中国血脂管理指南(2023)
中国血脂管理指南2023年版
中国血脂管理指南2023年版摘要：一、引言二、血脂管理的重要性1.血脂异常的定义和分类2.血脂异常与心血管疾病的关系3.血脂管理对预防心血管疾病的作用三、中国血脂管理指南2023年版的要点1.血脂检测指标及正常范围2.血脂异常的诊断和评估3.血脂管理的策略和方法4.特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）的血脂管理四、血脂管理的实用性建议1.健康生活方式的倡导2.饮食调整的方法和注意事项3.体育锻炼的建议和强度4.药物干预的适应症和副作用五、结论正文：一、引言随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国心血管疾病的发生率逐年上升。
血脂异常作为心血管疾病的重要危险因素，越来越受到广泛关注。
为了指导临床医生和患者更好地进行血脂管理，我国发布了2023年版的中国血脂管理指南。
二、血脂管理的重要性1.血脂异常的定义和分类血脂异常是指血浆中一种或多种脂质成分异常，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。
根据血脂异常的类型，可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型血脂异常等。
2.血脂异常与心血管疾病的关系血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，尤其是LDL-C水平的升高，可导致动脉粥样硬化，进而引发冠心病、心肌梗死、脑卒中等严重疾病。
3.血脂管理对预防心血管疾病的作用通过对血脂进行有效管理，可以降低心血管疾病的发生风险，延缓动脉硬化的进展，降低心血管事件的死亡率。
三、中国血脂管理指南2023年版的要点1.血脂检测指标及正常范围血脂检测主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。
正常范围如下：- TC：2.8-5.17mmol/L- TG：0.56-1.69mmol/L- HDL-C：1.04-2.0mmol/L- LDL-C：2.8-4.14mmol/L2.血脂异常的诊断和评估对于血脂异常的诊断，应根据血脂检测结果结合患者的生活方式、家族史、年龄等因素进行综合评估。
2023版中国血脂管理指南颁布
2023版中国血脂管理指南颁布一关于血脂干预靶点及管理1）LDL-C 作为ASCVD 风险干预的首要靶点；2）非HDL-C作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C 患者ASCVD风险干预的靶点；3）ApoB作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点；4）高TG作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标；5）高Lp(a)作为ASCVD高危患者的管理指标；6）不推荐HDL-C作为干预靶点。
二降脂治疗目标值根据患者ASCVD危险分层确定LDL-C的控制目标值。
1）低危患者：LDL-C＜3.4 mmol/L；2）中、高危患者：LDL-C＜2.6 mmol/L；3）极高危患者：LDL-C＜1.8 mmol/L且较基线降低幅度＞50%；4）超高危患者：LDL-C＜1.4 mmol/L且较基线降低幅度＞50%。
三降脂达标的策略1）生活方式干预是降脂治疗的基础；2）中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗；3）中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗；4）中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-C仍不能达标者，联合PCSK9抑制剂；5）基线LDL-C 水平较高且预计他汀联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者可直接启动他汀联合PCSK9抑制剂治疗；6）不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
四高甘油三酯的管理1）TG＞5.6 mmol/L 时，可采用贝特类药物、高纯度ω-3 脂肪酸或烟酸类药物治疗，减少胰腺炎风险；2）ASCVD 患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG＞2.3mmol/L，应考虑给予大剂量IPE（2 g，每日2 次）以降低ASCVD 风险；3）ASCVD 患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG＞2.3 mmol/L，可给予高纯度ω-3 脂肪酸或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险。
中国血脂管理指南2023年版考试题
选择题：《中国血脂管理指南2023年版》主要推荐给哪类人群进行血脂检测？A. 仅老年人B. 仅肥胖人群C. 所有成年人，特别是具有心血管疾病风险的人群（正确答案）D. 仅糖尿病患者根据《中国血脂管理指南2023年版》，以下哪项不是血脂异常的诊断标准？A. 总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L（正确答案）B. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/LC. 甘油三酯（TG）≥2.3mmol/LD. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0mmol/L《中国血脂管理指南2023年版》建议，对于极高危的心血管疾病患者，LDL-C的目标值应控制在多少以下？A. 1.4mmol/LB. 1.8mmol/L（正确答案）C. 2.6mmol/LD. 3.4mmol/L以下哪项不是《中国血脂管理指南2023年版》推荐的生活方式干预措施？A. 戒烟限酒B. 增加有氧运动C. 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入D. 大量摄入高糖食品（正确答案）根据《中国血脂管理指南2023年版》，以下哪类药物不是常用的血脂调节药物？A. 他汀类（正确答案）的某个错误表述，实际他汀类是常用药物，此处为题目设计需要B. 贝特类C. 烟酸类D. 胆汁酸螯合剂《中国血脂管理指南2023年版》强调，血脂管理应重视哪方面的综合评估？A. 仅血脂水平B. 血脂水平与心血管疾病风险的综合评估（正确答案）C. 仅心血管疾病风险D. 仅患者年龄和性别以下哪项不是《中国血脂管理指南2023年版》中关于血脂监测的建议？A. 初始治疗后4~12周内复查血脂水平B. 若血脂达标且无不良反应，逐步改为每6~12个月复查1次C. 血脂未达标者，每3个月监测1次D. 无论血脂是否达标，都需每月监测1次（正确答案）《中国血脂管理指南2023年版》指出，以下哪项不是影响血脂水平的因素？A. 遗传因素B. 饮食习惯C. 体力活动D. 血型（正确答案）根据《中国血脂管理指南2023年版》，以下哪项是对于血脂异常患者饮食建议的错误表述？A. 增加膳食纤维的摄入B. 减少反式脂肪酸的摄入C. 增加饱和脂肪酸的摄入（正确答案）D. 限制胆固醇的摄入。
2023中国血脂指南试题
2023中国血脂指南试题《中国血脂管理指南（2023）》指出，对于特定人群（如高血压、糖尿病等）的血脂管理，应：A. 采用统一的血脂管理策略B. 忽略其特殊性，按常规进行管理C. 采取更为个体化的血脂管理策略D. 仅进行生活方式干预，无需药物治疗答案：C根据《中国血脂管理指南（2023）》，以下哪项不是血脂异常的危害？A. 动脉粥样硬化性心血管疾病B. 肥胖C. 心绞痛D. 脑梗塞答案：B《中国血脂管理指南（2023）》建议，对于40岁及以上成年人，应至少多久进行一次血脂检测？A. 每半年B. 每年C. 每两年D. 每五年答案：B在《中国血脂管理指南（2023）》中，对于超高危群组的定义，以下哪项描述是正确的？A. 发生过1次严重ASCVD事件B. 发生过≥2次严重ASCVD事件，且无其他高危因素C. 发生过≥2次严重ASCVD事件，合并≥2个高危险因素D. 合并≥3个高危险因素，但无ASCVD事件史答案：C《中国血脂管理指南（2023）》强调，生活方式干预在血脂异常治疗中的地位是：A. 可有可无B. 次要地位C. 基石地位D. 仅在药物治疗无效时使用答案：C下列哪项药物不属于《中国血脂管理指南（2023）》推荐的治疗高血脂的首选药物？A. 阿托伐他汀B. 辛伐他汀C. 瑞舒伐他汀D. 伏格列波糖胶囊答案：D根据《中国血脂管理指南（2023）》，以下哪项关于他汀类药物的说法是正确的？A. 他汀类药物可以使血脂越低越好B. 他汀类药物可以随意停药C. 他汀类药物的主要作用是降低胆固醇D. 他汀类药物对所有血脂异常类型都有效答案：C《中国血脂管理指南（2023）》建议，血脂检测应列入哪些学生的常规体检项目？A. 小学生B. 初中生C. 高中生D. 小学生、初中生和高中生答案：D请注意，这些题目仅为模拟题，用于帮助您了解《中国血脂管理指南（2023）》的相关内容和题型。
真实的考试题目将根据实际指南内容和要求进行编制，建议您在备考过程中，仔细研读《中国血脂管理指南（2023）》的原文，并结合相关的医学知识和临床实践进行系统的复习。
中国血脂管理指南2023(第二部分)
中国血脂管理指南2023 （第二部分）1 .三磷酸腺首柠檬酸裂解酶抑制剂：三磷酸腺昔柠檬酸裂解酶抑制剂bempedoic acid也属于胆固醇合成抑制剂。
临床试验数据显示，bempedonic acid 口服单用时LDL-C降幅约30% ,联合他汀LDL-C进一步降幅17%~22% ,联合依折麦布LDL-C进一步降幅28.5%、总降幅48% ,总体安全性、耐受性好［195,196］. Bempedonic acid单药及bempedonic acid/依折麦布的固定复方片剂（180/10 mg ）已在国外上市，用于治疗LDL-C不达标的HeFH或ASCVD 患者［197 ］。
2.血管生成素样蛋白3抑制剂：血管生成素样蛋白3是通过抑制LPL 活性而调控VLDL代谢的关键蛋白。
血管生成素样蛋白3全人源单抗evinacumab的2、3期临床试验纳入HoFH患者，结果显示，在现有的降脂治疗基础上,evinacumab仍可进一步降低HoFH患者LDL-C近50% ［198 L美国批准其用于X 2岁儿童或成人HoFH推荐剂量为15 mg/kg静脉输注，每4周1次。
3.ApoC3抑制剂：ApoC3是通过抑制LPL和肝脂酶活性而调控CM 与VLDL代谢的关键Apo o ApoC3第2代反义寡核苜酸volanesorsen 的3期临床试验数据显示其降TG幅度可达77%，但因血小板计数减少者（＜10万/ml）比例高达48.5% ,未获美国FDA批准，获欧洲药品管理局批准上市，但仅限用于治疗饮食和其他降脂药物疗效不佳的成年家族性CM综合征患者［199］。
4.降低Lp ( a )新药：降低Lp(a)新药包括Apo ( a )反义寡核首酸(pelacarsen )和Apo ( a )小干扰RNA ( SLN360 )，二者 1 期临床试验均显示了显著降低Lp(a)的作用、最大降幅可达98% [ 200 ] o Pelacarsen的2期临床试验纳入Lp(a )>60 mg/d的ASCVD患者286 例，证实了其明确的降Lp(a)疗效和良好的安全性[201 ] o目前，其大规模、国际多中心、心血管硬终点的临床研究Horizon 正在进行中。
2023 中国血脂管理指南
2023 中国血脂管理指南
2023年中国血脂管理指南旨在为公众提供科学的血脂管理指导，以降低心血管疾病的风险。
本指南针对不同人群的血脂状况，提供了相应的管理建议。
一、一般人群
对于一般人群，本指南建议采取以下措施：
1. 保持健康的生活方式，包括均衡的饮食、适量的运动、戒烟限酒等。
2. 定期进行血脂检查，了解自己的血脂状况。
3. 根据医生建议，采取相应的药物治疗或非药物治疗措施，以控制血脂水平。
二、高危人群
对于患有高血压、糖尿病、肥胖等高危人群，本指南建议采取以下措施：
1. 定期进行血脂检查，密切关注血脂水平变化。
2. 在医生的指导下，采取相应的药物治疗措施，以控制血脂水平。
3. 结合健康生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低心血管疾病的风险。
三、已确诊心血管疾病的人群
对于已确诊心血管疾病的人群，本指南建议采取以下措施：
1. 在医生的指导下，制定个体化的血脂控制目标。
2. 坚持长期药物治疗，控制血脂水平。
3. 结合健康生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低心血管事件的风险。
总之，2023年中国血脂管理指南为公众提供了科学的血脂管理指导，有助于降低心血管疾病的风险。
在实施指南时，应根据自身情况采取相应的措施，并在医生的指导下进行治疗和管理。
中国血脂管理指南(2023年)指南要点
中国血脂管理指南（2023年）指南要点一、血脂异常流行病•要点提示近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加,以高胆固醇血症的增加最为明显。
动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。
二、血脂与脂蛋白♦要点提示与临床密切相关的血脂成分主要包括胆固醇和甘油三酯。
血液中胆固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白⑶。
三、血脂检测项目•要点提示临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；载脂蛋白A1、栽脂蛋白B、脂蛋白（a）等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。
非高密度脂蛋白胆固醇可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。
四、血脂异常流行病•要点提示近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加,以高胆固醇血症的增加最为明显。
动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。
五、ASCVD 总体风险评估•要点提示动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)总体风险评估是血脂干预决策的基础。
推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的'‘中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图〃进行风险评估。
对<55岁且ASCVD10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。
ASCVD10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。
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中国血脂管理指南2023年版
中国血脂管理指南2023年版【原创版】目录1.血脂管理指南的背景和重要性2.2023 年版血脂管理指南的更新要点3.血脂异常的危害和影响因素4.指南对血脂控制的建议和措施5.健康饮食在血脂管理中的作用正文1.血脂管理指南的背景和重要性近年来，随着生活方式的改变和饮食习惯的变迁，血脂异常在我国的发病率呈上升趋势。
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素，而我国 ASCVD 患者数量庞大，给公共卫生带来了沉重的负担。
为了提高我国血脂管理水平，指导临床实践，我国发布了《中国血脂管理指南（2023 年）》。
2.2023 年版血脂管理指南的更新要点新版指南在《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》基础上，结合近年来最新研究数据和临床经验，进行了一次重大调整。
新版指南在血脂常规检测项目、筛查频率、检查的重点人群等方面有了进一步的细化和改变，并首次提出“超高危”的概念。
3.血脂异常的危害和影响因素血脂异常容易导致高血压、糖尿病、动脉硬化等慢性疾病，还会导致脑卒中、冠心病、心梗等心脑血管疾病的发生。
除了人体自身合成的血脂，食物是影响血脂水平的重要因素。
因此，坚持健康的饮食是预防和控制血脂升高的重要手段。
4.指南对血脂控制的建议和措施新版指南仍推荐低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为血脂干预的首要靶点，并根据危险分层确定其目标值。
对于 ASCVD 超高危和极高危患者，指南建议采取更严格的 LDL-C 控制目标。
此外，指南还提出了一系列血脂管理措施，包括药物治疗、非药物治疗等。
5.健康饮食在血脂管理中的作用健康饮食对于血脂管理具有重要意义。
指南建议，要坚持均衡饮食，控制总热量摄入，增加蔬菜、水果、全谷类、低脂乳制品等食物的摄入，减少高脂、高糖、高盐食物的摄入。
此外，应坚持适量运动，提高身体素质，降低患病风险。
总之，2023 年版《中国血脂管理指南》为临床医生提供了指导，有助于提高我国血脂管理水平，降低 ASCVD 等心血管疾病的发病率和死亡率。
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中国血脂管理指南（2023年）
特定人群是指具有某些共存疾病（如高血压、糖尿病、慢性肾病[CKD]、脑卒中）、特殊生理状态（妊娠）、儿童、高龄老年人及特殊血脂代谢异常（家族性高胆固醇血症）的患者。
其血脂代谢状态及对药物治疗的反应具有一定的特殊性，所以需要采取更为个体化的血脂管理策略。
近日，发布的《中国血脂管理指南（2023 年）》对8类特定人群的血脂管理进行了推荐，现整理如下。
01 高血压
高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，高血压患者动脉内皮细胞功能障碍及内膜增厚均可加速动脉粥样硬化发生发展。
在进行人群ASCVD风险评估时（图1），应将有无高血压特别列出，强调对高血压患者血脂管理的重要性，并根据危险分层，确定高血压个体相应的LDL-C目标值，予以积极降胆固醇治疗。
图1 中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图
02 糖尿病
糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素，糖尿病患者的血脂异常特点为TG升高，HDL-C降低，LDL-C正常或轻度升高，但其LDL颗粒有更强的致动脉粥样硬化作用。
推荐糖尿病患者采用LDL-C和非HDL-C同时作为降脂目标。
≥40岁的糖尿病患者均为高危，1型糖尿病病程≥20 年可作为高危。
而＜40岁的糖尿病患者，应结合ASCVD其他因素（高血压、吸烟、HDL-C）和（或）靶器官损害确定ASCVD风险；如患者有≥3个危险因素或合并靶器官损害，也应视为ASCVD高危。
对于ASCVD 风险为中、低危的糖尿病患者，均应将LDL-C控制在2.6 mmol/L以下（表1）。
表1 糖尿病患者血脂目标值推荐
建议糖尿病高危患者选择他汀类药物作为基础降脂治疗，如果LDL-C不达标，需联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
如果LDL-C达标后仍有TG增高或非HDL-C不达标，考虑联合高纯度IPE、ω-3脂肪酸或贝特类药物。
03 慢性肾脏病
合并CKD的CVD患者死亡风险显著增高。
CKD 3~4期患者直接归于ASCVD高危人群。
CKD3-5期患者的降脂治疗推荐，见表2。
值得注意的是，CKD患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，尤其是在肾功能进行性减退或估算肾小球滤过率（eGFR）＜30 ml/（min·1.73 m²）时，并且发病风
险与他汀类药物剂量密切相关，故应避免大剂量应用。
贝特类药物可升高肌酐水平，中重度CKD患者与他汀类药物联用时，可能增加肌病风险。
表2 CKD 3~5 期患者降脂治疗
04 脑卒中
在缺血性脑卒中二级预防中，他汀类药物每降低1 mmol/L的LDL-C，脑卒中复发风险降低12%，同时降低心肌梗死和心血管死亡风险。
他汀类药物荟萃分析显示，每降低1mmol/L的LDL-C，脑卒中风险降低21.1%。
IMPROVE-IT 研究分层分析显示，在合并脑卒中病史的ACS 患者中，他汀类药物基础上联合胆固醇吸收抑制剂较单用他汀类药物相比，显著降低缺血性脑卒中再发风险48%，降低所有类型脑卒中再发风险40%。
在FOURIER研究和ODYSSEY Outcomes 研究中，与对照组比较，依洛尤单抗和阿利西尤单抗分别降低ASCVD 患者脑卒中风险25%和27%。
关于降脂治疗与出血性脑卒中的关系存在分歧，在以缺血性脑卒中患者为对象的SPARCL研究中，80 mg阿托伐他汀治疗显著降低致死或非致死性脑卒中16%，但出血性脑卒中风险轻度增高。
总体说来，降低LDL-C的获益远大于潜在出血性脑卒中的危害（表3）。
表3 脑卒中患者的降脂治疗
05 ≥75岁老年人
≥75岁老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应；高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整降脂药物剂量并监测肝肾功能和CK。
对≥75岁老人的ASCVD一级预防，除考虑ASCVD发病风险外，还需要评估生理功能状态、认知状态、多病共患、多重用药等老年综合征特点，更需个体化选择，以实现延长健康预期寿命并缩短残疾寿命的终身获益目标。
因尚无高龄老年患者他汀类药物治疗靶目标的RCT，对高龄老年人他汀类药物治疗的靶目标不作特别推荐（表4）。
表4 ≥75 岁老年人降脂方案选择
06 妊娠
对于妊娠的血脂管理重点是筛查，药物选择非常有限。
高胆固醇血症患者通常不建议使用他汀类药物，胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂也没有证据。
对于妊娠合并ACS患者可考虑使用胆酸螯合剂，家族性高胆固醇血症合并ASCVD可考虑使用LA治疗。
对于严重高TG血症（＞5.6 mmol/L）患者可考虑使用高纯度ω-3脂肪酸。
严重高TG，可谨慎使用贝特类药物。
对合并胰腺炎患者可考虑LA治疗。
07 儿童及青少年
（1）血脂筛查
对下列情况的儿童及青少年建议进行血脂筛查：
①一级或二级亲属中女性＜65岁或男性＜55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、CABG、支架置入、血管成形术、猝死。
②父母TC≥6.2 mmol/L或有已知的脂质异常病史。
③有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓。
④有糖尿病、高血压、肥胖（2~8 岁）或超重（12~16 岁）或有吸烟行为；对于怀疑FH的对象应进行血脂异常基因筛查。
（2）血脂异常定义标准
我国儿童及青少年血脂异常参考标准见表5。
表5 儿童及青少年血脂异常参考标准（mmol/L）
（3）血脂异常干预
对于儿童血脂异常，生活方式包括运动和饮食是血脂异常治疗的基础。
建议每天进行不少于1h中等到高强度的运动并且每天静坐时间不超过2h。
膳食治疗作为治疗儿童青少年血脂异常的基础，轻中度血脂异常可恢复正常，即使是HoFH，饮食治疗也具有重要作用。
膳食干预既要改善血脂异常，也要保证足够的营养摄入，不影响生长发育；药物治疗可参照相关共识。
疑诊FH者参照F部分。
08 家族性高胆固醇血症
FH的主要临床特征为血浆LDL-C水平显著升高、早发冠心病，且二者均具有家族聚集性。
FH的筛查与诊断可采用中国FH专家共识标准（图2）。
尽早发现和确诊以尽早启动和终身坚持降胆固醇治疗是FH患者预防心血管并发症的根本治疗措施（表6）。
值得指出的是，FH的基因诊断除常规LDLR、ApoB、PCSK9和LDLRAP1基因检测外，还可扩大进行溶酶体酸脂肪酶、信号转导衔接蛋白1、ApoE、ABCG5和ABCG8等基因检测，有助于诊断和鉴别诊断。
表6 FH诊断与治疗推荐
图2 FH的筛查与临床诊断流程。