前牙根尖手术
牙齿根尖手术
牙齿根尖手术牙齿问题是我们日常生活中常见的健康难题之一。
当牙齿发生严重病变，如牙髓炎或根尖周围炎时，常常需要进行根尖手术。
本文将为您介绍牙齿根尖手术的定义、适应症、手术步骤以及术后护理等内容。
一、牙齿根尖手术的定义牙齿根尖手术，又称为根尖治疗术或根尖切除术，是一种用于根除牙髓炎、牙根尖周围炎等疾病的外科手术。
它通过开展牙龈组织，清除病变组织，并对牙齿根尖进行充分消毒和填充，以达到治疗疾病、保存牙齿的目的。
二、牙齿根尖手术的适应症牙齿根尖手术主要适用于以下情况：1. 牙齿根尖周围组织发生炎症，无法通过非手术手段治愈；2. 牙齿冠部已经被修复或无法修复，根尖周围炎仍然存在；3. 牙齿根部存在病变，如根尖囊肿或根尖囊肿引起的病变。
对于以上情况，经过牙医的综合检查和评估后，决定是否需要进行根尖手术。
三、牙齿根尖手术的步骤1. 局部麻醉：在手术开始前，牙医会给患者局部麻醉，以保证手术过程中的痛感最小。
2. 开展牙龈组织：牙医使用手术器械，将患牙周围牙龈组织分离，以便于手术操作。
3. 暴露牙齿根尖：牙医使用针尖或刀片等工具，清除覆盖在牙齿根尖上的软组织，直到达到根尖部位。
4. 切除牙齿根尖：牙医使用特殊的牙科手术刀或机器，将牙齿根尖切除。
5. 根管治疗：牙医通过根尖切口进入根管，清除根管内的感染组织，并进行根管充填，以保持牙齿的生理功能。
6. 缝合伤口：手术结束后，牙医会使用可吸收的缝线将手术创口缝合起来，加速伤口愈合。
四、牙齿根尖手术后的护理1. 避免进食：在手术后的数小时内，患者应避免进食固体食物，以免创口受到不必要的刺激。
2. 局部保持清洁：手术创口区域应保持清洁，患者可以用盐水漱口清洗口腔，但应注意不要用力漱口，以免伤口开裂。
3. 注意饮食：手术后几天内，患者应以软食为主，避免辛辣、硬质食物，以免创口受到损伤。
4. 注意口腔卫生：手术后，患者应继续刷牙，但要注意避免刷牙时创口区域受到刺激。
5. 定期复诊：牙齿根尖手术后，患者需要定期复诊，牙医将检查创口的恢复情况，并根据需要进行后续治疗。
医院口腔外科下颌前部根尖下截骨术操作规范
医院口腔外科下颌前部根尖下截骨术操作规范
【适应证】
适用于上颌前突、双颌前突畸形矫治中下颌前份的后退，前牙反、开颌，深覆、深覆盖等畸形的矫正。
这一手术常作为其他正颌外科的辅助手术应用，单独应用的情况较少。
【禁忌证】
同下颌支斜行（垂直）骨切开术。
【操作程序及方法】
1．切口在下领前庭沟底靠向唇侧约5mm处做黏骨膜切口，两侧达第一前磨牙。
保留部分颏肌于牙骨段的唇侧，切开下方骨膜。
2．剥离与暴露于骨膜下剥离，暴露双侧单尖牙根端的骨面，外侧达第一前磨牙远中及双侧颏孔，若同时行水平截骨颏成形术可向下剥离至下颌下缘，若仅为根尖下截骨术，则仅暴露水平骨切口部位。
3,截骨后退牙骨段时，截骨前先行拔除第一前磨牙。
水平骨切口一般应在单尖牙根端下5mm以下，截除下颌双侧3-5间牙骨质时应避免损伤邻牙牙根，不拔牙的情况下，应注意截骨线位置的准确。
4．固定可采用骨内坚固内固定，一般可使用两个“L”形四孔微型钛板固定。
5．缝合冲洗分层缝合切口。
【注意事项】
1．下颌前部牙骨段小，舌侧黏骨膜蒂薄弱，截骨时应注意避免损伤舌侧蒂或使牙骨段与软组织蒂剥离。
2．进行水平截骨时应注意与牙根尖的距离，牙间截骨时应避免损伤邻牙牙根。
根尖手术的流程
根尖手术的流程根尖手术是一种常见的口腔手术，用于治疗牙齿根尖的病变。
本文将从根尖手术的定义、适应症、手术前的准备、手术过程、术后护理以及可能的并发症等方面详细介绍根尖手术的流程。
一、根尖手术的定义根尖手术，又称为根尖切除术，是一种通过牙龈切开、暴露根尖部分，并清除根尖周围的病变组织，以达到治疗根尖周围病变的目的的手术。
二、适应症根尖手术适用于以下情况：1. 根管治疗无效或复发；2. 根尖周围有囊肿或肉芽组织形成；3. 根尖周围有牙周袋形成；4. 根尖周围有根尖周炎或根尖周脓肿。
三、手术前的准备在进行根尖手术前，医生需要先进行全口X线片的拍摄，以了解牙齿根部的情况。
同时，还需进行口腔检查，以确定是否适合进行根尖手术。
患者在手术前需告知医生自己的病史、过敏史等相关信息，以便医生做出相应的处理。
四、手术过程1. 局部麻醉：在手术区域进行局部麻醉，以确保手术过程中患者不会感到疼痛。
2. 牙龈切开：医生用手术刀在牙龈上切开一个小口，暴露出根尖部分和周围组织。
3. 根尖切除：医生使用特殊的根尖刀或根尖锉，将根尖部分切除。
在切除根尖时，医生需保持手术区域的清洁，以避免感染。
4. 清洗和填充：切除根尖后，医生会使用生理盐水或抗菌溶液清洗手术区域，并填充根尖部分的空腔。
5. 缝合：在手术结束后，医生会用缝线将牙龈缝合，以促进伤口的愈合。
五、术后护理1. 术后止血：患者需咬住纱布或用冷敷物轻轻咬住手术区域，以止血。
2. 饮食注意：术后24小时内，患者应以流质或半流质饮食为主，避免咀嚼过多咀嚼难度较大的食物。
3. 防感染：患者需遵循医生的嘱咐，按时服用抗生素和消炎药物，以预防感染。
4. 注意口腔卫生：术后患者应细心刷牙，使用软毛牙刷，避免刺激手术区域。
5. 定期复诊：患者需按医生的要求定期复诊，以便医生检查伤口的愈合情况。
六、可能的并发症尽管根尖手术是一种常规的口腔手术，但仍然存在一些可能的并发症，如：1. 感染：手术后可能会出现感染，需及时就医处理。
牙齿根尖手术
牙齿根尖手术
牙齿根尖手术，是一种常见的口腔外科手术，用于治疗牙根尖部的
炎症和感染。
手术的主要目的是清除感染源，保留患牙，避免拔牙。
牙齿根尖手术是一项微创手术，具有一定的风险性，在进行手术前需
要详细了解手术的过程、注意事项以及术后护理方法。
牙齿根尖手术一般需要在口腔外科专业医生的指导下进行。
在手术前，医生会对患牙进行全面的检查，确定手术的具体方案。
手术时，
医生会先进行局部麻醉，使患者不会感到疼痛。
然后，通过牙龈切开，暴露牙根尖部，清除牙根尖部的感染组织，清洗根管，填充根尖部，
最后缝合伤口。
整个手术过程一般较为简单，但对医生的操作要求较高。
牙齿根尖手术后，患者需要注意术后护理，避免感染和出血等并发
症的发生。
术后的第一天，患者需要多休息，避免剧烈运动，不要用
力咀嚼食物，尽量避免口腔的刺激。
饮食上，可以选择软食为主，避
免食用刺激性食物。
口腔清洁方面，患者需要定期漱口，但要注意避
免伤口部位的摩擦。
定期复诊也是非常重要的，医生会对伤口进行检查，确保伤口的愈合情况。
虽然牙齿根尖手术是一种较为常见的口腔外科手术，但患者在手术
前和手术后都需要仔细的了解手术的相关知识，做好手术前的准备和
术后的护理工作。
只有这样，才能有效地减少手术的风险，保证手术
的成功率，让患者尽快康复。
希望大家对牙齿根尖手术有了更深入的
了解，保持口腔健康，远离疼痛。
最新王汉禹：前牙根尖囊肿+根尖切除手术
王汉禹：前牙根尖囊肿+根尖切除手术患者，女，31岁。
于我院行21根管治疗。
21呈生理动度。
与邻牙参照略有变色。
治疗数周无急性症状，但偶有不适。
21唇侧根尖区有膨隆感，扪诊（+），质软，局部牙龈略红肿。
转诊时口内照CBCT检查发现21内吸收，已做根充。
根尖周可见约10mm*7mm*7mm范围低密度影像，近11,22根尖区。
边界清楚。
可见超充药物，查看病历曾使用碘仿和VITAPEX。
考虑21慢性根尖囊肿。
拟定行囊肿切除+根尖切除倒充术。
详细交代可能出现并发症，病人理解同意手术治疗。
延期进行牙齿美白和美容性修复。
完善术前检查，择期手术。
术前口内照麻醉（唇系带同期修整）改良梯形瓣切开，范围要充分保留美学区域软组织及其附着边角区轻柔翻全厚瓣，始终以轻柔动作处理软组织瓣并保湿。
由两侧向中上方向翻开。
术前检查已知唇侧骨开窗，囊壁与软组织瓣会出现粘连，采用锐性分离，轻柔分开组织瓣并彻底清理瓣内侧。
初步分离后可见较厚的囊壁暴露，夹持后分离囊壁与骨面。
争取完整分离。
囊肿后壁与骨面粘连严重，术中破裂，可见大量豆渣样组织和药物颗粒初步清除。
21根尖完全暴露。
刮除21根尖区腭侧囊壁，此区域操作不便，易留有残留组织。
种植手机球钻轻打磨骨窝洞，直至暴露新鲜骨面。
21根切倒充，玻璃离子充填。
骨窝洞开血井，保证血供。
BIO-OSS骨粉混合PRF填补骨缺损上方覆盖PRF膜3-5份。
完全覆盖骨缺损，减张缝合。
唇系带处理后做第一缝合位点，梯形边角区做第二第三缝合位点。
缝合完成。
塞治剂塞治，局部加压。
术后CBCT术后两周拆线，复查X光片美学区软组织无退缩或外形改变。
根尖区充填密实，根尖周组织初步愈合。
记录牙体颜色变化。
交代注意事项，4-6周复查。
3-6个月完成美白及修复治疗。
根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎临床疗效观察
根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎临床疗效观察目的：应用倒充术治疗常规根管充填术后难以愈合的前牙根尖囊肿。
方法：选取经过完善根管治疗且疗效不佳的22例（22颗前牙），牙齿根据X光片选择，进行根尖倒充填手术，术后6个月、1年复查，进行临床检查，拍X光片后做疗效评价。
结果：回访共13颗牙齿根尖牙槽骨愈合良好，5颗牙齿炎症明显控制，1例失败，成功病例占68.4%，显效占26.3%，失败占5.3%。
结论：根管倒充填术是难治性根尖周病的有效治疗办法。
标签：前牙囊肿；根尖倒充填术；疗效根尖周病是口腔多发疾病，如果发展为根尖脓肿则表现为剧烈疼痛，搏动性跳痛，牙周膜明显肿胀，牙齿松动，有浮起感受，不敢咬合，触及唇部、舌部都感觉疼痛。
严重者可出现全身症状，如无力、体温升高、白细胞计数升高。
机体抵抗力下降时，可由急性转为慢性。
现在国际公认的治疗根尖周炎的方法为根管治疗，但是由于根管系统的复杂性，另外治疗过程中出现治疗器械根内折断等。
这些都造成了根尖周长期炎性反应难以治疗，因此就需要借助于根尖外科手术进行根尖倒充填术完善补充治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料2011-2012年来门诊常规根管治疗失败的患者22例，经过完善的根管治疗后出现根尖囊肿、根尖内折断器械的以及治疗后又出现根尖周病者。
其中男18例，女14例，共计22颗前牙。
1.2 入选标准及排除标准入选标准：经过完善的根管治疗者，出现根尖周脓肿、根尖囊肿、出现根尖炎症复发的患牙。
排除标准：（1）严重牙周炎未受控制的患牙；（2）纵折和根折患者；（3）后牙手术困难者；（4）有糖尿病等全身疾病和不能合作者[1]。
1.3 方法全部患者采用根尖倒充填术，步骤如下：（1）术前准备，了解全身情况，检查血常规和出、凝血时间无异常。
（2）麻醉、消毒，切开根尖部分牙龈，切口选择根据患牙数和位置，选用弧形、角形或梯形切口。
（3）翻瓣，完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨板。
前牙根尖手术
1.广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。 2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。 3.大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。 4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。 5.根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。 6.根折伴有根尖断端移位，死髓。 7.根管治疗反复失败，症状不消者。 8.由于时间限定，病人不能再来复诊者，可根管与外科治疗
上颌前牙切除的牙根
手术过程
13.根尖预备
14.干燥根尖预备区
注：
1.在术区使用微头手机 2.进行1类制备 3.沿牙根长轴作根管内预备防止穿孔 4.制备机械性倒凹
注：
1.根尖生理盐水冲洗 2.止血、防污染、应用：
------纱布 ------骨蜡 ------明胶海绵 ------外科胶 3.用纸捻干燥根尖预备区
手术过程
1 1. 去 除 皮 质 骨
注： 1绝不要切除肉眼无法界定的牙根 2.设置斜面以便获得牙根末端的最大视野 3.用裂钻切成一个完整平面
手术过程
12.牙根末端的探查
注： 1.肉眼检查环绕牙根的牙周膜侧方和后方边界 2.检查折断、裂纹、穿孔、副根管和解剖异常 3.检查已经存在的充填情况（当存在时）
1减少切开和翻瓣的时间 2.保持牙龈附着的完整 3.消除可能的牙槽嵴骨丧失
缺点：
1.入路和视野有限 2.出血倾向增加 3.需越过牙根凸起处 4.可能不包括整个病变区 5.容易拉伸和撕裂 6.复位困难 7.愈合有瘢痕
3.三角瓣
优点：
1.易于调整（小的松弛切口、附加垂直 切口、水平部分延伸）
2.易于复位 3.保持血供的完整
组织
3.如果病变大小被误判很难改变
前牙根尖切除术治疗难治性慢性根尖周炎30例临床体会
本组 ３ Ｏ例 ，男 １ 例 、女 １ ，年 龄 ２ ￣４ ８ ２例 ８ ９岁 ，平 均 年
龄 ３． ７ ２岁。术前拍 ｘ线片了解牙根形态 、位置、与邻近组织
关系、骨质破坏范围、根管 治疗情况 。 术前患牙最好做过根管 充填 ，或手术同时作好根管充填。
高 云
（ 辽宁省丹 东市口腔 医院
中图分 类 号 ：Ｒ ８ ．４ ７ １ ３ ． 文 献标 识码 ：Ｂ
１８０ ） １０ ２
文 章 编号 ：１ ７－ ０ ５ （ ｏ ８ １ ９０ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）３ ４ － ２
根尖切 除术是切除病变牙齿 的根尖， 并刮除根尖周病变组 织的手术 。 适用于根 管治疗失败而无法除去根管充填材料 ； 根 管弯曲、狭窄：根 管器械折断在根管 内，堵塞不通；根尖折断 己形成慢性根尖周炎： 慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管 充填材料等情况。我科 ２０ ０ ５年至今采用根尖切除术 治疗上述 疾病，随访 ２年，效果满意 ，报告如下 ：
先 天性 肝 纤 维 化 。少 见 。
的问题 。３ 、长期反复感染可使胆管壁粘膜长期处于破坏一修 复，再破坏一再修复的过程而诱发胆管癌 。因此 ，胆总管囊肿
一
经 发 现 ，应 尽 快手 术 治 疗 。 超 声 检 查 胆 总 管囊 肿 方 法 可靠 ， 无任 何 损 伤 ， 反复 检 查 ， 可
为 是 在胎 儿 时 期 ， 总管 下 端 管 壁 内植 物神 经 发 育 不平 衡 ， 胆 发 生 慢 性 痉 挛 性 部 分 性 梗 阻 ， 近 端 胆 总 管壁 肥 厚 扩 张 形 成 囊 肿
Ⅲ
，
也有人认为是胆总管壁先天性薄弱所致 ’ 。可累及整个
在胆总管上 中段发病率最 高，而囊肿较大；部分病
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19.最终闭合
手术过程
注：
1.围绕手术设计牙做单端悬吊缝合 2.如果需要做邻面和沿垂直切口的间断缝合
术后一周
注： 1.监护软组织愈合情况 2.加强口腔卫生
手术过程
11. 去 除 皮 质 骨
注： 1绝不要切除肉眼无法界定的牙根 2.设置斜面以便获得牙根末端的最大视野 3.用裂钻切成一个完整平面
手术过程
12.牙根末端的探查
注： 1.肉眼检查环绕牙根的牙周膜侧方和后方边界 2.检查折断、裂纹、穿孔、副根管和解剖异常 3.检查已经存在的充填情况（当存在时）
上颌前牙切除的牙根
13.根尖预备
手术过程
14.干燥根尖预备区
注：
1.在术区使用微头手机 2.进行1类制备 3.沿牙根长轴作根管内预备防止穿孔 4.制备机械性倒凹
注：
1.根尖生理盐水冲洗 2.止血、防污染、应用：
------纱布 ------骨蜡 ------明胶海绵 ------外科胶 3.用纸捻干燥根尖预备区
缺点：
1对长根的入路和视野有限 2.牵开时有张力 3.垂直切口穿透牙槽粘膜 4.牙龈附着受损
4.Ochsenbein-Luebke瓣
优点：
1.易于切开和翻瓣 2.扩大手术视野和入路 3.易于复位 4.保持牙龈附着的完整性
（避免牙龈退缩、避免裂开、避免牙 槽嵴骨丧失）
缺点：
1.水平部分阻断血供 2.垂直部分越过膜龈联合并可能进入肌肉
合并一次完成。
三。禁忌症
1.患牙位置临近重要器官。 2.有严重的全身疾病，如高血压，血友病等。 3.根尖周炎急性期。 4.严重牙周根尖周联合病变。
常见手术器械
1.瓣龈
优点：
1无垂直切口 2.易于复位
缺点：
1.入路和视野有限 2.翻瓣困难和回缩 3.容易拉长和撕裂 4.损伤牙龈附着
2.半月瓣
优点：
检查显示：
1.宽阔的附着龈 2.高肌肉附着 3.完整而无炎症的牙周膜
硬组织解剖结构
注：
1.鼻腔 2.鼻棘 3.神经血管供应 4.根长
注：
1.切牙和尖牙窝 2.尖牙隆突 3.牙根倾斜 4.皮质骨厚度
前牙在牙槽骨中的位置
1.矩形瓣设计
手术过程
2.垂直切口
注：
1.沟内切口 2.切至骨棘平面
注：
1.最小范围进入牙槽粘膜 2.完全切透黏膜骨膜至骨 3.位于牙根隆突之间
注：
1.确定皮质骨 ------完整 ------病理性穿孔 ------生理性穿孔
9.去除皮质骨
手术过程
10.牙根末端的暴露
注：
1.去除骨前进行度量 2.用牙根外形作为最初去骨的引导 3.制备进入根尖1/3的骨性入路 4.鉴别牙根表面并向根尖去除骨组织
注：
1.界定牙根侧面和根尖的范围 2.直视根尖病损（如果存在） 3.病损取材做组织学检查
适应症：
1.广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。 2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。 3.大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。 4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。 5.根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。 6.根折伴有根尖断端移位，死髓。 7.根管治疗反复失败，症状不消者。 8.由于时间限定，病人不能再来复诊者，可根管与外科治疗
1减少切开和翻瓣的时间 2.保持牙龈附着的完整 3.消除可能的牙槽嵴骨丧失
缺点：
1.入路和视野有限 2.出血倾向增加 3.需越过牙根凸起处 4.可能不包括整个病变区 5.容易拉伸和撕裂 6.复位困难 7.愈合有瘢痕
3.三角瓣
优点：
1.易于调整（小的松弛切口、附加垂直 切口、水平部分延伸）
2.易于复位 3.保持血供的完整
组织
3.如果病变大小被误判很难改变
5.矩形瓣
优点：
1.提供最大入路和视野 2减少牵张拉力 3.易于复位
缺点：
1.减少瓣的血供 2.增加切开和翻瓣的时间 3.牙龈附着破坏 （牙龈退缩、牙槽骨丧失、可能不足以覆 盖裂口）
4.缝合更为困难
术前X线与软组织检查
1.评估根管充填效果、邻牙状况。 2.确定根尖病损的存在 3.评估牙齿的长度和解剖位置
3.最初的翻瓣
手术过程
4.翻瓣
注：
1.从垂直切口的中部开始 2.完全从骨面分离骨膜 3.向上做潜行分离
注：
1.进行轻柔和无创的翻瓣 2.在以下部位翻版时须注意
------不规则骨 ------扶壁骨 ------鼻棘
5.瓣的牵开
手术过程
6.皮质骨探查
注：
1.将牵开器垂直于骨面 2.将牵开器紧抵骨面 3.避免软组织损伤
前牙根尖手术
复旦大学附属金山医院口腔科 戚岳孙
一. 概念
1.根尖切除术：通过刮除根尖周组织并切除感 染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而 使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外 科办法。
2.根尖倒充填术：是指由于根管不通，不能 进行常规治疗术时，在根尖部开窗后，充 填根管末端的治疗手术。
二.适应证
15.汞合金放置
手术过程
16.汞合金充填
பைடு நூலகம்
注：
1.选择倒充填材料 ------汞合金
------IRM ------牙胶（冷打磨） 2.应用微型汞合金输送器
注：
1.应用探针改良的充填器 2.垂直填压汞合金 3.用生理盐水冲洗和抽吸去除多余汞合金
手术过程
18. X 线 确 定
注： 1在闭合前拍摄X线片 2.检查汞合金碎屑、牙根切除完全状况和倒充填位置