慢性腹泻诊治ppt课件
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内科学慢性腹泻ppt课件
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（二）肠道微生态系统
人体有 口腔 四个微 皮肤 生态系 泌尿 胃肠道 细菌细胞数达1014 个 肠道微生物总重1000g(人 体总1271g )占78 % 肠道菌有400 — 500种
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肠道微生态系
正常细菌群— 主要 正常病毒群 正常真菌群 正常螺旋体群
正常菌群为类杆菌、乳杆菌、大肠杆菌和肠球菌等，尚有 少数过路菌，如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、副大肠杆菌、产 气杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌等。两组菌群 保持一定的数量和比例，互相制约，维持平衡。
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Wipple病(肠源性脂肪代谢障碍症)
病因: Wipple菌感染。 病变部位：十二指肠，空肠上端黏膜皱襞增粗柱状。 病理：在肠粘膜及淋巴管内有大量PAS染色阳性的巨噬细胞浸润， 淋巴管扩张并有梗阻，小肠淋巴回流障碍，造成脂肪泻。 临床表现：腹痛、脂肪泻； 典型小肠吸收不良症状； 长期多发性反复发作的关节炎、关节痛； 可伴全身淋巴结肿大。 治疗：抗生素治疗为主。 普鲁卡因青霉素G 120万单位，链霉素1.0g im qd 10～14d； 后 改为四环素 0.5g 4/d po 维持数月。 其他抗生素，如氯霉素、氨卞青霉素、强力霉素、SMZ均可选用。
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肠道微生态系统的作用
肠道菌群可以保持宿主正常的组织学和解剖学结构
对宿主的营养作用:
供给微生素 氨基酸 脂质 碳水化合物 参与宿主物质代谢： 肠道细菌可产生β—葡萄糖醛酸酶、硫化酶、参 加胆红素、胆汁酸、雌激素、胆固醇、肠肝循环。 内源性蛋白质的降解和再吸收，需要微生物参与。
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微生态平衡的影响因素 胃酸: 胃酸减少使近端小肠微生物增多 宿 肠蠕动: 减慢--小肠上部细菌过度生长 主 胆汁: 可抑制外籍菌 分泌减少—小肠上 因 细菌过度生长 素 粘液：肠腔中粘液有大量细菌定植 免疫功能: 正常免疫状态,可保护原籍菌 抑制外籍菌 遗传因素: 先天肠道免疫功能不足
慢性腹泻诊断与治疗PPT
每日排便次数超过3次
粪便呈水样或糊状
伴有腹痛、腹胀、恶心、 呕吐等症状
体重下降、营养不良、 贫血等症状
长期使用抗生素或泻药 可能导致慢性腹泻
慢性腹泻的诊断标准
腹泻持续时间超过4周
每日排便次数超过3次
粪便含水量超过85%
粪便中无血、脓、黏液等 异常成分
排除其他可能导致腹泻的 疾病，如感染、肿瘤、药 物等
饮食调整：避免辛辣、油腻、刺激 性食物，多喝水，保持饮食清淡
心理调适：保持良好的心态，避免 过度紧张和焦虑
慢性腹泻的预防和日常 护理
预防措施
保持良好的生活习惯，避免 熬夜和过度劳累
保持良好的卫生习惯，避免 接触病原体和污染源
保持良好的饮食习惯，避免 暴饮暴食和过度饮酒
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
诊断过程中需要结合病史、 体格检查、实验室检查等 综合判断
慢性腹泻的鉴别诊断
病因：感染、食物过敏、药物反应、肠道疾病等 症状：持续腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等 诊断方法：病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等 治疗方法：对症治疗、病因治疗、支持治疗等
慢性腹泻的病因和发病 机制
慢性腹ห้องสมุดไป่ตู้的常见病因
其他治疗方法
饮食疗法：调整饮食结构，避免刺激性食物 药物疗法：使用抗腹泻药物，如洛哌丁胺、蒙脱石散等 心理疗法：缓解焦虑、抑郁等心理压力，改善肠道功能 手术疗法：对于顽固性腹泻，可以考虑手术治疗，如肠切除、肠吻合等
药物治疗：根据病情选择合适的药 物，如抗生素、抗病毒药物等
治疗注意事项
生活习惯：保持良好的生活习惯， 如定时排便、避免熬夜等
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慢性腹泻的诊断与治疗
汇报人：
钱家鸣-慢性腹泻的诊断与思维医学PPT课件
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粪溶质差-在腹泻诊断中的意义
粪溶质差=血浆渗透压或290mosm/KgH2O2(Na+K)mM
粪[Na] >90mM和溶质差<50mosm/KgH2O： 分泌性腹泻或Na2SO4或Na2PO4摄入引起的渗透 性腹泻
粪[Na] <60mM和溶质差>125mosm/KgH2O： 渗透性腹泻，若禁食后粪体积未恢复至正常， 考虑私自摄入Mg
1．大便量一般小于每日1L。 2．禁食48小时后腹泻停止或显著减轻。 3．大便酸度增高， pH值在5左右(正常人pH7) 4. 血浆粪便溶质差扩大,
正常人的血浆粪便溶质差<50mmol/L H2O 渗透性腹泻溶质差>100 mmol/L H2O
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分泌性腹泻的病因
肠腔中的内源性或外源性导泻物，过多脂肪酸，胆酸
20
粪溶质差-在腹泻诊断中的意义
粪[Na] >150mM和粪渗透压>375400mosm/KgH2O：
考虑标本被浓缩的尿液污染 粪渗透压<200-250mosm/KgH2O：标本被 稀释的尿
腹泻诊断的评估 器质与功能性疾病鉴别 临床表现 难治性腹泻诊断流程
无溶质差， 结肠镜和病 理可诊断
糖尿病或 酒精性腹 泻
当怀疑此 病时，进 行排除性 诊断
人为因素致 渗透性腹泻 溶质差存在， Mg++，PO4 升高
26
重症腹泻或难诊断腹泻-2
粪>1000ml（gm）/24h， 常>3000ml(24h)。对禁食 无反应，溶质差正常
内分泌肿瘤
VIP瘤 或 WDHA 综合征
14
分泌性腹泻的特点
1.每日大便量>1L(最多达10L)。 2.大便为水样，无脓血。 3.溶质差一般小于50mmol／L H20。肠道过度分泌， 因而其电解质组成与血浆十分接近。 4. pH偏碱性或为中性。 5.禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量>500ml／ 24小时。
粪溶质差-在腹泻诊断中的意义
粪溶质差=血浆渗透压或290mosm/KgH2O2(Na+K)mM
粪[Na] >90mM和溶质差<50mosm/KgH2O： 分泌性腹泻或Na2SO4或Na2PO4摄入引起的渗透 性腹泻
粪[Na] <60mM和溶质差>125mosm/KgH2O： 渗透性腹泻，若禁食后粪体积未恢复至正常， 考虑私自摄入Mg
1．大便量一般小于每日1L。 2．禁食48小时后腹泻停止或显著减轻。 3．大便酸度增高， pH值在5左右(正常人pH7) 4. 血浆粪便溶质差扩大,
正常人的血浆粪便溶质差<50mmol/L H2O 渗透性腹泻溶质差>100 mmol/L H2O
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分泌性腹泻的病因
肠腔中的内源性或外源性导泻物，过多脂肪酸，胆酸
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粪溶质差-在腹泻诊断中的意义
粪[Na] >150mM和粪渗透压>375400mosm/KgH2O：
考虑标本被浓缩的尿液污染 粪渗透压<200-250mosm/KgH2O：标本被 稀释的尿
腹泻诊断的评估 器质与功能性疾病鉴别 临床表现 难治性腹泻诊断流程
无溶质差， 结肠镜和病 理可诊断
糖尿病或 酒精性腹 泻
当怀疑此 病时，进 行排除性 诊断
人为因素致 渗透性腹泻 溶质差存在， Mg++，PO4 升高
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重症腹泻或难诊断腹泻-2
粪>1000ml（gm）/24h， 常>3000ml(24h)。对禁食 无反应，溶质差正常
内分泌肿瘤
VIP瘤 或 WDHA 综合征
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分泌性腹泻的特点
1.每日大便量>1L(最多达10L)。 2.大便为水样，无脓血。 3.溶质差一般小于50mmol／L H20。肠道过度分泌， 因而其电解质组成与血浆十分接近。 4. pH偏碱性或为中性。 5.禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量>500ml／ 24小时。
慢性腹泻的诊疗 ppt课件
排便急、粪便稀烂或水样，不带
肠道蠕动过快，使肠内容物过
渗出物和血液
快地通过肠腔，与肠粘膜接触时 腹泻伴有肠鸣音亢进或腹痛 间过短，从而影响消化与吸收，
水、电解质吸收减弱，发生腹泻。
ppt课件
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动力异常性腹泻 原因 药物：莫沙必利、普萘洛尔 肠神经病变：糖尿病 促动力激素：甲状腺素、生长抑
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
腹泻 排便次数：增加≥ 3
次/日
性状：稀薄(含水量> 85%) 或 带 有 黏 液 脓 血或未消化食物
分类 急性：<3周 慢性：>3周或长期反复发
作者
量：总量增加> 200 克/日
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7
肠内水平衡
24小时进入小肠的液 24 小 时 内 排 出 粪 便
体和电解质:
的水分不到0.2L
3餐后约有9L液体进入胃肠道 小肠吸收5-8L
食物和饮料约2L
大肠吸收1.5L
唾液腺、胃、肠、肝、
胰分泌约7L
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8
腹泻
在病理状态下，进入结肠的液体量超过结肠的吸 收能力，或（和）结肠的吸收容量减少时便产生腹泻。
ppt课件
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腹泻产生的因素
吸收 分泌 胃肠运动
大便量仍大于500ml/日。
肠黏膜受到刺激而致水、电 解质分泌过多或吸收受抑所 引起的腹泻
肠道分泌----小肠黏膜的隐 窝细胞
肠道吸收----肠绒毛腔面上 皮细胞
分泌 > 吸收
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渗透性腹泻
肠内容物渗透压增高
由于肠腔内存在大量高渗食物 或药物，体液水分大量进入高渗 状态的肠腔而致。
《腹泻》幻灯片PPT
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分泌性腹泻
• 如霍乱弧菌： • 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活
腺苷环化酶，增加Camp(环磷酸腺苷〕浓度 • cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，
引起大量肠液分泌。
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分泌性腹泻
• VIP瘤〔血管活性肠肽瘤〕〔：胰性霍乱， Verner-Morrison〔弗纳-莫里森〕综合征或 WDHA〔是以激剧的水样腹泻、低K血症及 无胃酸症为主症的综合征〕
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吸收不良性腹泻
特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所
组成
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动力性腹泻
• 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被 充分吸收所致的腹泻
• 如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等 • 肠动力增加 动力性腹泻
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动力性性腹泻
特点 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 • 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多
发性息肉病、吸收不良综合征 • 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 • 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、
胰腺广泛切除 • 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
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慢性腹泻
• 全身性疾病 • 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素
脓血便； • 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。
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临床表现
• 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为 稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于 慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性 肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而 无病理成分常为IBS(肠易激综合征)。
• IBS是一种功能性肠病，表现为与排便或排 便习惯改变相关的腹痛或不适，有排便紊 乱的特点。
瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻 • 药物副反响：利血平、甲状腺素、洋地黄、
分泌性腹泻
• 如霍乱弧菌： • 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活
腺苷环化酶，增加Camp(环磷酸腺苷〕浓度 • cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，
引起大量肠液分泌。
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分泌性腹泻
• VIP瘤〔血管活性肠肽瘤〕〔：胰性霍乱， Verner-Morrison〔弗纳-莫里森〕综合征或 WDHA〔是以激剧的水样腹泻、低K血症及 无胃酸症为主症的综合征〕
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吸收不良性腹泻
特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所
组成
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动力性腹泻
• 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被 充分吸收所致的腹泻
• 如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等 • 肠动力增加 动力性腹泻
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动力性性腹泻
特点 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 • 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多
发性息肉病、吸收不良综合征 • 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 • 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、
胰腺广泛切除 • 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
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慢性腹泻
• 全身性疾病 • 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素
脓血便； • 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。
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临床表现
• 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为 稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于 慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性 肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而 无病理成分常为IBS(肠易激综合征)。
• IBS是一种功能性肠病，表现为与排便或排 便习惯改变相关的腹痛或不适，有排便紊 乱的特点。
瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻 • 药物副反响：利血平、甲状腺素、洋地黄、
慢性腹泻的护理PPT课件
典型案例
1 患者：张先生，45岁，慢性腹泻病史3年 2 症状：每日排便3-5次，大便不成形，偶有腹痛 3 护理措施：饮食调整，增加纤维摄入，避免刺激性食物 4 药物治疗：遵医嘱使用止泻药和益生菌 5 心理护理：关注患者情绪，给予心理支持和疏导 6 康复指导：加强锻炼，提高免疫力，预防复发
护理方案
诊断和治疗
1. 诊断方法：病史、体格检查、实验室 检查、影像学检查等
2. 治疗原则：针对病因、对症治疗、预 防并发症
3. 药物治疗：抗感染药物、止泻药物、 补液治疗等
4. 非药物治疗：饮食调整、生活方式改 变、心理治疗等
5 . 并发症处理：针对脱水、电解质紊乱、 评估
2018
营养状况：体 重增加，食欲
改善
2020
生活质量：恢 复正常生活， 提高生活质量
2022
01
02
03
04
05
症状缓解：腹 泻次数减少， 持续时间缩短
2019
心理状态：焦 虑减轻，睡眠
质量提高
2021
并发症预防：减 少感染、脱水等
并发症发生率
谢谢
慢性腹泻的护理PPT课件
目录
01. 慢性腹泻概述 02. 慢性腹泻的护理要点 03. 慢性腹泻的护理技巧 04. 慢性腹泻的护理案例分析
病因和症状
病因：感染、食物中毒、 药物反应、肠道疾病、 精神紧张等
症状：持续时间较长，每 天排便次数超过3次，粪 便稀薄或水样，可能伴有 腹痛、腹胀、乏力等症状
05
药物相互作用：注意药物之 间的相互作用，避免不良反 应
02
药物剂量：根据患者年龄、 体重和病情调整药物剂量
04
药物副作用：了解药物可能 产生的副作用，注意观察并 及时处理
腹泻的鉴别诊断ppt课件
(4)肠道缺血
(5)药物性
– 泻药应用或某些药物的副作用
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5
慢性腹泻的主要病因
(1)慢性肠道感染
– 慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫
(2)炎症性肠病（溃结和Crohn病）
(3)肠易激综合征（IBS）
(4)肿瘤
– 结肠癌、腺瘤、淋巴瘤 – VIP瘤、胃泌素瘤、类癌
ppt课件完整
6
(5)缺血性肠病 (6)放射性肠炎 (7)吸收不良综合征 (8)手术后（胃、肠道、胆囊切除） (9)内分泌疾病（甲亢、Addison病、甲
(5)用药史：泻药、抗生素、含镁药物、 胃肠营养。
(6)既往史：甲亢、糖尿病、过敏史、 手术史、放疗史。
(7)家族史：家族性息肉病、炎症性肠 病、糖尿病、等。
ppt课件完整
19
(8)大便特点：
– 脓血便：肠道本身病变，特别是结肠、直 肠病变；
– 大便次数多，但便量相对较少：病变多在 结肠；
– 如伴有里急后重，提示直肠病变；
腹泻的鉴别诊断
1. 定义 2. 分类 3. 诊断和鉴别诊断
ppt课件完整
1
1.定义
• 腹泻是指粪便中液体成分增多 （或稠度降低）。
– 大便次数通常超过3次/日； – 粪便重量通常大于200g/日。
ppt课件完整
2
2.分类
• 按时间
– 急性腹泻：病史<3周 – 慢性腹泻：病史>3周
ppt课件完整
3
– 肠道肿瘤
– 免疫和变态反应：SLE、嗜酸性胃肠炎、
食物过敏
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运动异常性腹泻
• 肠运动过快使水和电解质与肠上皮 细胞的接触时间缩短；
(5)药物性
– 泻药应用或某些药物的副作用
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5
慢性腹泻的主要病因
(1)慢性肠道感染
– 慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫
(2)炎症性肠病（溃结和Crohn病）
(3)肠易激综合征（IBS）
(4)肿瘤
– 结肠癌、腺瘤、淋巴瘤 – VIP瘤、胃泌素瘤、类癌
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(5)缺血性肠病 (6)放射性肠炎 (7)吸收不良综合征 (8)手术后（胃、肠道、胆囊切除） (9)内分泌疾病（甲亢、Addison病、甲
(5)用药史：泻药、抗生素、含镁药物、 胃肠营养。
(6)既往史：甲亢、糖尿病、过敏史、 手术史、放疗史。
(7)家族史：家族性息肉病、炎症性肠 病、糖尿病、等。
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(8)大便特点：
– 脓血便：肠道本身病变，特别是结肠、直 肠病变；
– 大便次数多，但便量相对较少：病变多在 结肠；
– 如伴有里急后重，提示直肠病变；
腹泻的鉴别诊断
1. 定义 2. 分类 3. 诊断和鉴别诊断
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1.定义
• 腹泻是指粪便中液体成分增多 （或稠度降低）。
– 大便次数通常超过3次/日； – 粪便重量通常大于200g/日。
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2
2.分类
• 按时间
– 急性腹泻：病史<3周 – 慢性腹泻：病史>3周
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– 肠道肿瘤
– 免疫和变态反应：SLE、嗜酸性胃肠炎、
食物过敏
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运动异常性腹泻
• 肠运动过快使水和电解质与肠上皮 细胞的接触时间缩短；
腹泻的诊断与鉴别PPT课件
腹泻的诊断与鉴别ppt课件
目录
• 腹泻概述 • 腹泻的诊断 • 腹泻的鉴别诊断 • 腹泻的治疗与预防 • 腹泻的护理与康复
01
腹泻概述
定义与分类
定义
腹泻是一种常见消化系统症状， 表现为大便次数增多、大便形状 改变等。
分类
腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻 ，根据病因可分为感染性腹泻和 非感染性腹泻。
与其他消化道疾病的鉴别
功能性腹泻与器质性腹泻的鉴别
功能性腹泻通常由肠道功能紊乱引起，而器质性腹泻则是由肠道炎症、感染、 肿瘤等原因引起。器质性腹泻常伴有腹痛、发热等症状，而功能性腹泻则较少 出现这些症状。
细菌性痢疾与急性胃肠炎的鉴别
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，通常表现为腹痛、腹泻、排脓血 便等症状，而急性胃肠炎则是由食物中毒、感染等原因引起，通常表现为呕吐、 腹泻等症状。
注意保暖
保持室内温暖，避免宝宝腹部受凉。
预防再次感染
注意个人卫生和环境卫生，避免再次感染。
饮食调整与营养支持
调整饮食结构
根据宝宝病情调整饮食结构，适当减少脂肪 和糖分摄入。
特殊饮食护理
对于乳糖不耐受或过敏的宝宝，需采用特殊 饮食护理方案。
补充营养素
针对宝宝具体情况补充维生素和矿物质等营 养素。
咨询专业人士
感染性腹泻与非感染性腹泻的鉴别
感染性腹泻通常由细菌、病毒等微生物感染引起，而非感染性腹泻则由食物过敏、药物副作用等原因引起。感染 性腹泻常伴有发热、呕吐等症状，而非感染性腹泻则较少出现这些症状。
急性腹泻与慢性腹泻的鉴别
急性腹泻通常病程较短，症状较轻，而慢性腹泻则病程较长，症状较重。慢性腹泻常伴有营养不良、消瘦等症状。
观察病情变化
目录
• 腹泻概述 • 腹泻的诊断 • 腹泻的鉴别诊断 • 腹泻的治疗与预防 • 腹泻的护理与康复
01
腹泻概述
定义与分类
定义
腹泻是一种常见消化系统症状， 表现为大便次数增多、大便形状 改变等。
分类
腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻 ，根据病因可分为感染性腹泻和 非感染性腹泻。
与其他消化道疾病的鉴别
功能性腹泻与器质性腹泻的鉴别
功能性腹泻通常由肠道功能紊乱引起，而器质性腹泻则是由肠道炎症、感染、 肿瘤等原因引起。器质性腹泻常伴有腹痛、发热等症状，而功能性腹泻则较少 出现这些症状。
细菌性痢疾与急性胃肠炎的鉴别
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，通常表现为腹痛、腹泻、排脓血 便等症状，而急性胃肠炎则是由食物中毒、感染等原因引起，通常表现为呕吐、 腹泻等症状。
注意保暖
保持室内温暖，避免宝宝腹部受凉。
预防再次感染
注意个人卫生和环境卫生，避免再次感染。
饮食调整与营养支持
调整饮食结构
根据宝宝病情调整饮食结构，适当减少脂肪 和糖分摄入。
特殊饮食护理
对于乳糖不耐受或过敏的宝宝，需采用特殊 饮食护理方案。
补充营养素
针对宝宝具体情况补充维生素和矿物质等营 养素。
咨询专业人士
感染性腹泻与非感染性腹泻的鉴别
感染性腹泻通常由细菌、病毒等微生物感染引起，而非感染性腹泻则由食物过敏、药物副作用等原因引起。感染 性腹泻常伴有发热、呕吐等症状，而非感染性腹泻则较少出现这些症状。
急性腹泻与慢性腹泻的鉴别
急性腹泻通常病程较短，症状较轻，而慢性腹泻则病程较长，症状较重。慢性腹泻常伴有营养不良、消瘦等症状。
观察病情变化
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3
定义
• 排便次数增多(>3次/d)，排便量增加
(>200g/d)，粪质稀薄带有粘液脓血或未消化 食物（含水量>85%）。
• 病史大于3周为慢性腹泻。 • 腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状
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Bristol stool form scale
5
肠内水平衡
24小时内进入:
24小时内排出:
• 食物约2L
• 粪便的水分不到
• 唾液腺、胃、肠、 0.2L
肝、胰分泌约7L • 小肠吸收大部分
• 大肠吸收1.5L
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肠内水失平衡－腹泻
分泌＞吸收
吸收
分泌
7
流行病学
• 西方人群患病率
– 7-14%老年人发病，其中包括功能性肠病 – 4-5%患者为不伴有腹痛的大便次数增多 – 据印尼和Bangla-desh医院资料表明慢性腹
• 慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴
发腹泻。
• 胃大部切除胃-空肠吻合术后、胃-肠瘘管形成等引
起胃内容物进入空肠过快都可引起腹泻。
• 主要特点：腐败性消化不良，晨起或餐后大便次数
增多，糊状便多于水样便，排气量多，且有臭味。
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肠源性腹泻
感染性：
• 慢性细菌性痢疾 • 肠结核 • 慢性阿米巴痢疾 • 慢性血吸虫病
渗出性腹泻
粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、 粘液、脓血等渗出。
分泌增加、吸收不良、运动加速也有作用
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渗出性腹泻
– 感染性：细菌、病毒、寄生虫、真菌 – 非感染性：炎症肠病、肿瘤、放射性
肠炎、免疫和变态反应疾病、某些维 生素缺乏 – 特点：粘液、脓血便、每日粪量少、 pH偏高
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动力性腹泻
慢性腹泻 chronic diarrhea
1
要点
• 了解慢性腹泻的定义 • 掌握慢性腹泻的病因及发病机制 • 熟悉慢性腹泻的诊断 • 掌握慢性腹泻的治疗原则
2
正常
• 正常人一般每日排便1次 • 少数人每日排便2～3次或2～3天排便
1次
• 粪便形状正常，含水分50-80% • 量约150～200克
320mmol/L)
• 血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留
大量液体刺激肠运动而致腹泻
• 吸收<分泌：吸收 ；分泌
10
渗透性腹泻
• 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；
制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
• 食物：双糖酶缺乏-糖类吸收不良，乳糜泻如
乳糖酶缺乏-乳糖不耐受 脂肪、蛋白吸收不良：小肠病变、
• 过路菌（变形杆菌、产气杆菌、类大肠杆菌、绿脓杆
菌、肺炎杆菌等）约占10%。
• 过剩菌（包括过路菌、芽孢菌及酵母菌）如繁殖显著
超过40%以上，则出现肠道菌群失调，引起腹泻。
29
吸收不良性腹泻
• 肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 • 多由小肠病变所致：如小肠大部分切除、吸
收不良综合征等。
• 吸收<分泌; 吸收 分泌
慢性胰腺炎
11
渗透性腹泻
特点：禁食后腹泻停止
粪便中有大量未消化或分解的食物 粪便酸度增高(pH5) 血浆-粪便溶质差扩大，>100mmol/L
12
分泌性腹泻
• 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 • 肠道分泌----粘膜隐窝细胞 • 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 • 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
清素、降钙素等
• 先天性：先天性氯泻
15
分泌性腹泻
特点：
• 禁食48H后仍有腹泻； • 大量水样便,每日超过1L,甚至10L。 • 血浆-粪便溶质差<50mmol/L； • 粪便中无脓血或脂肪 • 粪钾、粪碳酸氢根浓度高，偏碱性或中性；因
丢失引起严重低钾血症和酸中毒；还有血钙， 血糖升高和面红。
16
分泌 ; 吸收
13
分泌性腹泻
机制：
– 肠吸收受抑制和／或分泌大量的水和电解质 – 通过腺苷环化酶—cAMP系统，激活腺苷环
化酶，增加cAMP浓度，cAMP对电解质和 水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。
14
分泌性腹泻
• 导泻物质：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶
胆酸、脂肪酸、甲状腺制剂、5HT等
• 细菌肠毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌等 • 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血
21
病因分类
22
慢性腹泻的病因
• 感染性肠道疾病 36.7% • 肠道肿瘤 29.6% • 原因未明 20.6% • 小肠吸收不良 6.4% • 非感染性肠道炎症 3.3% • 其他 3.4%
23
慢性腹泻
功能性腹泻
疼痛
粘液
时间长 体重减轻
近期发作
夜间
实验室检查异常
24
胃源性腹泻
泻的发生率0.8%-1%。
8
发病机制
• 渗透性腹泻 osmotic diarrhea • 渗出性腹泻 exudative diarrhea • 分泌性腹泻 secretory diarrhea • 肠运动紊乱 motility disturbances
9
渗透性腹泻
机制
• 肠内容物渗透压增高（>280-
30
吸收不良性腹泻
机制： • 有效吸收面积减少：如小肠切除术后、胃-结肠瘘等，若回
肠切除100cm以上，则可出现胆盐缺乏；
• 小肠粘膜弥漫性病变：使小肠绒毛变短、减少及萎缩，如
乳糜泻；
• 小肠绒毛某些酶缺乏：如乳糖酶等，使之不能对相应的营
渗透性
小肠消化酶缺陷
分泌性
食物过敏
渗出性 运动异常
肠道细菌感染 胃切除术后
先天性小肠淋巴管扩张 食物中毒
肠道病毒感染 短肠综合征
慢性胰腺炎
APUD瘤
肠道真菌感染 糖尿病
胆酸吸收障碍 炎症性肠病
甲状腺功能亢进
先天性氯泻
肠道肿瘤
类癌综合征
刺激性泻剂
缺血性肠病
肠易激综合征
高渗性泻剂
乳糜泻
结缔组织病 促动力药物
26
非感染性炎症
• 溃疡性结肠炎 • Crohn病 • 胶原性结肠炎 • 淋巴细胞性结肠炎 • 放射性肠炎 • 肠易激综合征
27
肠道肿瘤
• 小肠淋巴瘤 • 大肠癌 • 结肠息肉 • 类癌和类癌综合征
28
肠道菌群失调
正常肠道菌群
• 常驻菌（大肠杆菌与肠球菌、极少的芽孢菌及酵母菌）
占90%，这些细菌在肠道内互相共存，形成一相对恒 定的内环境。
• 机制：肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未
被充分吸收所致的腹泻
• 原因：
促动力激素或介质：5HT、前列腺素 肠腔内容物增加 肠神经病变：糖尿病 促动力药物
19
动力性性腹泻
特点
• 粪便稀烂或水样，无渗出物 • 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
常见疾病
IBS、甲亢、糖尿病类癌、胃大部切除后
20
腹泻常见类型
定义
• 排便次数增多(>3次/d)，排便量增加
(>200g/d)，粪质稀薄带有粘液脓血或未消化 食物（含水量>85%）。
• 病史大于3周为慢性腹泻。 • 腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状
4
Bristol stool form scale
5
肠内水平衡
24小时内进入:
24小时内排出:
• 食物约2L
• 粪便的水分不到
• 唾液腺、胃、肠、 0.2L
肝、胰分泌约7L • 小肠吸收大部分
• 大肠吸收1.5L
6
肠内水失平衡－腹泻
分泌＞吸收
吸收
分泌
7
流行病学
• 西方人群患病率
– 7-14%老年人发病，其中包括功能性肠病 – 4-5%患者为不伴有腹痛的大便次数增多 – 据印尼和Bangla-desh医院资料表明慢性腹
• 慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴
发腹泻。
• 胃大部切除胃-空肠吻合术后、胃-肠瘘管形成等引
起胃内容物进入空肠过快都可引起腹泻。
• 主要特点：腐败性消化不良，晨起或餐后大便次数
增多，糊状便多于水样便，排气量多，且有臭味。
25
肠源性腹泻
感染性：
• 慢性细菌性痢疾 • 肠结核 • 慢性阿米巴痢疾 • 慢性血吸虫病
渗出性腹泻
粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、 粘液、脓血等渗出。
分泌增加、吸收不良、运动加速也有作用
17
渗出性腹泻
– 感染性：细菌、病毒、寄生虫、真菌 – 非感染性：炎症肠病、肿瘤、放射性
肠炎、免疫和变态反应疾病、某些维 生素缺乏 – 特点：粘液、脓血便、每日粪量少、 pH偏高
18
动力性腹泻
慢性腹泻 chronic diarrhea
1
要点
• 了解慢性腹泻的定义 • 掌握慢性腹泻的病因及发病机制 • 熟悉慢性腹泻的诊断 • 掌握慢性腹泻的治疗原则
2
正常
• 正常人一般每日排便1次 • 少数人每日排便2～3次或2～3天排便
1次
• 粪便形状正常，含水分50-80% • 量约150～200克
320mmol/L)
• 血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留
大量液体刺激肠运动而致腹泻
• 吸收<分泌：吸收 ；分泌
10
渗透性腹泻
• 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；
制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
• 食物：双糖酶缺乏-糖类吸收不良，乳糜泻如
乳糖酶缺乏-乳糖不耐受 脂肪、蛋白吸收不良：小肠病变、
• 过路菌（变形杆菌、产气杆菌、类大肠杆菌、绿脓杆
菌、肺炎杆菌等）约占10%。
• 过剩菌（包括过路菌、芽孢菌及酵母菌）如繁殖显著
超过40%以上，则出现肠道菌群失调，引起腹泻。
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吸收不良性腹泻
• 肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 • 多由小肠病变所致：如小肠大部分切除、吸
收不良综合征等。
• 吸收<分泌; 吸收 分泌
慢性胰腺炎
11
渗透性腹泻
特点：禁食后腹泻停止
粪便中有大量未消化或分解的食物 粪便酸度增高(pH5) 血浆-粪便溶质差扩大，>100mmol/L
12
分泌性腹泻
• 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 • 肠道分泌----粘膜隐窝细胞 • 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 • 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
清素、降钙素等
• 先天性：先天性氯泻
15
分泌性腹泻
特点：
• 禁食48H后仍有腹泻； • 大量水样便,每日超过1L,甚至10L。 • 血浆-粪便溶质差<50mmol/L； • 粪便中无脓血或脂肪 • 粪钾、粪碳酸氢根浓度高，偏碱性或中性；因
丢失引起严重低钾血症和酸中毒；还有血钙， 血糖升高和面红。
16
分泌 ; 吸收
13
分泌性腹泻
机制：
– 肠吸收受抑制和／或分泌大量的水和电解质 – 通过腺苷环化酶—cAMP系统，激活腺苷环
化酶，增加cAMP浓度，cAMP对电解质和 水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。
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分泌性腹泻
• 导泻物质：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶
胆酸、脂肪酸、甲状腺制剂、5HT等
• 细菌肠毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌等 • 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血
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病因分类
22
慢性腹泻的病因
• 感染性肠道疾病 36.7% • 肠道肿瘤 29.6% • 原因未明 20.6% • 小肠吸收不良 6.4% • 非感染性肠道炎症 3.3% • 其他 3.4%
23
慢性腹泻
功能性腹泻
疼痛
粘液
时间长 体重减轻
近期发作
夜间
实验室检查异常
24
胃源性腹泻
泻的发生率0.8%-1%。
8
发病机制
• 渗透性腹泻 osmotic diarrhea • 渗出性腹泻 exudative diarrhea • 分泌性腹泻 secretory diarrhea • 肠运动紊乱 motility disturbances
9
渗透性腹泻
机制
• 肠内容物渗透压增高（>280-
30
吸收不良性腹泻
机制： • 有效吸收面积减少：如小肠切除术后、胃-结肠瘘等，若回
肠切除100cm以上，则可出现胆盐缺乏；
• 小肠粘膜弥漫性病变：使小肠绒毛变短、减少及萎缩，如
乳糜泻；
• 小肠绒毛某些酶缺乏：如乳糖酶等，使之不能对相应的营
渗透性
小肠消化酶缺陷
分泌性
食物过敏
渗出性 运动异常
肠道细菌感染 胃切除术后
先天性小肠淋巴管扩张 食物中毒
肠道病毒感染 短肠综合征
慢性胰腺炎
APUD瘤
肠道真菌感染 糖尿病
胆酸吸收障碍 炎症性肠病
甲状腺功能亢进
先天性氯泻
肠道肿瘤
类癌综合征
刺激性泻剂
缺血性肠病
肠易激综合征
高渗性泻剂
乳糜泻
结缔组织病 促动力药物
26
非感染性炎症
• 溃疡性结肠炎 • Crohn病 • 胶原性结肠炎 • 淋巴细胞性结肠炎 • 放射性肠炎 • 肠易激综合征
27
肠道肿瘤
• 小肠淋巴瘤 • 大肠癌 • 结肠息肉 • 类癌和类癌综合征
28
肠道菌群失调
正常肠道菌群
• 常驻菌（大肠杆菌与肠球菌、极少的芽孢菌及酵母菌）
占90%，这些细菌在肠道内互相共存，形成一相对恒 定的内环境。
• 机制：肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未
被充分吸收所致的腹泻
• 原因：
促动力激素或介质：5HT、前列腺素 肠腔内容物增加 肠神经病变：糖尿病 促动力药物
19
动力性性腹泻
特点
• 粪便稀烂或水样，无渗出物 • 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
常见疾病
IBS、甲亢、糖尿病类癌、胃大部切除后
20
腹泻常见类型