第3节 稳定型心绞痛
第三节稳定型心绞痛
冠心病患者LDL-C的目标值应＜2.60 mmol/L(100mg/dl)，对 于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)， 治疗目标为LDL-C＜2.07 mmol/L(80mg/dl)也是合理的。
• 放射性核素检查 • CT冠状动脉成像（多排 螺旋CT） • OCT（光学相干成像） • 超声心动图 • 血管内超声检查 • 冠脉内光学相干断层显像 • 冠脉血流储备分数测定
血管内超声
心绞痛分级
根据加拿大心血管病学会分类分级： ❖ Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅 在强、快或持续用力时活动时发生心绞痛。 ❖ Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷 或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一 般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。 ❖ Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步 行200m或登楼一层引起心绞痛。 ❖ Ⅳ级：轻微活动或静息时即可发生心绞痛。
禁忌：急性心梗，不稳定心绞痛，明显心衰，严重心律 失常或急性疾病
六、辅助检查
3. 心电图负荷试验（ECG STRESS TEST ，运动负荷试验）
⑴ 原理：运动可增加心脏负荷以激发心肌缺血。 ⑵ 运动方式：主要为平板运动试验、踏车运动试验。 ⑶ 国内常用的是以达到年龄预计可达到最大心率（极量）
或85～90%的最大心率（ 亚极量）为负荷目标。 ⑷ 记录ECG：运动中持续监测心电改变。运动中
五、临床表现
㈡ 体征（sign） 平时一般无异常体征 心绞痛发作时： ⑴ 心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗； ⑵ S1↓ ⑶ 有时可听到S4或S3奔马律； ⑷ 偶可有暂时性心尖部收缩期杂音（乳头肌缺血以
稳定型心绞痛三级标准
稳定型心绞痛三级标准
稳定型心绞痛三级标准是指根据心绞痛的发作频率、持续时间、引起的症状以及心电图变化等因素，将稳定型心绞痛分为三个级别。
一级稳定型心绞痛：指发作频率较低，每年少于一次或一次以上，持续时间短，每次发作少于5分钟，症状轻微，仅有轻度不适或胸痛感，无明显的身体活动或情绪激动等诱因，心电图无明显异常改变。
二级稳定型心绞痛：指发作频率较高，每年2-3次或更多，持续时间较长，每次发作5-15分钟，症状较明显，有中度或重度胸痛感，常常伴随气短、心悸、出汗等症状，可在体力活动或情绪激动等诱因下发作，心电图可能有轻微异常改变。
三级稳定型心绞痛：指发作频率高，每年多次，持续时间较长，每次发作15分钟以上，症状明显，出现重度胸痛感，严重影响工作和生活，常伴随呼吸困难、心慌、晕厥等症状，可在稍微活动或情绪波动等诱因下发作，心电图可能有明显异常改变。
以上三级标准有助于医生进行稳定型心绞痛的严重程度评估和
治疗方案的制定，也可以帮助患者更好地了解自身病情和注意日常生活中的诱因，从而更好地控制病情。
- 1 -。
内科学：第四章-冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛治疗： 二、缓解期治疗： 2、药物治疗 ②单硝酸异山梨酯20~40mgbid，消心痛5~10mgtid，也可用长效硝酸异山梨酯20mg bid。 ③钙通道阻滞剂： 异搏定20mgbid、恬尔心30mgtid、 拜心同30mgqd、洛活喜5mgqd、 ④曲美他嗪20~60mg tid，尼可地尔2mg tid
第三节 稳定型心绞痛
心绞痛治疗： 二、缓解期治疗： （2）预防心肌梗死，改善预后的药物 ①阿司匹林100mg qd。 ②氯吡格雷75 mg qd。 ③β-受体拮抗剂： ④他汀类药物：阿托伐他汀10~80mg qN、瑞舒伐他汀5~20mg qN、舒降之20~40mgqN. ⑤ACEI或ARB：洛丁新10~20mgqd，开搏通12.5~50mgbid,培哚普利4~8mgqd.
LDL
LDL
内皮细胞
管腔
单核细胞
巨噬细胞
泡沫细胞
内膜
氧化修饰 LDL
PDGF FGF M-CSF EF-1
细胞增殖、退化
MCP-1
穿越
VCAM-1 ICAM-1
粘附
SR-A
动脉粥样硬化发病机制
动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病
冠心病分型
1979年WHO 1、无症状型冠心病 2、心绞痛型冠心病 3、心肌梗死型冠心病 4、缺血性心肌病型冠心病 5、猝死型冠心病
发病机制 在不稳定动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。 供氧减少性心肌缺血（ACS） NSTEMI常导致心肌坏死
一、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死
临床表现： 1、部位：多出现在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小， 边界欠清，可波及心前区、左肩或左臂内侧达小指， 也可放射至颈、咽或下腭部。 2、性质：常表现为压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、 重物压胸感。程度更重 3、持续时间：胸痛逐渐加重，数分钟达高潮，大多历时 3~5分钟，不超过30分钟。持续时间更长 4、缓解方式：休息或舌下含用硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解 5、诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。诱发的阈值降低，出现静息或夜间心绞痛 6、有新的伴随症状
稳定心绞痛和不稳定心绞痛的区别,治疗方法
稳定心绞痛和不稳定心绞痛的区别，治疗方法稳定心绞痛和不稳定心绞痛的区别，治疗方法，注意事项心绞痛是一种常见的心血管疾病，包括稳定心绞痛和不稳定心绞痛。
这两种心绞痛虽然临床表现不同，但是共享相似的病因和治疗原则。
在本文中，我们将讲解稳定心绞痛和不稳定心绞痛的区别、治疗和注意事项。
一、稳定心绞痛和不稳定心绞痛的区别稳定心绞痛（Stable Angina，SA）是一种缓慢进展的疾病，其发生与人体活动或者情绪改变有关，通常出现在负重或行走时，其特点是疼痛位置明确，疼痛时间短暂。
在稳定心绞痛时，心血管病变进展缓慢，血流供应受限，严重程度较轻，心肌缺血通常不会导致心肌坏死。
而不稳定心绞痛（Unstable Angina，UA）是一种急性的心血管疾病，发病率较稳定心绞痛低，临床表现突然而且发作次数增多。
不稳定心绞痛的疼痛类型与稳定心绞痛相似，通常也是胸闷和胸痛，但不稳定心绞痛疼痛时间较长，往往会持续数分钟到数十分钟。
与稳定心绞痛不同的是，不稳定心绞痛的疼痛发生频率高，严重程度较高，疼痛程度常由轻到重，再由重转轻，持续时间不规律，疼痛可能发生在安静状态下。
二、治疗方法对于稳定心绞痛的治疗，其主要目的是控制症状和预防心绞痛的进展。
通常的治疗方法是通过药物治疗和生活方式的改变来达到这一目的。
具体如下：1. 药物治疗：药物治疗是稳定心绞痛的主要治疗方法，包括硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
这些药物可以通过扩张冠状动脉来增加心肌的供血，控制疼痛症状，并且减少心肌缺血造成的损伤。
2. 生活方式的改变：生活方式的改变也是控制稳定心绞痛症状的有效方法。
比如减轻体重、戒烟、戒酒、控制血压、做一些适量的锻炼等。
这些措施可以减少体内的血脂和血糖水平，缓解血管病变和缩小冠脉狭窄，降低心绞痛的发病率。
对于不稳定心绞痛的治疗，由于它的疼痛程度较高，病情较为严重，治疗方法也相对较为复杂。
通常的治疗方法有：1. 根据病情严重程度，在医院进行密切的监测，并接受必要的治疗。
稳定型心绞痛疾病研究报告
稳定型心绞痛疾病研究报告疾病别名：稳定型心绞痛所属部位：胸部就诊科室：内科,心脑血管病症体征：放射性疼痛，肺部啰音，胸痛疾病介绍：什么是稳定型心绞痛？稳定型心绞痛是怎么回事？稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死，其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失多数病人表现为：其心绞痛的发作在一段时期内(1个月以上)，其持续时间，严重程度以及心绞痛的阈值相对稳定，即引起心绞痛发作的体力活动量患者多可预测，不适症状经休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解1.症状典型心绞痛具有如下六个方面的特点：(1)心绞痛的性质：对同一患者来说，每次发作的疼痛程度可轻重不一，但疼痛的性质基本上是一致的，病人常描述为：压迫感，压榨感，窒息感，缩窄感，涨破感和烧灼感等，刀割样或针刺样的疼痛通常不是心绞痛，有时患者对疼痛的性质叙说不清时笼统地称其为胸部不适，患者一般用他的整个手掌或拳头来指出不适部位，而很少用一个指头表示(2)心绞痛的部位及放射：大部分心绞痛位于胸骨后，左胸前区，也可在上腹至咽部间，以及双侧腋前线间的任何部位，半数以上患者有放射性疼痛，上臂内侧是常见部位(此点对心绞痛与颈椎病的鉴别甚有帮助，后者的疼痛恰好向上臂外侧放射)，少数疼痛开始于上臂而后放射到前胸，同一患者在同一时期内，其疼痛部位多固定不变，如部位扩大，放射部位增多提示病变加重;胸痛位置多变不支持心绞痛，心绞痛范围小如一拳，大成一片，甚至遍及全胸;如胸痛呈点状，线状分布，不支持心绞痛(3)心绞痛的诱因：心绞痛最常见的诱发因素是体力负荷或情绪激动，如走急路，上楼梯或上坡时最易诱发，这种胸痛发生于劳累当时而不是之后，并且常在停止活动后症状很快消失，逆风行走，寒冷或饱餐后行走时心绞痛常加重，在有情绪因素的体力负荷下心绞痛易于恶化，需要指出的是，心绞痛在同一病人足以诱发它的劳力强度可能逐日不同，而在同一天中也不一样，其原因可通过仔细询问病史得到解释，如进餐，天气，情绪激动等，心绞痛的阈值在晨间较一天中任何时间都低，因此病人常发现在晨间第一次进行某种活动时可引起心绞痛，而在其余时间或以后同样活动时却不引起心绞痛，如不论何种类型的心绞痛，其阈值变动颇大，且在休息时显著，则应考虑为冠状动脉痉挛所引起的可能，因此，仔细询问病史不但可显示疼痛的原因(如心肌缺血)，还可提供缺血机制的线索[如冠状动脉痉挛和(或)器质性阻塞](4)心绞痛持续的时间：心绞痛呈阵发性发作，全过程一般为3～5MIN，重度发作可达10～15MIN，超过30MIN者少见，应与心肌梗死鉴别，断断续续的胸痛或与心跳一致的跳痛，一过性持续数秒的胸痛不像心绞痛;若疼痛是模糊的沉重感觉，且持续数天或数周，也不像心绞痛;心绞痛很少受深呼吸的影响(5)心绞痛缓解的方法：如停止活动，原位站立数分钟即可缓解，心绞痛发作时病人喜取立位或坐位，不喜卧位，舌下含服硝酸甘油1～3MIN可使心绞痛缓解;如在体力负荷时发生的心绞痛5～10MIN才有效者，不一定是硝酸甘油的作用;重度心绞痛发作，硝酸甘油疗效差;口服硝酸甘油可预防心绞痛的发作，并能增加心绞痛患者的运动耐量;此外，还要注意：硝酸甘油放置半年以上，其疗效逐渐减退(6)伴随症状：心绞痛发作时可伴有胸闷，气短，疲倦及衰弱等症状，有时甚至心绞痛的症状被这些非特异症状所掩盖，应引起重视仔细收集以上六个方面的资料对于心绞痛的诊断非常重要，需要时间，耐心和技巧，启发性提问常导致错误诊断，应避免有些病人的心绞痛阈值可以变化很大，这是由于在固定狭窄的基础上，冠状动脉发生收缩所致，这类病人在一段时间内或一天内的某一时刻能完成较大量的体力活动，而在另一段时间轻度活动就引起心绞痛，病人常诉心绞痛有昼夜变异，心绞痛较常发生于早晨，气温低，情绪激动，精神紧张可诱发劳力性心绞痛，有时甚至诱发静息时心绞痛2.体征(1)全身检查：详尽的体检能提供有用的诊断线索及肯定病人的危险因素，在心绞痛发作期或发作后立即进行检查，能提高诊断的价值，检查不仅应针对心血管系统，还要特别注意对冠心病的预后和作冠脉血运重建手术的风险及预期效果能产生影响的伴发疾病的存在望诊眼睛可发现角膜弓(ARCUS CORNEAE)，检查皮肤可示黄色瘤(XANTHOMA)，角膜弓的大小似乎与年龄，胆固醇及低密度脂蛋白水平呈正相关，黄色瘤的形成与三酰甘油浓度升高及高密度脂蛋白相对缺乏有关，有调查发现，黄色瘤和角膜弓的发生率均随年龄而增加，在Ⅱ型高脂血症病人中发生率最高，在Ⅳ型高脂血症病人中发生率最低，视网膜小动脉改变常见于冠心病伴糖尿病或高血压者血压可缓慢上升或在心绞痛发作期间急剧升高(同时心率加快)，血压改变可在心绞痛前(促成心绞痛)或后(由心绞痛所致)出现，全身性体检的其他重要发现还有动脉搏动及静脉系统的异常，周围血管疾病和冠心病的关系是密切而且充分肯定的，这些关系不但见于有症状的，临床有明显周围血管疾病或颈动脉疾病的患者，而且也见于无症状的，但已有踝-臂血压指数降低或超声波检查已证实的早期颈动脉疾病病人，触诊和听诊如发现有颈动脉和周围动脉疾病，则提示不明原因的胸部不适可能是由冠心病引起，检查患者静脉系统，特别对下肢静脉的评价，对冠状动脉搭桥手术中决定采用何种移植方式有重要意义(2)心脏检查：出现肥厚型心肌病或主动脉瓣膜病的杂音提示心绞痛不是由冠心病引起，胸痛发作期间检查心脏常有价值，体检可发现因心脏缺血而产生的一过性左心室功能障碍，如出现第3心音或肺部啰音，心绞痛期间可听到缺血性左心室功能障碍所致的第1心音二尖瓣成分减弱;出现暂时性第2心音逆分裂，这是由于左右心室收缩不协调，左心室收缩时间延长，导致主动脉瓣关闭延迟引起的，如没有其他明显的心脏病，出现第3心音或响亮的第4心音，提示心肌缺血是产生胸痛的原因，第3和第4心音多见于静息时发生心绞痛的病人，这些病人做等长运动时，即使未诱发心绞痛，第3心音和第4心音出现的频率也常增加，心尖部心脏抬举感常见于中度或重度左心室功能障碍患者症状体征：稳定型心绞痛有什么症状？以下就是关于稳定型心绞痛有哪些症状的详细介绍：多数病人表现为：其心绞痛的发作在一段时期内(1个月以上)，其持续时间，严重程度以及心绞痛的阈值相对稳定，即引起心绞痛发作的体力活动量患者多可预测，不适症状经休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。
心绞痛演示文稿
本病男性多于女性，多数病人年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、 受寒、急性循环衰竭等
【病因与发病机制】
↗基本病因是冠状动脉粥样硬化；正常情况下，冠状循环血
流量具有很大的储备力量，其血流量可以随身体的生理情况有
显著变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时， 冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加6~7倍），达到供求 平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时， 其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平
谢谢…
时的需求，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、
激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血 液的需求增加，而冠状的供血已不能相应增加，即可引起心绞 痛。
【临床表现】
↗症、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、 左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。 ○性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感；发 作时，病人往往不自觉的停止原来的活动，直至症状缓解 ○诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等 ○持续时间：疼痛出现后逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解， 可数天或数周发作一次，亦可一天发作多次。
心绞痛
---稳定型心绞痛
↘稳定型心绞痛（stable
angina pectoris ）
亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于 心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综 合征。
↘其典型表现为：发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左
上肢尺侧常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后消失
○减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发 作的诱因； 保持排便通畅，切记用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮 食、禁烟酒。保持心境平和 ↗活动无耐力
内科学稳定型心绞痛精选幻灯片
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11
临床表现
➢ 症状 部位
性质
以发作性胸痛 诱因
为主要临床表
持续时间
现，典型的疼 痛特点：
缓解方式
➢体征
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12
部位
主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区， 有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚， 常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、 咽或下颌部。
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纤维帽 (平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
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中层平滑肌细胞 (收缩型)
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发病机制
当冠状动脉供血与心肌需血之间发 生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心 肌代谢的需要，引起心肌暂时的缺血、 缺氧时，即可发生心绞痛。
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5
决定心肌耗氧量的主要因素
心率 心肌收缩力 心肌张力
稳定型心绞痛
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心绞痛的分型
劳力性心绞痛： 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛
自发性心绞痛 混合性心绞痛
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2
概念
稳定型心绞痛（stable angina pectoris, SAP )是在冠状动固 定性严重脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起急剧的、 暂时的心肌缺血与缺氧临床综合征。
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超声心动图
二维超声心动图：（静息或多巴份丁胺负荷试验） 可探测到节段性运动异常、心肌收缩减弱、室壁瘤 和EF降低。
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稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
超声心动图
2．负荷超声心动图 分类：运动负荷超声心动图
药物负荷超声心动图 心房调搏负荷试验 评价： ①心肌缺血范围与程度 ②室壁运动异常：运动减弱、运动 消失、矛盾运动、室壁瘤
第04章冠心病(1)稳定性心绞痛_内科学第8版第二篇
外膜
8
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
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动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
15
1979年WHO分型
1.隐匿性或无症状性冠心病 2.心绞痛 3.心悸梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死
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新的分型
1.急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗 死 ST段抬高型心肌梗死 冠心病猝死
2.慢性冠脉病 稳定型心绞痛 隐匿性冠心病 缺血性心肌病
不运动 厚味
6
动脉粥样硬化的进程
泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始
平滑肌细胞 和胶原增生
主要为脂肪积聚
栓塞 出血
7
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
纤维帽Βιβλιοθήκη 内皮细胞(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
三、冠状动脉粥样硬化 四、颅脑动脉粥样硬化 五、肾动脉粥样硬化 六、肠系膜动脉粥样硬化 七、四肢动脉粥样硬化
12
4.野寺---咏足太阴脾经五穴 隐白云中一老僧，大都离俗少人憎， 几回太白商丘过，汲饮阴陵泉几升。
隐白大都足太阴，太白商丘并阴陵。
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第三节稳定型心绞痛稳定型心绞痛( stable angina pectoris)也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。
疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。
【发病机制】稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。
当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，皿流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供应减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。
在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而致心肌氧耗量增加，而冠状动脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。
【病理解剖和病理生理】稳定型心绞痛患者的冠状动脉造影显示：有1、2或3支冠脉管腔直径减少>70%的病变者分别各占25%左右，5%~10%有左冠脉主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄。
后者提示患者的心肌血供和氧供不足，可能是冠脉痉挛、冠脉循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。
患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反映心脏和肺的顺应性减低。
发作时可有左心室收缩力和收缩速度降低、射血速度减慢、左心室收缩压下降、心搏量和心排血量降低、左心室舒张末期压和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍的病理生理变化。
左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱的现象。
【临床表现】（一）症状心绞痛以发作性胸痛力主要临床表现，疼痛的特点为：1．部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清}楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2．性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。
有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。
发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
3. 诱因发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。
典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。
4．持续时间疼痛出现后常逐步加重，达到一定程度后持续一段时间，然后逐渐消失，心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3—5分钟，很少超过半小时。
5．缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。
（二）体征平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。
【辅助检查】（一）实验室检查血糖、血脂检查可了解冠心病危险因素；胸痛明显者需查血清心肌损伤标志物包括心肌肌钙蛋白I或T、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)，以与ACS相鉴别；查血常规注意有无贫血；必要时检查甲状腺功能。
（二）心电图检查1. -静息时心电图约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。
2. 心绞痛发作时心电图绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。
因心内膜下心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低(≥0.ImV)，发作缓解后恢复。
有时出现T波倒置。
在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（“假性正常化n）。
T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段压低，但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断（图3-4-4）。
3. 心电图负葡试验最常用的是运动负荷试验，增加心脏负荷以激发心肌缺血。
运动方式主要为分级活动平板或踏车，其运动强度可逐步分期升级，前者较为常用，让受检查者迎着转动的平板就地踏步。
以达到按年龄预计可达到的最大心率( HRmax)或亚极量心率（85%~90%的最大心率）为负荷目标，前者称为极量运动试验，后者称为亚极量运动试验。
运动中应持续监测心电图改变，运动前、运动中每当运动负荷量增加一次均应记录心电图，运动终止后即刻及此后每2分钟均应重复心电图记录直至心率恢复至运动前水平。
心电图记录时应同步测定血压。
运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.ImV(J点后60~ 80ms)持续2分钟为运动试验阳性标准（图3.4-5）。
运动中出现心绞痛、步态不稳，出现室性心动过速（接连3个以上室性期前收缩）或血压下降时，应立即停止运动。
心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。
．本试验有一定比例的假阳性和假阴性，单纯运动心电图阳性或阴性结果不能作为诊断或排除冠心病的依据。
图3-4-4心绞痛发作时的心电图I、Ⅱ导联ST段压低，T波倒置；Ⅲ导联ST段压低；aVF导联ST段压低，T波平坦；。
VR导联ST段抬高；aVL导联T波倒置；V、、V，导联ST段压低，T波倒置静息时心电图示Ⅲ导联ST段压低，T波双相；aVF和V6导联ST段压低；运动时CC5导联ST段2min开始压低，12min38s时达到2.5mm；运动后I、Ⅱ、aVF、V。
、V5、V6导联均出现ST段压低，T双相或倒置，l0min后仍未恢复，运动试验阳性4．心电图连续动态监测Holter检查可连续记录并自动分析24小时（或更长时间）的心电图（双极胸导联或同步12导联），可发现心电图ST段、T波改变(ST-T)和各种心律失常，将出现异常心电图表现的时间与患者的活动和症状相对照。
胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于确定心绞痛的诊断，也可检出无痛性心肌缺血。
（三）放射性核素检查1. 核素心肌显像及负荷试验201T1（铊）随冠状动脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。
静息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。
在冠状动脉供血不足时，明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。
不能运动的患者可作药物负荷试验（包括双嘧达莫、腺苷或多巴酚丁胺），诱发缺血可取得与运动试验相似的效果。
变异型心绞痛发作时心肌急性缺血区常显示特别明显的灌注缺损。
近年来有用99mm Tc-MIBI取代201Tl作心肌显像，可取得与之相似的良好效果，更便于临床推广应用（彩图3-4-6）。
2．放射性核素心腔造影应用99mm Tc进行体内红细胞标记，可得到心腔内血池显影。
通过对心动周期中不同时相的显影图像分析，可测定左心室射血分数及显示心肌缺血区室壁局部运动障碍。
3．正电子发射断层心肌显像( PET) 利用发射正电子的核素示踪剂如18F、11C、13N等进行心肌显像。
除可判断心肌的血流灌注情况外，尚可了解心肌的代谢情况。
通过对心肌血流灌注和代谢显像匹配分析可准确评估心肌的活力。
（四）多层螺旋CT冠状动脉成像(CTA)进行冠状动脉二维或三维重建（图3 -4-70），用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，对到断管壁内斑块分布范围和性质也有一定意义。
冠状动脉CTA有较高阴性预测价值，若未见狭窄病变，一般可不进行有创检查；但其对狭窄程度的判断仍有一定限度，特别当钙化存在时会显著影响判断。
（五）超声心动图多数稳定型心绞痛患者静息时超声心动图检查无异常，有陈旧性心肌梗死者或严重心肌缺血者二维超声心动图可探测到坏死区或缺血区心室壁的运动异常，运动或药物负荷超声心动图检查可以评价心肌灌注和存活性。
超声心动图可测定左心室功能，射血分数降低者预后差。
超声心动图还有助于发现其他需与冠脉狭窄导致的心绞痛相鉴别的疾病如梗阻性肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。
（六）冠脉造影冠脉造影（图3 -4-8）为有创性检查手段，目前仍然是诊断冠心病较准确的方法。
选择性冠脉造影是用特殊形状的心导管经股动脉、桡动脉或肱动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量含碘对比剂，在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。
可发现狭窄性病变的部位并估计其程度。
冠脉狭窄根据直径变窄百分率分为四级：①I级：25%~49%；②Ⅱ级：500/0~74%；③Ⅲ级：75%~990/0（严重狭窄）；④Ⅳ级：100 01。
（完全闭塞）。
一般认为，管腔直径减少70u/o—75%以上会严重影响血供，部分500/0～70%者也有缺血意义。
（七）其他检查胸部X线检查对稳定型心绞痛并无特异的诊断意义，一般情况下都是正常的，但有助于了解其他心肺疾病的情况，如有无心脏增大、充血性心力衰竭等，帮助鉴别诊断。
磁共振显像( MRI)冠脉造影也已用于冠脉的显像。
冠脉内血管镜检查、冠脉内超声显像（IVUS，图3-4.9）、冠脉内光学相干断层显像( OCT)以及冠脉血流储备分数测定(FFR)等也可用于冠心病的诊断并有助于指导介入或药物治疗。
【诊断和鉴别诊断】根据典型心绞痛的发作特点，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
心绞痛发作时心电图检杏可见ST-T改变，症状消失后心电图ST-T改变亦逐渐恢复，支持心绞痛诊断。
未捕捉到发作时心电图者可行心电图负荷试验。
冠状动脉CTA 有助于无创性评价冠脉管腔狭窄程度及管壁病变性质和分布，冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变的严重程度，有助于诊断和决定进一步治疗。
加拿大心血管病学会( CCS)把心绞痛严重度分为四级。
第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。
快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。
一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内，或登楼一层引起心绞痛。
Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
鉴别诊断要考虑下列情况。
（一）急性冠状动脉综合征UA的疼痛部位、性质、发作时心电图改变等与稳定型心绞痛相似，但发作的劳力性诱因如稳定型心绞痛典型，常在休息或较轻微活动下即可诱发，1个月内新发的或明显恶化的劳力性心绞痛也属于UA；心肌梗死的疼痛部位与稳定型心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能缓解，心电图常有典型的动态演变过程。