急性左心衰竭个案
急性左心衰个案护理范文
急性左心衰个案护理范文一、患者基本情况。
老张，男，65岁，那可是个“老烟枪”，烟龄都有40多年了。
平时呢，就有点高血压，也没太当回事儿。
结果有一天，突然就喘得不行，脸也憋得紫紫的，被家人紧急送到了我们医院。
一检查，好家伙，急性左心衰。
二、护理评估。
# （一）身体状况。
1. 呼吸困难。
老张刚送来的时候，那喘气就像拉风箱似的，大口大口地喘着粗气。
半卧位都不行，非要坐起来，还把床头摇得高高的，整个人就像刚跑完马拉松似的，累得不行。
2. 面色和皮肤。
脸色紫绀，就像被人掐住了脖子一样。
皮肤呢，又湿又冷，感觉就像刚从水里捞出来的一样，可把我们吓坏了。
3. 生命体征。
血压也不听话了，忽高忽低的。
心率呢，快得像打鼓，都快130次/分了。
呼吸频率更是吓人，达到了30 40次/分，感觉他每呼吸一次都用尽了全身的力气。
# （二）心理状况。
1. 焦虑恐惧。
老张躺在病床上，眼睛里满是恐惧。
他一直拉着我的手说：“护士啊，我是不是快不行了？”看得出来，他特别担心自己的病情，毕竟这种突然的重病，换谁都害怕。
三、护理措施。
# （一）一般护理。
1. 体位安置。
我们赶紧把老张安置在一个舒适的体位，让他坐在床边，双腿下垂。
这就像给心脏减轻了负担一样，让他能稍微舒服点。
老张还开玩笑说：“这个姿势像个大虾米，不过还真感觉喘得没那么厉害了。
”2. 休息与活动。
告诉老张现在得好好休息，啥事儿都别想。
在病情稳定之前，活动范围就只能在床上了。
老张开始还不乐意，说自己闲不住，我们就耐心地给他解释：“张大爷，您现在就像一辆破了胎的汽车，得先把胎补好才能跑啊。
”3. 饮食护理。
饮食上可不能马虎。
给他安排了低盐、低脂、易消化的食物。
老张开始还抱怨说没味道，我们就跟他说：“大爷，您现在身体里的‘小河流’（血液循环）都堵住了，盐吃多了就更堵了，等病好了，您再吃点好的。
”# （二）病情观察。
1. 生命体征监测。
我们就像老张的小跟班一样，密切观察着他的生命体征。
一例透析患者急性左心衰个案护理课件
症状
突发呼吸困难、端坐呼 吸、胸闷、气短、心悸、
频繁咳嗽、咳粉红色泡 沫痰。
体征
心电图显示
血压升高、心率加快、 双肺布满湿啰音。
急性左心衰竭，心肌缺血。
既往病史
高血压病史10年，未 规律服药。
长期吸烟史，戒烟2年。
糖尿病史5年，饮食 控制。
02
急性左心衰概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于急性心脏 病变引起的心排血量显著降低， 导致组织器官灌注不足和急性淤 血的综合征。
目标五
建立良好的护患关 系，提高患者满意 度
患者满意度调查
01
02
03
调查内容
护理技术、服务态度、沟 通交流、环境设施等方面
调查方式
采用问卷调查、电话随访 或面对面交流等方式进行
调查结果
根据调查结果，对护理效 果进行评价，并针对不足 之处进行改进。
护理效果总结与反思
总结
对本次个案护理的效果进行总结，包括护理目标的达成情况、患者满意度调查结 果等方面。
诊断
根据患者症状、体征及实验室检查，如心电图、心肌酶谱等，可对急性左心衰 竭进行诊断。
03
个案护理过程
护理评估
01
02
03
04
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情状况 等。
健康状况
评估患者的身体状况，包括体 重、血压、心率等指标。
生活习惯
了解患者的饮食、运动、作息 等情况。
心理状态
评估患者的情绪和心理状况， 了解其对疾病的认知和态度。
药物治疗
遵医嘱给予患者药物治疗，如 利尿剂、强心剂等。
心理护理
关注患者心理状况，提供心理 支持和疏导，增强其信心和配
急性左心衰个案护理范文
急性左心衰个案护理范文英文回答：Acute left heart failure, also known as acute pulmonary edema, is a medical emergency that requires prompt and effective nursing care. The main goals of nursing care for a patient with acute left heart failure are to improve oxygenation and relieve symptoms, stabilize the patient's condition, and prevent further complications.Firstly, the nurse should closely monitor the patient's vital signs, including heart rate, blood pressure, respiratory rate, and oxygen saturation. Any changes in these parameters should be promptly reported to the healthcare team. In addition, the nurse should assess the patient's respiratory status, paying attention to the presence of dyspnea, cough, and frothy pink sputum.To improve oxygenation, the nurse should administer supplemental oxygen as prescribed and ensure that thepatient is in an upright position to facilitate lung expansion. The nurse should also encourage deep breathing exercises and provide emotional support to help alleviate anxiety and promote relaxation.To relieve symptoms, the nurse should administer diuretics as prescribed to reduce fluid overload and decrease pulmonary congestion. Close monitoring of urine output is essential to assess the effectiveness of diuretic therapy. In addition, the nurse should administer medications to improve cardiac function, such as vasodilators and inotropic agents, as prescribed by the healthcare team.Stabilizing the patient's condition involves maintaining a stable fluid balance and preventing fluid overload. The nurse should closely monitor the patient's intake and output, as well as daily weights, to assessfluid status. Strict fluid and sodium restrictions may be necessary, and the nurse should educate the patient and family members about the importance of adhering to these restrictions.Preventing further complications is crucial in the management of acute left heart failure. The nurse should closely monitor for signs of worsening heart failure, such as increased dyspnea, orthopnea, or peripheral edema. In addition, the nurse should educate the patient and family members about the importance of medication compliance, regular follow-up appointments, and lifestyle modifications, such as a low-sodium diet and regular exercise.In conclusion, nursing care for a patient with acuteleft heart failure involves closely monitoring vital signs and respiratory status, improving oxygenation, relieving symptoms, stabilizing the patient's condition, and preventing further complications. Prompt and effective nursing interventions are essential in managing thismedical emergency.中文回答：急性左心衰竭，也称为急性肺水肿，是一种需要迅速和有效的护理的医疗急症。
急性左心衰个案护理范文
急性左心衰个案护理范文英文回答：Acute left heart failure is a medical emergency that requires prompt and appropriate nursing care. The primary goal of nursing care for a patient with acute left heart failure is to stabilize the patient's condition, relieve symptoms, and prevent complications. Here is a nursing care plan for a patient with acute left heart failure:1. Monitor vital signs: Regularly assess the patient's blood pressure, heart rate, respiratory rate, and oxygen saturation. Any significant changes should be reported immediately.2. Administer oxygen therapy: Provide supplemental oxygen to maintain adequate oxygenation. Monitor thepatient's oxygen saturation levels and adjust the oxygen flow rate as needed.3. Assess respiratory status: Monitor the patient's respiratory effort, breath sounds, and oxygen saturation. Auscultate lung sounds for crackles or wheezes. Administer prescribed bronchodilators or diuretics to relieve pulmonary congestion.4. Monitor fluid balance: Assess the patient's intake and output, including urine output, to evaluate fluid status. Administer diuretics as prescribed to promote diuresis and reduce fluid overload.5. Elevate the head of the bed: Position the patient ina semi-Fowler's position to promote optimal lung expansion and reduce dyspnea.6. Administer medications as prescribed: Administer medications such as vasodilators (e.g., nitroglycerin) or inotropic agents (e.g., dobutamine) to improve cardiac function and reduce preload and afterload.7. Provide emotional support: Assess the patient's emotional status and provide reassurance and support.Encourage the patient to express feelings and concerns.8. Educate the patient and family: Provide education about the condition, including signs and symptoms of worsening heart failure, medication management, andlifestyle modifications such as a low-sodium diet andregular exercise.中文回答：急性左心衰竭是一种需要迅速和适当护理的医疗急症。
急性左心衰的紧急预案
一、预案背景急性左心衰是指心脏的左心室泵血功能突然降低，导致肺循环淤血和心输出量下降的一种危急重症。
患者常表现为呼吸困难、咳嗽、气促、胸痛等症状，如不及时救治，可迅速危及生命。
为提高我院对急性左心衰的救治能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对急性左心衰的认识和应急处置能力。
2. 优化救治流程，缩短救治时间，降低患者死亡率。
3. 加强科室间的协作，提高整体救治水平。
三、预案组织架构1. 成立急性左心衰救治小组，由科主任担任组长，主治医师、护士长、护士等组成。
2. 明确各岗位职责，确保救治工作有序进行。
四、预案内容（一）早期识别1. 医护人员应具备急性左心衰的早期识别能力，对具有心脏病史、高血压、糖尿病等高危人群，应密切观察病情变化。
2. 当患者出现呼吸困难、咳嗽、气促、胸痛等症状时，应立即怀疑急性左心衰，立即启动应急预案。
（二）救治流程1. 立即通知医生，启动应急预案。
2. 保持呼吸道通畅：协助患者取端坐位，两腿下垂，清除呼吸道分泌物，必要时给予吸氧。
3. 立即给予高流量吸氧，流量为6-8L/min，湿化瓶内加入20-30%乙醇溶液，减轻缺氧症状。
4. 遵医嘱给予镇静、平喘、利尿、强心、扩血管等药物。
5. 严密观察病情，监测生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
6. 建立静脉通路，遵医嘱给予药物。
7. 必要时给予止血带轮流结扎四肢阻断静脉回流，以减少回心血量。
8. 及时上报，并填写护理不良事件登记表。
（三）科室协作1. 心内科、呼吸科、重症医学科等科室应加强协作，共同救治急性左心衰患者。
2. 加强与急诊科的沟通，确保患者得到及时救治。
（四）持续改进1. 定期开展急性左心衰救治培训，提高医护人员应急处置能力。
2. 分析急性左心衰救治案例，总结经验教训，持续改进救治流程。
五、预案实施1. 医护人员应熟悉本预案内容，提高对急性左心衰的认识。
2. 定期组织应急演练，提高医护人员应对急性左心衰的能力。
一例透析患者急性左心衰个案护理
病理机制
左心室肥厚
长期高血压、心脏瓣膜疾 病等导致左心室肥厚，心 肌收缩和舒张功能受损。
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉狭窄或闭塞，导 致心肌缺血、缺氧，诱发 急性左心衰。
心脏负荷过重
慢性心衰患者心脏长期承 受过重负担，容易发生急 性左心衰。
生理机制
心肌收缩力下降
心脏瓣膜功能障碍
心脏骤停
严重心衰可能导致心脏骤停， 危及生命。
03
个案护理过程
护理评估
患者基本信息
健康状况
病史
生活习惯
姓名、年龄、性别、病 情状况等。
患者的生理、心理和社 会状况。
患者是否有其他疾病， 以及既往病史。
饮食、运动、睡眠等生 活习惯。
护理诊断
诊断结果
根据评估结果，确定患者是否存 在急性左心衰。
诊断依据
一例透析患者急性左 心衰个案护理
目录
CONTENTS
• 患者情况概述 • 急性左心衰的病理和生理机制 • 个案护理过程 • 护理效果与反思 • 参考文献
01
患者情况概述
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
民族：汉族
婚姻状况： 已婚
性别：男
职业：退休 工人
病情状况
01
02
03
诊断
慢性肾功能衰竭尿毒症期 、高血压3级（极高危） 、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、急性左心衰竭
症状
呼吸困难、端坐呼吸、咳 粉红色泡沫痰、夜间阵发 性呼吸困难等
体征
双肺可闻及湿啰音，心尖 搏动向左下移位，心界向 左下扩大，心率增快等
既往病史
01
高血压病史20年，最高血压达 220/110mmHg，长期服用降压 药物治疗，血压控制不理想。
急诊科护理个案-急性左心衰的护理
科室:急诊科
管床护士姓名:***
时间
2023 年 4 月 16 日
病例介绍
患者基本情况
患者姓名：***
ID：***
性别：男
年龄：81岁
住院时间
2023年4 月16日
主要诊断
1.急性左心衰
病情简介
主诉：因“患者3天前出现气促，伴尿量减少，双下肢浮肿”入院。
现病史：患者8月前无明显诱因出现气促，伴尿量减少，双下肢浮肿入院。3天前，患者再次出现气促，活动后明显，伴干咳，伴夜间阵发性呼吸困难，双下肢浮肿，尿量变化不明显，症状进行性加重，无发热、鼻塞、流涕，无咳痰，无头痛，无腹痛、腹泻，无尿痛、尿频，夜尿频次较多，于半小时前症状加重，感呼吸费力，伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰，于2023年4月16日4：25由属搀扶入院就诊，拟诊断“急性左心衰”。
2、体液过多与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关。
3、有皮肤受损的危险：与强迫体位、水肿严重有关。
4、焦虑、恐惧：与疾病困扰有关。
5、潜在并发症：心源性休克的发生。
护理措施
1、休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息；病人喜欢坐于床沿者，给其提供有扶手的座椅，谨防跌倒，同时加强安全宣教。注意病人体位的舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部，以避免受压。应保持病室安静、整洁，利于病人休息，适当开窗通风，每次15~30分钟，但注意不要让风直接对着病人。病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。氧疗护理：对于有低氧血症者，纠正缺氧对保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要的意义。氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等，应根据病人血氧饱和度及动脉血气分析结果进行选择。保持呼吸道通畅，给予酒精温化、高流面罩吸氧。密切观察生命体征，监测咳嗽咳痰情、尿量、皮肤情况等。
急诊科护理个案-急性左心功能衰竭
病情观察：保持呼吸道通畅：注意观察双肺呼吸音、咳嗽、咳痰情况，及时清除呼吸道分泌物。
6.严篮监测生命体征：注意观察心率、呼吸、血压情况，当患者出现血压下降、心率增快时，应警惕心源性休克的发生。观察神志变化：及时观察患者有无脑供血不足、缺氧及一氧化碳增高所致头晕、烦躁、反应迟钝、嗜睡等症状，特别是使用吗啡时应注意观察神志及有无呼吸抑制情况。
7.急性左心衰发作时的心理护理窒息感、濒死感使病人感到恐惧、焦虑，此时除抢救病人外，还应安慰病人，取得家属的配合，增强病人战胜疾病的信心。
8.饮食护理原则上宜采用低盐饮食。
护理效果
1.改善组织供氧
2.减轻心脏负荷
3.增加心排血量
4.纠正诱因
5.治疗病因
6.改善症状和稳定血流动力学状态，同时减少心肌损害。
完成专科护理个案体会
本人通过这次学习了解急性左心功能衰竭是急诊科最常见的急危重症之一，作为急诊科护士一定要掌握对这类危重症疾病的预防、急救和护理，并及时挽救患者生命。每一位护士都能淮确判断并能及时采取相应救治措施。医护人员在进行抢救时必须保持镇静、操作熟练、 忙而不乱，让患者及家属产生信任与安全感。
2.氧疗：立即给予鼻导管或面罩高浓度吸氧，有泡沫痰时，可将乙醇倒入湿化瓶内湿化吸氧，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气功能。也可用1%硅酮溶液代替乙醇或二甲硅油去泡气雾剂进行喷雾疗法，其去泡沫作用较乙醇更强。氧流量以4～6L/min为宜。氧浓度一般为40%～60%。湿化用乙醇浓度，鼻导管吸氧者70％～80％；面罩吸氧者30％～40%；不能耐受的患者可选用20%～30%的乙醇，以后逐渐增加。
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急性左心衰 ?
是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷， 使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生 心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性 淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救 是否及时合理与预后密切相关。
【病 因】
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和 肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
急性左心衰竭个案
【病 例】：
患者何某，女，78岁，诊断:急性左心衰。患者于 2015年7月18日约22:00出现胸部不适，自行服药 无缓解，于今天0:35自觉症状加重，伴气促，面色 苍白，出大汗，家人呼叫我院救护车接回，查体：患 者神志模糊，烦燥不安，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏： 130次/分，呼吸：32次/分，血压： 150/80mmHg，端坐呼吸，spo2:56%，心脏听诊 呈奔马律，两肺布满湿罗音，既往有相同的发病史。 入院后即予吸氧，上心电监护、心电图、建立静脉通 道遵医嘱对症治疗。约1：45症状稍缓解，在医护人 员陪同下送入ICU进一步治疗。
气体交换受损： 由急性心功能
Hale Waihona Puke 不全所致；恐惧：与窒息感、 呼吸困难有关 ；
活动无耐力：与 心搏出量减少、 呼吸困难有关
尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴 左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地 兰)静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给 0.2~0.4mg.
（3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注，4h后可 重复一次。（注：监测24h尿量）
（4） 血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘 油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若疗效 不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸 甘油、硝普钠（现配现用，避光）、酚妥拉明等。若 应用血管扩张药过程中血压 <90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以维
（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌断裂、 室间隔穿孔等。
（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致急性反流。
（3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓
慢心律失常；输液过多过快等。
【临床表现】
肺循环淤血
呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
急性肺水肿 心源性休克
皮肤苍白 脉搏细速 血压持续下降 意识障碍
辅助检查
1、X 线胸片
可见肺门有蝴蝶形态片状阴影
并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减
弱等。
2、心电图
窦性心动过速或各种心律失常，
心肌损害，左房、左室肥大等。
鉴别
本病需与支气管哮喘、成人 呼吸窘迫综合征相鉴别。 1、支气管哮喘 心源性哮 喘与支气管哮喘均有突然发 病、咳嗽、呼吸困难、哮喘 等症状，两者处理原则有很 大的区别。支气管哮喘为气
(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正 性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。
（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强心 肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并 有降低肺毛细血管通透性的作用。
（7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者， 可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等 静脉缓注，以改善微循环灌注。
三、迅速开放两条静脉通道，遵医 嘱正确使用药物，观察疗效与不良 反应。
四、给药
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5mg静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注、呼吸 衰竭、昏迷、严重休克者禁用； 观病人有无呼吸抑制或心动过缓。
（2）洋地黄制剂：
（8）治疗病因，除去诱因，以防复发。心衰的护理 只是一方面，最重要的还是要及时治疗心衰和导致心
衰的原发病
五、病情监测
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电 图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者 应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸 频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺 部啰音的变化。
【急性肺水肿紧急处理】
体位
吸氧
建立静 脉通道
给药 病情监测
心理护理
急救措施
一、体位
立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回 流，减轻心脏负荷。
二、氧疗
有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧 气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入 20%—30%的酒精，降低肺泡泡沫表面张力，有利于消 除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必 要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和 度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至 MODS。
2、成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 发病时有呼吸困 难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性左心衰 混淆。ARDS 一般无肺病史，能直接或间接引起急 性肺损伤的疾病过程均可引起该综合征。常见的疾病 为肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌或病 毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原发病基础上发病， 或损伤后24～48h 发病，呼吸困难严重但较少迫使 端坐呼吸，低氧血症呈进行性加重，普通氧治疗无效 或效果差。虽有哮喘伴肺部湿啰音，心脏检查无奔马 律及心脏扩大和心脏器质性杂音等。心源性哮喘治疗 措施常无明显效果，漂浮导管示肺毛楔嵌压 <15mmHg(1.99kPa）。呼气末正压通气辅助治疗 有效。ARDS 常合并多器官衰竭。
气体交换受损 活动无耐力
肺水肿
重 者
心输出量不足
皮肤苍白发绀 疲乏无力 尿量 失眠嗜睡
心源性休克
体液过多 活动无耐力
突然出现严重呼吸困难伴有窒息感，端 坐呼吸，烦躁不安；咳嗽频繁，粉红色 泡沫痰；呼吸频率达30-40次/min； 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快， 心尖部可闻及舒张期奔马律
临床上最常见的急性 左心衰引起的
六、心理护理 （全程）
恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高， 使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、 操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避 免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一 亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，
【护理诊断】
心搏出量不足： 由急性心功能不
全所致；