心内科常用药

心内科常用药CCU常见抢救用药●各种药物的用药习惯●心肺复苏用药●尖端扭转型室速的常规治疗急性左心衰竭●利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg；NS 44ml +速尿60-80 mg IV 泵2ml/h开始，根据尿量调整强心利尿合剂: NS 26ml +多巴胺180mg＋速尿60 mg IV 泵2ml/h开始，根据血压尿量调整●硝酸甘油/硝普钠:由10 μg/min开始，逐渐加量，但SBP不低于90 mmHg；●强心药：1、正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺(2－5ug/㎏/分开始)2、洋地黄制剂:急性左心衰竭●洋地黄制剂:NS 20 ml +西地兰0.2 mg iv 慢隔2-4h可重复1次，总量不超过0.8-1.2mg/天。

急性心梗发病24h内不主张使用。

在合并快速心房颤动时可用。

●吗啡2mg iv 慢●透析或单超●机械通气: 急性肺水肿伴严重低氧血症者。

●酒精雾化（35－40％）扩血管药物和降压药硝普钠●硝普钠(50mg)●——扩张动静脉● 1.降压;● 2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。

●开始为0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min● 1. 静脉点滴：5% GS 250 ml +硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1μg/kg.min)● 2. 微泵注射：NS 50 ml +硝普钠50 mg iv泵注●——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h （3μg/kg.min），极量为30ml/h （10μg/kg.min）硝普钠●注意事项：1.密切监测血压变化；2. 有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,4-6h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。

副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。

硝酸甘油●硝酸甘油（5mg/ml）●用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。

与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。

●5μg/min起，最大剂量200μg/min●微泵注射：NS 45 ml + NG 25mg（5ml）iv泵注——0.6ml/h 起,最大剂量24 ml/h (6ml/h=50μg/min )●静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip ——30ml/h(相当于50μg/min)，最大120ml/h硝酸甘油注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。

2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。

3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。

●副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。

异舒吉●异舒吉(10mg:10ml)——硝酸异山梨酯●1. 微泵注射：异舒吉50mg（50ml）iv泵注●2～7mg/h——2～7ml/h●2.静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip——27~94.5ml/h亚宁定●亚宁定(25mg)——2～8μg/kg.min●乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。

可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。

●1. 微泵注射：NS 50 ml +亚宁定50 mg iv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min )——需要快速降压时：1000μg/min，血压下降后改上述剂量滴速●2.静脉点滴：●——快速降压时：NS 10 ml +亚宁定25mg ，先注射12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述：●NS 250 ml +亚宁定100 mg ivdrip (100μg/min = 15ml/h )合贝爽●地尔硫卓（合贝爽）(10mg)●NS 30ml +合贝爽30mg iv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min )●1.不稳定型心绞痛:●1～5μg/kg.min●2.高血压急症、心律失常●（1）NS 20 ml +合贝爽10mg iv（3分钟）●（2）5～15μg/kg.min多巴胺●多巴胺(20mg:2ml)●小剂量：0.5~2μg/kg.min 作用多巴胺受体。

●中剂量：2～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用●大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，升压强心作用，但尿量减少。

多巴胺●1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，2- 5μg/kg.min具有利尿、强心作用●2.休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min●3.抢救：多巴胺20 mg iv●NS加量至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/h●NS32ml + 多巴胺180mg iv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/h●5% GS 250 ml +多巴胺120 mg ivdrip （10gtt/min= 5μg/kg.min）多巴胺注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。

2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。

副作用：1、心跳加快。

2、超过10μg／（kg?¤min）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。

多巴酚丁胺●多巴酚丁胺（20mg：2ml）●?a?a选择性心脏β1受体激动剂增加心搏量，2.5～10μg/kg.min给予，常与多巴胺合用●?a?aNS加量至50ml +多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注?a?a1μg/kg.min相当于1ml/h多巴酚丁胺注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。

2、大于20μg／（kg·min）的给药剂量可使心率增加超过10％，能导致或加重心肌缺血。

当给药剂量达40μg ／（kg·min）时，可能导致中毒。

BNP●BNP（0.5mg）●0.5ug/kg iv----0.0075ug/kg.min维持●NS50ml + BNP 1mg iv泵注——负荷量推5ml，然后1.4ml/h iv泵注维持。

●持续用药72h。

ACS合并心源性休克●升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8 μg/min。

●IABP：药物治疗无效时，尽早IABP●硝普钠：在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。

●开通相关血管：急症PCI或CABG去甲肾上腺素●去甲肾上腺素（2mg/1ml）●去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。

主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.5～30μg/min，有效剂量4～10μg/min 。

●NS44ml +去甲肾上腺素12mg iv泵注——2.5ml/h=10μg/min。

●需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。

肾上腺素●肾上腺素（2mg/1ml）1. 用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量2～10μg/m in 。

NS44ml +肾上腺素12mg iv泵注——2.5ml/h=10μg/min。

2.心肺复苏1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次3mg。

心律失常用药可达龙●可达龙（150mg：3ml）●——器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，●室性心动过速●（1）静脉负荷量：可达龙150mg +5%GS20 ml●iv（10min）——10-15min后可重复●（2）起效后：可达龙450mg +5%GS250 ml ivdrip ——34ml/h（相当于1mg/min）●6小时后：——减量至17ml/h ，相当于0.5mg/min●或：5%GS 41ml+ 可达龙450mg iv 泵——6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h ) 可达龙●注意事项：1.必须用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。

3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口●服制剂起效慢）4.24小时总量<1200mg，静脉连续用4天●后以口服药维持(新的指南24小时总量<2200mg)5.口服：可达龙0.2 Tid—一周后：可达龙0.2 BID—一周后：可达龙0.2 Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。

利多卡因●利多卡因（2％：5ml?a100mg：5ml）●静脉负荷量：NS 40 ml + 利多卡因50～100●mg iv （1～2mg/kg），无效每5分钟后可●重复注射，但：1小时内总量<300mg●负荷量后：NS 500ml +利多卡因1.0 ivdrip●?a?a30ml/h，相当于1mg/min●或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）●副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。

Betaloc针剂●美托洛尔（5mg:5ml）1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者Betaloc 5mg iv 2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg.每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。

2、用于电风暴5%GS 10ml+ Betaloc 2mg iv或Betaloc 15mg iv （每次推2mg）心律平●心律平（35mg/10ml）●主要用于室上性心动过速。

●禁用于心源性休克、严重A VB。

●心衰、低血压者应慎用或不用。

●5%GS 20ml+ 心律平70mgiv，20min后可重复1次。

5%GS 250-500ml+ 心律平210mg ivgtt 10gtt/min开始，根据心率调整。

异博定●异博定（5mg/10ml）●主要用于室上性心动过速。

●禁用于预激综合征、心源性休克、严重A VB。

●5%GS 10ml+ 异搏定5mgiv，20min后可重复1次。

腺苷●ATP (20mg/2ml)●ATP 10-20mg iv 快速●注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。

依布力特●1mg/10ml●主要用于房颤的转律。

●NS20ml+依布力特1mg iv大于10min推完，无效15min后可重复一次。

●副作用：可引起室速。

异丙肾上腺素●异丙肾上腺素（1mg：2ml）●NS44ml +异丙肾上腺素3mg iv泵注2ml/h=2μg/min●5%GS 500 ml +异丙肾上腺素1mgivdrip 30ml/min（1μg/min），要求0.5～2μg/min阿托品●阿托品（0.5mg/1ml）阿托品0.5-1mg iv镇静镇痛药物吗啡●吗啡(10mg/1ml)●NS10ml +吗啡10mg iv 2-3ml 慢副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制力月西●力月西——镇静（10mg：2ml）●50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h心肺复苏心肺复苏的组织工作通常有7~8个人组成，分工如下：１.维持气道通畅，进行人工呼吸。