内科学——心包疾病ppt课件
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心包疾病PPT课件
▪ even paradoxical pulse.
▪ Congestion of systemic
circulation
▪ distended jugular vein
▪ edema
Clinical Manifestations
---Cardiac tamponade
▪ Acute ：Beck’s trilogy
History of up
respiratory Accompanied
Histrory
tract infection， acute onset，
with primary TB
often
recurrent
Accompa nied with original infection lesion or septemia
Volume of pericardial
effusion
Characteris tic
—
Little
Laboratory findings
--- Chest x-ray film
▪ Cardiac shadow has an enlarged “waterbottle” appearance.
▪ Clear lung field.
▪ Cardiac shadow changes with postures.
心包疾病
General characteristics (Normal Pericardial Anatomy and
Physiology)
1.Pericardium is the membranous sac surrounding the heart.
2. The pericardium consists of two layers: visceral layer and parietal layer.
内科学教学课件：心包疾病
心包炎可为局限性或弥漫性 病理变化分两种：
纤维蛋白性（干性）:炎症开始时，纤维蛋白、白细胞和少许内皮细胞；
渗出性（湿性）:渗出液增加，浆液纤维蛋白性渗液，外观多草黄色，清 晰，如含有较多的白细胞及内皮细胞而混浊；如含有较多的红细胞而成浆 液血性； 渗液的转归 2～3周内吸收；黏连、增厚及缩窄；心脏压塞；心肌心包炎
气管受压－咳嗽和声音嘶哑； 食管受压－吞咽困难； 全身症状 心包炎本身亦可引起发冷、发热、心悸、出汗、乏力
等症状，与原发疾病的症状常难以区分；
【临床表现】渗出性心包炎
体征 -- 1. 心脏体征
视触诊：心尖搏动减弱、消失; 叩诊：心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者由坐位转变为卧位时
第二、三肋间的心浊音界增宽； 听诊：心音低钝、遥远，心率快，少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听
【急性心包炎--主要病因类型】
急性非特异性心包炎
病因不明，病毒感染及其后过敏反应； 心包渗液小量或中等量，为浆液纤维蛋白性，很少产生心脏压塞，
如心包下心肌广泛受累，可称之为急性心包心肌炎； 急骤，呈较剧烈的心前区刀割样痛，伴发热、呼吸困难等； 心包磨擦音是最重要的体征； 自愈，但可反复发作； 非甾体类抗炎药可能有效，无效如反复发作可考虑心包切除；
6.心律失常
窦性心动过速多见，部分发生房性心律失常，如房性早搏、房性心动 过速、心房扑动或心房颤动。在风湿性心包炎中可出现不同程度的房 室传导阻滞。
急性心包炎的心电图演变 典型演变可分四期
第一期
除aVR和V1外所有导联出现ST段呈弓背向下抬高，T波直立，PR段压 低，持续2天至2周左右；
第二期
几天后PR/ST段回复到基线，T波低平；
（三）肿瘤性
原发性 间皮瘤、肉瘤等； 继发性 肺或乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等转移;
纤维蛋白性（干性）:炎症开始时，纤维蛋白、白细胞和少许内皮细胞；
渗出性（湿性）:渗出液增加，浆液纤维蛋白性渗液，外观多草黄色，清 晰，如含有较多的白细胞及内皮细胞而混浊；如含有较多的红细胞而成浆 液血性； 渗液的转归 2～3周内吸收；黏连、增厚及缩窄；心脏压塞；心肌心包炎
气管受压－咳嗽和声音嘶哑； 食管受压－吞咽困难； 全身症状 心包炎本身亦可引起发冷、发热、心悸、出汗、乏力
等症状，与原发疾病的症状常难以区分；
【临床表现】渗出性心包炎
体征 -- 1. 心脏体征
视触诊：心尖搏动减弱、消失; 叩诊：心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者由坐位转变为卧位时
第二、三肋间的心浊音界增宽； 听诊：心音低钝、遥远，心率快，少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听
【急性心包炎--主要病因类型】
急性非特异性心包炎
病因不明，病毒感染及其后过敏反应； 心包渗液小量或中等量，为浆液纤维蛋白性，很少产生心脏压塞，
如心包下心肌广泛受累，可称之为急性心包心肌炎； 急骤，呈较剧烈的心前区刀割样痛，伴发热、呼吸困难等； 心包磨擦音是最重要的体征； 自愈，但可反复发作； 非甾体类抗炎药可能有效，无效如反复发作可考虑心包切除；
6.心律失常
窦性心动过速多见，部分发生房性心律失常，如房性早搏、房性心动 过速、心房扑动或心房颤动。在风湿性心包炎中可出现不同程度的房 室传导阻滞。
急性心包炎的心电图演变 典型演变可分四期
第一期
除aVR和V1外所有导联出现ST段呈弓背向下抬高，T波直立，PR段压 低，持续2天至2周左右；
第二期
几天后PR/ST段回复到基线，T波低平；
（三）肿瘤性
原发性 间皮瘤、肉瘤等； 继发性 肺或乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等转移;
心 包 疾 病-精品医学课件
还需要做哪些辅助检查?
《内科学》授课系列 ——心包疾病
急性心包炎诊断
病因：病毒感染最常见，发病前10-12天 典型胸痛特点 心包摩擦音(粗糙、刮擦样，一过性） 特征性心电图改变 心脏超声判断积液量 血象增高，血沉增快
10
《内科学》授课系列 ——心包疾病
急性心包炎鉴别诊断
第一节 急性心包炎 （acute pericarditis）
《内科学》授课系列 ——心包疾病
Case 1
患者青年男性，发热、咳嗽10天，心前区疼痛2天 10天前受凉后出现发热，最高体温38.7℃，伴咳嗽、咳少量
白痰，口服臣功再欣及三九感冒灵治疗后症状减轻，2天前无 明显诱因出现心前区疼痛，性质剧烈，咳嗽、深呼吸时加重 ，无憋气 查体：T 37.5 ℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率100 次/分，律齐，心音可，可闻及心包摩擦音，双下肢不肿。 血常规：WBC1.1x10*9，N78%，ESR50mm/h CK和CK-MB正常，cTnI正常 心电图如下： 胸片示双肺纹理增多，心影不大 UCG可见少量心包积液
心室舒张受限，充盈减少，心搏量下降； 心率增快，以维持心排血量； 静脉回流受阻致体循环淤血；吸气时静脉压
增高，颈静脉更加怒张（Kussmaul征）
23
《内科学》授课系列 ——心包疾病
临床表现
劳力性呼吸困难 疲乏无力，消化道症状 颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿、心率
快、 Kussmaul征 心界不大，心尖搏动不明显，心音减低，
• 显著增大的心影伴以清 晰的肺野，为诊断心包 渗液的早期和可靠的线 索
《内科学》授课系列 ——心包疾病
诊断与鉴别诊断总结
病史和临床表现 X ray ECG UCG 心包穿刺 心包活检
《内科学》授课系列 ——心包疾病
急性心包炎诊断
病因：病毒感染最常见，发病前10-12天 典型胸痛特点 心包摩擦音(粗糙、刮擦样，一过性） 特征性心电图改变 心脏超声判断积液量 血象增高，血沉增快
10
《内科学》授课系列 ——心包疾病
急性心包炎鉴别诊断
第一节 急性心包炎 （acute pericarditis）
《内科学》授课系列 ——心包疾病
Case 1
患者青年男性，发热、咳嗽10天，心前区疼痛2天 10天前受凉后出现发热，最高体温38.7℃，伴咳嗽、咳少量
白痰，口服臣功再欣及三九感冒灵治疗后症状减轻，2天前无 明显诱因出现心前区疼痛，性质剧烈，咳嗽、深呼吸时加重 ，无憋气 查体：T 37.5 ℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率100 次/分，律齐，心音可，可闻及心包摩擦音，双下肢不肿。 血常规：WBC1.1x10*9，N78%，ESR50mm/h CK和CK-MB正常，cTnI正常 心电图如下： 胸片示双肺纹理增多，心影不大 UCG可见少量心包积液
心室舒张受限，充盈减少，心搏量下降； 心率增快，以维持心排血量； 静脉回流受阻致体循环淤血；吸气时静脉压
增高，颈静脉更加怒张（Kussmaul征）
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《内科学》授课系列 ——心包疾病
临床表现
劳力性呼吸困难 疲乏无力，消化道症状 颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿、心率
快、 Kussmaul征 心界不大，心尖搏动不明显，心音减低，
• 显著增大的心影伴以清 晰的肺野，为诊断心包 渗液的早期和可靠的线 索
《内科学》授课系列 ——心包疾病
诊断与鉴别诊断总结
病史和临床表现 X ray ECG UCG 心包穿刺 心包活检
心包疾病精品PPT课件
（一）症状：呼吸困难—最突出的症状。 呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
医学ppt课件心包疾病
预防措施建议
及早治疗原发病
对于可能引起心包疾病的原发病， 如感染、肿瘤等，应及早进行诊 断和治疗，以降低心包疾病的发 生风险。
保持良好生活习惯
合理饮食、充足睡眠、适度运动等 良好生活习惯有助于提高身体免疫 力，减少感染等诱发因素。
定期体检
定期进行心电图、心脏彩超等相关 检查，有助于早期发现心包疾病的 迹象，避免病情恶化。
根据病变性质，心包疾病可分为炎 症性、肿瘤性、先天性畸形和代谢 异常性四大类。
发病原因及危险因素
发病原因
心包疾病的发病原因多样，包括感染、 自身免疫反应、肿瘤、遗传等因素。
危险因素
高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂 等是心包疾病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
心包疾病患者可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难 等症状，严重者可出现心包填塞、休克等危及生命 的并发症。
生活方式调整与预防措施
详细介绍心包疾病的治疗方案， 包括药物治疗（如抗炎药、利 尿剂、抗心律失常药等）和非 药物治疗（如心包穿刺、心包 切除术等），并指导患者正确 用药。
建议患者调整生活方式，如保 持低盐饮食、限制液体摄入、 避免剧烈运动等，以降低疾病 复发的风险。
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
01
X线检查可见心脏呈烧瓶样或球 形扩大，超声心动图可确诊心包 积液并判断积液量，CT和MRI检 查可提供更多信息。
鉴别诊断
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现呼吸困难、 水肿等症状，但通常无胸痛和心 包摩擦音，超声心动图可鉴别。
肺部疾病
肺部疾病如肺炎、肺栓塞等也可 引起胸痛、呼吸困难等症状，但 通常无心脏相关体征，X线和CT 检查可鉴别。
THANKS
2024版年度心包疾病课件医学课件
抗凝剂等。 15
手术治疗及介入治疗
心包穿刺术 通过穿刺针将心包内积液抽出，以缓 解心脏压塞症状。
心包切开术
对于严重的心脏压塞或复发性心包积 液，可能需要进行心包切开术，以彻 底解除压塞并清除积液。
2024/2/3
心包切除术
对于缩窄性心包炎等严重心包疾病， 可能需要进行心包切除术，以恢复心 脏的正常功能。
慢性心包炎
病程较长，心包膜持续 受炎症刺激，可能导致
心包增厚、粘连等。
心包积液
心包内液体异常积聚， 可能由感染、肿瘤、自 身免疫病等多种原因引
起。
8
缩窄性心包炎
心包膜慢性炎症导致心 包增厚、僵硬、钙化，
使心脏舒张受限。
发病原因及危险因素
01
02
03
04
感染因素
病毒、细菌、真菌等感染均可 引起心包炎，如柯萨奇病毒、
案例总结与启示
总结一
急性心包炎的早期识别与干预对预后至关重 要
总结二
慢性缩窄性心包炎的手术治疗可显著改善患 者生活质量
总结三
心包积液的鉴别诊断需要综合考虑患者病史、 临床表现和影像学检查结果
2024/2/3
总结四
心包肿瘤的早期诊断和治疗有助于提高患者 生存率和生活质量
25
THANKS
感谢观看
2024/2/3
现
鉴别诊断
预防
介绍心包疾病的定义、分类、 阐述心包疾病的发病原因和 详细描述心包疾病的症状、 发病率和死亡率等基本情况。 机制，包括感染、自身免疫、 体征和并发症等临床表现，
肿瘤、代谢异常等多种因素， 包括心包积液、心包压塞、 以及心包疾病的病理生理过 缩窄性心包炎等典型表现。 程和影响。
手术治疗及介入治疗
心包穿刺术 通过穿刺针将心包内积液抽出，以缓 解心脏压塞症状。
心包切开术
对于严重的心脏压塞或复发性心包积 液，可能需要进行心包切开术，以彻 底解除压塞并清除积液。
2024/2/3
心包切除术
对于缩窄性心包炎等严重心包疾病， 可能需要进行心包切除术，以恢复心 脏的正常功能。
慢性心包炎
病程较长，心包膜持续 受炎症刺激，可能导致
心包增厚、粘连等。
心包积液
心包内液体异常积聚， 可能由感染、肿瘤、自 身免疫病等多种原因引
起。
8
缩窄性心包炎
心包膜慢性炎症导致心 包增厚、僵硬、钙化，
使心脏舒张受限。
发病原因及危险因素
01
02
03
04
感染因素
病毒、细菌、真菌等感染均可 引起心包炎，如柯萨奇病毒、
案例总结与启示
总结一
急性心包炎的早期识别与干预对预后至关重 要
总结二
慢性缩窄性心包炎的手术治疗可显著改善患 者生活质量
总结三
心包积液的鉴别诊断需要综合考虑患者病史、 临床表现和影像学检查结果
2024/2/3
总结四
心包肿瘤的早期诊断和治疗有助于提高患者 生存率和生活质量
25
THANKS
感谢观看
2024/2/3
现
鉴别诊断
预防
介绍心包疾病的定义、分类、 阐述心包疾病的发病原因和 详细描述心包疾病的症状、 发病率和死亡率等基本情况。 机制，包括感染、自身免疫、 体征和并发症等临床表现，
肿瘤、代谢异常等多种因素， 包括心包积液、心包压塞、 以及心包疾病的病理生理过 缩窄性心包炎等典型表现。 程和影响。
内科学-心包疾病PPT课件
A、化验血常规 B、化验血沉 C、心电图 D、超声心动图 E、X线胸片
46
. 2019/11/14
40
3、纤维性心包炎心包炎心前区痛描述错误的是 A、性质可尖锐 B、心前区疼痛为主要症状 C、心前区疼痛不伴放射 D、与呼吸运动有关 E、可呈压榨性
11/14/2019
41
4、成人X线出现心包积液征时心包积液不少于 A、50毫升 B、100毫升 C、150毫升 D、200毫升 E、250毫升
※ 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 ※ 脉搏无力、收缩压↓、脉压↓
11/14/2019
34
Kussmaul 征：即吸气时颈静脉 更加充盈，扩张的颈静脉在心脏 舒张时突然塌陷。
11/14/2019
辅助检查-心脏超声 35
心包增厚 心房扩大 心室腔变形
室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等
辅助检查-其他
11/14/2019
1
心包疾病 pericardial disease
11/14/2019
心包的结构和功能 2
结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（<50ml） 功能:※ 固定心脏
※ 减少心脏与周围组织的磨檫 ※ 防止邻近器官疾病波及心脏 ※ 对血流动力学的有利影响：防止过多
的血液流入心脏,中介两心室压力和容 量的关系
急性心包炎的病因
5
11/14/2019
※急性非特异性 ※自身免疫 ※代谢疾病 ※邻近器官疾病
※感染 ※肿瘤 ※物理因素
过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染
近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎
11/14/2019
急性心包炎的病理-1 6
早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性
46
. 2019/11/14
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3、纤维性心包炎心包炎心前区痛描述错误的是 A、性质可尖锐 B、心前区疼痛为主要症状 C、心前区疼痛不伴放射 D、与呼吸运动有关 E、可呈压榨性
11/14/2019
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4、成人X线出现心包积液征时心包积液不少于 A、50毫升 B、100毫升 C、150毫升 D、200毫升 E、250毫升
※ 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 ※ 脉搏无力、收缩压↓、脉压↓
11/14/2019
34
Kussmaul 征：即吸气时颈静脉 更加充盈，扩张的颈静脉在心脏 舒张时突然塌陷。
11/14/2019
辅助检查-心脏超声 35
心包增厚 心房扩大 心室腔变形
室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等
辅助检查-其他
11/14/2019
1
心包疾病 pericardial disease
11/14/2019
心包的结构和功能 2
结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（<50ml） 功能:※ 固定心脏
※ 减少心脏与周围组织的磨檫 ※ 防止邻近器官疾病波及心脏 ※ 对血流动力学的有利影响：防止过多
的血液流入心脏,中介两心室压力和容 量的关系
急性心包炎的病因
5
11/14/2019
※急性非特异性 ※自身免疫 ※代谢疾病 ※邻近器官疾病
※感染 ※肿瘤 ※物理因素
过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染
近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎
11/14/2019
急性心包炎的病理-1 6
早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性
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辅助检查
X线：烧瓶样心影 心电图：QRS低电压、电交替、窦速 UCG：舒张末右房塌陷。舒张早期右室塌陷 心包穿刺
诊 断
根据临床表现及UCG 与心衰鉴别
治 疗
心包穿刺引流
缩窄性心包炎
心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包 所包围，心室舒张期充盈受限导致循
环障碍
病 因
结核性
化脓性
内科学——心 包疾病
讲授目的和要求
1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原 则 2. 熟悉心包炎的类型，病因和病理 3. 了解心包炎的发病机理
心包炎的分类
按病程：急性、亚急性、慢性 按病因：感染性、非感染性、过敏性或免 疫性
病因 病毒多见，细菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、RA 物理性 代谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层
• 男性，50岁
• 心前区持续
性疼痛4小时
电交替现象
辅助检查
超声心动图图
迅速可靠
液性暗区 可观察积液量 的变化
这是一个纤 维素性心包 炎的例子。 由于红棕色 的纤维蛋白 沉积，心包 表面从正常 的平滑发光 变得粗糙。
实验室检查
心包穿刺 诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检 查 治疗：注入抗菌药物/化疗药物 抢救：解除心脏压塞 指征： 心脏压塞 未明原因的渗出性心包炎
诊 断
胸痛 + 心包摩擦音 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG 病因：心包穿刺
鉴别诊断
急性心梗 主动脉夹层
肺动脉栓塞
治 疗
病因治疗
心包穿刺
对症治疗
手术治疗
心包积液及心脏压塞
心包内积液造成心脏输出量和回心血量明显 下降 急性心脏压塞 – 急性循环衰竭、休克 慢性心脏压塞 – 体循环静脉淤血、奇脉
病 因
肿瘤性
特发性
肾衰
病理生理
心包积液迅速 心室舒张期充盈受阻 静脉压升高 心搏出量下降 血压下降
临床表现
症状：呼吸困难、压迫症状、右心衰症状 体征： 心尖搏动弱 心音低、遥远 Ewart征 动脉压下降、奇脉 颈静脉怒张
心脏压塞
Beck三联征 低血压、心音低弱、颈静脉怒张
急性心包炎ຫໍສະໝຸດ 症 状原发性疾病 胸痛：锐痛，与呼吸、咳嗽体位变 换有关，可放射到颈部、左肩
心包积液：呼吸困难、体循环淤血
心包填塞：呼吸困难、低血压表现
心包积液压迫邻近器官
体 征
心包摩擦音 胸骨左缘第3、4肋间最为明显 坐位、身体前倾时更明显 大量心包积液时可消失
辅助检查
血清学检查：取决于原发病，ESR、血 常规、PPD试验、自身免疫抗体
非特异性
肿瘤性
病理生理
心包缩窄 心室舒张期扩张受阻 心室舒张期充盈减少 心搏出量下降 心率增快
静脉回流受阻 静脉压升高 颈静脉怒张、肝大、腹水、 下肢浮肿、Kussmaul征
临床表现
症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状 体征： 视、触诊：心尖搏动不明显 叩诊：心脏浊音界不增大 听诊：心音减低、心包叩击音 动脉系统缺血：SBP，脉压差小，脉搏细弱 静脉系统淤血, Kussmaul征
辅助检查
X线： 心影向两侧增大 心脏搏动减弱或消 失 肺部可无明显充血
辅助检查
心电图
ST段弓背向下型抬高（除aVR外），aVR导联ST 段压低 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置 渐恢复正常 QRS低电压、电交替 无病理性Q波，无QT间期延长 逐
常有窦性心动过速
复习思考题
1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不 同？
实验室检查
X线：可见心包钙化 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 静脉压测定：静脉压 UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液 MRI：心包增厚
诊 断
根据临床表现及实验室检查 需与肝硬化、充血性心衰及结核性腹膜炎 鉴别
与限制性心肌病鉴别较困难
治 疗
病因治疗 手术：心包切除