腹痛我常选用这几首经方
《伤寒论》5个方辨治阴证腹痛
《伤寒论》5个方辨治阴证腹痛原创英石不淑青竹医社 2022-01-24 22:30第835篇,医路漫漫青竹相伴。
来源｜青竹医社伤寒杂病论分编为《伤寒论》和《金匮要略》两部，是我国第一部临床治疗学方面的巨著，《伤寒论》中关于腹痛的论述散怖在六经每一辨治中，较为出名的有阳明证的三承气汤外，今期小编一文会介绍《伤寒论》里用以治疗阴证腹痛的另外五个汤证，附上辨证特点和医案，供大家临床参考，这五个方证分别是:桂枝加大黄汤证,四逆汤证,芍药甘草汤证,桂枝加芍药汤证,理中汤证。
《伤寒论》治疗阴证腹痛的五个汤证&辨证要点•桂枝加大黄汤证-《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，......大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
o【辨证要点】:便秘，腹部胀满，腹肌挛急紧张疼痛，脐两旁腹直肌外缘拒压者。
•四逆汤证-《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
o【辨证要点】:胃腹等处时痛，手足寒厥、全身疲劳乏力、或伴有嗜睡、萎靡不振、或阳虚发热、或呕吐。
o•芍药甘草汤证-《伤寒论》第29条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。
若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
o【辨证要点】:治痛第一方,腹痛,或胁肋脘腹挛急疼痛,或伴四肢拘挛作痛,内外诸般痛症之属寒、热、虚、实诸种病机于血虚津伤所致的疼痛，此方均堪选用。
•桂枝加芍药汤证-《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
o【辨证要点】:便秘或鸭溏不畅，或腹软四肢，或食冷性饮食即疼痛、胃腹等处挛急疼痛者;属虚、属寒，症见腹满时痛，喜温喜压。
•理中汤证-《伤寒论》第277条：：自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
o【辨证要点】:腹泻，腹时痛，喜温喜压，或食冷性饮食即疼痛。
《金匮要略》中大黄附子汤治疗腹痛效果非常...
《金匮要略》中大黄附子汤治疗腹痛效果非常...
《金匮要略》中大黄附子汤治疗腹痛效果非常好，今天给大家分享一下。
前几天遇到一个病人，因为吃一种口服液引起右侧小腹疼痛，去诊所输液后不效，转求中医治疗。
病人恶寒汗出，小腹疼痛拒按，脉沉紧。
予大黄附子汤。
病人于晚十九点左右服药，服药后恶寒汗出消失，腹痛消失，但三十分钟左右出现呕吐，将药吐出。
继服一剂，仍三十分钟后吐出。
后未再服药，病人仍感觉胃中不适，但渐渐入睡。
至次日早五点半，病人醒来，排小便一次，喝温水三杯，胃气已和。
这个病例有三点启示：
1 大黄附子汤治疗腹痛效果好，而且发挥作用很快。
2 用大黄附子汤治疗腹痛，不一定要排出大便才有效。
3 病人腹痛消失后，胃气不和，出现呕吐，这时不宜继续服药，可待胃气自和。
肠胃经方合集：胃痛4方、腹泻6方、腹痛7方
方五：平胃散
总结词
燥湿运脾、行气和胃
详细描述
平胃散由苍术、厚朴、陈皮和甘草组成，具 有燥湿运脾、行气和胃的功效。这个方剂适 用于治疗湿浊内阻引起的腹痛、腹胀、腹泻 等消化道症状。其中，苍术能够燥湿健脾， 厚朴能够行气消积，陈皮能够理气消食，甘 草能够调和诸药。
方六：五磨饮子
总结词
行气解郁、消食化积
乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连和当归等组成，具有温中祛寒、涩肠止泻的功效。这个方剂适用于 治疗脾胃虚寒引起的腹痛、腹泻等消化道症状。其中，乌梅能够收敛止泻，细辛能够温中祛寒，干姜 能够温中散寒，黄连能够清热燥湿，当归能够补血活血。
方四：柴胡疏肝散
总结词
疏肝理气、活血止痛
VS
详细描述
柴胡疏肝散由柴胡、芍药、陈皮、枳壳和 香附组成，具有疏肝理气、活血止痛的功 效。这个方剂适用于治疗肝气郁结引起的 腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状。其中， 柴胡能够疏肝解郁，芍药能够养血柔肝， 陈皮能够理气消食，枳壳能够破气消积， 香附能够行气止痛。
方四：丹参饮
总结词
活血化瘀、行气止痛
详细描述
丹参饮由三种中药组成，具有活血化瘀、行气止痛的功效，常用于治疗气滞血瘀的胃痛症状，如胃痛 、胁痛、胸闷等。
02
腹泻6方
Байду номын сангаас
方一：理中丸
总结词
温中健脾，用于治疗脾胃虚寒引起的腹 泻。
VS
详细描述
理中丸是一种中成药，由人参、干姜、白 术、甘草等中药组成。它具有温中健脾、 散寒止痛的功效，常用于治疗脾胃虚寒引 起的腹泻、腹痛、呕吐等症状。理中丸可 以口服，也可以用温开水送服。需要注意 的是，孕妇应慎用此药。
详细描述
一贯煎由北沙参、麦冬、当归身和生地黄组成，具有疏肝 理气、养血柔肝的功效。这个方剂适用于治疗肝肾阴虚引 起的腹痛、腹胀等消化道症状。其中，北沙参能够养阴清 热，麦冬能够养阴润燥，当归身能够补血活血，生地黄能 够滋阴凉血。
【名医效方：痛经方16首】
【名医效方：痛经方16首】田七痛经胶囊【方源】罗元恺效验方【组成用法】田七末醋炒五灵脂蒲黄延胡索川芎小茴香广木香冰片（药量临证酌定）每日3次，每次3～6粒。
【功效主治】本方有温经散寒，活血止痛的作用，可用于治疗寒凝血瘀的痛经。
脱膜散加减方【方源】夏桂成效验方【组成用法】肉桂5g （后下）五灵脂10g 三棱10g 莪术10g 川续断10g 延胡索10g丹皮10g 杜仲10g 益母草30g水煎分服，每日1剂。
【功效主治】本方有补肾温阳，逐瘀脱膜的作用，可用于治疗肾虚瘀浊证的膜样性痛经，症见经行腹痛，量多，色红，有大血块，块下则痛减，头昏耳鸣，胸闷，乳胀，腰俞或腰骶酸楚，小腹冷痛，脉象沉细，舌质淡红，苔白腻者。
【加减应用】若小腹冷痛明显者，加艾叶9g，吴萸3g；小腹胀痛明显者加制香附9g，台乌药6g；出血特多者加血竭6g （冲服），炒蒲黄8g （另包）。
痛经散【方源】徐志华效验方【组成用法】当归10g 白芍10g 丹皮10g 香附10g 郁金10g 乌药10g 川芎5g 莪术10g 元胡10g 红花10g 川楝子10g 水煎服。
【功效主治】本方有理气活血，逐瘀止痛的作用，可用于治疗气滞血瘀所致经行腹痛，拒按，胸胁乳房胀痛，块下痛减，舌紫黯，脉弦者。
【加减应用】若痛剧难忍者，加制乳没各5g。
温胞饮【方源】徐志华效验方【组成用法】当归10g 赤芍10g 川芎6g 生蒲黄（包）10g 玄胡10g 莪术10g 炒苍白术各10g 肉桂3g 白芥子10g 制香附10g 干姜6g 云苓10g 水煎服。
【功效主治】本方有温经散寒，化瘀利湿的作用，可用于治疗因寒湿凝滞所致经行腹痛，得热痛减、畏寒、苔白腻、脉沉紧者。
【加减应用】若腰酸者，加川断。
子宫内膜异位症方【方源】徐志华效验方【组成用法】当归15g 丹皮15g 白芍15g 黄芩10g 山栀子10g 白芥子10g 香附10g郁金10g 红花10g 莪术10g 三棱10g 玄胡10g 川楝子10g 制没药10g 八月札10g 徐长卿10g 水煎服。
经方学习——当归芍药散
经方学习——当归芍药散
古代的养胎方，有养血、调经、利水、止痛的功效，适用于以腹痛、浮肿、头眩心悸、口渴而小便不利为特征的疾病和女性血虚体质的调理。
【经典配方】当归，白芍，川芎，白术，茯苓，泽泻。
【经典方证】
妇人怀娠，腹中疞痛。
（二十）
妇人腹中诸疾，痛。
（二十二）
【体质要求】中年女性为多，面色黄，或有浮肿貌，或有眼袋，或有黄褐斑，皮肤干燥，缺乏光泽。
腹壁无力，但经常腹痛，大便先不成形后便秘，或有腰腹部重坠感。
常有浮肿、头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动等。
常感下肢无力，或有抽筋或麻木等。
痛经、月经量少、周期紊乱或闭经。
【适用疾病】妊娠腹痛、胎位不正、慢性盆腔炎、子宫及附件炎、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、经前期紧张综合征、痛经、闭经、不孕症、习惯性流产、月经不调、硬皮病、黄褐斑、痤疮、过敏性紫癜、贫血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减、干燥综合征、肝炎、肝硬化、多囊肾、肾结石、胆囊结石、尿路结石、习惯性便秘、慢性疲劳综合征等。
【加减法】
腹痛、下肢皮肤干燥、舌暗者，合桂枝茯苓丸；
口渴、小便不利、浮肿者，合五苓散；
四肢冷、腹痛者，合四逆散；
月经延期，容易疲惫，颈项强痛者，合葛根汤；
水肿伴有精神萎靡、脉沉微者，合真武汤；
免疫性疾病长期迁延不愈，伴有抑郁者，合小柴胡汤；
伴有严重的恶寒感或极度疲倦感、脉沉者，合麻黄附子细辛汤；
浮肿伴有关节疼痛或多汗者，合桂枝加附子汤。
【注意事项】腹泻者，方中的白芍的用量可酌减。
腹痛绵绵，经久不愈，一首止痛经方，效如桴鼓
腹痛绵绵，经久不愈，一首止痛经方，效如桴鼓医圣经方，源远流长，辨证准确，效如桴鼓，也是历代医家推崇膜拜的原因，在临证之中，开展使用，多能取得良好效果。
与朋友们浅谈止痛经方——当归芍药散。
一、先给朋友们分享一则病案：张XX，女，36岁，于2021年6月12日首诊。
•病史：一年前有盆腔炎病史，在3级医院妇科就诊，有下腹痛一周，妇科彩超示：子宫底有少量液体（3.4cmX4.2cm），诊断为急性盆腔炎。
经过抗炎治疗，疼痛消失。
•主症：右下腹隐痛反复发作，痛势绵绵，时有头晕、乳房胀痛，思虑过多，倦怠乏力，饮食少，脉细弱，舌淡苔薄白。
•就诊经历：在医院西医妇科就诊，妇科彩超显示：未见异常。
西医考虑慢性炎症，口服抗生素效果不好。
•症状分析：腹痛反复发作，痛势绵绵，时有头晕，倦怠乏力，舌淡苔白，左脉细弱，有气血不足，肝肾之阴亏虚之像；饮食少，主脾虚，日久气血生化无源，气血亏虚，不能上荣于轻窍，轻窍失养，出现头晕；思虑过多，引起肝郁，肝郁气滞，肝经郁滞，乳房为肝经循行部位，肝经郁滞不通，不通则痛，乳房胀痛；气虚日久，病久必瘀，瘀则疼痛；气血不荣于腹部，不荣则痛。
肝郁气虚血瘀，瘀不去，虚不补，则久病不愈，反复发作。
•病机：思虑过多，肝郁气滞，横犯脾胃，不思饮食，脾气亏虚，日久气血生化无源，气血亏虚，不能上荣轻窍，则头晕，气血不能充养四肢，故倦怠乏力。
气虚日久，无力推动血液运行，故血瘀，瘀阻于腹部故腹痛，气血亏虚，不能荣养腹部，也出现隐痛。
不过腹痛是气血亏虚多，血瘀较少；肝郁气滞，故乳房胀痛。
•治则：疏（柔）肝健脾，活血止痛•方药：当归芍药散加减•组成：当归、芍药、茯苓、川芎、白术、炒香附、炙黄芪、元胡、丹参、红花、木香、生晒参、连翘、枸杞子、山茱萸、炙甘草。
•方义：当归芍药散（当归、芍药、茯苓、川芎、白术）调血养肝，健脾生血为君；炒香附、木香、丹参、红花、元胡，疏肝理气活血止痛，现代医学研究，运用活血药物，有利于局部血液循环，促进炎症吸收；枸杞子、山茱萸（一味丹参饮共同四物汤）滋补肝血；生晒参、炙黄芪补气，有与当归合用，又名当归补血汤，大补气血，为臣；连翘为疮疡圣药，现代医学研究具有抗炎作用，为佐药，加强治疗效果；炙甘草调和诸药，补气健脾，又与白芍酸甘化阴，滋补肝血，又名芍药甘草汤，具有调和肝脾，缓急止痛作用为使。
经方治疑症——30多年来顽固腹痛，柴胡桂枝汤合芍药甘草汤治愈
经方治疑症——30多年来顽固腹痛，柴胡桂枝汤合芍药甘草汤治愈经方，即经验方、经典方，狭义的经方是指《伤寒论》《金匮要略》中记载的方剂。
经方源自《神农本草经》和伊尹的《汤液经法》，自古经方派就是中医重要的医学流派之一。
经方以其结构严谨、疗效显著，从一诞生即深受历代医家的喜爱，纵观中医学史，研习经方的医家和著作可谓规模宏大，形成了强大的伤寒学派。
笔者临证30年来，喜用经方诊治疾病，积累了一定的心得与体会，兹将我在临床运用经方治疗疑症、难症、急症、重症的经验介绍如下：一、疑症1.柴胡桂枝汤合芍药甘草汤治顽固腹痛1987年首次治疗一例顽固性腹痛患者。
蔡某，男，65岁，漳州市龙海县港尾镇白坑村人。
主诉：顽固腹痛三十七年。
患者于1950年在部队时，有一日下河游泳，忽然在水中手足抽筋，腹痛难忍，经治疗后缓解。
后来腹痛频繁发作不停，三十多年来多方求治，或诊为“腹型癫痫”，或诊为“虫痛”，或诊为“癔病”。
累进各地大小医院住院治疗均未能治愈，甚至不能确诊。
该病发作时呈绞痛并持续不止，继而出现一小碗口大小的硬结。
按之硬，推之不移，时左时右不定。
用力按擦时可肿散痛止，否则需注射解痉止痛剂方可缓解。
双腓肠肌常于夜间痉挛抽痛。
观其形瘦，但神色未见虚象。
二便正常，食欲尚佳。
腹痛发作无规律，或一日数发，或数日一发，不发作时则如常人。
诊其腹，见腹肌拘急，心下支结。
舌淡红，少苔，脉浮紧有力。
因思《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇载，《外台》“柴胡桂枝汤方，治心腹卒痛者”。
又观其脉、证，证属肝阳太过，肝阳不足以濡养经脉，以致经脉拘急作痛。
治宜调理阴阳、濡养经脉，缓急解痉。
方用柴胡桂枝汤合芍药甘草汤。
处方：柴胡，黄芩，半夏，党参，桂枝，白芍，炙草，生姜，大枣，水煎二次，分三次温服，七帖，每日一帖。
柴胡药后告知腹痛未再发作，双足未再抽筋。
原方再进七帖。
停药后观察随访跟踪，从未再复发。
十三年后其死于肺癌。
经方辨证治疗腹痛（2）
经方辨证治疗腹痛（2）
01
气滞血瘀
症状:脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹，时聚时散,得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄白，脉弦。
治法:以气滞为主，疏肝解郁，理气止痛。
以血瘀为主，宜活血化瘀。
方药:以气滞为主,柴胡疏肝散;以血瘀为主,少腹逐瘀汤。
柴胡疏肝散方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气，芍药、甘草缓急止痛，川芎行气活血。
若气滞较重,胁肋胀痛者，加川楝子、郁金;若痛引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核。
少腹逐瘀汤方中当归、川芎、赤芍养血活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛，小茴香、肉桂、干姜温经止痛。
若腹部术后作痛，可加泽兰、红花;若跌仆损伤作痛，可加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药。
02
[注意事项]
腹痛可由多种病因引起，以脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养为基本病机，以不通则痛为本。
腹痛病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等,在辨证时应全面考虑病位、病机、脏腑、病因、经络等。
腹痛的治疗原则总以“通”立法，并应根据寒热之轻重，虚实之多少，气血之浅深而辨证论治。
急性腹痛要排除外科急腹症，以防误治。
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腹痛我常选用这几首经方
娄绍昆：腹痛我常选用这几首经方
经方学堂
11月4日· 中医院副主任中医师
娄绍昆：腹痛我常选用这几首经方
来源中医书友会
I导读：腹痛在临床常见，原因有很多，有的时候可能会因这繁杂的病因造成选方困难。
这个时候不妨学习娄绍昆老师常用的治疗腹痛的几首经方，简便、实用，又易于操作。
（编辑/闫奇峰）
解构桂枝汤—桂枝汤的加减方证（节选）
编著/娄莘杉本文作者/娄绍昆
对于桂枝加芍药汤以及桂枝加大黄汤和黄芪建中汤的临床应用，我也有一点点的心得，不妨说出来与大家交流交流。
我遇见肤色白净消瘦的腺病质的腹痛患者，若寒热病性模糊的，就用桂枝加芍药汤；
腹痛喜按喜温的，使用建中汤类方；
腹痛拒按或者大便闭结的，即投桂枝加大黄汤。
如果遇见体胖肤白、肌肉松软、短气易汗的肌肉质的腹痛喜按喜温的患者，一般使用黄芪建中汤，特别是腹肌如棉花一样的患者黄芪可以多用。
各种各样建中汤的患者，如果大便秘结，要加当归等，几十年来都是这样使用，临床颇有效果。