中医诊断学 - 第八章 脏腑辨证(脾与胃病辨证)
八、寒凝胃脘证
概念：寒邪侵入胃脘，胃气凝滞而失和降所表 现的证候。又称寒邪犯胃证。 成因：外寒直中胃腑，或过食生冷，寒从内生。 表现: 胃脘冷痛暴作，得温痛减，遇寒痛剧， 呕恶清涎，吐后痛减，或嗳气呃逆---寒凝胃脘， 胃失和降。 恶寒肢冷，口淡不渴，面色青灰，舌 淡苔白滑，脉弦紧---里寒证。 辨证要点：脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎，加上里 寒证。
ห้องสมุดไป่ตู้第八章 脏腑辨证
(脾与胃病辨证)
主讲：黄九龄
概述
脾居中焦，与胃互为表里。脾主运化，主 统血，主升清，主肌肉、四肢，其华在唇，开 窍于口，喜燥恶湿；胃主受纳腐熟水谷，以降 为顺，喜湿恶燥。
一、脾胃气虚证
概念：脾（胃）气不足，受纳、腐熟、运化功能减退所表现 的证候。 成因：饮食不当，劳倦伤中，久病失养等皆可耗伤脾胃之气。 表现: 脘腹痞胀、隐痛、喜按，食后胀甚，食少纳呆，或呕 恶嗳气，大便溏薄——脾胃气虚，纳化功能减退。 面色淡白无华或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸， 舌淡苔白，脉缓弱——气虚或气血两虚之象。 辨证要点： 脾气虚证---食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，加上一般 气虚证。 胃气虚证---饮食减少，胃脘隐痛、痞胀、呕恶，加上一 般气虚证。
五、寒湿困脾证
概念：寒湿内阻，脾阳受困，运化失司所产生 的证候。 成因：过食肥甘生冷，寒湿内停，或气候阴冷 潮湿、冒雨涉水，寒湿从外侵入中焦。 表现: 脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏， 尿少肢浮---纳运受阻，升降失司。 头身困重，或微恶寒，口淡不渴，身目 色黄如烟熏（阴黄），白带量多清稀，舌淡胖苔 白腻，脉濡缓或沉细---寒湿内盛。 辨证要点：脘腹胀痛，呕恶便溏，加上寒湿内 盛见症。
七、胃阴亏虚证
概念：胃阴不足，胃失和降，虚热内生所表 现的证候。 成因：热病后期或久病胃阴亏耗；过食辛辣 温燥之品，胃热伤津；情志不遂，气郁化火 损阴等。 表现: 胃脘隐隐灼痛，脘痞嘈杂，饥而不欲 食，干呕呃逆---胃失濡润，纳降受阻。 口燥咽干，小便短赤，大便干结，舌 红少苔少津，脉细数——阴虚内热。 辨证要点：胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食，加 上一般阴虚见症。
九、胃火炽盛证
概念：胃中火热炽盛，而致胃失和降所表现的实热 证候。简称胃火证 成因：过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内生；五 志化火；外感热邪犯胃等。 表现: 胃脘灼痛、拒按，消谷善饥，或食入即吐，牙 龈肿痛溃烂，齿衄，口臭---胃火壅滞、上薰，气血腐 败。 渴喜冷饮，面红目赤，小便短黄，大便干结， 舌红苔黄干燥，脉滑数——里热实证。 辨证要点：胃脘灼痛，牙龈肿痛溃烂，加上里热实 证的表现。
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三、脾不统血证
概念：脾气虚弱，统血无力，以致血溢脉外的证候。 成因：久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而 形成。 表现: 便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄（紫癜）、月 经过多、崩漏等出血症，舌淡质稀---脾虚不能统血， 血溢脉外。 面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气 懒言，舌淡脉细弱---脾气虚证。 辨证要点：慢性出血症，加上脾气虚证。
十一、胃脘气滞证
概念：邪气犯胃，致使胃腑气机阻滞所表现的 证候。 成因：情志不遂，肝气犯胃；食积不化，或寒 邪入胃，皆可引起胃气通降不利。 表现： 脘腹痞满胀痛，或胁脘窜痛，噯气呃逆， 恶心呕吐，食少纳呆，常因情绪舒畅或太息、嗳 气而减轻，情绪不佳而加重，苔白脉弦---为胃腑 气机郁滞之象。 辨证要点：胃脘胀痛或窜痛，症状随情绪波动而 变化。
二、脾虚气陷证
概念：脾气虚弱，以致升举无力、清阳下陷所表现的 证候。也称中气下陷证。 成因：多由脾气虚证发展而来，也可因久泻久痢、孕 育过多、产后失养所致。 表现：脘腹坠胀、眩晕耳鸣，便意频频，久泻久痢， 肛门重坠，白浊或白带稠浊绵绵而下---脾气不升，清阳 下陷。 胃、肾、子宫、直肠下垂---气虚升举无力。 神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，大便溏薄， 舌淡脉弱---脾气虚证。 辨证要点：脘腹坠胀，久泻久痢，或脏器下垂，加上 脾气虚证。
十、食滞胃脘证
概念：饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的 证候。简称食积证。 成因：饮食不节，暴饮暴食；素体或病后胃气 虚，饮食不当而成。 表现: 脘腹胀满疼痛、拒按，噯腐吞酸，纳呆 厌食，呕吐酸腐食物，吐后觉舒——食滞胃脘不化， 胃失和降，胃气滞逆。 可兼肠鸣矢气、脐腹胀痛，泻下不爽臭 如败卵或便秘，舌苔厚腻，脉滑——食积化腐，停 滞肠道。 辨证要点：脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食， 苔厚腻。
六、湿热蕴脾证
概念：湿热内蕴中焦，导致脾胃运化受阻所产生的证 候。 成因：外感湿热之邪内入中焦，或嗜烟、酒、茶、肥 甘厚味，湿热内生。 表现: 脘腹痞闷胀满，呕恶口苦，纳呆厌食，便溏不 爽---纳运受阻，升降失司。 身热不扬或热势起伏，汗出而热不解，渴而饮 水不多，小便短黄，身目色黄如橘皮（阳黄），或皮 肤瘙痒、湿疹，舌红苔黄腻，脉濡数---湿热内蕴。 辨证要点：脘腹痞胀，口苦厌食，加上湿热内蕴见症。
四、 脾胃阳虚证
概念： 脾胃阳衰，失于温蕴，虚寒内生所表现的证 候。
成因： 嗜食生冷，或过用苦寒攻伐药物，或脾胃素 亏，久病失养，中阳渐衰。 表现: 脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水或呕 吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完 谷不化，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟无力——脾胃阳 衰，虚寒内生，寒凝津停。 食少纳呆，脘痞腹胀，神疲乏力，气短懒 言——脾胃气虚证。 辨证要点：脘腹冷痛，喜温喜按，大便清稀或完谷 不化，加上脾胃气虚证。
脾与胃病辨证
辨证要点： 寒象 腹痛喜暖喜按 面色恍白 大便溏薄清稀 + 四肢不温 周身浮肿小便不利 舌淡胖苔白滑 妇女白带清稀量多 脉沉迟无力 脾失健运 纳少腹胀 + 及寒湿之象 口淡不渴 肢体困重等
三、中气下陷证：脾虚气陷证
【概念】 指脾气亏虚，升举无力，而反下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾（中）气下陷证。 【病因与发病】 ①脾虚日久 ②久泄久痢 ③劳倦过度 ④妇女孕产过多等
【临床表现及分析】
辨证要点： 不思饮食、食入不化与便结 + 阴虚证 = 脾阴虚证
六、寒湿困脾证
【概念】 指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。 【病因与发病】 ①寒湿内侵（冒雨涉水、居住潮湿气候阴雨等） ②过食生冷或嗜食肥甘等
辨证要点： 脾气虚 + 阳虚寒象 脾阳虚 大便溏薄 大便溏薄清稀 甚则完谷不化 脾气虚 形体消瘦/浮肿 小便不利， 脾阳虚 周身浮肿 妇女带下 白带清稀量多
五、脾阴虚证
【概念】 是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。若以肠燥便秘、脉细涩为主要表现者，亦称脾约证。 【病因与发病】 外感温热病后，阴液耗伤； 过食辛辣之品；误服辛温之剂； 情志不遂，肝郁化火，灼伤阴津； 素体阴虚；
辨证要点： 本证病因为寒湿，病机为困脾，以脾胃纳运功能障碍之纳呆、腹胀、便溏、与寒湿中阻之象共见为辨证的主要依据。 本证可兼见于杂病和外感病。 【证候鉴别】脾阳虚证与寒湿困脾证 均有纳呆食少、腹胀、便搪等表现，但脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，以实为主。
辨证要点： 肢体困重，脘痞腹胀，纳呆呕恶 湿邪困脾 大便溏泄（粘腻）不爽（肌肤粘腻） 湿热中阻 阳黄、皮肤瘙痒（小便短赤） 身热起伏（不扬），汗出热不解 舌红苔黄腻脉濡数 脾胃功能失调+湿热证=湿热蕴脾证
中医诊断学之脏腑辨证 脾胃病辨证
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证脾位居中焦，与胃相表里。
脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。
脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。
脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。
胃居中焦，与脾相表里。
胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。
胃气以降为顺，喜润恶燥。
脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。
因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。
胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。
临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。
脾病的证候有虚实之分。
虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。
(2) 喜燥惡濕。
氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。
諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。
病變範圍：(1)運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現1.吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。
2.營養不足，出現營血虧損，生血無源。
脾氣升，然清陽不升。
清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。
清陽不升，統血失職，脾主統血。
脾的功能還包括小腸的吸收。
脾有問題常出現的症狀：(1)腹脹隱痛，肚子脹。
脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。
小腸分清別濁。
小腸即在肚臍周圍。
小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。
不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與胃有關)。
由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。
長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主濕，運化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴格說是濕，不是腫)，身重。
中医诊断学课件-脏腑辨证(脾)
胃痛－－脾胃气虚 调补中气－－补中益气汤
王某，男，55岁。1983年9月12日初诊。 近10天下痢稀薄，色瘀紫暗红，腹痛下坠频频入厕而泄 病2、3天后，前阴流血，开始粘稀，后为白粉状物，会阴及 手足冷重，形寒嗜卧，口唇渐现黑圈。此病己有4年之久， 曾多处诊治无效
素体阳盛，邪热犯胃 过食辛辣温燥，化热生火 情志不遂，气郁化火犯胃
胃脘灼痛拒按 牙龈肿痛溃烂
消谷善饥 实热见证
（十）食滞胃脘证
食滞胃肠证
指饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候
饮食不节，暴饮暴食 脾胃虚弱，食滞不化
胃脘胀痛 嗳腐吞酸，厌食 有无伤食病史
某男，49岁。19761128日初诊 进食后上腹部胀痛2年余。喜按，纳呆，吞酸烧心 便溏，中、西医治疗，效不佳 查见：体弱面色欠润，少气懒言，精神不振
舌淡胖齿痕 沉迟 苔白滑 无力
脾不统血 肢倦， 便血，吐血，尿血，肌衄，齿衄/妇
少气懒 女月经过多，崩漏
舌淡苔白 弱
脾阳虚
言，面 色不华
Байду номын сангаас
腹冷痛，喜温喜按，肢冷尿少/肢体 困重/浮肿/带下清稀
舌淡苔白 细弱
（五）寒湿困脾证
湿困脾阳证 寒湿中阻证
指寒湿内盛，脾阳受困，运化失职所表现的证候
饮食失节，过食生冷；冒雨涉水 久居潮湿气候阴雨，寒湿内侵 嗜食肥甘，湿浊内生
实证
过食辛辣温燥；温燥药物太过；吐泻太过 情志不遂，气郁化火；温热病后期，胃阴耗伤
胃阴虚 饮食倍伤，饮食不洁，寒邪、热邪犯胃
寒滞胃脘证、胃火炽盛证、食滞胃脘证
（一）脾气虚证
脾失健运证
脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候
中医诊断学——脾与胃病辨证
中医诊断学——脾与胃病辨证1.患者大便稀薄，纳差，腹胀，食后尤甚，舌淡白有齿痕。
其证候是A 脾气虚B 脾阳虚C 寒湿困脾D 食滞胃脘E 命门火衰2.患者，女，36岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。
其病机是A 脾不统血B 脾肾阳虚C 气血两虚D 脾肺气虚E 肝血不足3.患者腹部痞胀，纳呆呕恶，肢体困重，身热起伏，汗出热不解，尿黄便溏。
其舌象应是A 舌红苔黄腻B 舌红苔黄糙C 舌绛苔少而干D 舌绛苔少而润E 舌红苔白而干4.饭后困倦嗜睡，少气懒言，食量减少的临床意义是A 痰湿困脾B 脾气不足C 心肾阳虚D 邪闭心神E 热入营血5.以神疲乏力，气短懒言，脘腹坠胀，小便浑浊如米泔为特征的证候是A 脾不统血证B 脾虚气陷证C 寒湿困脾证D 脾阳虚证E 脾气虚证参考答案与解析1、【正确答案】A答案解析：脾气虚证是指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。
临床表现：不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。
本证以食少，腹胀，便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。
2、【正确答案】A答案解析：脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。
又名脾(气)不摄血证。
临床表现：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少气短懒言，面色萎黄，舌淡，便溏，神疲乏力，脉细无力。
本证以各种慢性出血与气血两虚证共见为辨证的主要依据。
3、【正确答案】A答案解析：湿热蕴脾证是指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。
又名中焦湿热、脾经湿热证。
临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
脾与胃病辨证(脾与胃)
2、中气下陷
❖ 证侯分析： 脘腹、肛门重坠、便溏久泻、甚则脱肛、或内脏
下垂 -----脾气虚弱,升举无权,内脏无托 小便混浊如米泔-----脾虚气陷,精微不布,下流膀
胱 头晕目眩,少气无力,肢体倦怠-----脾虚，清阳不
升 舌淡苔白、脉虚弱-----气虚之象
2、中气下陷
❖ 治法: 调补脾胃，升阳益气
天花粉、玉竹、石斛－－加养胃益阴
扁豆－－－补脾益胃
ᠠ
川楝子－－－疏肝理气清热
君 臣
佐 使
7、胃火炽盛
❖ 病因：过食辛辣、肥甘厚味、嗜酒 ❖ 证侯：胃脘灼痛，渴喜冷饮，吞酸嘈杂，消
谷善饥，或牙龈肿痛，溃烂或出血,口苦、口 臭，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。
7、胃火炽盛
❖ 证侯分析： 胃脘灼痛、渴喜冷饮－－胃火炽盛，气血壅滞 吞酸嘈杂、消谷善饥－－肝郁化火 犯胃 牙龈肿痛、溃烂或出血,口苦口臭－－胃热上蒸，
灼伤络脉 大便干结、舌红苔黄、脉滑数－－热盛之象
7、胃火炽盛
❖ 治法: 清胃泻火 ❖ 方药: 玉女煎 石膏－－－清胃泻火 生地－－－养阴清热 知母－－－助石膏清胃热 麦冬－－－助生地滋阴 牛膝－－－导热下行
君
臣 佐使
8、食滞胃脘
❖ 病因：暴饮暴食 ❖ 证侯：胃脘胀满疼痛，厌食，嗳腐吞酸，或
呕吐酸腐馊食，矢气酸臭，大便溏泄臭秽， 舌苔厚腻，脉滑。
5、脾胃湿热
❖ 治法: 清热化湿 ❖ 方药: 连朴饮 ❖ 黄连、栀子-----苦化湿热 ❖ 法夏、厚朴、豆豉----化湿除满 ❖ 菖蒲、芦根-----和中清热
君 臣 佐使
6、胃阴虚
❖ 病因：热盛伤津 ❖ 证侯：胃脘隐痛，或嘈杂，饥不欲食或干呕
呃逆，脘痞不适，咽干口燥，口渴欲饮，大 便干结，舌红少苔，脉细数。
脾和胃病辨证课件
（饮邪留积，阻遏气机，胃失和降）
（2）阳虚证：
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疼痛 口味 饮食 呕吐 二便 其他 舌 脉
胃阴 隐灼 口燥 饥不 干呕 便干 消瘦 舌红 细数
虚 嘈杂 咽干 欲食 呃逆
少苔
胃火 灼痛 渴喜 消谷 泛酸 便秘 齿龈 舌红 滑数
炽盛 拒按 冷饮 善饥
溲黄 肿痛 苔黄
寒滞 冷痛 口淡 食热 呕吐 泄泻 形寒 舌淡 迟或 胃脘 喜暖 不渴 痛减 清水 尿清 肢冷 苔白 弦紧
食滞 胀痛 口气 恶闻 酸腐 矢气 饮食 舌苔 滑 胃脘 拒按 酸腐 食味 食物 臭秽 诱因 厚腻
胃脘 胀窜 嗳气 食少 恶心 大便 气机 苔白 弦 气滞 软 呃逆 纳呆 呕吐 不畅 情志
? 表现：（即食积证）
脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减， 纳呆厌食 （食积胃脘，气机停滞，胃失和降） 或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽
（积食下移于肠道，肠内腐气充斥）
舌苔厚腻，脉滑。
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十一、胃脘气滞证
? 概念：邪气犯胃，致胃腑气机阻滞所表现 的证候。
寒湿困脾和湿热蕴脾证鉴别
证候
相同
不同
舌象 脉象
寒湿 脾虚：食少纳 阴黄，肢肿尿少，白 困脾 呆，腹胀便溏 带多清稀，腹痛喜温
湿盛：脘腹痞
湿热 闷，呕恶苔腻 阳黄，尿短赤，便溏
蕴脾 身目发黄
或肤痒，口苦身热不
扬
舌淡 胖苔 白腻
舌红 苔黄 腻
濡缓 滑数
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五脏腑辨证--脾与胃PPT课件
十一、食滞胃肠证
【基本概念】食滞胃肠证是指饮食停滞胃,以
脘腹胀满疼痛，呕吐酸馊腐臭为主症证候
【病因病机】
饮食不节┌暴饮暴食 ┐ └饥饿无度 ├胃失和降、肠失传导
脾胃素弱，复为食伤│ 饮食不洁、误食毒物┘
• 【临床表现】
病 热病后期伤阴┐
因 情志化火灼阴│
热邪犯胃┐
病 吐泻太过耗阴│ 情志不遂、气郁化火│
机 过食辛辣、温燥┘ 过食辛辣、温燥化火┘
胃阴不足
胃火亢盛
临床 胃脘隐隐灼痛 表现 口燥咽干
饥不欲食、嘈杂不舒 干呕呃逆 尿少便干 舌红少津、脉细数
胃脘灼痛拒按 渴喜冷饮 消谷善饥、口臭 牙龈肿痛溃烂、齿衄 尿黄便秘 舌红苔黄、脉滑数
胃病辨证
生理 病理 常见症状 证候
胃脘胀痛 主受纳 胃失和降 呕恶嗳呃 腐熟 胃气上逆 食少纳呆
食欲改变
虚—胃阴虚证 实—胃寒热食滞
一、脾气虚证 二、中气下陷证 三、脾阳虚证 四、脾不统血证
基本概念
病因病机
脾气 指脾气不足，运化 虚证 失职所表现的证候
脾气亏虚
中气 下陷 证
指脾气亏虚，升举 无力而反下陷所表 现的证候
表 烟薰
现 浮肿尿少
身热起伏、汗出热不解
白带量多
皮肤发痒
舌淡胖苔白腻脉濡缓 舌红苔黄腻、脉濡数
辨
脾运化失调
证
+寒湿内盛见症
脾运化失调 +湿热内阻见症
治
燥湿健脾
法
胃苓汤
清热利湿 茵陈蒿汤
八、胃阴虚证 九、胃热证
基 指胃阴亏虚，胃失 指胃中火热炽盛，胃 本 和降,虚热内生所表 失和降所表现的证候 概 现证候 念
中医诊断学-脏腑定性定位辨证
15.虫积肠道证 定位诊断 ①特征性症状：脐腹疼痛，痛无定时、大便排虫
或呕吐蛔虫。 ②一般性症状：异食，嗜食或厌食、睡中磨牙、
面部白斑、白睛见蓝斑、下唇粘膜有小粟粒状隆 起，或腹部按之有条索状等。 定性诊断 兼有实证见症（如烦躁不安、面黄肌瘦、胃脘嘈 杂、突发腹痛）。 辨证要点 本证以脐腹时痛、大便排虫或呕虫，或粪检见虫 卵见症为审证要点。
便溏。 ②一般性症状：泛恶欲呕、水肿、阴黄。 定性诊断 ①兼有寒湿内阻症状（头身困重、口淡不渴、妇
女白带量多）。 ②舌体淡胖，苔白滑或白腻、脉濡缓或沉细。 辨证要点 本证以脘腹痞胀、纳呆、便溏与寒湿证见症共见
为审证要点。
6．湿热蕴脾证 定位诊断 ①特征性症状：脘腹痞满、纳呆厌食、大便秘结，
颧红等）。 ②舌红少苔乏津，脉细数。 辨证要点 本证以心烦、心悸、失眠与阴虚证症状共见为辨
证要点。
7. 心火亢盛证 定位诊断 ①特征性症状：心悸、心烦、神乱。 ②一般性症状：失眠、多梦、健忘。 定性诊断 ①兼有实热证见症（如发热心烦、吐血衄血、舌
赤生疮，尿涩灼痛）。 ②舌尖红绛，苔黄，脉数有力。 辨证要点 本证以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼
湿热证见症共见为审证要点。
12.肠热腑实证 定位诊断 ①特征性症状：脐腹胀满疼痛、大便秘结。 ②一般性症状：热结旁流、腹中频转矢气。 定性诊断 ①兼有实热见症（如日晡潮热，手足濈然汗出）。 ②舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂，脉
沉迟而实或滑数。 辨证要点 本证以腹满硬痛、便秘与里热炽盛见症共见为审
黄痰、喉间痰鸣等）。 ②舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辨证要点 本证以神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共见为审
证要点。
10.瘀阻脑络证 定位诊断 ①特征性症状：头痛、头晕经久不愈。 ②一般性症状：心悸、失眠、健忘、神昏。 定性诊断 ①兼有血瘀见症（如头痛，经久不愈、痛如锥刺、
脾与胃病辩证ppt课件
黄某某，男 ，45岁。经常发作干呕已近半年，昨日复 出现干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少苔，脉细 数。 病属胃阴不足
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• 湿热蕴脾证
• 1、 基本概念 湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所表现 的证候。 • 2、 临床表现 脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，小便黄 短，大便溏薄不爽，或身目发黄，色泽鲜明如橘，或皮 肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡 数。 • 3、 辨证要点 脾运化失调证及湿热内阻证的表现。
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• 寒滞胃脘证 • 魏某某，男，25岁。4年前因饮食不节，受凉而引起胃脘 部隐隐作痛，恶心，呕吐清水，近半年来症状加重，先 后口服204胃药片及溃疡丸等均无效，于1980年9月来院 诊治。现空腹痛（夜间为甚），喜按，遇冷加重，得热 则舒，舌淡，脉沉弦。 • 胃脘痛，虚寒型。
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• 胃热炽盛证 • 1、 基本概念 胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。 • 2、 临床表现 胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈杂，食入即吐， 口臭，渴喜冷饮，便秘尿黄，或消谷善饥，或牙龈肿痛 溃烂，齿衄，舌红苔黄，脉滑数。 • 3、 辨证要点 胃脘灼痛，拒按吞酸及实热证的表现。
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寒湿困脾证：寒湿之邪，困遏中焦，运化失司所表现的证 候。临床常见脘腹胀闷痞满疼痛，食欲不振，呕恶欲吐或 黄疸等脾胃功能障碍及寒湿内盛的表现。
湿热蕴脾证：湿热之邪，内蕴中焦，纳运失职所表现的证 候。以脘腹胀满痞闷，不思饮食，恶心欲吐，黄疸等脾胃 功能障碍和寒湿内盛的症状为特征。
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• 食滞胃脘证
• 1、 基本概念 饮食停滞胃脘，致受纳腐熟功能失调所表 现的证候。 • 2、 临床表现 脘腹胀满，疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食 物，吐后痛减，或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽，舌 苔厚腻，脉滑。 • 3、 辨证要点 胃脘胀满或胀痛，呕吐泄泻，酸腐食物。
2013中医助理医师诊断学考点：脾与胃病辨证
2013中医助理医师诊断学考点：脾与胃病辨证脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。
脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本，脾又具有统血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。
脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄血液功能的障碍，以及水湿潴留，清阳不升等方面；胃的病变主要反映在食不消化，胃失和降，胃气上逆等方面。
脾病常见腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血等症。
胃病常见脘痛，呕吐，嗳气，呃逆等症。
（一）脾气虚证脾气虚证，是指脾气不足，运化失健所表现的证候。
多因饮食失调，劳累过度，以及其它急慢性疾患耗伤脾气所致。
【临床表现】纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晃白，形体消瘦或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。
【证候分析】本证以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。
脾气虚弱，运化无能，故纳少，水谷内停则腹胀，食入则脾气益困，故腹胀尤甚。
水湿不化，流往肠中，则大便溏薄。
脾气不足，久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证，则形体逐渐消瘦，面色萎黄。
舌淡苔白，脉缓弱，是脾气虚弱之征。
（二）脾阳虚证脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。
多由脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。
【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。
脾阳虚衰，运化失健，则腹胀纳少。
中阳不足，寒凝气滞，故腹痛喜温喜热。
阳虚无以温煦，所以畏寒而四肢不温。
水湿不化流注肠中，故大便溏薄较脾气虚更为清稀，甚则完谷不化。
中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，则小便不利；流溢肌肤，则肢体困重，甚则全身浮肿；妇女带脉不固，水湿下渗，可见白带清稀量多。
舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，皆为阳虚湿盛之征。
（三）中气下陷证中气下陷证，是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。