药物的理化性质对
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• PH 2-3或PH 11时，细胞很快就死亡 • PH 4时，细胞存活仅10分钟
动物实验
外周输液6小时，不同PH的输液产生不同的 结果：
• PH 4.5 时100%发生静脉炎
• PH 5.9 时50%出现轻到中度静脉炎
• PH 6.3 时20%出现轻度静脉炎
PH值 — 例举部分药物PH值
环丙沙星
溶媒
• 青霉素类最好选用生理盐水 • 头孢曲松不能加入含钙的溶液中，如乳酸
林格氏液 • 氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星不能加入
含氯离子的液体中 • 亚胺培南不能加入含乳酸钠溶液中
溶媒
• β-内酰胺类抗生素溶媒量不宜过大 • 万古霉素须稀释至5mg/ml以下，500mg至
少滴注60分钟。 • 克林霉素须稀释至6mg/ml以下，600mg至
pH值 8.0—10.0 2.5—4.5 3.5—4.5 7.2—8.0 3.0—4.5 2.5—5.0 10.3—11.3 5.0—7.0 8.6—9.3
pH值
• 常用抗生素的PH值
• 常用溶媒的pH 值 5%葡萄糖注射液 生理盐水 5%碳酸氢钠溶液 平衡液 甘露醇 林格氏液
3.2-5.5 4.5-7.0 7.5-8.5 6.0-7.5 4.5-6.5 4.5-7.5
一般来说，超过正常范围（7.35-7.45）的药物经静脉给 药后均会损伤静脉内膜，程度上不同：
– pH < 4.1 - 在无充分血流下，可以见到明显静脉内膜组织改变
– pH 6.0-8.0 - 一般内膜刺激小
– pH > 8.0 - 内膜粗糙，血栓形成
★pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。
一组实验室细胞培养的数据
• 0.9%氯化钠
50
• 0.9%氯化钠
100
• 5%葡萄糖
50
•
渗透压（ mOsm/L ） 340 600 426 344 317 321
常见药物的渗透压
药 物 渗透压
• 阿霉素
280
• 5-FU
650
• 环磷酰胺 352
• 长春新碱 610
• 3%氯化钠 1030
• TPN
1400
• 甘露醇
1098
少滴注30分钟 • 阿奇霉素须稀释至2mg/ml以下，500mg至
少滴注60分钟
• 将1ml5%碳酸氢钠注射液加入到0.9%氯化 钠注射液250ml和25mg七叶皂甙钠的输液 中，使输液的pH值由4.6调整至7.4左右
• 葡萄糖注射液的pH范围为3.2～5.5，当红 霉素溶于葡萄糖注射液中，其液体pH值更 低，对血管刺激更大，因此，注射用乳糖 酸红霉素的稀释溶媒宜生理盐水。
药物的PH、渗透压及配伍禁忌
• 静脉炎的发生主要与药物的理化性质、药理作 用和输注方式、速度有关
药物的相关因素
酸碱度 渗透压 药物的配伍禁忌 药物本身的毒性、刺激性 药液的浓度、温度
一、药物的酸碱度
药物的PH值
血液pH值为7.35-7.45
• pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； • pH>9.0为强碱性
1 物理性配伍禁忌
分离：
常见于水溶剂与油容剂2种液体物质配合时出现，是由于2种溶剂比重 不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药
◆渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 ◇低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化 钠 溶液 ◇等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯 化钠溶液 5%GNS溶液
◇高渗溶液： > 340mOsm/L如10%葡萄糖
渗透压
• 当低渗溶液输入体内时，它使水分子向细 胞内移动，细胞水分过多可造成细胞破裂、 静脉刺激与静脉炎；
• 高渗溶液致组织渗透压升高、血管内细胞 脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列 腺素E1和E2，静脉壁通透性增强，静脉内 膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释 放组织妥，使静脉收缩变硬，致静脉炎。
渗透压与细胞体积
▲渗透压越高，静脉刺激越大 △高度危险 >600mOsm/L △中度危险 400-600mOsm/L △低度危险 <400mOsm/L
药物配伍禁忌
• 定义：配伍禁忌是指两种以上药物混合 使用或药物制成制剂时，发生体外的相 互作用，出现使药物中和、水解、破坏 失效等理化反应，这时可能发生浑浊、 沉淀、产生气体及变色等外观异常的现 象。
配伍禁忌的分类
➢物理性配伍禁忌 ➢化学性配伍禁忌 ➢药理性配伍禁忌
1 物理性配伍禁忌
物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物 理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状 等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性 配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮 解、液化。
血液PH
环吡嘧啶
^
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂
庆大霉素
奥美拉唑 大仑丁
钾盐 万古霉素 溶 液
阿霉素
5-Fu 氨苄青霉素
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH
碱
常见药物的pH值
药物通用名 氨苄西林钠（2%） 盐酸万古霉素（5mg/ml） 乳酸环丙沙星（1mg/ml） 两性霉素B（0.1mg/ml） 盐酸多巴胺（10mg/ml） 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml） 奥美拉唑钠（2%） 氯化钾（10%） 氨茶碱（25mg/ml）
• 5%碳酸氢钠 1190
• 50%葡萄糖 2526
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑
机械性静脉炎
300毫升/时 （5 ml/分）
外周小静脉 （血流：1ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流>血流（如此时为较刺激性药液）
血液回流受阻
渗出
血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
化学性静脉炎
三、药物配伍禁忌
PH相关性静脉炎
• 原因：对血管内膜的刺激 加重的因素包括：
• 血液稀释不充足 • 留置时间过长 • 药物输注后没有进行充分冲管
预防
• 充分的血液稀释 — 首选 • 合理酸碱溶液稀释 • 合理选择输液工具 • 加大溶液稀释量 • 掌握静脉输液速度
二、药物溶液渗透压对 静脉血管的影响
渗透压
◆血浆渗透压为240-340mOsm/L， 285mOsm/L是等渗标准线
★研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可ห้องสมุดไป่ตู้24小时内造成化 学性静脉炎
▲药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
低渗 Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
• 1g先锋Ⅴ 加入
溶液 溶液量（ml）
• 无菌注射用水 10
• 0.9%氯化钠
10
• 0.9%氯化钠
20
动物实验
外周输液6小时，不同PH的输液产生不同的 结果：
• PH 4.5 时100%发生静脉炎
• PH 5.9 时50%出现轻到中度静脉炎
• PH 6.3 时20%出现轻度静脉炎
PH值 — 例举部分药物PH值
环丙沙星
溶媒
• 青霉素类最好选用生理盐水 • 头孢曲松不能加入含钙的溶液中，如乳酸
林格氏液 • 氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星不能加入
含氯离子的液体中 • 亚胺培南不能加入含乳酸钠溶液中
溶媒
• β-内酰胺类抗生素溶媒量不宜过大 • 万古霉素须稀释至5mg/ml以下，500mg至
少滴注60分钟。 • 克林霉素须稀释至6mg/ml以下，600mg至
pH值 8.0—10.0 2.5—4.5 3.5—4.5 7.2—8.0 3.0—4.5 2.5—5.0 10.3—11.3 5.0—7.0 8.6—9.3
pH值
• 常用抗生素的PH值
• 常用溶媒的pH 值 5%葡萄糖注射液 生理盐水 5%碳酸氢钠溶液 平衡液 甘露醇 林格氏液
3.2-5.5 4.5-7.0 7.5-8.5 6.0-7.5 4.5-6.5 4.5-7.5
一般来说，超过正常范围（7.35-7.45）的药物经静脉给 药后均会损伤静脉内膜，程度上不同：
– pH < 4.1 - 在无充分血流下，可以见到明显静脉内膜组织改变
– pH 6.0-8.0 - 一般内膜刺激小
– pH > 8.0 - 内膜粗糙，血栓形成
★pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。
一组实验室细胞培养的数据
• 0.9%氯化钠
50
• 0.9%氯化钠
100
• 5%葡萄糖
50
•
渗透压（ mOsm/L ） 340 600 426 344 317 321
常见药物的渗透压
药 物 渗透压
• 阿霉素
280
• 5-FU
650
• 环磷酰胺 352
• 长春新碱 610
• 3%氯化钠 1030
• TPN
1400
• 甘露醇
1098
少滴注30分钟 • 阿奇霉素须稀释至2mg/ml以下，500mg至
少滴注60分钟
• 将1ml5%碳酸氢钠注射液加入到0.9%氯化 钠注射液250ml和25mg七叶皂甙钠的输液 中，使输液的pH值由4.6调整至7.4左右
• 葡萄糖注射液的pH范围为3.2～5.5，当红 霉素溶于葡萄糖注射液中，其液体pH值更 低，对血管刺激更大，因此，注射用乳糖 酸红霉素的稀释溶媒宜生理盐水。
药物的PH、渗透压及配伍禁忌
• 静脉炎的发生主要与药物的理化性质、药理作 用和输注方式、速度有关
药物的相关因素
酸碱度 渗透压 药物的配伍禁忌 药物本身的毒性、刺激性 药液的浓度、温度
一、药物的酸碱度
药物的PH值
血液pH值为7.35-7.45
• pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； • pH>9.0为强碱性
1 物理性配伍禁忌
分离：
常见于水溶剂与油容剂2种液体物质配合时出现，是由于2种溶剂比重 不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药
◆渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 ◇低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化 钠 溶液 ◇等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯 化钠溶液 5%GNS溶液
◇高渗溶液： > 340mOsm/L如10%葡萄糖
渗透压
• 当低渗溶液输入体内时，它使水分子向细 胞内移动，细胞水分过多可造成细胞破裂、 静脉刺激与静脉炎；
• 高渗溶液致组织渗透压升高、血管内细胞 脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列 腺素E1和E2，静脉壁通透性增强，静脉内 膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释 放组织妥，使静脉收缩变硬，致静脉炎。
渗透压与细胞体积
▲渗透压越高，静脉刺激越大 △高度危险 >600mOsm/L △中度危险 400-600mOsm/L △低度危险 <400mOsm/L
药物配伍禁忌
• 定义：配伍禁忌是指两种以上药物混合 使用或药物制成制剂时，发生体外的相 互作用，出现使药物中和、水解、破坏 失效等理化反应，这时可能发生浑浊、 沉淀、产生气体及变色等外观异常的现 象。
配伍禁忌的分类
➢物理性配伍禁忌 ➢化学性配伍禁忌 ➢药理性配伍禁忌
1 物理性配伍禁忌
物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物 理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状 等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性 配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮 解、液化。
血液PH
环吡嘧啶
^
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂
庆大霉素
奥美拉唑 大仑丁
钾盐 万古霉素 溶 液
阿霉素
5-Fu 氨苄青霉素
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH
碱
常见药物的pH值
药物通用名 氨苄西林钠（2%） 盐酸万古霉素（5mg/ml） 乳酸环丙沙星（1mg/ml） 两性霉素B（0.1mg/ml） 盐酸多巴胺（10mg/ml） 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml） 奥美拉唑钠（2%） 氯化钾（10%） 氨茶碱（25mg/ml）
• 5%碳酸氢钠 1190
• 50%葡萄糖 2526
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑
机械性静脉炎
300毫升/时 （5 ml/分）
外周小静脉 （血流：1ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流>血流（如此时为较刺激性药液）
血液回流受阻
渗出
血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
化学性静脉炎
三、药物配伍禁忌
PH相关性静脉炎
• 原因：对血管内膜的刺激 加重的因素包括：
• 血液稀释不充足 • 留置时间过长 • 药物输注后没有进行充分冲管
预防
• 充分的血液稀释 — 首选 • 合理酸碱溶液稀释 • 合理选择输液工具 • 加大溶液稀释量 • 掌握静脉输液速度
二、药物溶液渗透压对 静脉血管的影响
渗透压
◆血浆渗透压为240-340mOsm/L， 285mOsm/L是等渗标准线
★研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可ห้องสมุดไป่ตู้24小时内造成化 学性静脉炎
▲药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
低渗 Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
• 1g先锋Ⅴ 加入
溶液 溶液量（ml）
• 无菌注射用水 10
• 0.9%氯化钠
10
• 0.9%氯化钠
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