临床营养学肾脏疾病营养
中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021)
第一部分 概述
背景
✓流行病学调查显示，全球慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率约为 14.3%，中国CKD患病率约为10.8%。CKD患病率高、预后差、医疗费用昂贵，已 成为严重影响国人健康的重要公共卫生问题。随着肾功能的下降，CKD患者心血管 事件和死亡风险显著升高；CKD进展至终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD） 后依赖透析或肾移植维持生命，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，有 效预防和延缓CKD进展的需求迫在眉睫。
CKD营养不良的评估
（五）人体成分分析 ✓生物电阻抗分析法（BIA）包括肌肉组织指数、脂肪组织指数、肌肉组织含
量、脂肪组织含量、干体重、水肿指数、相位角及容量负荷等指标。研究表 明，肌肉组织指数及脂肪组织指数与CKD 3~5期非透析患者营养状态相关， 肌肉组织指数还与腹膜透析患者的营养状况和死亡率相关。BIA测得的相位 角与MHD患者的死亡率相关，且与糖尿病CKD 5期患者营养状态相关。
第二部分 CKD营养不良的定义及评估
CKD营养不良的定义
✓营养不良可以由多种病因引起，临床上表现为疲劳、乏力、体重减轻、免疫力下降、 血清白蛋白浓度下降等，但特异性差，且不能反映营养不良的全部发病机制。CKD 进展中发生的蛋白代谢异常，尤其是肌肉蛋白质合成和分解异常是导致患者营养不 良的重要因素。
中国慢性肾脏病营养治疗 临床实践指南（2021）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
目录
第一部分 概述 第二部分 CKD营养不良的定义及评估
一、CKD营养不良的定义 二、CKD营养不良的评估 三、CKD营养不良的监测
第三部分 CKD营养治疗
一、CKD 1~2期非糖尿病患者营养治疗 二、CKD 1~2期糖尿病患者营养治疗 三、CKD 3~5期非糖尿病患者营养治疗 四、CKD 3~5期糖尿病患者营养治疗 五、MHD患者营养治疗 六、维持性腹膜透析患者营养治疗 七、肾移植受者营养治疗实施方案
常见疾病的营养—肾脏疾病的营养护理(临床营养学)
（二）忌（或少）用食物
• 豆类、豆制品、硬果类、谷类、香蕉、果汁、豌豆、 大豆、干黄蘑、木耳、咸鱼、味精、食盐、咸肉、酸 菜、熏鱼、烤羊肉、啤酒、辣椒等。
学习目标
1.掌握高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、痛风 的营养护理；肾脏疾病的食物选择；肿瘤病人营养 护理与膳食预防。
2.熟悉肝硬化的营养护理、肾脏疾病及肿瘤的营养需 要；肿瘤的营养相关因素。
（一）提供适宜的能量
• 每日供给热能不必过高，可按25～30 kcal/（kg·d） 计算 。
（二）限制蛋白质摄入
• 应根据病情和肾小球滤过率决定供给量，必要时禁 用蛋白质。
（三）限制钠的摄入
• 根据尿量、水肿和高血压的程度、血钠的测定结果 决定钠的摄入量。
（四）控制钾的摄入
• 应根据尿量及血钾测定结果调整含钾食物的摄入。
导入情境 • 陆先生，65岁，身高173cm，体重66kg，高血压5年合
并慢性肾功衰竭一年，近期出现周身乏力，食欲不振， 腹部不适，口腔有异味，精神抑郁，因尿路感染入院 治疗。病人呈贫血貌、轻度水肿、血压165/90mmHg， 血红蛋白80g/L，血肌酐160μmoI/L，尿蛋白++。 工作任务 • 请为陆先生编制一日食谱。
一、营养相关因素
（一）蛋白质丢失或代谢障碍
• 出现浮肿、食欲不振、腹泻、贫血、低蛋白血症等。
（二）水、电解质代谢障碍
• 出现水钠潴留、低钾血症、高磷血症、低钙血症、皮 肤瘙痒等。
（三）脂质代谢异常
• 诱发运输性高脂血症。
（四）碳水化物代谢障碍
• 70%～75%的尿毒症病人有葡萄糖耐量降低。
二、营养需要
3.了解胆囊炎的营养护理及肾脏疾病的营养护理。 4.学会编制糖尿病患者一日食谱。 5.具有平衡膳食的观念；培养具有爱心、耐心、同情
肾脏疾病营养治疗(ppt)
代谢紊乱
水、电解质
肾脏疾病营养治疗
蛋白质
糖、脂肪和其他
水潴留或 低血容量 钠潴留或 低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷 血症
氮质血症 血清白蛋白 水平下降
糖耐量减低 和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏 和相对不足
哪些营养素与肾脏病关系密切？
❖水 ❖ 蛋白质 ❖ 脂类 ❖ 碳水化合物 ❖钾 ❖钠 ❖磷 ❖钙
成酸性及成碱性
❖ 成酸性:S,P等 猪肉 鳗鱼 牛肉 花生 牡蛎 蛋类 芦笋 紫菜 大麦 白米 面包 虾 鲤鱼 啤酒 面粉
❖ 成碱性:Na,K等 大豆 牛奶 豆腐 土豆 萝卜 菠菜 黄瓜 海带 草莓 西瓜 苹果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉
肾脏疾病营养治疗
1 肾炎营养治疗 2 肾病综合征营养治疗 3 肾功能衰竭营养治疗
形成肾性骨病。
肾脏疾病营养治疗
肾脏的生理功能
内分泌功能
分泌肾素 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会 分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质--肾素。机体通过"肾素-血管紧张素-醛固酮系统" 的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些 肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和 狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量
2.中度和重症病例 (4)蛋白质 每天蛋白质为20 ～40g/d或0.3～0.5g/(kg·d)
(5)矿物质 •增加钙、铁量，钙1000～1500mg/d
•少尿、无尿严格控钾，避免含钾高食物 （蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
(6)维生素 供给富含各种维生素食物，特别VC在抗过
敏性良好作用，每天可>300mg。
(5)限钠 水肿、高血压者，2～3g/d；水肿严重，<2g/d
护理专业《临床营养学教学大纲》
护理专业《临床营养学教学大纲》一、课程基本信息课程名称（中、英文）：临床营养学（Clinical Nutriology）课程类别：专业课学时：24 学分：2.0二、教学目的及要求《临床营养学》是护理学专业的一门主干课程，具有很强的理论和实际应用性特点，与国计民生的关系密切，它在增进我国人民体质、预防疾病、保护和提高健康水平等方面起着重要作用。
因此要求学生具有扎实的医学基础知识。
本课程的教学目的是培养学生深入理解营养、食品与人体健康、疾病的关系，比较全面系统地掌握营养学的基本理论和基本技能，了解学科发展方向及在预防医学中的重要地位，并能结合实际工作中的问题和需求，从理论上加以提高，为改善人民营养水平，促进患者康复，增进人民体质做出贡献。
三、教学内容（含各章节主要内容、学时分配，并以下划线或*等方式注明重点、难点）本课程分为掌握内容和熟悉了解内容二种层次进行教学，要求学生掌握营养学的基本概念、基本理论、健康及患病人群的合理营养及其护理。
第一章营养素概论第一节蛋白质营养学意义，蛋白质的消化吸收，必需氨基酸（氨基酸模式、限制性氨基酸），食物蛋白质的营养价值评价，人体蛋白质营养状况评价，食物来源及参考摄入量第二节碳水化物分类，营养学意义，食物来源及参考摄入量，膳食纤维（概念，营养学意义，食物来源及参考摄入量）第三节脂类分类，营养学意义，必需脂肪酸，食物脂肪的营养价值评价，食物来源及参考摄入量第四节能量三大产能营养素的能量系数，人体的热能消耗，来源（生热系数）及参考摄入量第五节矿物质概述（宏量元素、微量元素，生理功能），钙、磷、镁、铁、碘、锌、硒、铜：营养学意义、缺乏症、食物来源及参考摄入量第六节维生素概述，维生素A及维生素A原、维生素D、维生素E、维生素B1、维生素B2、叶酸、维生素B6、尼克酸、维生素B12、维生素C：特性、生理功能、营养状况评价、缺乏症、食物来源及参考摄入量第七节水生理功能，水平衡，种类（饮用水、蒸馏水、矿泉水、纯净水、软、硬水、去离子水、活性水、氟化水）第二章各类食品的营养价值第三章公共营养膳食营养素参考摄入量（DRIs），人体营养状况评价：膳食调查，人体测量及临床体征检查、临床生化监测，平衡膳食第四章各类人群的营养第一节孕妇营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第二节产妇和乳母营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第三节婴幼儿营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理喂养第四节儿童、青少年营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第五节中老年人的营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第五章常见疾病的营养第一节医院膳食基本膳食、治疗膳食、试验膳食第二节肠内营养和肠外营养适应证、禁忌症、注意事项第三节口腔、消化道疾病的营养治疗循环系统疾病的营养疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第四节肝、胆、胰疾病的营养疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第五节呼吸系统疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第六节心血管疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第七节造血系统疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第八节肾脏疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第九节手术、感染、烧伤的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第十节代谢性疾病的营养治疗糖尿病、痛风、肥胖症的代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第十一节肿瘤的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理四、教材（名称、作者、出版社、出版时间）黄承钰主编.《医学营养学》.人民卫生出版社，2003年五、主要参考资料1.吴坤主编.《营养与食品卫生学》（第五版）.人民卫生出版社，2003年2.何志谦主编.人类营养学（第2版）.人民卫生出版社，2000年3.闻芝梅, 陈君石主译.现代营养学（第7版）.人民卫生出版社，1998年4.张爱珍主编.医学营养学. 人民卫生出版社，2003年5.郭红卫主编.医学营养学. 复旦大学出版社，2002年六、成绩评定（注明期末、期中、平时成绩所占的比例，或理论考核、实践考核成绩所占的比例）——————————————————————————————备注：1、各学院可根据参考格式，结合本学科课程的特点，另行规范教学大纲的格式，但本学院所开各门课程的教学大纲必须统一格式。
CKD营养临床实践指南
100,000
每年新增终末期肾病患者
1999-2000年：我国血液透析患者数量
50000 40000 30000
34250
46796
患者数
20000
10000
0
1999年
2000年
Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000
血液透析
常规 2/w 3/w
费用/人/年（元）
41600 62400
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
腹膜透析 CAPD
费用/人/年（元） 69120
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
总费用
50856-95680
胰高血糖素
Lang et al. (1995), Sem. Nephrol. 15, 415-418
1+2
• 增加肾脏 血流 • 高滤过
LPD延缓肾病进展，降低死亡
ESRD或死亡的累积 患者数
1
18
RR=0.63 P=0.056
51
29
常规蛋白 饮食
LPD
6
3
0 0 4 81 1 2 2 233 44 2 随6 访0时间4 8 2 6 0 4
PCR计算公式：
PCR(g/d)=9.35GU+11 其中:
GU(mg/min)=Curea(ml/min)(BUN(mg/ml))
Uurea(mg/ml) 尿量(ml)
BUN(mg/ml)
时间(min)
肾脏疾病的营养治疗ppt课件
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
临床营养学（重点）
临床营养学第一章医院膳食一、医院膳食包括：基本膳食、治疗膳食、辅助膳食。
其中，基本膳食包括：普通膳食、软饭、半流质、流质。
治疗膳食包括：高蛋白膳食、低蛋白膳食、少渣膳食、糖尿病膳食等。
二、普通膳食的特点：1、基本同健康人膳食。
2、一日三餐，每餐间隔4个小时。
3、膳食结构和烹饪基本按照“中国居民膳食指南”的原则。
适用对象：1、体温正常，咀嚼和吞咽功能正常，消化机能基本正常的病人。
2、所患疾病及治疗对膳食无特殊要求的病人。
3、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、老年科等病人部分可使用。
膳食原则和要求：1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。
2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。
总能量9210~10880kJ（2200~2600kcal），蛋白质66~78g （占总能量12%），脂肪60~72g（占总能量25%)，碳水化合物300~350g（占总能量55%）。
3、三餐：早餐25%~30%，午餐40%，晚餐30%~35%。
4、折合成食物：全天然谷薯类400g，蔬菜500g，肉蛋类150g，牛奶250ml（或豆浆400ml），烹调油2汤匙（20g）。
（均以生食重量计）5、将食物分为谷薯类、肉蛋禽类、鱼虾贝类、绿叶蔬菜类、根茎类、奶类、豆类及制品类，油类等，在同类食物中有多种选择，其中每日蔬菜不应少于300g。
黄绿色蔬菜应>50%。
制订周食谱可以做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。
6、食物烹调应按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。
7、食物加工应尽量减少营养素的流失。
住院病人不宜选择和不宜经常选择的食物：油条、油饼、糯米、辣椒、肥肉、内脏类、奶油、黄油、刺激性调味品等。
应注意的问题：1、食谱制订和制作要照顾民族风俗、地域习惯的特殊性。
2、了解患者的食物过敏史（如海产品中的鱼、虾、螃蟹，干菜中的黄花菜等）。
慢性肾脏病的营养治疗PPT
营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养 状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏 病饮食管理的知识和技能，以帮助 他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况， 定期评估和调整饮食计划，以确保 饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症 等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食 计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量 的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变 化的，因此，营养治疗应根据病 情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄 入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电 解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求 ，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿 物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减 轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等，以维持正常生理 功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以促进肠道蠕动，预防便秘 。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02
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莴笋丝(莴笋100克)，黄瓜片汤(黄瓜50克)。
全日烹调油25-30克，盐低于3克。 热能1901.0千卡(7946千焦)，蛋白质46.5克，脂肪46.2，碳水化物 324.8克 。
维持性血透病人的营养治疗
血透病人营养不良原因
厌食：
㈠：
尿毒症毒性、心理及经济因素、食物不可口、 胃肠功能紊乱等
（保证能量摄入）
能量
理想体重者： ≥35 kcal / kg • d 其中：碳水化合物：50 ~ 60 %
胆固醇：< 300 mg / d
SFA ： < 10 % MUFA ： > 10 %
营养不良伴厌食者：需商品化产品
— 蛋白质：酪蛋白来源 — 热氮比：318 ~ 427 ：1
慢性肾衰病人的营养治疗
血钙
血磷
——膳食纤维
不能被机体消化吸收的碳水化合物
降脂
改善餐后血糖和胰岛素水平
改善大肠功能
肾脏病营养治疗主要内容
掌握总能量和蛋白质的摄入量
水分的控制 调节膳食中常量元素的含量 掌握食物的酸碱性
慢性肾衰竭
（ Chronic Renal Failure,CRF )
各种原因导致肾功能进行性减退，以代
谢产物潴留 ，水、电解质和酸碱平衡紊乱以 及内分泌功能异常为特征的一组综合征。 终末期称为尿毒症（uremia )
肾功能不全分期
分期 述 描 GFR
( ml / min )
临床表现 无症状
1 肾损伤 GFR正 常或 ↑
≧90
2 肾损伤GFR正 常或 轻度↓
3 GFR 中度↓ 4 GFR 严重↓15-29
氮表现率蛋白相当量（nPNA）
nPNA（g/24h）=7.62×UNA(g/24h)+19.0(g/24h)
UNA（g/24h）= UUN（g/24h）+DUN（g/24h）
+△BUN×BW×60%(透析病人)
UUN(g) = 尿尿素氮浓度(g/L)×24小时内透析液量(L) DUN(透析液g)= 透析液尿素氮浓度(g/L)×24小时内透析液量(L) △BUN (血尿素氮变化g24h)=( BUNf－BUNi)÷间隔天数
低蛋白饮食+ EAA 疗法
满足机体对 EAA 的需要 利用尿素氮合成 NEAA 纠正 EAA / NEAA 比例失衡 防止营养不良 形式：口服 或 静脉
α- 酮酸
本身不含氮，不会造成氮潴留，有延缓
病程发展的可能 与氨生成EAA，增加尿素氮的再利用 含钙盐，有助于纠正钙磷代谢紊乱 可与透析疗法相结合
钾
• 摄入的钾 90% 经肾脏排出 • 肾脏是维持钾平衡的主要调节器官
水钠潴留 高钾血症
钙
• 摄入量的 10~20 % 由肾脏排泄
• 肾小球滤过钙量 10g /d，99 % 重吸收
磷
•
摄入量 的 70% 由肾脏排泄
• 肾小球滤过磷量 5g /d，85~90 % 重吸收
肾功能减退
PTH 1,25-(OH)2D3 磷排泄
ATP 依赖的泛蛋白-蛋白酶蛋白水解途径
代谢特点
维生素代谢
原因：摄入/合成不足
维生素结合蛋白水平升高 尿、透析液丢失
降解或清除
药物干扰 结果： 水溶性维生素不足（B族、C、叶酸）
Vit A 、Vit D
电解质紊乱
、Vit K
蛋白质 - 能量营养不良
• 尿毒症病人 • 维持性血透：40%
10% ~ 70 % MIA syndrome (20- 50#43; α- 酮酸
① 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒；
② 补充机体所缺必需氨基酸，改善蛋白质代谢； ③ 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢；
④ 提高脂酶活性，改善脂代谢；
⑤ 降低高血磷，改善低血钙，减轻继发性甲状 旁腺功能亢进； ⑥ 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展。
TG 、VLDL 、LDL 、HDL
高尿酸血症
蛋白质和氨基酸缺乏
EAA / NEAA 蛋白质转换 肌肉消耗
CRF
不伴酸中毒：合成速率、分解速率、
亮氨酸氧化速率不一 伴酸中毒： 分解速率、BCAA 氧化
蛋白质代谢
激素变化 代谢性酸中毒
蛋白质分解代谢
BCAA、EAA
机理： 支链酮酸脱氢酶（BCKAD） 激活
Ikizler Bergström Qureshi 1995 1993 1998
18% ~ 51 %
• 持续腹透 > 维持性血透
42% vs 30%
Cianciaruso 1995
营养不良特征各异 最常表现于体脂储备和脏器蛋白的改变
营养不良原因
摄入不足
CRF
尿毒症毒性
全身炎症反应（SIRS）
代谢性酸中毒
慢性肾衰竭病人的营养支持
（ Nutritional Support of Chronic Renal Failure )
概 述
哪些营养素与肾脏病关系密切？
水 蛋白质 脂类 碳水化合物 钾 钠 磷 钙
能量
营养素与肾脏的关系
蛋 白 质
肾小球滤过率(GFR) 肾血流量
高蛋白饮食...
• 肾小球高灌注、高滤过和高压力
纠正代谢性酸中毒
减少引起恶病质的细胞因子的产生
其它
蛋白质
传统低蛋白饮食：0.55 ~ 0.6 g / kg • d
（最低摄入量，2 / 3 来自高生物效价蛋白）
极低蛋白饮食： 0.28 g / kg • d + EAA 或 EAA / KA 混合
益处：①控制尿素和尿毒症毒性
②有助于控制甲旁亢，改善营养不良 ③增强胰岛素活性和 Na+-K+ 泵活性 ④可能改善病人顺应性（食物多样性） ⑤能量足够时可维持氮平衡和营养状况
慢性肾衰病人的营养治疗
维生素
水溶性： Vit B6： 5 mg / d（透析前） 10 mg / d（透 析） Vit B12 和叶酸：无需补充 Vit C：30 ~ 50 mg / d (不宜 60 mg / d ) 脂溶性： VitA、E、K：无需补充 VitD：起始为 0.25μg qd 或 qod, 逐渐增量
肾小球的硬化
• 高蛋白饮食促进肾组织内多种细胞生长
因子的表达，加速肾小球硬化 （转化生
长因子β和血小板来源生长因子的基因表达）
高 蛋 白 饮 食
肾小球硬化
肾间质损伤 间质纤维化
脂类
高脂血症
(高胆固醇血症)
肾小球硬化
肾小球脂质沉积
( 氧化型 LDL )
钠
• 99.5%的钠由肾小管重吸收 • 调节体内水分与渗透压
防止病人营养不良
合理的低蛋白饮食治疗方案： 适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(30 - 35 kcal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素、叶酸和 铁 )
发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良
食谱举例
（蛋白质40克）
早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，煎麦淀粉土豆泥
饼(麦淀粉50克，土豆50克)。 午餐：肉片菜花(瘦肉片50克，菜花100克，胡萝卜50克)， 炒菠菜(菠菜100克)，蒸饭(大米1 00克)。 加餐：苹果200克。 晚餐：焖麦淀粉面条(麦淀粉150克)，鸡蛋炒西红柿(鸡蛋 1个，西红柿100克，菠菜50克，木耳3克)，酸甜
60-89
30-59
轻度贫血、 夜尿增多等 明显消化道症 状、贫血… 尿毒症症状
5 肾衰竭
< 15
临床表现
胃肠道 心血管系统 血液系统 呼吸系统 神经、肌肉异常表现 皮肤、骨骼 内分泌代谢紊乱 感染 代谢性酸中毒 水、电解质平衡失调
代谢特点
碳水化合物代谢异常
胰岛素抵抗 糖耐量降低
CRF
脂代谢异常
矿物质
钾：1.0mmol/Kg.d （2-2.5g/d）
钠：80-100mmol/Kg.d(3-5g/d) 钙: 1.5 ~ 2.0 g / d (总摄入量)
磷： 600~1000 mg/d 铁: 极低蛋白饮食 + EAA 或 KA / EAA
（长期素食者需补充）
微量元素: 不推荐常规补充 CRF 时: Zn 、Se 、高尿铜、铝中毒
限制简单糖
维生素
Vit B6： 10 mg / d Vit C：100 mg / d
水、电解质
液体摄入量：500~ 800 + 尿量 （ml）
Na+ K+ Ca2+ P3+ 1.8 ~ 2.5 g / d 2~2.5 g/d 1000 ~ 1500 mg / d 800~1000 mg/d
慢性肾衰病人的营养治疗
ESPEN 2000
蛋白质
GFR > 70ml / min： 0.8 ~ 1.0 g / kg • d GFR = 25 ~70 ml/min：0.55 ~ 0.6 g / kg • d （2 / 3 来自高生物效价蛋白质） GFR < 25 ml / min ： 0.55 ~ 0.6 g / kg • d or 0.28 g / kg • d + EAA or KA+EAA
持续腹透病人的营养治疗
蛋白质
1.2 ~ 1.5 g / kg ·d（50% 来自高生物效价蛋白质） ↑ 0.1 ~ 0.2 g / kg ·d（腹膜炎时）
能量
35 kcal / kg ·d ( 从透析液吸收葡萄糖时耗能占总能量的 25 ~ 30 % ) 口服：脂肪占总能量的 30 ~ 40 % 复合碳水化合物占总能量的 25 ~ 40 %
ESPEN 2000
能量
≥35 kcal / kg • d（非蛋白）
随体育活动而 需求量与瘦体群改变相关 高代谢状况（感染、手术） 需求量