(优选)中国早期大肠癌内镜诊治共识意见解读讲解稿
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2015《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》解读
结肠镜筛查对CRC发生率的影响
• 1418例接受全结肠镜并摘除息肉或腺瘤患者 • 平均随访5.9年，定期复查全结肠镜
N Engl J Med. 1993;329(27):1977-81.
美国National Polyp Study
预计CRC发生率 预计CRC发生率
预计CRC发生率
实际CRC发生率 下降90-76%
Biol Chem. 2011;392(8-9):769-77.
4
2015/9/17
血浆SEPT9 DNA甲基化检测 (mSEPT9)
mSEPT9对不同阶段结肠癌的阳性检出率
内镜检查
• 全结肠镜 肠道准备：口服泻药2 – 4L 检查部位：全结肠
Biomark Med. 2014;8(5):755-69.
血供情况等；必要时反转镜身观察升结肠、直肠末段及肛门部 检查过程中，如有黏液和气泡影响视野，应用清水或祛泡剂及时冲洗
发现结肠息肉/腺瘤/腺癌 保持好奇心、时刻准备着
规范化结肠镜操作
为确保完整观察结肠和直肠，建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1 张、盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠 应至少留1-2张。同时，需保证每张图片的清晰度。
Narrow-Band Imaging
NBI, FICE vs. 普通白光内镜
NBI, FICE vs. 普通白光内镜
Gut 2014;63:785–791
在检出结肠息肉/腺瘤方面，NBI和FICE并不优于普通白光内镜
Gut 2014;63:785–791
12
高质量的普通白光结肠镜检查是 发现结肠病变最主要的手段
高危人群(3-6分)
定期复查粪便隐血试验
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南.中华消化内镜杂志.2015
(2023版)《结肠镜检查肠道准备专家共识意见》解读课件
注意观察病变
在检查过程中，需要注意观察肠道黏膜病变，特别是对可疑病变应进行重点观察和记录。
结肠镜检查后的护理和注意事项
休息和观察
结肠镜检查后，患者需要在医 院休息观察一段时间，以确保
没有并发症的发生。
饮食和药物
结肠镜检查后，患者需要遵循 医生建议的饮食和药物，以促 进肠道黏膜的修复和预防感染
。
定期复查
《(2023版)《结肠镜检查 肠道准备专家共识意见》 解读课件》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 共识意见背景和目的 • 结肠镜检查前的肠道准备 • 共识意见详细解读 • 实际案例分享 • 学习体会和总结
01
共识意见背景和目的
结肠镜检查的重要性和必要性
结肠镜检查是结直肠疾病诊断和治疗的重要手段，能够直接 观察病灶，提高诊断准确率。
对于有严重心、肝、肺、肾等器官病变的患者，应在 医生指导下进行肠道准备。
肠道准备后应避免进食过冷、过热或刺激性食物，以 免刺激胃肠道。
03
共识意见详细解读
结肠镜检查前的评估和准备
病史评估
详细了解患者病史，包括消化 道症状、用药情况、既往病史 等，以判断患者是否适合进行
结肠镜检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如大便 常规、血常规、肝肾功能等，以 了解患者的全身状况。
VS
讨论
结肠镜检查对于明确肠道疾病的诊断和治 疗具有重要意义，而肠道准备是结肠镜检 查的必要前提。良好的肠道准备能够提高 结肠镜检查的效果，减少并发症的发生。
案例的讨论和启示
讨论
肠道准备对于结肠镜检查的重要性不言而喻。高质量的肠道准备可以清晰地显示肠道黏膜，提高结肠镜检查的 准确性和效果。在实际临床工作中，如何选择和应用适合患者情况的肠道准备方法十分重要。
在检查过程中，需要注意观察肠道黏膜病变，特别是对可疑病变应进行重点观察和记录。
结肠镜检查后的护理和注意事项
休息和观察
结肠镜检查后，患者需要在医 院休息观察一段时间，以确保
没有并发症的发生。
饮食和药物
结肠镜检查后，患者需要遵循 医生建议的饮食和药物，以促 进肠道黏膜的修复和预防感染
。
定期复查
《(2023版)《结肠镜检查 肠道准备专家共识意见》 解读课件》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 共识意见背景和目的 • 结肠镜检查前的肠道准备 • 共识意见详细解读 • 实际案例分享 • 学习体会和总结
01
共识意见背景和目的
结肠镜检查的重要性和必要性
结肠镜检查是结直肠疾病诊断和治疗的重要手段，能够直接 观察病灶，提高诊断准确率。
对于有严重心、肝、肺、肾等器官病变的患者，应在 医生指导下进行肠道准备。
肠道准备后应避免进食过冷、过热或刺激性食物，以 免刺激胃肠道。
03
共识意见详细解读
结肠镜检查前的评估和准备
病史评估
详细了解患者病史，包括消化 道症状、用药情况、既往病史 等，以判断患者是否适合进行
结肠镜检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如大便 常规、血常规、肝肾功能等，以 了解患者的全身状况。
VS
讨论
结肠镜检查对于明确肠道疾病的诊断和治 疗具有重要意义，而肠道准备是结肠镜检 查的必要前提。良好的肠道准备能够提高 结肠镜检查的效果，减少并发症的发生。
案例的讨论和启示
讨论
肠道准备对于结肠镜检查的重要性不言而喻。高质量的肠道准备可以清晰地显示肠道黏膜，提高结肠镜检查的 准确性和效果。在实际临床工作中，如何选择和应用适合患者情况的肠道准备方法十分重要。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 ppt课件
推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿
瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。 2.
3.
上皮内瘤变：低 级别上皮内 瘤变 (LGIN) ；高级别上皮内瘤变 (HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。 癌前病变：结直肠腺瘤（绒毛状腺瘤），腺瘤病，炎症性肠病相 关异型增生，锯齿状病变：增生性息肉 (HP) 、传统锯齿状腺瘤 (TSA)、广基锯齿状腺瘤／息肉(SSA／P)
(1) 年龄50～75岁，男女不限； (2) 粪便潜血试验阳性； (3) 既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结 肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
筛查方法
粪便潜血实验 血浆SEPT9DNA甲基化检测(mSEFf9)：敏感度和特异度分别 为74.8％和87.4％ 结肠镜-金标准
结肠镜检查
建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1张、盲肠、升结肠、肝曲、横结 肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠应至少留1～2张。如发现异常，需 额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊 治指南
流行病学
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万， 新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20％。 我国结直肠癌分布地区差异明显，沿海地区(东部地区) 比内陆(西北地区)高发，男性发病率和死亡率约为女性的 1.2～1.3倍。
定义和术语
1.
早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜内癌 粘膜下癌）
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于>2cm的巨大平坦病变。 分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残 留／复发风险高，分片较多者应密切随访。
中国早期大肠癌内镜诊治共识意见解读讲解稿ppt课件
距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形态、
发育样式、有无凹陷、局部性状和范围；
其次，通过改变大肠内的空气量，可观察
病灶的硬化程度和周围皱壁的集中情况，
可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，
并以此判断病灶的黏膜下侵犯程度；最后，
它能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝
的具体分型，这一方法使肿瘤侵犯程度的
判断准确率显著提高，其实用性得到广泛
非着色性染色剂靛胭脂（Indigo Carmine） 是目前最常用的黏膜染色剂， 0.2%0.4%的靛胭脂水溶液具有最佳的染色 效果。
-
11
通过染色内镜发现的大肠平坦性病变，识别 限局性粘膜发红改变对于病变识别更为重要
-
12
粘膜染色技术
乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤
-
13
常用染色剂的选择
靛胭脂（0.4%) 常用于胃和肠粘膜染色
19
应用腺管开口分型诊断
I
II
IIIs
IIIL
IV
Vi
-
VN
20
超声内镜技术
已有充分证据显示超声内镜技术有助于准确 判断早期和进展期大肠癌的浸润深度； 已公认超声内镜是诊断大肠黏膜下病变 的最佳检查方法。
-
21
早期大肠癌的内镜下形态分类
分为隆起型和平坦型
隆起型（I型 ）：病变明显隆起于肠腔，基底部直 径明显小于病变的最大直径（有蒂或亚蒂型）； 或病变呈半球形，其基底部直径明显大于病变头 部直径。此型根据病变基底及蒂部情况分为以下 三种亚型。
2008年8月30日
提交肠道学组讨论,但仍有部分争论，最后投票形式 解决争议部分
-
2
共识小组组成
主任委员：李兆申 顾问：张齐联 于中麟 徐富星 周殿元 王崇文 组 长：姜 泊 副组长：项 平 张澍田 郭强 王帮茂
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南主要内容(全文)
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南主要内容(全文)结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最为常见的恶性肿瘤之一。
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%[1]。
因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。
结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。
局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12%[2]；且患者生活质量低。
然而，大部分早期结直肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90%[2]，部分可行内镜微创治疗获得根治。
但是目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。
因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。
为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先后颁布了《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》[3]和《结直肠癌诊疗质量控制指标(试行)》[4]，中华医学会消化内镜学分会肠道学组[5]和中华医学会消化病学分会[6]也相继发布了相关指南。
但目前我国尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾筛查等方面内容的综合性共识意见。
因此由中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织我国的消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家、并邀请澳大利亚谭达恩教授及新加坡霍光明教授共同制定本指南意见。
一、定义和术语1．早期结直肠癌：根据1975年日本结直肠癌研讨会上的讨论意见，目前我国普遍将局限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。
而2000年版的WHO肿瘤分类则规定结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。
鉴于我国实际情况，推荐使用WHO推荐术语[6]，但也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等术语。
早期大肠癌内镜诊2016
层癌
结直肠黏膜腺管开口Pit Pattern 分型及临床意义
类型：ⅤN型Pit 特点：无结构(缺乏
Pit结构) 意义：高度可疑黏膜
下层癌及进展 期癌
窄带内镜技术(Narrow Band Imaging, NBI)
NBI是一种利用窄带光波进行成像的新 技术，强调血管与粘膜表面的细微结构
NBI工作原理
染色后普通内镜不易观察到的病变变得明显
染色前
染色后
染色后病变表面结构与边界更加清晰
结直肠黏膜腺管开口分型
● 染色内镜与放大内镜联合对结直肠粘 膜表面微细结构进行分型即Pit Pattern分型, 也称工藤分型。
● Pit Pattern分型可分为5型，不仅可 以用于病变性质的诊断,还可以大体 判断肿瘤浸润的深度。
早期结直肠癌及癌前病变的内镜诊断
刘德良 中南大学湘雅二医院消化内科
早期结直肠癌相关定义
● 早期结直肠癌(Colorectal Carcinoma, CRC) 浸润深度限于粘膜层及粘膜下层的任意大小 的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。
m sm
pm
ss
se
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层
固有肌层 浆膜层
● Ⅱc、非颗粒型及结节混和型LST粘膜下浸润风险相 对更高(>36%)。
● Ⅱc型病变越大，粘膜下浸润风险越高，超过1cm病 变的粘膜下浸润风险>70%结节混和型LST中， ≥10mm的结节易发生粘膜下浸润。
● 非颗粒型LST中有约30%表现为多灶性粘膜下浸润 ● Is+Ⅱc型病变都是黏膜下层高度浸润者。
泡影响观察的发生率
二、规范的精细操作
1. 推荐采用结肠镜单人操作法
尚无充足的证据支持 结肠镜单人操作法可 提高早期大肠癌的检 出率，但单人操作法 是有效使用放大结肠 镜的重要条件。
结直肠黏膜腺管开口Pit Pattern 分型及临床意义
类型：ⅤN型Pit 特点：无结构(缺乏
Pit结构) 意义：高度可疑黏膜
下层癌及进展 期癌
窄带内镜技术(Narrow Band Imaging, NBI)
NBI是一种利用窄带光波进行成像的新 技术，强调血管与粘膜表面的细微结构
NBI工作原理
染色后普通内镜不易观察到的病变变得明显
染色前
染色后
染色后病变表面结构与边界更加清晰
结直肠黏膜腺管开口分型
● 染色内镜与放大内镜联合对结直肠粘 膜表面微细结构进行分型即Pit Pattern分型, 也称工藤分型。
● Pit Pattern分型可分为5型，不仅可 以用于病变性质的诊断,还可以大体 判断肿瘤浸润的深度。
早期结直肠癌及癌前病变的内镜诊断
刘德良 中南大学湘雅二医院消化内科
早期结直肠癌相关定义
● 早期结直肠癌(Colorectal Carcinoma, CRC) 浸润深度限于粘膜层及粘膜下层的任意大小 的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。
m sm
pm
ss
se
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层
固有肌层 浆膜层
● Ⅱc、非颗粒型及结节混和型LST粘膜下浸润风险相 对更高(>36%)。
● Ⅱc型病变越大，粘膜下浸润风险越高，超过1cm病 变的粘膜下浸润风险>70%结节混和型LST中， ≥10mm的结节易发生粘膜下浸润。
● 非颗粒型LST中有约30%表现为多灶性粘膜下浸润 ● Is+Ⅱc型病变都是黏膜下层高度浸润者。
泡影响观察的发生率
二、规范的精细操作
1. 推荐采用结肠镜单人操作法
尚无充足的证据支持 结肠镜单人操作法可 提高早期大肠癌的检 出率，但单人操作法 是有效使用放大结肠 镜的重要条件。
中国早期大肠癌内镜诊治共识意见
０９ …”
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■ 中国早期大肠癌 内镜诊治 共识意见
Ｐ ｗ ｅ Ｐｏ ｎｔ ｏ ｒ ｉ
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１０
中国早期大肠癌 内镜诊 治共识意见 ●
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一 中国早期大肠癌 内镜诊治共识意见
早期大肠癌及大肠癌前病变 内镜 随访
・
・
・
・
无癌变 的良性腺瘤在行内镜切除后按 以下时段行全结肠镜 随 访 ：术 后 ３ 月 及 术后 一 年 各行 全 结肠 镜 检 查 一 次 ， 以 个 后 每 年一 次 连 续随 访 。 早期大肠癌 内镜治疗后：术后３ 、１ 个月定期全结肠镜 、６ ２ 随访，无残留或复发者以后每年一次连续随访 有残留或 复发者视情况继续行 内镜下治疗或追加外科手术切除，每 ３ 个月随访一次，病变 完全清除后每年一次连续随访。 伴有异型增生的炎症性肠病每６ 月随访一次，行全结肠 个 镜检查并多位点活检 。 腺瘤性息肉病行保肛手术者 ，每６ 月随访一次重点检查 个 直 肠 残 端 ，发 现腺 瘤 时 及 时行 内镜 下 治疗 。
０７ …”
ｉ ’
■ 中国早期大肠癌内镜诊治共识意见
有助于发现和诊断早期大肠癌 的内镜技术
结肠镜单人操 作插 入法 内镜下黏膜染色技 术 放大 内镜技术及放 大 内镜 下肿瘤性病变 的陷窝
分 型
结肠 镜单人 操作插入 法
・
尚无充足的证据支持单人操作法可提高早期大肠癌的 检出率，但单人操作法在以下方面具有优势：
2023版中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识PPT课件
04 结直肠癌前病变内镜诊治 策略
结直肠腺瘤性息肉筛查与监测
筛查对象
年龄≥50岁，或存在家族史等高危因素的人群。
筛查方法
粪便隐血试验、血清肿瘤标志物检测、结肠镜检查等 。
监测策略
根据息肉大小、数量及病理类型，制定个体化监测方 案，如定期复查结肠镜、随访观察等。
炎症性肠病相关性癌变风险评估与监测
随着结直肠癌发病率逐年上升，早期诊治对于提高患者生存率具有重要 意义。因此，制定2023版中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识至关 重要。
共识目的
规范和提高我国结直肠癌及癌前病变的内镜诊治水平，推动相关领域发 展。
03
共识意义
为临床医生提供指导，促进内镜技术在结直肠癌诊治中的广泛应用。
结直肠癌及癌前病变现状
操作要点
02
03
并发症预防
确保完整切除病变，降低复发风 险。
注意出血、穿孔等并发症的预防 与处理。
内镜下黏膜剥离术（ESD）
适用范围
适用于较大病变或累及黏膜下层的病变。
操作要点
熟练掌握剥离技巧，确保完整剥离病变组织。
并发症预防
密切关注出血、穿孔等并发症，及时处理。
经肛门内镜显微手术（TEM）
适用范围
发现肿瘤性病变
白光内镜有助于发现结直肠肿瘤 性病变，如息肉、腺瘤等。
荧光内镜技术
提高病变检出率
荧光内镜通过注射荧光剂使病变部位发 出特定波长荧光，提高病变检出率。
VS
指导靶向活检
荧光内镜可帮助医生准确判断病变范围， 指导靶向活检，提高诊断准确性。
窄带成像技术
增强黏膜表面细节
窄带成像技术利用特殊光源和滤镜，增强黏膜表面微血管和腺管开口等细节。
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ACF可能为大肠肿瘤标记己引起关注
有助于发现和诊断 早期大肠癌的内镜技术
• 结肠镜单人操作插入法 • 内镜下黏膜染色技术 • 放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性病变
的腺管开口分型 • 超声内镜技术
中华医学会消化内镜学分会肠道学组, 中华消化内镜杂志,2008,25,617-620
结肠镜单人操作插入法
– 有蒂型（Ip）：病变基底有明显的蒂与肠壁相连； – 亚蒂型（Isp）：病变基底有亚蒂与肠壁相连； – 广基型（Is）：病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无
明显蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端的最 大直径。
早期大肠癌的内镜下形态分类
• 平坦型（II型）：病变为紧贴黏膜面的地毯样 形态，可略隆起于黏膜面或略凹陷于黏膜面， 病变基底部直径接近或等于病变表层的最大直 径，此型分四种亚型。
应用腺管开口分型诊断
I
II
IIIs
IIIL
IV
Vi
VN
超声内镜技术
• 已有充分证据显示超声内镜技术有助于 准确判断早期和进展期大肠癌的浸润深 度；已公认超声内镜是诊断大肠黏膜下 病变的最佳检查方法。
早期大肠癌的内镜下形态分类
分为隆起型和平坦型
隆起型（I型 ）：病变明显隆起于肠腔，基底部直 径明显小于病变的最大直径（有蒂或亚蒂型）； 或病变呈半球形，其基底部直径明显大于病变头 部直径。此型根据病变基底及蒂部情况分为以下 三种亚型。
IIIL型 Isp
放大内镜下肿瘤性病变的陷窝分型
类型 Ⅰ
形态
特点 圆形(正常pit)
pit大小（mm） 0.07±0.02
临床意义 正常黏膜
Ⅱ
星形或乳头状
0.09±0.02
炎性病变或增生
性息肉
Ⅲs
管状或圆盘状，比正常pit小 0.03±0.01
IIc型大肠癌
Ⅲl
管状或圆盘状，比正常pit大 0.22±0.09
（优选）中国早期大肠癌内镜 诊治共识意见解读讲解稿
共识小组组成
主任委员：李兆申 顾问：张齐联 于中麟 徐富星 周殿元 王崇文 组 长：姜 泊 副组长：项 平 张澍田 郭强 王帮茂
秘 书：刘思德 共识小组专家: 共41人参加表决
共识意见目的和原则
• 尽可能适合国情 • 力求简明实用，便于向各级医院推广； • 重视本领域相关新技术应用 • 不涵盖科研标准；
通过染色内镜发现的大肠平坦性病变，识别 限局性粘膜发红改变对于病变识别更为重要
粘膜染色技术 乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤
常用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ色剂的选择
靛胭脂（0.4%) 常用于胃和肠粘膜染色
已经有商品化的染色剂销售
Sigmoid colon, IIc lesions：5X6mm; pit: IIIs; cancer in sm1
案例1 直肠上段微小进展期癌，直径0.9厘米大小， 左图为普通内镜图像，中图为黏膜染色后，右图为 放大内镜经放大70倍的图像，可见正常腺管开口完 全消失，呈无结构的VN型pit结构。本例不适用于内 镜治疗，须行外科手术切除，最终病理提示癌浸润 至固有肌层。
EMR resection
典型的微小平坦型肿瘤
病理为绒毛状腺瘤伴中 度不典型增生
放大内镜技术
• 放大结肠镜在诊治结直肠肿瘤时具有以下优点： 首先，它能从近距离的正面、侧面、中等距离 或远距离观察病灶，了解其肉眼形态、发育样 式、有无凹陷、局部性状和范围；其次，通过 改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度 和周围皱壁的集中情况，可利用空气量的变化 使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜 下侵犯程度；最后，它能接近病灶观察其微小 构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤 侵犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得 到广泛认可。
共识部分
中华医学会消化内镜学分会肠道学组, 中华消化内镜杂志,2008,25,617-620
相关术语定义
• 早期大肠癌：早期大肠癌指浸润深度局限于黏 膜及黏膜下层的任一大小结直肠癌。其中局限 于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未 侵犯固有肌层者为黏膜下癌。
• 大肠癌的癌前病变：指已经证实的与大肠癌发 生密切相关的病理变化：包括腺瘤、腺瘤病 （家族性腺瘤性息肉病及非家族性性腺瘤性息 肉病）及炎症性肠病相关的异型增生。有研究 认为畸变隐窝灶(aberrant crypt foci,ACF)， 尤其伴异型增生者，应视为癌前病变。
本共识意见适用范围
• 本共识意见适用于结直肠黏膜起源的早期 大肠癌及相关癌前病变，同时亦适用于以 上皮成分为主的大肠非肿瘤性病变，如炎 性息肉、幼年性息肉及Peutz-Jeghers综合 症的大肠错构瘤性息肉；
• 本共识意见不适用于大肠的黏膜下肿物及 其它非上皮源性肿瘤（如类癌、间质瘤、 黏膜下囊肿或气囊肿、淋巴瘤及其它黏膜 下肿瘤）。
管状腺瘤
Ⅳ
沟槽状，分支状，或脑回样 0.93±0.32
绒毛状腺瘤
Ⅴ
不规则或无结构(缺乏pit结构) -
癌
引自： Shin-ei Kudo(工藤進英). Early Colorectal Cancer—Detection of Depressed Types of Colorectal Carcinoma. P50-51. Igaku-Shoin Medical Publisher, Inc. Tokyo, 1996。
– IIa，表面隆起型 – IIb，表面平坦型 – IIc，表面凹陷型 – 侧向发育型肿瘤（LST）：病变最大直径10mm以
上。
LST的不同形态
早期大肠癌及大肠癌前病变内镜治疗指征
• 禁忌症
– 有可靠证据提示肿瘤已达进展期（已浸润至 固有肌层）的任何部位任何大小的大肠肿瘤。
内镜治疗禁忌症---进展期癌
– 尚有证据显示单人操作法结肠镜诊断的并发 症低于双人操作法。
内镜下黏膜染色技术
• 内镜下黏膜染色技术业已证明能明显提 高微小病变的发现率，并能更清晰显示 所见病变的边界与表面结构，有利于内 镜下初步判断病变性质。
• 非着色性染色剂靛胭脂（Indigo Carmine）是目前最常用的黏膜染色剂， 0.2%-0.4%的靛胭脂水溶液具有最佳的 染色效果。
• 尚无充足的证据支持单人操作法可提高 早期大肠癌的检出率，但单人操作法在 以下方面具有优势：
– 单人操作法是放大结肠镜检查的重要条件。 有利于保持最适距离及镜身稳定及对微小病变 的定位观察;
– 有利于需要精细操作的某些结肠镜诊疗技术， 如隐蔽位置的定位活检、透明帽辅助的黏膜 切除术及结肠某些位置的反转观察。