kg, height 165 cm, BMI 17.6 Kg/m2 • Bp 90/60mmHg,T 36.5ºC, Pulse 104 bpm, regular • JVP↑, Hepatojugular reflex (+) • Apex displaced to the left, heart enlarged on
急性心力衰竭治疗前后胸部X线的改变
小结
急性心衰的治疗
中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122
CASE STUDY
HEART FAILURE
Present history
• M 48 Yrs • H/O breathlessness on mild exertion for 1
month,b/l ankle swelling 3 days
• Rx on discharge: • 1.Perindopril(Acei) 2mg po qd • 2.Bisoprolol(ß-Blocker) 1.25mg po qd • 3.Furosemide(Diuretic) 20 mg po bid • 4.Aldactone 20 mg po qd • 5.Potasium 1 g po qd
➢急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力
急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引 起右心排血量急剧减低的临床综合征。
中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122
急性心衰
急性心衰流行病学
急性心衰病因
急性心衰已成为年龄>65 岁患者住院的主要原因（急性 心衰综合征），其中15% ~ 20%为新发心衰，大部分为慢 性心衰急性失代偿。
抢救措施
7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已 知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二 尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎 用。
8. 氨茶碱 静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不 易鉴别时亦有效。
9. 四肢轮流结扎。 10.其他 重组人脑钠肽静注；紧急血液透析或
血液超滤；人工呼吸机的应用
病人 (%)
（1）慢性心衰急性加重
（2）急性心肌坏死和（或） 损伤 （广泛AMI、重症心肌 炎）
急性心衰预后差，住院病 死率为3%，6个月的再住院率
（3）急性血液动力学障碍
约为50%，5年病死率高达60%。
中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122
临床表现（Clinical Manifestations）
ECG
• ECG: 1.sinus tachycardia 2. poor r wave
progression V1-V3 3.left partial bundle branch block
Echo doppler
Echo doppler
• LV 63 mm （45-55） • LA 53 mm （30-40） • RV 42 mm （＜30） • RA 55 mm （30-45） • IVSD 8 mm （6-12） • LVEF 24 %
percussion,S1S2 normal, no murmur was audible
• Fine basal crepitations b/l lungs • Abdomen soft, hepatomegaly(+), ascites(-) • Pitting edema b/l ankles
➢6. Nutrition：low salt diet ➢7. Rest ➢8. Alcohol and smoking cessation
Discharge ticket
• Patient was asymptomatic(no shortness of
breath,swelling lower limbs↓)
是
“干暖”
适当灌注
调节口服治疗
“干冷”
灌注不足，低血容量
• 扩容 • 若仍灌注不足，考虑
使用正性肌力药
“湿冷”患者，SBP是否<90 mmHg
是
否
• 血管扩张剂 • 利尿剂
• 利尿剂 • 血管扩张剂
• 正性肌力药 • 抵抗时考虑升压药
• 利尿剂(灌注矫正后)
• 超滤(如利尿抵抗) • 若对药物无应答，可使
Management
➢1. Diuretics:↑water excretion, provides relief from
signs &symptoms of pulmonary and systemic venous congestion
➢2. ACEI: vasodilation & prevent cardiac remodelling ➢3. ß-Blocker: improves ventricular function，reduces
Coronary Artery Disease.
• No family h/o heart disease.
• Chronic smoker: 2 packets/day×20 years • Chronic alcoholic: 500 ml/day×20 years
Physical Examination
急性心力衰竭
（Acute Heart Failure）
主要讨论急性左心衰竭
定义
➢急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常
所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造 成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周 围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺 淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性 休克的临床综合征。
利尿剂 多巴酚丁胺
多巴胺 米力农 硝酸甘油 奈西立肽 硝普钠
ADHF住院患者最常用的药物
89.4
100 90
80 70 60
50 40 30 20
10 0
静脉使用心衰药物
N = 2300/7931 记录的左心室射血分数 < 0.40
12.5 10.5 7.4
12.7 6.2
1.1
ADHERE 注册研究
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
用机械循环支持
• 血管扩张剂 • 利尿剂
• 抵抗时考虑使用 正性肌力药
抢救措施
1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒 精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸（positive endexpiratory pressure PEEP） 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉 注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。
急性左心衰竭诊断步骤
基础心脏病史、心衰临床表现
心电图改变、胸部X线检查改变 血气分析异常（氧饱和度<90%）
超声心动图
初始治疗
有 初步诊断（拟诊）
无
考虑肺部疾病或其 他疾病
进一步治疗
BNP/NT-proBNP 正常 异常
明确诊断，并作出心衰分 级、评估严重程度、确定
病因
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
• Orthopnea,Paroxysmal nocturnal
dyspnea,cough with white sputum
• No H/o angina or chest discomfort • No H/o fever
Past H/O
• No Past h/o Diabetes 、Hypertension、
主要表现为急性肺水肿
1. 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸 急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、 面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。
2. 体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心 脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉 血压常升高。
急性心衰不同阶段的临床表现
1．基础心血管疾病的病史和表现。 2．早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲 乏或运动耐力明显减低，以及心率增加15～20次／min。 3．急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。 突发严重呼吸困难、端坐呼吸，呼吸频率可达30～50次 ／min；频繁咳嗽并咯大量粉红色泡沫样血痰；常可闻及 奔马律；两肺满布湿哕音和哮鸣音。 4．心原性休克：主要表现为 (1)持续性低血压，收缩压降 至 90 mmHg以下，且持续30 min以上，需要循环支持。 (2)血液动力学障碍：肺毛细血管楔压(PCWP) ≥ 18 mmHg等。(3)组织低灌注状态，可有皮肤湿冷；尿量显 著减少 (<30 ml／h)，甚至无尿；代谢性酸中毒。