结直肠癌辅助规范治疗进展
西安交大一院肿瘤医院 肖菊香
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1
内容提要
第一部分 概论 第二部分结肠癌 第三部分 直肠癌
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2
第一部分 概论
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3
结直肠癌的流行病学
美国第四大恶性肿瘤及第二大癌症死因1
– 2009年：结肠癌106,100例；直肠癌40,870例；总死亡 49,920例
LV(CF) 20mg/m2 iv d1-5
5-Fu 425mg/m2 iv d1-5
Treatment (5-FU + LV or levamisole) better than
no treatment
1998
5-FU/LV better than 5-FU/levamisole
1998
6 months = 12 months of 5-FU/LV
1998
Levamisole unnecessary with LV
.................................................
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辅助化疗疗程
氟尿嘧啶单药：
– 目前的标准是6个月5-FU/LV或希罗达
– 目前没有大于6个月的5-FU/LV的额外获益的证据
含奥砂利铂的联合化疗
– 6在个目月前仍的是证目据前下结，肠6癌个辅月助的化辅疗助的化标疗准仍疗然程是，标准 – 应缩尽短量疗避程免？人值为得地研随究意！缩短辅助化疗的疗程！
七个大型随机对照临床试验分析
复发
死亡
II期
17% ↓
15% ↓
III期
40% ↓ 35% ↓
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Ⅱ期复发的高危因素
高危因素
• 3-4级
• 淋巴/血管侵犯
• 肠梗阻
• <12个淋巴结
• 周围神经侵犯
• 局部穿孔
• 距切缘较近、 切缘性质不确定或阳性
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结肠癌辅助化疗的进展
1990
年龄特异性发病率 (10万分之)
我国第五大恶性肿瘤
140
(无论男女)2 128.4
12–0 2005年：男性患者102,030例；女性患者69,762例
97.6 100
80
60
40
20 3.0 2.1
0 0-44
22.316.8
36.1 25.0
44-54
55-64
5.7 65-74
72.0
15.09.7
Ⅰ期：15%
约60～70%的患者需要
Ⅱ期：20-30% Ⅲ期：30-40%
内科治疗
Ⅳ期：20-25%
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大肠癌的治疗现状
局部复发和远处转移是失败主要原因
辅助化疗 Ⅲ期： 生存率↑↑ Ⅱ期： 生存率？？
晚期大肠癌 支持治疗 OS 4－5m
化疗
OS 10m↑
化疗＋靶向：MST 20m↑
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北美欧洲及澳洲发病率:30—50/10万 亚洲地区的发病率:8—10/10万;
发病部位:直肠,乙状结肠,盲肠,升结肠,降 结肠及横结肠.但近年有向近端(右半结肠) 发展的趋势。
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5
医学PPT
6
大肠癌的治疗现状
手术切除仍是治疗大肠癌的最有效手段；
30%以上的患者确诊时已属晚期；
初治诊断分期：
8
多因素模式下的规范治疗
超声 科
放射诊 断
大肠外 科
多学科 综合治疗
临床诊断
新辅助化疗
化疗
科
手术
放疗 辅助化疗
科 一线化疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病理 科
内镜 中心 医学PPT
二线化疗… 核医学
科 定期随访
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大肠癌治疗原则
0期: 术后定期观察，不需要辅助治疗 Ⅰ期：+/-免疫扶正 Ⅱ期：辅助化疗有争议
高危因素者应行辅助化疗 Ⅲ期：术后常规辅助化疗±放疗 Ⅳ期：以全身化疗为主的综合治疗
确 1立99了8 6个月H疗igh程-do的se5L-VF=Ulo/wL-Vdo（se LMVayo）为结肠癌
1998
Weekly = monthly schedules
2001
术Eld后er辅ly =助“yo化un疗g” 的新标准！
2002
5-FU: Infusional safer than bolus
1. AJCC Cancer Staging Manual 2002
2. Gill et al. J Clin Oncol 2004 医学PPT
13
JCO VOLUME 22 NUMBER 10 MAY 15 2004
Pooled Analysis of Fluorouracil-Based Adjuvant Therapy for Stage II and III Colon Cancer: Who Benefits and by How Much?
提高依从性
提高生活质量
减少毒性
减少费用
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大肠癌的术后辅助化疗历程
辅助化疗 ＞观察
5FU/LV ＞5FU/左旋咪唑
5FU CIV＞IV blous
FOLFOX ＞ LV5FU2
XELOX≈ FOLFOX
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大肠癌辅助化疗进展
单药治疗：
5-Fu及其衍生物（1957）： RR20% FL （Mayo Clinic）方案
75+
总体
男性 女性
1NCCN Guidelines Version 2.2011 Colon Cancer. MS-1. 2Yang L, 医et 学al.PCPaTncer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14(1):243-250.
4
流行病学资料
大肠癌(结肠癌,直肠癌),占恶性肿瘤的第 1,2位。
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第二部分结肠癌
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II期结肠癌患者: 一个异质群体
占已诊断结肠癌患者的28% 25–30%的II期在5年内复发 疾病谱广1
– IIA: T3, N0, M0 – IIB: T4, N0, M0
5年无病生存期（DFS）2
– IIA: 65–73% – IIB: 51–60%
Sharlene Gill, Charles L. Loprinzi, Daniel J. Sargent, Stephan D. Thomé, Steven R. Alberts, Daniel G. Haller, Jacqueline Benedetti, Guido Francini, Lois E. Shepherd, Jean Francois Seitz,Roberto Labianca, Wei Chen, Stephen S. Cha, Michael P. Heldebrant, and Richard M. Goldberg
结直肠癌辅助化疗的研究进展
１ Ｃ Ｃ术后 复发转 移风 险的判 断 Ｒ
Ｃ Ｃ术后出现复发转移将影响患者生存 ， Ｒ 因此预后评估
在 临 床 上 非 常 重 要 。 为 降 低 术 后 复 发 转 移 ， 高 ５年 存 活 提 率 ， 复发 风 险 的患 者 需 要 进 行 术 后 辅 助 化 疗 。 目前 采 用 的 高
位 … 。 我 国 近 年 Ｃ Ｃ发 病 明显 上 升 ， 海 市 ２０ Ｒ 上 ０ ５年 肿 瘤 报 告 Ｃ Ｃ 位 居 肿 瘤 发 病 和 死 亡 的 第 ４位 。Ｃ Ｃ 根 治 手 术 后 Ｒ Ｒ ４ ％ ～ ０ 患 者 最 终 会 出 现 复 发 或 死 于 转 移 性 疾 病 。 随 着 ０ ５％ Ｃ Ｃ基 础 与 临 床 研 究 的 深 入 ， 别 是 新 化 疗 药 物 的 应 用 ， Ｒ 特 辅
结直肠癌（ ｏ ｒｃ ｌ ａｃｒ Ｃ Ｃ 是消化道最常 见恶性 ｃｌ ｅｔ ｎｅ， Ｒ ） ｏ ａｃ 肿瘤 ， 全球 每年 新发病 例８０００ ， ５ ０ 例 死亡 病例５００ ０ ， ０ ０ 例 美 国 Ｃ Ｃ占恶 性 肿 瘤 发 病 的 第 ３位 和 因肿 瘤 死 亡 的 第 ２ Ｒ
维普０ ０ ８年 ９月第 １ ３卷第 ９期
Ｃ ｉｅｅＣｉ ｃｌ ｎｏ ｇ ，ｅ．２０ ， ｏ １ ，ｏ９ ｈ ｓ ｌ ｉａ Ｏ ｃｌ ｙＳｐ ０ ８ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｎ ｎ ｏ ．
结 直 肠 癌 辅 助 化 疗 的 研 究 进 展
的关 联 ， 年 患 者 接 受 ５Ｆ 为 基 础 的辅 助 化 疗 一 样 能 够 取 老 一ｕ 得 在 其 他 年 龄组 中取 得 的疗 效 ， 治 疗 相 关 的毒 性 反 应 也 没 与 有 因 年 龄 而 明显 增 加 。 Ｚ ｃｅｍ ｎ等 ” 在 Ａ Ｃ ０ ８年会 ｕｋｒ ａ Ｓ Ｏ ２０
外科手术配合辅助化疗治疗进展期结直肠癌临床研究
Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． ７
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
３ 讨论
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３
Ｉ ． ２ ． ２ 检测样本
按照 Ｓ Ｏ Ｐ文件 的操作 流程 ， 对样 本进
行采集处理 ， 对血清 和抗凝 血浆分别 在１ ｈ ． ２ ｈ ． ３ ｈ 时进行
１ ５ （ ６ ） ： １ ９ ６ ２— １ ９ ６ ４ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４— ０ ７ ）
外 科 手 术 配 合辅 助 化 疗 治 疗 进 展 期 结 直肠 癌 临床 研 究
郭 伟
摘 要 目的： 探 讨在腹 腔镜 结直肠癌切 除术配合辅 助化 疗治疗进展期 结直肠癌 的临床应 用价值和体会 ， 为今后 临床治疗进展期 结直肠癌提供跟 多的参考和指导 。方法 ： 选择从 ２ ０ １ ０— ０ ３～ ２ ０ １ ２—０ ４ 在我 院治疗的 ５ ６例进展 期结直肠癌 患者 ， 将５ ６例 患者评价 随机 分为两组 ， 实验组 患者治疗 方案在腹腔镜 下行 结直肠癌切 除术， 术前 术 后 均用用奥沙利铂联合卡培他 滨共化疗 ４次 ； 对 照组 患者治疗方案 为直接行腹腔 镜下 结直肠癌切 除术 ， 术后按 Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ一 ６标 准化 疗 ４次 ， 术前不进行化疗 ， 对 两组 患者的 Ｃ Ｅ Ａ 、 Ｃ Ａ １ ９—９ 、 Ｃ Ａ ５ ０水平和毒 性反应进 行统计 ， 并 在 ２年后随访患者情 况。结果 ： 实验 组患者 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｃ Ａ １ ９— ９ 、 Ｃ Ａ ５ ０水平治 疗后 下降程度 明显低 于对照组 ， 随访复
１ ３ （ １ ） ： ２ ４～ ２ ５ ．
结直肠癌的新辅助化疗概述
结直肠癌的新辅助化疗概述结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，手术治疗是其首选治疗方案，但多数病例就诊时已为进展期肿瘤。
因此20世纪80年代以来，术前新辅助化疗逐渐应用于临床，并表现出较好的疗效，加之新的化疗药物及分子靶向药物的应用，大大改善了结直肠癌患者的预后，为结直肠癌的治疗做出了重要贡献。
本文就结直肠癌新辅助化疗的研究进展做以综述。
标签：结直肠癌；新辅助化疗结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率已跃居常见肿瘤第3位，全球每年新发病例近1 20万，死亡人数达60万[1，2]。
据报道，有25%的结直肠癌患者就诊时已为中晚期，超过25%的患者第一次根治术后将复发或转移。
尽管近年来结直肠癌的治疗得到长足发展，但是IIIC期及Ⅳ期结直肠癌患者的5年生存率仍不超过50%，Ⅳ期更是低于10%[3]。
新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy）是指对结直肠癌患者在手术之前给予全身化疗，已作为结直肠癌的主要治疗手段之一。
1989年，Wilke[4]等报道了新辅助化疗在进展期胃癌患者中的应用。
随着大规模的研究和临床应用，目前新辅助化疗已应用于多种肿瘤，并取得肯定疗效，成为综合治疗重要的组成部分。
1新辅助化疗的概念新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指针对局部晚期的结直肠癌患者或伴同时性肝转移的患者术前采用的治疗方法，包括新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NC）、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）和新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy）。
NC是其中最常用的一种，可以不同程度地减轻肿瘤负荷，降低肿瘤临床分期。
因此，近年来NC在结直肠癌中的应用已受到越来越多的重视。
2新辅助化疗的可行性新辅助化疗的作用原理：①减低肿瘤负荷，降低肿瘤分期，使不能切除的肿瘤变为可以切除，提高治愈性、手术切除率[5]；②控制微小及潜在的转移灶，减少术中播散及术后转移复发，清除肝内的微小转移灶[6]；③防止术后肿瘤血供改变以致影响化疗效果，效果优于术后；④可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散；⑤在化疗敏感性试验中，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择，以指导制定术后治疗计划，并可协助判断预后[7]；⑥对于伴有肝转移的患者，使不可切除的患者变为可切除，并且减少肝脏的切除范围，最大限度的保留肝体积[8]。
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）导语：结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。
为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。
一、诊断1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。
2. 高危人群筛查：根据年龄、家族史、环境和生活方式等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。
3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移情况。
4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移情况。
二、治疗1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，根据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。
对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或介入治疗。
2. 化疗：手术后的化疗可减少复发和转移的风险，同时也可以通过新辅助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。
3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前辅助治疗、术中放疗或姑息治疗，可以通过减少局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。
4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑制肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。
5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。
三、术后辅助治疗1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以减少复发和转移的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。
2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。
肠癌(新)辅助化疗进展
60 T2-T3 Capecitabine
pCR% 19 34 29 25 37 28.3
1 Rodel C, et al. Journal of Clinical Oncology. 2003; 21: 3098-3104. 2 Valentini V, et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2002;21: 151A. 3 Aschele C, et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2002; 21: 132A. 4 Mitchel EP, et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2003; 22: 262A,.
Yu BM, et al. Chinese Journal of Practical Surgery. 2005;25(5):270-2
结肠癌的辅助治疗
静脉推注5-FU/LV曾经是III期 结肠癌的标准辅助治疗
DFS (%)
OS (%)
Study
Regimens
Patients 5-FU/LV Control 5-FU/LV Control
5'-DFCR CyD
5'-DFUR
5'-DFUR 胸苷磷酸化酶 (TP)
5-FU
5'-DFCR = 5’-脱氧-5-氟胞嘧啶核苷; 5'-DFUR = 5-脱氧-5氟嘧啶; CyD =胞嘧啶脱氨酶; CE =羧酸脂酶
卡培他滨治疗结直肠癌理论基础
卡培他滨是口服, 肿瘤内激活的氟尿嘧啶氨基甲酸酯 1 卡培他滨已经成为晚期结直肠癌的一线治疗药物 NCCN指南推荐卡培他滨为结直肠癌单药一线治疗药物 10例患者中有9例更愿意口服治疗2 门诊患者口服化疗，方便患者过正常的生活 卡培他滨一线治疗较5-FU/LV静脉给药治疗反应更好，安
结肠癌辅助化疗的科学化与规范化治疗
任何T 任何T
任何N 任何N
您认为那些结直肠癌患者需要术后 辅助化疗？ I期 ② II期 ③ II期具有高危因素 ④ III期 ⑤ ③+ ④ ⑥ ②+ ③+ ④
①
辅助治疗适用患者
辅助治疗
降低复发风险！
II 期高危患者 III期
延长生存期！
化疗方案的选择
化疗方案的选择
5Fu-静脉滴注结论
5Fu推注与静脉滴注效果相当
5Fu静脉滴注安全性高
医学百事通
改变药物结构
开发可口服前体药物
Xeloda
X-ACT: III期结肠癌的希罗达辅助化疗临床试验
希罗达
初次化疗的III期患者 根治术后 ≤8 周 n=1987
随
1250mg/m2 每日两次 d1–14 每3周为一周期
Rosswell Park
LV 500 mg/m2静脉滴注2小时， 5-FU 500 mg/m2在LV 滴注开始1小时后静脉推注，第1、8、15、22、29和36 天（连续6 周，休2周）每8周重复
5FU/LEV vs 单纯手术（INT0035）
Lev不再额外增加5-FU/LV的疗效
Haller et al. J Clin Oncol 23:8671-8, 2005
5-FU/LV (n=974)
30
20 10
*
0
*
*
* 腹泻 手足综 合症
中性粒 中性粒细胞 恶心/呕吐 口腔炎 细胞减 减少性伴发 热 少症
*p<0.001
安全 希罗达提高患者耐受性
76%希罗达组患者完成全部8个周期
68%5-FU/LV组患者完成6个周期
中国结直肠癌诊疗规范(2024)
中国结直肠癌诊疗规范(2024)中国结直肠癌诊疗规范（2024）前言：结直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。
为了提高结直肠癌的诊疗水平，保障患者的生命安全和健康，特制定本《中国结直肠癌诊疗规范（2024）》。
第一章绪论1.1 背景结直肠癌是指发生在结肠、直肠的恶性肿瘤。
其包括结肠腺癌、直肠腺癌、结肠黏液腺癌等类型。
结直肠癌的发病率在全球范围内都呈上升趋势，早期诊断和规范治疗对提高患者生存率至关重要。
1.2 目的本规范的目的是为了规范中国结直肠癌的诊断和治疗流程，提高诊断准确性和治疗效果，以期最大限度地降低患者的病死率和复发率。
第二章诊断2.1 临床表现结直肠癌常见症状包括排便习惯改变，如便秘、腹泻、便血等。
其他临床症状包括腹痛、腹胀、体重下降等。
医生应综合患者症状及体格检查结果进行初步判断。
2.2 病史及辅助检查详细询问患者家族史、个人史，特别是结直肠息肉病、炎症性肠病等相关疾病。
辅助检查包括肠镜检查、血液检查、肿瘤标志物检测、CT/MRI等。
2.3 病理学诊断病理学诊断是结直肠癌诊断的金标准。
经过肠镜活检或手术切除后的标本应送病理科进行病理学检查，包括肿瘤类型、浸润程度、淋巴结转移情况等。
第三章分期与分级3.1 分期根据结直肠癌的TNM分期系统，将肿瘤的大小、淋巴结和远处转移情况进行评估。
根据分期结果，选择合适的治疗方案。
3.2 分级根据肿瘤的分化程度和组织学类型，对结直肠癌进行分级。
分级的结果对选取合适的治疗方法及预后判断有重要意义。
第四章治疗4.1 手术治疗手术是主要的治疗方式，早期结直肠癌可考虑内镜下切除。
晚期结直肠癌常需行前切除术或直肠癌根治术。
手术方式应根据患者的具体情况和分期结果来确定。
4.2 化学治疗化学治疗在结直肠癌的综合治疗中起到重要作用。
术前和术后化学治疗可提高患者的生存率。
药物选择应根据不同分期、分级以及患者的年龄和身体状况进行个体化调整。
4.3 放射治疗对于某些高危结直肠癌患者，放射治疗可作为辅助治疗手段。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024(全文)
结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024（全文）结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球范围内的一种常见恶性肿瘤，流行病学数据表明全球CRC总体发病率已经升至第三位，也是癌症相关死亡的第二大原因［1］。
在CRC中，黏液腺癌（mucinous carcinoma，MC）是非特异性腺癌（adenocarcinoma not otherwise specified，AC）中一个独特的组织亚型，其特点是细胞外黏液占肿瘤体积50%以上。
一、黏液腺癌临床病理特征统计数据表明，MC发病率具备一定地域差异，MC的发病率从亚洲国家的3.9%到欧美国家的10%~13.6%不等［2］。
通过对发病部位的研究发现，MC在近端结肠的发病率显著高于直肠或远端结肠。
针对相同部位肿瘤进行分层分析后发现，MC常发现于疾病进展期［3］。
对这一现象有两种假说。
其一可能与MC中黏液蛋白物理特性相关，MC中黏液蛋白基因MUC2的过度表达和抑癌基因转录因子HATH1沉默密切相关，与AC中的表达趋势相反［4］。
染色体不稳定可能是MC疾病快速进展的另一种机制，相对于AC，MC出现微卫星不稳定性（microsatellite instability，MSI）频率更高。
高MSI发生率在Lynch综合征患者中也可以观察到，这表明MC与AC可能具备不同的致癌途径［5］。
MC与AC的转移模式存在明显差异，AC常见远处转移器官为肝脏，而MC更容易出现腹膜转移，且MC术后淋巴结阳性率高于AC。
转移模式差异的原因目前认为与黏液组分密切相关［6］。
正常黏液与肠道微生物构成了菌群生物膜。
MC中菌群生物膜的失调导致肠道上皮通透性增强，黏液组分会由肠道向腹腔内移动，导致肿瘤的腹膜转移及对邻近脏器侵犯［7］。
另外，菌群生物膜将诱导肠道炎症反应。
炎症反应导致大量细胞因子的产生，如TNF-α、IL-22，研究表明此类细胞因子促进肿瘤细胞的黏液分泌。
例如，TNF-α处理的结肠癌细胞ATOH1蛋白的稳定性增强，进而促进黏液分泌。
腹腔热灌注化疗用于进展期结直肠癌术后辅助治疗的临床观察
腹腔热灌注化疗用于进展期结直肠癌术后辅助治疗的临床观察目的：探究腹腔热灌注化疗用于进展期结直肠癌术后辅助治疗的临床效果。
方法：选取2014年5月-2015年5月于本院诊断并治疗的进展期结直肠癌患者96例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各48例。
观察组采用腹腔热灌注化疗联合静脉化疗，对照组仅采用静脉化疗，观察比较两组的治疗效果、毒副反应、复发、转移及生存情况。
结果：观察组治疗总有效及2年生存率均明显高于对照组，复发及转移率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床应用腹腔热灌注化疗联合静脉化疗可显著降低患者复发及转移率，提高2年生存率，且不增加相关化疗毒副反应，安全有效，值得应用。
結直肠癌是一种消化道系统常见的恶性肿瘤，其发生率在恶性肿瘤中排名第三，并且存在着逐年增长的趋势[1]。
目前临床上该病的治疗主要以手术、放疗以及化疗为主。
由于该病术后仍存在着局部复发、远处转移的风险，因此术后的辅助治疗对复发及转移的抑制作用亦显得尤为重要。
Spratt等[2]在20世纪80年代首次报道提出腹腔温热化疗，之后该技术不断发展，至今腹腔热灌注化疗在胃肠肿瘤的辅助治疗中受到越来越多的重视[3]。
有文献报道，腹腔热灌注化疗能够有效地将手术中落于腹腔的肿瘤细胞以及术后的微转移灶予以清除，从而很好地防止了结直肠癌术后的局部复发及转移[4]。
本研究通过对腹腔热灌注化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗用于结直肠癌术后辅助治疗的临床疗效进行对比研究，为临床进展期结直肠癌患者的术后辅助治疗提供更多的临床依据，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年5月-2015年5月于本院诊断并治疗的进展期结直肠癌患者96例作为研究对象，纳入标准：（1）均可耐受手术且病理诊断证实为结直肠癌；（2）Kamofsky（卡氏）功能状态评分均≥70分[5]；（3）预计生存期均≥6个月；（4）近3个月内均无放、化疗史；（5）均知晓本次研究并签署知情同意书，且同意坚持治疗及随访。